Orezanie aneuryzmy

Patologická dilatácia arteriálnych ciev, nazývaných aneuryzma, je veľmi nebezpečná a život ohrozujúca porucha. Včasné prevencie rozvoja nepriaznivých komplikácií sa dá zabrániť pomocou operatívnej chirurgie, pričom najbežnejšie je orezanie aneuryzmy. Toto je komplexný zásah: keď sa vykonáva na mozgových artériách, vyžaduje to trepanáciu lebky. Operácia je zvyčajne núdzová, predpisuje sa s vysokým rizikom prasknutia patologickej expanzie. [1]

Indikácie postupu

Vaskulárne aneuryzmy sú patologické zmeny v nádobách, v ktorých dochádza k miestnej expanzii a vypuknutiu, ktorá ohrozuje ďalšie prasknutie stien a vnútorného krvácania. V oblasti deformácie sa vytvára aneuryzmálna dutina. Hrozba pre život pacienta sa stáva príliš vysokou a v takej situácii sú potrebné, najmä opatrenia na radikálnu liečbu, najmä chirurgický zásah vo forme orezania aneuryzmy. [2]

Rozhodnutie o vykonaní operácie prijme navštevujúci lekár. Hlavné indikácie intervencie sú:

• Aneuryzmálna dilatácia 7 mm alebo viac;
• Dedičná predispozícia k prasknutiu aneuryzmy (u príbuzných sa vyskytli prípady takejto komplikácií).

Príprava

Čo obsahuje príprava na chirurgické orezanie aneuryzmy? Lekár môže predpísať nasledujúce predoperačné testy:

• Všeobecné klinické testy krvi a moču;
• Krvná chémia;
• Röntgenové lúče, kardiografia;
• Konzultácia s terapeutom a neurológom, anestéziológom;
• Magnetická rezonančná angiografia;
• CT sken (zvlášť dôležité na detekciu vápnika a trombózy);
• Digitálna subtraktívna angiografia.

V prípravnom štádiu pred orezaním nevyhnutne opravuje diabetes mellitus, čím sa dostane do stavu kompenzácie, stabilizuje krvný tlak, ošetrí alebo zabránil exacerbácii chronických chorôb. [3]

V predvečer operácie sa pacientovi neodporúča jesť alebo piť tekutiny.

Technika Odrezanie aneuryzmy

Orezanie mozgových aneuryziem sa vzťahuje na priame zásahy zahŕňajúce použitie všeobecnej anestézie. Rez sa vykonáva v oblasti lokalizácie patologického vydutia a kraniálna trepanácia sa vykonáva, keď je ovplyvnená mozgová cieva. V tomto prípade hovoríme o kostnej plastovej trepanácii, keď sa uskutoční rez, čím sa opustí možnosť následného návratu všetkých kostí prvkov na ich pôvodné miesto. Ukazuje sa, že po orezaní aneuryzmy je integrita lebky úplne obnovená. [4], [5]

Postup orezania vo všeobecnosti zahŕňa nasledujúce manipulácie:

• Vykonanie rezu tkaniva alebo otvorenie lebky na získanie prístupu k arteriálnej plavidle ovplyvnenej aneuryzmou;
• Zvýšenie mozgovej zóny exponované po trepanácii, po ktorom nasledovalo zvýšenie patologicky zmenenej nádoby na povrch;
• Aplikácia špeciálneho klipu na patologicky zmenenej oblasti, ktorá odreže existujúcu aneuryzmu;
• Pitva aneuryzmy;
• Na odstránenie rozliatej krvi.

Takáto chirurgia je účinnou metódou liečby abnormálnej vydutej artérie, ale nemôže zabrániť tvorbe novej aneuryzmy, ktorá by sa mala brať do úvahy u pacientov s viacerými aneuryzmami alebo sklonom pre nich. [6]

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie môžu byť relatívne alebo absolútne a riziko komplikácií vrátane možnosti prasknutia zmenenej tepny sa vždy hodnotí. [7]

Medzi najbežnejšie kontraindikácie k vykonávaniu orezania aneuryzmy patrí:

• Dekompenzované podmienky;
• Poruchy systému koagulácie krvi;
• Akútna septikémia;
• Neskoré fázy cukrovky mellitus;
• Akútne infekčné a zápalové procesy;
• Ťažká bronchiálna astma, zlyhanie dýchacích ciest;
• Akútne obdobia (relapsy) chronických patológií.

Doktor môže odmietnuť pripnúť, ak je aneuryzma príliš hlboko lokalizovaná.

Dôsledky po postupe

Vývoj nepriaznivých účinkov po orezaní aneuryzmy je relatívne zriedkavý a je úplne nezodpovedný dôsledkom, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď sa patologicky dilatované arteriálne miesto pretriehajú. Podľa štatistík frekvencia rôznych druhov porúch po operácii nepresahuje 10%. Vo väčšine prípadov hovoríme o poruchách reči, zhoršení pamäť a pozornosti, bolesti hlavy, vývoji tkanivovej ischémie av komplikovaných prípadoch - pľúcnych opuchoch a smrti pacienta.

Napriek existujúcim hrozbám sa neodporúča odmietnuť orezanie na indikácie, pretože operácia je predpísaná iba vtedy, keď existuje skutočné riziko prasknutia postihnutej plavidla. Je dôležité predbežne zaistiť, aby ste si vybrali kvalifikovaných odborníkov so skúsenosťami s takýmito zásahmi. [8]

Ak sa komplikácia vyvíja vo forme predoperačného prasknutia alebo intraoperačného krvácania, môžu sa vyskytnúť tieto následky:

• Paréza, parestézia končatín;
• Funkčné poruchy reči a vizuálneho prístroja;
• Intravaskulárna trombóza;
• Psychopatológia, vývoj epilepsie.

