Perthesova osteochondropatia

Ochorenie, pri ktorom je narušené prekrvenie hlavy stehennej kosti s následnou aseptickou nekrózou, je Perthesova osteochondropatia. Je to pomerne častá patológia a predstavuje približne 17 % z celkového počtu aseptických nekróz. Vyskytuje sa v detstve alebo dospievaní. V tomto prípade je možné jednostranné aj obojstranné poškodenie, ale druhý kĺb trpí menej a rýchlejšie sa zotavuje.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny osteochondropatie

Degeneratívne-dystrofický proces v kostiach sa vzťahuje na polyetiologické ochorenia. Existuje teória, že toto ochorenie úzko súvisí s vrodeným nedostatočným vývojom a anomáliami bedrovej miechy. Medzi rizikové faktory Perthesovej choroby patria:

• Mechanické poranenia: modriny, výrony.
• Zápal bedrového kĺbu pri infekčných ochoreniach.
• Hormonálne poruchy.
• Genetická predispozícia a náchylnosť na myelodyspláziu.
• Porušenie metabolizmu minerálov, najmä vápnika a fosforu.

[ 3 ]

Príznaky osteochondropatie

Medzi príznaky patrí tupá bolesť pri chôdzi, lokalizovaná v bedrovom kĺbe. Možný je aj diskomfort v kolene a v celej nohe. Pacient začne krívať a ťahať postihnutú končatinu. S ďalšou progresiou sa objavuje opuch mäkkých tkanív v oblasti kĺbu, obmedzený pohyb a ťažkosti s chôdzou. Možné sú aj vegetatívne poruchy v distálnych častiach postihnutej nohy: studená a bledá noha so zvýšeným potením, subfebrilná telesná teplota. Následne sa pozoruje skrátenie končatiny a rozvoj artrózy.

Etapy

Existuje päť hlavných štádií patologického procesu:

1. Prerušenie (zastavenie) prísunu krvi, tvorba ložiska aseptickej nekrózy.
2. Zlomenina hlavice stehennej kosti v oblasti primárnej deštrukcie.
3. Pomalá resorpcia nekrotického tkaniva a skrátenie krčka stehennej kosti.
4. Proliferácia spojivového tkaniva v mieste nekrózy.
5. Hojenie zlomeniny je nahradenie spojivového tkaniva novou kosťou.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika osteochondropatie

Diagnóza je založená na anamnéze a röntgenovom vyšetrení. Liečba závisí od závažnosti bolestivých symptómov a prítomnosti zmien na röntgenovom vyšetrení. V prípade minimálnych odchýlok sa liečba nevykonáva. V ostatných prípadoch je pacient registrovaný u ortopéda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba osteochondropatie

Liečba zahŕňa úplné odľahčenie končatiny, aplikáciu skeletálnej trakcie a sadrových obväzov. Predpisujú sa lieky na zlepšenie prekrvenia kĺbu, stimuláciu procesov resorpcie poškodených tkanív a obnovu kostí. V prípade ťažkej deformácie a subluxácie bedrového kĺbu je indikovaná rotačná transpozícia acetabula podľa Saltera alebo korekčná medializujúca osteotómia bedrového kĺbu.

Predpoveď

Prognóza tejto formy patológie závisí výlučne od veľkosti a lokalizácie nekrózy. Ak je lézia malá, existuje šanca na úplné zotavenie. Pri rozsiahlom zničení sa hlava stehennej kosti rozpadá na niekoľko fragmentov, ktoré po zrastení nadobudnú nepravidelný tvar. To so sebou prináša ďalšie patologické zmeny, tvorbu kontraktúr a koxartrózu.

[ 9 ], [ 10 ]