Vestibuloplastika

Chirurgická korekcia vestibulum oris, čo je priestor oddeľujúci pery a líca od alveolárnych výbežkov čeľustí a zubov, je v medicíne definovaná ako vestibuloplastika.

Táto operácia zahŕňa prehĺbenie tohto priestoru zmenou úponu mäkkých tkanív - znížením svalov, ktoré sa upínajú na lícne, perové a jazykové strany čeľuste. Tým sa nielen zníži napätie gingiválneho okraja (vytvoreného vláknami svalovej platničky alveolárnej sliznice), ale zároveň sa obnoví výška hornej časti alveolárneho kostného lôžka (alveolárny hrebeň), ktorá je nevyhnutná na podopretie alveolárnej sliznice. Zubná protéza.[1]

Indikácie postupu

Chirurgická intervencia v takejto patológii dentoalveolárneho systému, ako je plytký vestibulum ústnej dutiny, je zameraná na jeho prehĺbenie, pretože nedostatočná veľkosť vestibulum oris môže viesť k periodontálnemu ochoreniu, maloklúzii, defektom zubných radov; môže zvýšiť hromadenie zubného povlaku, čo môže ďalej viesť k zápalu a recesii ďasien , ako aj k tvorbe parodontálnych vačkov.[2]

Špecialisti berú na vedomie také základné indikácie pre vestibuloplastiku, ako sú:

• abnormálne plytký ústny vestibul;
• fokálne periodontálne lézie s denudáciou zubných krčkov a koreňov pri progresívnom periodontálnom ochorení ;
• zabránenie vertikálnemu posunu mäkkých gingiválnych tkanív, tj recesii alebo gingiválnej recesii ;
• príprava na ortopedickú liečbu - implantácia a zubné protézy - v prípade nedostatočnej hĺbky ústnej predsiene a/alebo resorpcie alveolárnej kosti;
• odstránenie určitých porúch dikcie.

Vestibuloplastika môže byť vykonaná u detí z rovnakej indikácie.

Príprava

Príprava na túto operáciu zahŕňa vyšetrenie zubným lekárom, ortodontistom a ústnym chirurgom; je potrebné röntgenové alebo CT vyšetrenie čeľuste; a odoberie sa všeobecný krvný test a koagulogram.

Týždeň pred operáciou by ste mali prestať užívať antikoagulanciá (lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi).

Posledné jedlo pred operáciou by malo byť aspoň 6-7 hodín pred operáciou.

Technika Vestibuloplastika

V závislosti od indikácie sa vykonáva vestibuloplastika dolnej alebo hornej čeľuste.

Technika závisí od zvolenej techniky: s posunom sliznice, so sekundárnou epitelizáciou alebo s použitím sliznično-gingiválneho autotransplantátu.

Hlavné štádiá vestibuloplastiky zahŕňajú: antiseptické ošetrenie ústnej dutiny; lokálna anestézia; disekcia prechodného záhybu - časť sliznice ďasna medzi jej pohyblivou časťou (v blízkosti základne alveolárneho výbežku čeľuste) a nehybnou časťou; vytvorenie ďalších rezov - na oddelenie periostálnej chlopne sliznice (od najbližšej časti ďasna); posunutie chlopne na vytvorenie hlbšieho vestibulum oris; šitie.Stehy pri vestibuloplastike sú nevstrebateľné uzlové stehy.[3]

Slizničný autotransplantát možno získať aj zo sliznice podnebia alebo líc. Štep z podnebia sa vyreže v tvare podkovy v periostálnej rovine, miesto odobratej chlopne sa najčastejšie necháva otvorené (k hojeniu dochádza reepitelizáciou). Zo sliznice vnútornej strany líca sa vyreže vretenovitá chlopňa a miesto štepu sa uzavrie vstrebateľnými plochými stehmi.

V prípade ankyloglossie - krátkej uzdičky (lat. Frenulum) - možno súčasne vykonať vestibuloplastiku ústnej predsiene a frenuloplastiku (prerezaním uzdičky).

Metódy vestibuloplastiky

Existujú rôzne techniky alebo metódy vestibuloplastiky.

Edlan-Mejcherova vestibuloplastika (Edlan A., Mejcher B.) umožňuje rozšírenie úponových väzov ďasien a prehĺbenie vestibulu ústnej dutiny. Ide o vestiboplastiku dolnej čeľuste, pri ktorej dochádza k disekcii sliznice pod perou v smere rovnobežnom s krivkou kostného oblúka; slizničná chlopňa (takzvaný voľný slizničný štep) sa očistí od vlákien a posunie sa z línie rezu smerom k čeľusti a zafixuje sa šijacími materiálmi; na ranu sa aplikuje ochranný obväz.