Komplikácie po postupe

Aby sa pacient mohol vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu po orezaní aneuryzmu, zohráva dôležitú úlohu optimistický prístup, emocionálny a duševný mier. Prvýkrát po operácii môže byť pacient obťažovaný zvýšenou únavou, všeobecnou slabosťou. Aby sa tieto prejavy minimalizovali, odporúča sa po prvýkrát pozorovať odpočinok v posteli.

Obdobie zotavenia zahŕňa špecialistov, ako sú chirurgovia, psychológovia, fyzioterapeuti, rehabilitační terapeuti a inštruktori fyzickej terapie. Pacienti budú čeliť nasledujúcim úlohám:

• Prispôsobiť sa možným pooperačným dôsledkom;
• Obnoviť stratenú funkciu.

Často po orezaní mozgovej aneuryzmy, bolesti hlavy, predĺžených migrénov alebo kŕčov, ktoré sú spôsobené traumou mäkkého tkaniva počas operácie. Pacient môže cítiť naliehavé nepohodlie v chrámoch, pálenie a ťažkosť v hlave, bolestivé pulzovanie. Zvyčajne v procese liečby takéto bolesť ustúpi asi dva mesiace. V niektorých prípadoch symptomatológia pretrváva dlhšie: Títo pacienti sa odporúčajú vykonávať kontrolné CT vyšetrenie. Povinná diagnóza sa predpisuje u pacientov, ktorí majú náhle bolesti hlavy na pozadí normálneho zdravia - napríklad na pozadí zvýšeného krvného tlaku, fyzickej aktivity, ohýbania alebo prenášania silného zaťaženia.

Lekár sa rozhodne, ako liečiť bolesť hlavy po orezaní: v počiatočnej fáze sú najčastejšie predpísané opioidné analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky. Liečivo voľby je často naproxén, čo je tableta derivátu kyseliny propiónovej, ktorá eliminuje bolesť a horúčku do pol hodiny od jeho prijatia.

Teplota po orezaní aneuryzmy sa môže zvýšiť na približne 37-37,2 ° C. Táto situácia sa považuje za normálnu a je spôsobená zvláštnosťami priebehu procesu rany. Do 2 až 3 dní by sa hodnoty teploty mali stabilizovať.

Tlak po orezaní aneuryzmy mozgu sa môže nejaký čas kolísať, čo je spojené s regionálnymi poruchami obehu a reakciou sympatických a parasympatických jadier mozgového kmeňa. [9]

Starajte sa o postup

Rehabilitačný program sa vyvíja individuálne pre každého pacienta.

Zotavenie po orezaní mozgovej vaskulárnej aneuryzmy je rýchlejšie a vyššia kvalita, ak sú splnené tieto podmienky:

• Korekcia výživy;
• Normalizácia fyzickej aktivity, revízia záťaže;
• Pravidelné sledovanie s neurológom;
• Úplné odstránenie zlých návykov;
• Systematická magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia počas prvých dvoch rokov po intervencii (každých šesť mesiacov).

Možnosť a potreba priradenia skupín zdravotného postihnutia pacientovi po orezaní aneuryzmy sa hodnotí jednotlivo, v závislosti od stupňa dôsledkov, typu a lokalizácie patologického miesta. Prítomnosť ďalších patológií je tiež dôležitá - najmä diabetes mellitus alebo epilepsia.

Život po orezaní mozgových aneuryziem sa takmer úplne vráti na celý kurz u 40% operácií. Zvyšok pacientov sa odporúča na zmiernenie pracovných podmienok, prejde na jemný režim. Hlavným kritériom primeraného pooperačného zotavenia je systematický lekársky dohľad a periodické diagnostické preventívne opatrenia. Ovládanie počítačovej tomografie po orezaní aneuryzmy sa zvyčajne naplánuje 6 mesiacov po intervencii. [10]

Pôrod po orezaní aneuryzmy

Najnebezpečnejšou hrozbou pre pacientov je prasknutie patologicky zmenenej nádoby. A počas tehotenstva sa pravdepodobnosť rozvoja takejto komplikácií mnohokrát zvyšuje, pretože hormonálne a ďalšie zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele budúcej matky, ovplyvňujú vaskulárnu sieť. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, zvyšuje sa tlak, ktorý môže vyvolať rast aneuryzmy a prasknutie.

Ďalší dôležitý a nebezpečný bod: žena môže zistiť, že má aneuryzmu iba počas tehotenstva, keď neexistuje možnosť chirurgického zákroku. Títo pacienti musia monitorovať vaskulárny chirurg, kým sa dieťa nenarodí (takáto situácia je absolútnou indikáciou cisárskeho rezu). [11]

Ak tehotná žena už podstúpila orezanie, potom za podmienky primeranej rehabilitácie, môžeme hovoriť o úplnej bezpečnosti celého obdobia prepravy dieťaťa. Ak sa terapeutické opatrenia vykonali včas a v plnom rozsahu, opakovanie patológie je nepravdepodobné. Zároveň by mala byť prítomná osobitná kontrola zo strany špecialistov bez zlyhania. Orezanie aneuryzmy je tiež indikáciou pre cisársky rez.