Osteoartritída (osteoartritída) a bolesť chrbta

Osteoartróza (syn: degeneratívna choroba kĺbov, osteoartróza, hypertrofická osteoartritída, osteoartritída) priamo súvisí s bolesťou na krku a chrbte. Osteoartritída je chronická kĺbová patológia charakterizovaná deštrukciou a potenciálnou stratou kĺbovej chrupavky v súlade s inými kĺbovými zmenami vrátane hypertrofie kostí (tvorba osteofytov). Symptómy zahŕňajú postupný vývoj bolesti, zhoršenú alebo spúšťanú aktivitu, tuhosť, ktorá klesá menej ako 30 minút po nástupe aktivity a zriedkavo - opuch kĺbu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou. Liečba zahŕňa fyzické opatrenia (vrátane rehabilitácie), lieky a chirurgiu.

Osteoartritída je najčastejšou chorobou kĺbov, ktorej symptómy sa objavujú v 4.-5. Dekáde života a sú takmer globálne vo veku 180 rokov. Len polovica z tých, ktorí majú osteoartrózu vykazujú príznaky ochorenia. Až do veku 40 rokov sa u mužov vyskytuje osteoartritída v dôsledku traumy. Ženy prevažujú vo veku od 40 do 70 rokov, po ktorých sa pomer mužov a žien vyrovnáva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofyziológia osteoartritída

Normálne kĺby majú počas pohybu nepatrné trenie a nevystavujú pri bežnom zaťažení, preťažení alebo poranení. Hyalínová chrupavka nemá krvné cievy, nervy a lymfatické cievy. Na 95% tvorí voda a extracelulárna matrica a len 5% chondrocytov. Chondrocyty majú najdlhší bunkový cyklus (podobne ako bunky CNS a svalové bunky). Chrupavka stavu a funkcie závisí od tlaku a znižuje sa prekladá s zaťaženie na nohách a použitia (tlak vytlačí vodu z chrupavky kĺbovej dutine a v kapilár a žiliek, pričom umožňuje uvoľnenie chrupavky trhliny, vytočiť absorbovať vodu a živiny nevyhnutné).

Artróza začína poškodenie tkaniva v dôsledku mechanického poškodenia (napr. Prasknutie menisku), čo je vstup zápalových mediátorov zo synoviálnej tekutiny v chrupavke alebo poruchy hryashevogo metabolizmus. Poškodenie tkaniva stimuluje hondroshp to opraviť, čo zvyšuje syntézu proteoglykánov a kolagénu, ale produkcia enzýmov, ktoré spôsobujú poškodenie chrupavky, ako sú napríklad zápalové cytokíny, ktoré sú normálne prítomné v malých množstvách, je tiež zvýšená. Zápalové mediátory vyvolať zápalovú cyklus, ktorý ďalej stimuluje chondrocyty a vnútorné synoviálnej bunky, ktoré nakoniec vedie k deštrukcii chrupavky. Chondrocyty sú napadnuté apoptózou. Keďže chrupka je zničená, nechránená kosť sa stláča a sklerotizuje.

Pri osteoartritíde sú zahrnuté všetky tkanivá kĺbov. Subchondrálna kosť sa stáva hustejšou, podstupuje infarkt, stáva sa osteoporotickou, vznikajú subchondrálne cysty. Tendencia obnovenia kosti spôsobuje subchondrálnu sklerózu a vývoj osteofytov pozdĺž okraja kĺbu. Synovia sa zapálí, zahustí, vytvára synoviálnu tekutinu s nižšou viskozitou a väčším objemom. Periartikulárne šľachy a väzy sú napäté, dochádza k tendonitíde a kontrakcie. Keď sa kĺb stáva hypomobilnou, okolité svaly sú slabšie a zhoršujú stabilizačnú funkciu. Menisci prasknú a môžu byť fragmentované.

Osteoartritída chrbtice na úrovni disku môže spôsobiť výrazný tesnenia a proliferácia zadného pozdĺžneho väzu, čo vedie k stlačeniu ventrálnej miechy; hypertrofia a hyperplázia žltého väzba často spôsobuje zadné kompresie miechy. Naproti tomu, predné a zadné miechové korene gangliá a spinálnej nerv všeobecne pomerne dobre chránené v medzistavcové otvore, kde zaberajú len 25% voľného a dobre chránenom mieste.

Príznaky osteoartritídy

Osteoartritída začína postupne s jedným alebo viacerými kĺbmi. Bolesť je skorý symptóm, niekedy opísaný ako hlboká bolesť. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje s telesnou hmotnosťou (vertikálna poloha) a klesá v pokoji, ale nakoniec sa stáva konštantnou. Tuhosť sa po prebudení alebo po odpočinku pociťuje, ale trvá menej ako 30 minút a pohyb sa znižuje. Ak dôjde k progresii osteoartritídy, pohyby v kĺbe sú obmedzené a v kĺbe sa objavuje bolestivosť a krepitácia alebo vŕzganie. Proliferácia chrupavky, kostí, väziva, šliach, kapsúl, synoviálnych membrán v kombinácii s rôznymi stupňami kĺbového výpotku vedie nakoniec k zvýšeniu kĺbovej charakteristiky osteoartritídy. V dôsledku toho sa môže vyvinúť ohybová kontraktúra. Zriedkavo sa môže vyvinúť akútna závažná synovitída.

