Klipovanie aneuryzmy

Patologické rozšírenie arteriálnych ciev, nazývané aneuryzma, je veľmi nebezpečné a život ohrozujúce ochorenie. Včasnej prevencii vzniku nepriaznivých komplikácií možno predísť pomocou operatívneho chirurgického zákroku, pričom najčastejším je klipovanie aneuryzmy. Ide o zložitý zákrok: ak sa vykonáva na mozgových tepnách, vyžaduje si trepanáciu lebky. Operácia je zvyčajne urgentná, predpisuje sa pri vysokom riziku ruptúry patologického rozšírenia. [ 1 ]

Indikácie postupu

Cievne aneuryzmy sú patologické zmeny v cievach, pri ktorých dochádza k lokálnemu rozšíreniu a vydutiu, čo ohrozuje ďalšie pretrhnutie stien a vnútorné krvácanie. V oblasti deformácie sa vytvára aneuryzmatická dutina. Ohrozenie života pacienta sa stáva príliš vysokým a v takejto situácii sú potrebné radikálne liečebné opatrenia, najmä chirurgický zákrok vo forme klipovania aneuryzmy. [ 2 ]

Rozhodnutie o vykonaní operácie robí ošetrujúci lekár. Hlavné indikácie pre zákrok sú:

• Aneuryzmatická dilatácia 7 mm alebo viac;
• Dedičná predispozícia k prasknutiu aneuryzmy (u príbuzných sa vyskytli prípady takejto komplikácie).

Príprava

Čo zahŕňa príprava na chirurgické odstránenie aneuryzmy? Lekár môže predpísať nasledujúce predoperačné vyšetrenia:

• Všeobecné klinické krvné a močové testy;
• Chémia krvi;
• Röntgenové snímky, kardiografia;
• Konzultácia s terapeutom a neurológom, anestéziológom;
• Magnetická rezonančná angiografia;
• CT vyšetrenie (obzvlášť dôležité na detekciu vápnika a trombózy);
• Digitálna subtraktívna angiografia.

V prípravnej fáze pred klipingom je nevyhnutné upraviť diabetes mellitus, uviesť ho do stavu kompenzácie, stabilizovať krvný tlak, liečiť alebo predchádzať exacerbáciám chronických ochorení. [ 3 ]

V predvečer operácie sa pacientovi neodporúča jesť ani piť tekutiny.

Technika klipovanie aneuryzmy

Klipovanie mozgových aneuryziem sa vzťahuje na priame zákroky zahŕňajúce použitie celkovej anestézie. Rez sa vykonáva v oblasti lokalizácie patologického výbežku a trepanácia lebky sa vykonáva, keď je postihnutá mozgová cieva. V tomto prípade hovoríme o kostnoplastickej trepanácii, keď sa rez vykoná s možnosťou následného návratu všetkých kostných prvkov na ich pôvodné miesto. Ukazuje sa, že po klipovaní aneuryzmy sa integrita lebky úplne obnoví. [ 4 ], [ 5 ]

Vo všeobecnosti postup orezávania zahŕňa nasledujúce manipulácie:

• Vykonanie tkanivového rezu alebo otvorenia lebky na získanie prístupu k arteriálnej cieve postihnutej aneuryzmou;
• Zdvihnutie mozgovej zóny odkrytej po trepanácii, po ktorom nasleduje zdvihnutie patologicky zmenenej cievy na povrch;
• Aplikácia špeciálnej svorky na patologicky zmenenú oblasť, odrezanie existujúcej aneuryzmy;
• Disekcia aneuryzmy;
• Aby sa odstránila rozliata krv.

Takýto chirurgický zákrok je účinnou metódou liečby abnormálne vydutej artérie, ale nemôže zabrániť vzniku novej aneuryzmy, čo by sa malo zvážiť u pacientov s viacerými aneuryzmami alebo so sklonom k nim. [ 6 ]

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie môžu byť relatívne alebo absolútne a vždy sa posudzuje riziko komplikácií vrátane možnosti ruptúry zmenenej artérie. [ 7 ]

Medzi najčastejšie kontraindikácie pre vykonanie klipingu aneuryzmy patria:

• Dekompenzované stavy;
• Poruchy systému zrážania krvi;
• Akútna sepsa;
• Neskoré štádiá diabetu mellitus;
• Akútne infekčné a zápalové procesy;
• Závažná bronchiálna astma, respiračné zlyhanie;
• Akútne obdobia (relapsy) chronických patológií.

Lekár môže odmietnuť klipovať, ak je aneuryzma lokalizovaná príliš hlboko.

Dôsledky po postupe

Vývoj nežiaducich účinkov po orezaní aneuryzmy je pomerne zriedkavý a úplne nezodpovedá následkom, ktoré môžu nastať pri prasknutí patologicky rozšíreného arteriálneho miesta. Podľa štatistík frekvencia rôznych druhov porúch po operácii nepresahuje 10 %. Vo väčšine prípadov hovoríme o poruchách reči, zhoršení pamäti a pozornosti, bolestiach hlavy, rozvoji tkanivovej ischémie a v komplikovaných prípadoch o pľúcnom edéme a smrti pacienta.