Hlavnou nevýhodou tejto metódy je však odhalenie oblasti vnútornej pery vo vestibulum oris. Preto bol vyvinutý variant operácie - Schmidtova modifikácia, pri ktorej sa periost z alveolárneho výbežku neodlupuje, ale tkanivá v blízkosti periostu sa vypreparujú a ich voľné okraje sa ponoria hlboko do prednej dutiny ústnej, kde sú fixované stehmi.

Vestibuloplastika podľa Kazanjiana (Kazanjian V.), vyvinutá v prvej tretine 20. Storočia americkým maxilofaciálnym chirurgom, spočíva v oddelení labiálnej chlopne na pedikle a odstránení svalovej vrstvy medzi sliznicou a periostom. Pri tejto technike sa tkanivá obnovujú reepitelizáciou, ktorá časom viedla k pooperačnému zjazveniu a zmenšeniu hĺbky vestibulum oris.[4]

Túto nevýhodu Casagnanovej techniky prekonala jej modifikácia - vestibuloplastika podľa Clarka, ktorá spočíva v oddelení laloku na prenos do periostu ďasna nie zo strany pery, ale z alveolárnej strany. [5],[6]

Vestibuloplastika sa vykonáva podľa Glickmana - s disekciou mäkkých tkanív v mieste úponu pery a uložením novovytvoreného voľného okraja do priehlbiny ústnej predsiene (a fixáciou stehmi).

Tunelová vestibuloplastika je vhodná na korekciu ďasna na oboch čeľustiach, ktorá je vzhľadom na minimálnu veľkosť rany považovaná za šetrnejšiu metódu. Na dosiahnutie sliznice lekár urobí tri malé rezy: prvý pozdĺž uzdičky, druhý a tretí vodorovne smerom k malým stoličkám.[7]

Môže sa vykonať laserová vestibuloplastika: diódový laser sa používa na disekciu tkaniva a odstránenie svalových vlákien na rozšírenie vestibulu. Táto operácia minimalizuje zjazvenie a hojenie je tiež rýchlejšie. [8],[9]

Kontraindikácie postupu

Nasledujúce podmienky môžu byť kontraindikáciou postupu:

• rozsiahly zubný kaz;
• infekcie ústnej dutiny (stomatitída, gingivitída);
• periodontitída a pulpitída;
• krvácanie ďasien;
• zápal periostu čeľuste - periostitis;
• zápal submandibulárnych slinných žliaz;
• poruchy krvi;
• kolagenózy;
• osteomyelitídu;
• zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie a radiačná terapia hlavy a krku.

Dôsledky po postupe

Možné komplikácie po zákroku sa môžu prejaviť v podobe krvácania, opuchu ďasna, zápalu (v prípade infekcie pooperačnej rany) so zvýšenou bolesťou a horúčkou.

Medzi najpravdepodobnejšie nežiaduce účinky patrí tvorba jaziev a deformácia jazvového tkaniva, parestézia oblasti, z ktorej bola odobratá slizničná periostálna chlopňa, a spazmus žuvacieho svalu po zahojení.

Účinok vestibuloplastiky na tvári nie je vylúčený, možno pozorovať najmä zhrubnutie alebo ochabnutie brady, ako aj zníženie výšky dolnej pery a prednej výšky tváre.

Starajte sa o postup

Aby bola starostlivosť po zákroku vykonaná správne a rehabilitácia nebola predĺžená a bola úspešná, mali by ste po vestibuloplastike dodržiavať lekárske odporúčania.

Po zákroku môže ústny chirurg predpísať kombináciu antibiotík, liekov proti bolesti a ústnej vody, aby sa predišlo bolesti a tvorbe plaku.

Pacienti by nemali:

• fyzická námaha (po dobu jedného týždňa po procedúre);
• približne rovnaké množstvo na čistenie zubov;
• jesť tvrdé, horúce, slané a korenené jedlá;
• fajčenie a pitie alkoholu.

Pacienti potrebujú:

• Vypláchnite si ústa antiseptikami odporúčanými lekárom;
• Čistite si zuby (ak to povolí váš lekár) mäkkou zubnou kefkou.

Asi po štyroch týždňoch by sa miesto vestibuloplastiky malo znateľne zahojiť.