Najčastejšie sa zovšeobecnená osteoartróza postihuje distálnu interfalangeálne kĺby a proximálny interfalangeálne kĺby (uzly Heberden a rozvíjať Bouchard), prvý záprstných sustv Carpio, medzistavcové platničky a kĺby zigoapofizealnye krčnej a bedrovej stavce, prvý metakarpofalangeálních kĺbov, bedrá a kolená.

Osteoartritída krčnej a bedrovej chrbtice môže viesť k myelopatii alebo radikulopatii. Klinické príznaky myelopatie sú zvyčajne mierne. Radikulopatia môže byť klinicky vyslovená, ale je zriedkavá, pretože nervové korene a ganglia sú dobre chránené. Nedostatok vertebrálnych artérií, infarktu miechy a kompresie pažeráka osteofytmi sa môže vyskytnúť, ale zriedkavo. Príznaky osteoartrózy môžu byť tiež odvodené od subchondrálnej kostí, väzivových štruktúr, synovie, periartikulárnom sáčky, kapsule, svalov, šliach, disky, perioste, pretože všetci majú nociceptory. Zvýšenie žilového tlaku v subchondrálnej kosti v kostnej dreni môže spôsobiť bolesť (niekedy nazývaná "kostná ropucha").

Osteoartritída stehennej kosti spôsobuje postupný pokles objemu pohybov.

Bolesť môže byť cítiť v slabinách, v oblasti veľkého trochanteru a odráža sa v kolene. So stratou chrupavky kolenného kĺbu (70% prípadov sa stratí stredná chrupavka), väzy sú slabé a kĺb stráca stabilitu, miestna bolesť pochádza z väzy a šliach.

Bolesť počas palpácie a bolesť pri pasívnych pohyboch sú relatívne neskoré príznaky. Svalový kŕč a kontrakcie podporujú bolesť. Mechanická blokáda v dôsledku prítomnosti voľných kĺbov v kĺbovej dutine alebo abnormálne umiestneného meniskusu môže viesť k zablokovaniu alebo k nestabilite kĺbu. Taktiež sa môže vyvinúť sublaxácia a deformácia.

Erozívna osteoartritída ruky môže spôsobiť tvorbu synovitídy a cysty.

Primárne ovplyvňuje distálne a proximálne interfalangeálne kĺby. Prvý kapor-metakarpálny kĺb sa podieľa na 20% prípadov osteoartrózy štetcom, ale metakarpofalangeálne kĺby a zápästia sú zvyčajne neovplyvnené.

Ako sa klasifikuje osteoartritída?

Artróza je zaradený do primárnej (idiopatickej) a sekundárne pre známe dôvodov. Primárne osteoartróza možno lokalizovať v určitom kĺbe (napr chondromalacie jabĺčko je mierna forma osteoartrózy, ktorá sa vyskytuje u mladších ľudí). V prípade, že primárny osteoartrózy zahŕňa niekoľko spojov, je klasifikovaný ako primárny generalizované osteoartrózy. Primárne osteoartróza je obvykle rozdelená v závislosti na mieste lézie (napríklad ruka, noha, koleno, bedro). Sekundárne osteoartróza je spôsobená podmienkami, ktoré mení mikroprostredie chrupavky. Tento významný trauma, vrodené vady chrupavky, metabolické poruchy (napr., Hemochromatóza, Wilsonova choroba), post-infekčné artritídy, endokrinopatie, neuropatickej zmení ochorenie, ktoré poškodzujú normálnu štruktúru a funkciu hyalínových chrupavky (napr. Reumatoidná artritída, dna, chondrokalcinóze).

Diagnóza osteoartritídy

Osteoartritída by sa mala podozrievať u pacientov s postupným vývojom príznakov a znakov, najmä u dospelých. Ak existuje podozrenie na osteoartritídu, malo by sa vykonať rádiografia väčšiny symptomatických kĺbov. Rádiografia zvyčajne detekuje okrajové osteofyty, zúženie kĺbovej medzery, zvýšenú subhondrálnu kostnú hustotu, subchondrálne cysty, remodeláciu kostí a zvýšenie kĺbovej tekutiny. Rádiografia kolena v stojacej polohe je najcitlivejšia na detekciu zúženia kĺbového priestoru.

Laboratórne štúdie u osteoartritídy normálne, ale môže byť pre vylúčenie iných ochorení (napr. Reumatoidná artritída) alebo diagnostiku ochorení spôsobujúce sekundárne osteoartrózy. Ak dôjde k zvýšeniu množstva synoviálnej tekutiny pri osteoartritíde, jej vyšetrenie môže pomôcť odlíšiť osteoartritídu od zápalovej artritídy; pri osteoartritíde je synoviálna tekutina čistá, viskózna a neobsahuje viac ako 2000 leukocytov na 1 μl. Osteoartritída, arthrotropic nezvyčajné lokalizácia pre neho by vzbudiť podozrenie na jeho sekundárne výskum v tejto situácii by mal byť zameraný na identifikáciu primárneho ochorenia (napr., Endokrinného, metabolické, neoplastickým, biomechanické).

