Orezanie aneuryzmy

Patologické rozšírenie arteriálnych ciev, nazývané aneuryzma, je veľmi nebezpečná a život ohrozujúca porucha. Včasnej prevencii vzniku nežiaducich komplikácií sa dá predísť operačnou operáciou, pričom najčastejším je odstrihnutie aneuryzmy. Ide o komplexný zásah: keď sa vykonáva na mozgových tepnách, vyžaduje si trepanáciu lebky. Operácia je zvyčajne núdzová, je predpísaná pri vysokom riziku prasknutia patologickej expanzie.[1]

Indikácie postupu

Cievne aneuryzmy sú patologické zmeny v cievach, pri ktorých dochádza k lokálnemu rozšíreniu a vydutiu, čo ohrozuje ďalšie pretrhnutie stien a vnútorné krvácanie. V oblasti deformácie sa vytvorí aneuryzmatická dutina. Ohrozenie života pacienta je príliš vysoké a v takejto situácii sú nevyhnutné radikálne liečebné opatrenia, najmä chirurgický zákrok vo forme odrezania aneuryzmy.[2]

O vykonaní operácie rozhoduje ošetrujúci lekár. Hlavné indikácie pre intervenciu sú:

• aneuryzmatická dilatácia 7 mm alebo viac;
• dedičná predispozícia k prasknutiu aneuryzmy (vyskytli sa prípady takejto komplikácie u príbuzných).

Príprava

Čo zahŕňa príprava na chirurgické odrezanie aneuryzmy? Lekár môže predpísať nasledujúce predoperačné testy:

• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• chémia krvi;
• Röntgenové lúče, kardiografia;
• konzultácie s terapeutom a neurológom, anesteziológom;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT vyšetrenie (obzvlášť dôležité na detekciu vápnika a trombózy);
• digitálna subtraktívna angiografia.

V prípravnej fáze pred orezaním nevyhnutne napravte diabetes mellitus, priveďte ho do stavu kompenzácie, stabilizujte krvný tlak, liečte alebo predchádzajte exacerbáciám chronických ochorení.[3]

V predvečer operácie sa pacientovi neodporúča jesť ani piť tekutiny.

Technika Odrezanie aneuryzmy

Orezanie mozgových aneuryziem sa vzťahuje na priame zásahy zahŕňajúce použitie celkovej anestézie. Rez sa vykonáva v oblasti lokalizácie patologického vydutia a pri postihnutí mozgovej cievy sa vykonáva kraniálna trepanácia. V tomto prípade hovoríme o kostno-plastickej trepanácii, kedy je vedený rez s ponechaním možnosti následného návratu všetkých kostných elementov na pôvodné miesto. Ukazuje sa, že po orezaní aneuryzmy sa integrita lebky úplne obnoví.[4], [5]

Vo všeobecnosti postup orezávania zahŕňa nasledujúce manipulácie:

• vykonanie tkanivového rezu alebo otvorenia lebky na získanie prístupu k arteriálnej cieve postihnutej aneuryzmou;
• elevácia cerebrálnej zóny obnaženej po trepanácii, po ktorej nasleduje elevácia patologicky zmenenej cievy na povrch;
• aplikácia špeciálneho klipu na patologicky zmenenú oblasť, odrezanie existujúcej aneuryzmy;
• disekcia aneuryzmy;
• na odstránenie rozliatej krvi.

Takáto operácia je účinnou metódou liečby abnormálnej vydutej tepny, ale nemôže zabrániť vzniku novej aneuryzmy, čo by sa malo zvážiť u pacientov s mnohopočetnými aneuryzmami alebo so sklonom k ​​nim.[6]

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie môžu byť relatívne alebo absolútne a vždy sa posudzuje riziko komplikácií vrátane možnosti prasknutia zmenenej tepny.[7]

Medzi najbežnejšie kontraindikácie na vykonanie rezu aneuryzmy patria:

• dekompenzované podmienky;
• poruchy systému zrážania krvi;
• akútna septikémia;
• neskoré štádiá diabetes mellitus;
• akútne infekčné a zápalové procesy;
• ťažká bronchiálna astma, respiračné zlyhanie;
• akútne obdobia (relapsy) chronických patológií.

Lekár môže odmietnuť klip, ak je aneuryzma príliš hlboko lokalizovaná.

Dôsledky po postupe

Vývoj nežiaducich účinkov po odrezaní aneuryzmy je pomerne zriedkavý a je úplne neúmerný následkom, ktoré môžu nastať pri prasknutí patologicky rozšíreného arteriálneho miesta. Podľa štatistík frekvencia rôznych druhov porúch po operácii nepresahuje 10%. Vo väčšine prípadov hovoríme o poruchách reči, poruche pamäti a pozornosti, bolesti hlavy, rozvoji nedokrvenia tkaniva av komplikovaných prípadoch o pľúcny edém a smrť pacienta.

Napriek existujúcim hrozbám nie je vhodné odmietnuť vykonať výstrižok na indikácie, pretože operácia sa predpisuje až vtedy, keď reálne hrozí prasknutie postihnutej cievy. Je dôležité, aby ste si predbežne vybrali kvalifikovaných odborníkov so skúsenosťami s takýmito zásahmi.[8]

Ak sa vyvinie komplikácia vo forme predoperačnej ruptúry alebo intraoperačného krvácania, môžu sa vyskytnúť tieto následky:

• parézy, parestézie končatín;
• funkčné poruchy rečového a zrakového aparátu;
• intravaskulárna trombóza;
• psychopatológia, rozvoj epilepsie.