Napriek existujúcim hrozbám sa neodporúča odmietnuť vykonanie klipingu z indikácií, pretože operácia sa predpisuje iba vtedy, keď existuje reálne riziko ruptúry postihnutej cievy. Je dôležité vopred sa uistiť, že si vyberiete kvalifikovaných špecialistov so skúsenosťami s takýmito zákrokmi. [ 8 ]

Ak sa vyvinie komplikácia vo forme predoperačnej ruptúry alebo intraoperačného krvácania, môžu sa vyskytnúť nasledujúce následky:

• Paréza, parestézia končatín;
• Funkčné poruchy reči a zrakového aparátu;
• Intravaskulárna trombóza;
• Psychopatológia, vývoj epilepsie.

Komplikácie po postupe

Aby sa pacient po orezaní aneuryzmy mohol vrátiť k svojmu bežnému životnému štýlu, zohráva dôležitú úlohu optimistický prístup, emocionálny a duševný pokoj. V prvom období po operácii môže pacienta trápiť zvýšená únava, celková slabosť. Na minimalizáciu týchto prejavov sa odporúča dodržiavať spočiatku pokoj na lôžku.

Obdobie rekonvalescencie zahŕňa špecialistov, ako sú chirurgovia, psychológovia, fyzioterapeuti, rehabilitační terapeuti a inštruktori fyzioterapie. Pacienti budú čeliť nasledujúcim úlohám:

• Prispôsobiť sa možným pooperačným následkom;
• Na obnovenie stratenej funkcie.

Po odstránení mozgovej aneuryzmy sa často vyskytujú bolesti hlavy, dlhotrvajúce migrény alebo kŕče spôsobené traumou mäkkých tkanív počas operácie. Pacient môže pociťovať tlak v spánkoch, pálenie a tiaž v hlave, bolestivé pulzovanie. Zvyčajne počas liečby takáto bolesť ustúpi približne na dva mesiace. V niektorých prípadoch symptomatológia pretrváva dlhšie: takýmto pacientom sa odporúča kontrolné CT vyšetrenie. Povinná diagnóza je predpísaná pacientom, ktorí majú náhle bolesti hlavy na pozadí normálneho zdravotného stavu - napríklad na pozadí zvýšeného krvného tlaku, fyzickej aktivity, ohýbania alebo nosenia ťažkých bremien.

Lekár rozhodne, ako liečiť bolesť hlavy po orezaní: v počiatočnom štádiu sa najčastejšie predpisujú opioidné analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky. Často je liekom voľby Naproxén, čo je tableta derivátu kyseliny propiónovej, ktorá eliminuje bolesť a horúčku do pol hodiny od jej užitia.

Teplota po orezaní aneuryzmy môže stúpnuť na približne 37-37,2 °C. Táto situácia sa považuje za normálnu a je spôsobená zvláštnosťami priebehu procesu rany. Do 2-3 dní by sa hodnoty teploty mali stabilizovať.

Tlak po klipovaní mozgovej aneuryzmy môže určitý čas kolísať, čo súvisí s regionálnymi poruchami krvného obehu a reakciou sympatických a parasympatických jadier mozgového kmeňa. [ 9 ]

Starajte sa o postup

Rehabilitačný program sa vyvíja individuálne pre každého pacienta.

Rekonvalescencia po klipácii aneuryzmy mozgových ciev je rýchlejšia a kvalitnejšia, ak sú splnené tieto podmienky:

• Korekcia výživy;
• Normalizácia fyzickej aktivity, revízia záťaže;
• Pravidelné sledovanie u neurológa;
• Úplné odstránenie zlých návykov;
• Systematická magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia počas prvých dvoch rokov po zákroku (každých šesť mesiacov).

Možnosť a nevyhnutnosť priradenia skupín zdravotného postihnutia pacientovi po orezaní aneuryzmy sa posudzuje individuálne v závislosti od stupňa následkov, typu a lokalizácie patologického ložiska. Dôležitá je aj prítomnosť ďalších patológií - najmä diabetes mellitus alebo epilepsia.

Život po orezaní mozgových aneuryziem sa takmer úplne vráti do plného priebehu u 40 % operovaných pacientov. Zvyšným pacientom sa odporúča zmiernenie pracovných podmienok a prechod na šetrný režim. Hlavným kritériom pre adekvátne pooperačné zotavenie je systematický lekársky dohľad a pravidelné diagnostické preventívne opatrenia. Kontrolná počítačová tomografia po orezaní aneuryziem sa zvyčajne plánuje 6 mesiacov po zákroku. [ 10 ]

Pôrod po orezaní aneuryzmy

Najnebezpečnejšou hrozbou pre pacientov je prasknutie patologicky zmenenej cievy. A počas tehotenstva sa pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie mnohonásobne zvyšuje, pretože hormonálne a iné zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele budúcej matky, ovplyvňujú cievnu sieť. Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa tlak, čo môže vyvolať rast a prasknutie aneuryzmy.

Ďalší dôležitý a nebezpečný bod: žena môže zistiť, že má aneuryzmu, až počas tehotenstva, keď nie je možný chirurgický zákrok. Takéto pacientky musia byť sledované cievnym chirurgom až do narodenia dieťaťa (takáto situácia je absolútnou indikáciou pre cisársky rez). [ 11 ]

Ak tehotná žena už podstúpila orezávanie, potom za predpokladu adekvátnej rehabilitácie môžeme hovoriť o úplnej bezpečnosti celého obdobia nosenia dieťaťa. Ak boli terapeutické opatrenia vykonané včas a v plnom rozsahu, je recidíva patológie nepravdepodobná. Zároveň by mala byť bezpodmienečne prítomná špeciálna kontrola zo strany špecialistov. Orezávanie aneuryzmy je tiež indikáciou pre cisársky rez.