[6], [7], [8], [9], [10]

Liečba osteoartritídy

Osteoartritída zvyčajne postupuje pravidelne, ale príležitostne sa zastaví alebo regresuje bez zjavného dôvodu. Cieľom liečby je znížiť bolesť, udržať mobilitu zlúčeniny a optimalizovať kĺbovú a všeobecnú funkciu. Primárna liečba osteoartritídy zahŕňa fyzické merania šťastia), podporné zariadenia, silové cvičenia, pružnosť, vytrvalosť; úprava dennej činnosti. Adjuvantná liečba osteoartritídy zahŕňa NSAID (napr. Diklofenak, lornoxikam), tizanidín a chirurgický zákrok.

Rehabilitačná liečba osteoartritídy sa odporúča začať pred vznikom príznakov postihnutia. Cvičenie (rôzne pohyby, izometrické, izotonické, izokinetické, posturálne, silové) podporujú zdravie chrupavky a zvyšujú odolnosť šliach a svalov voči zaťaženiu motora. Cvičenie môže niekedy zastaviť alebo dokonca podporiť opačný vývoj osteoartritídy bedra a kolena. Napínacie cvičenia by sa mali vykonávať denne. Imobilizácia na viac či menej dlhú dobu môže prispieť k zmršťovaniu a váženiu klinického priebehu. Avšak určitý čas odpočinku (4-6 hodín denne) môže byť užitočný na udržanie rovnováhy aktivity a relaxácie.

Môže byť užitočné zmeniť každodennú činnosť. Napríklad pacient s osteoartritídou bedrovej chrbtice, bedier alebo kolena by sa mali vyhnúť hlboké kreslá a ustanovenia týkajúce sa dopravnej zápchy v rámci a za sprievodu obtiažnosti rastie l. Pravidelné používanie poplitealového vankúša podporuje vývoj kontraktov a je potrebné sa im vyhnúť. Pacient by mal sedieť s rovným chrbtom bez kĺzanie na stoličke, spať na pevnom lôžku a používať zariadenia pre pohodlné nastavenie sedadla vodiča sa nakláňať dopredu, robiť posturálne gymnastiku, nosiť pohodlné aj podporné topánky na nohách alebo obuv pre športovcov, aby aj naďalej pracovať a fyzická aktivita.

Farmakoterapia je okrem fyzického programu. Acetaminofén v dávke viac ako 1 g denne môže znížiť bolesť a byť bezpečný. Ale silnejšia analgetická liečba môže byť potrebná.

NSAIDs sa môžu zvážiť, ak má pacient bolesť alebo príznaky zápalu (hyperémia, lokálna hypertermia). NSAID sa môžu používať súbežne s inými analgetikami (napr. Tizanidín, tramadol, opioidy) na dosiahnutie lepšej kontroly bolesti a symptómov.

Svalové relaxancie (zvyčajne v nízkych dávkach) zriedka pomáhajú zmierňovať bolesť z kŕčov, ktoré podporujú kĺby s osteoartritídou. U starších pacientov však môžu mať tendenciu mať viac vedľajších účinkov, ako majú prospech.

Perorálne kortikosteroidy nehrájú úlohu. Avšak intraartikulárna injekcia depotných kortikosteroidov pomáha znižovať bolesť a zvyšovať pohyb v kĺbe v prítomnosti synoviálneho výpotku alebo zápalu. Tieto lieky by sa nemali používať viac ako 4-krát za rok v každom postihnutom kĺbe.

Syntetická hyaluronidáza (analóg kyseliny hyalurónovej, normálnej zložky kĺbu) sa môže injekčne podať do kolenného kĺbu na dlhodobú redukciu bolesti (po dobu jedného roka). Liečba osteoartritídy sa vykonáva v sérii 3 až 5 týždenných injekcií.

Pri osteoartritíde chrbtice, kolenného kĺbu alebo prvého kapr-metakarpálneho kĺbu je možné použiť rôzne možnosti na zmiernenie bolesti a obnovenie funkcie, ale zachovanie mobility by malo zahŕňať špecifické cvičebné programy. Pri erozívnej osteoartritíde sa cvičenie na zvýšenie objemu pohybov môže vykonávať v teplej vode, čo pomáha predchádzať kontraktúram. Medzi ďalšie spôsoby zníženia bolesti patrí akupunktúra, perkutánna elektrostimulácia nervu, lokálna liečba kapsaicínom. Laminktómia, osteotómia a úplná náhrada kĺbov by sa mali brať do úvahy len pri absencii účinku neoperatívnej liečby.

Glukozamín sulfát 1500 mg denne, pravdepodobne znižuje bolesť a opotrebenie kĺbov, chondroitín sulfát 1200 mg denne, je tiež možné znížiť bolesť. Ich účinnosť sa ešte musí preukázať. V experimentálnych štúdiách sa posudzuje možnosť transplantácie chondrocytov.