Komplikácie po postupe

Aby sa pacient po prestrihnutí aneuryzmy mohol vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu, dôležitú úlohu zohráva optimistický prístup, emocionálny a duševný pokoj. Prvýkrát po operácii môže byť pacient obťažovaný zvýšenou únavou, všeobecnou slabosťou. Aby sa minimalizovali tieto prejavy, odporúča sa prvýkrát dodržiavať odpočinok v posteli.

Obdobie rekonvalescencie zahŕňa odborníkov ako sú chirurgovia, psychológovia, fyzioterapeuti, rehabilitační terapeuti a inštruktori fyzioterapie. Pacienti budú čeliť nasledujúcim úlohám:

• prispôsobiť sa možným pooperačným následkom;
• obnoviť stratenú funkciu.

Často po orezaní mozgovej aneuryzmy, bolesti hlavy, dlhotrvajúcich migrén alebo kŕčov, ktoré sú spôsobené traumou mäkkých tkanív počas operácie. Pacient môže cítiť naliehavý nepríjemný pocit v spánkoch, pálenie a ťažkosť v hlave, bolestivé pulzovanie. Zvyčajne v procese liečby takáto bolesť ustúpi asi dva mesiace. V niektorých prípadoch symptomatológia pretrváva dlhšie: takýmto pacientom sa odporúča vykonať kontrolné CT vyšetrenie. Povinná diagnóza je predpísaná pacientom, ktorí majú náhle bolesti hlavy na pozadí normálneho zdravia - napríklad na pozadí zvýšeného krvného tlaku, fyzickej aktivity, ohýbania alebo nosenia ťažkých bremien.

O tom, ako liečiť bolesť hlavy po strihaní, rozhoduje lekár: v počiatočnom štádiu sa najčastejšie predpisujú opioidné analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky. Často je liekom voľby naproxen, čo je tableta s derivátom kyseliny propiónovej, ktorá odstraňuje bolesť a horúčku do pol hodiny po užití.

Teplota po odrezaní aneuryzmy môže stúpnuť na približne 37-37,2 °C. Táto situácia sa považuje za normálnu a je spôsobená zvláštnosťami priebehu procesu rany. Do 2-3 dní by sa mali hodnoty teploty ustáliť.

Tlak po odstrihnutí mozgovej aneuryzmy môže určitý čas kolísať, čo súvisí s regionálnymi poruchami prekrvenia a reakciou sympatických a parasympatických jadier mozgového kmeňa.[9]

Starajte sa o postup

Rehabilitačný program je vypracovaný individuálne pre každého pacienta.

Zotavenie po prerezaní aneuryzmy mozgových ciev je rýchlejšie a kvalitnejšie, ak sú splnené tieto podmienky:

• korekcia výživy;
• normalizácia fyzickej aktivity, revízia bremien;
• pravidelné sledovanie s neurológom;
• úplné odstránenie zlých návykov;
• systematická magnetická rezonancia a počítačová tomografia počas prvých dvoch rokov po intervencii (každých šesť mesiacov).

Možnosť a nevyhnutnosť priradenia skupín postihnutia pacientovi po vystrihnutí aneuryzmy sa posudzuje individuálne v závislosti od stupňa následkov, typu a lokalizácie patologického miesta. Prítomnosť ďalších patológií je tiež dôležitá - najmä diabetes mellitus alebo epilepsia.

Život po odstrihnutí mozgových aneuryziem sa takmer úplne vráti do úplného priebehu u 40 % operovaných pacientov. Zvyšným pacientom sa odporúča uľahčiť pracovné podmienky, prejsť na šetrný režim. Hlavným kritériom adekvátneho pooperačného zotavenia je systematický lekársky dohľad a pravidelné diagnostické preventívne opatrenia. Kontrolná počítačová tomografia po odrezaní aneuryzmy je zvyčajne naplánovaná 6 mesiacov po zákroku.[10]

Pôrod po prerezaní aneuryzmy

Najnebezpečnejšou hrozbou pre pacientov je prasknutie patologicky zmenenej cievy. A počas tehotenstva sa pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie mnohonásobne zvyšuje, pretože hormonálne a iné zmeny vyskytujúce sa v tele budúcej matky ovplyvňujú cievnu sieť. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, tlak sa zvyšuje, čo môže vyvolať rast a prasknutie aneuryzmy.

Ďalší dôležitý a nebezpečný bod: žena môže zistiť, že má aneuryzmu iba počas tehotenstva, keď neexistuje možnosť chirurgického zákroku. Takýchto pacientov musí až do narodenia bábätka sledovať cievny chirurg (takáto situácia je absolútnou indikáciou pre cisársky rez).[11]

Ak už tehotná žena podstúpila výstrižok, potom pod podmienkou primeranej rehabilitácie môžeme hovoriť o úplnej bezpečnosti počas celého obdobia nosenia dieťaťa. Ak boli terapeutické opatrenia vykonané včas a v plnom rozsahu, recidíva patológie je nepravdepodobná. Zároveň by mala byť prítomná špeciálna kontrola zo strany špecialistov. Orezanie aneuryzmy je tiež indikáciou pre cisársky rez.