Osýpky u detí

Osýpky u detí sú akútne infekčné ochorenie so zvýšenou telesnou teplotou, intoxikáciou, katarom horných dýchacích ciest a slizníc očí, ako aj makulopapulárnou vyrážkou.

Kód MKCH-10

• 805.0 Osýpky komplikované encefalitídou (post-osýpková encefalitída).
• 805.1 Osýpky komplikované meningitídou (post-osýpková meningitída).
• 805.2 Osýpky komplikované zápalom pľúc (post-osýpkový zápal pľúc).
• 805.3 Osýpky komplikované zápalom stredného ucha (post-osýpkový zápal stredného ucha).
• 805.4 Osýpky s črevnými komplikáciami.
• 805.8 Osýpky s inými komplikáciami (osýpky, mumps a keratokonjunktivitída spôsobená osýpkami).
• 805.9 Osýpky bez komplikácií.

Epidemiológia

Osýpky boli pred očkovaním najčastejšou infekciou na svete a vyskytovali sa všade. Nárast výskytu každé 2 roky sa vysvetľuje akumuláciou dostatočného počtu ľudí náchylných na osýpky. Výskyt osýpok sa pozoroval celoročne s nárastom na jeseň, v zime a na jar.

Zdrojom infekcie je iba chorý človek. Pacient je najnákazlivejší počas katarálneho obdobia a v prvý deň vyrážky. Od 3. dňa vyrážky sa nákazlivosť prudko znižuje a po 4. dni sa pacient považuje za nenákazlivého.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny osýpok

Pôvodcom je veľký vírus s priemerom 120-250 nm, ktorý patrí do čeľade Paramyxoviridae, rodu Morbillivirus.

Na rozdiel od iných paramyxovírusov vírus osýpok neobsahuje neuraminidázu. Vírus má hemaglutinačnú, hemolytickú a symplastotvornú aktivitu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenéza osýpok

Vstupným bodom pre vírus sú sliznice horných dýchacích ciest. Existujú náznaky, že vstupným bodom pre infekciu môže byť aj spojivka oka.

Vírus preniká do submukózy a lymfatického traktu horných dýchacích ciest, kde dochádza k jeho primárnej reprodukcii, potom sa dostáva do krvi, kde ho možno zistiť od prvých dní inkubačnej doby. Maximálna koncentrácia vírusu v krvi sa pozoruje na konci prodromálneho obdobia a v 1. deň vyrážky. Počas týchto dní je vírus prítomný vo veľkom množstve v sekréte slizníc horných dýchacích ciest. Od 3. dňa vyrážky sa vylučovanie vírusu prudko znižuje a v krvi sa už nezisťuje. V krvi začínajú prevládať protilátky neutralizujúce vírus.

Príznaky osýpok

Inkubačná doba je v priemere 8 – 10 dní, ale môže trvať až 17 dní.

U detí, ktoré dostali imunoglobulín na profylaktické účely, sa inkubačná doba predlžuje na 21 dní. V klinickom obraze osýpok sa rozlišujú tri obdobia: katarálne (prodromálne), vyrážky a pigmentácia.

Začiatok ochorenia (katarálne obdobie) sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na 38,5-39 °C, výskytom kataru horných dýchacích ciest a zápalu spojiviek. Zaznamenáva sa fotofóbia, hyperémia spojiviek, opuch očných viečok, skleritída a potom sa objavuje hnisavý výtok. Na začiatku ochorenia sa často pozoruje riedka stolica a bolesti brucha. V závažnejších prípadoch sú príznaky všeobecnej intoxikácie výrazné od prvých dní ochorenia, môžu sa vyskytnúť kŕče a zahmlenie vedomia.

Katarálne obdobie osýpok trvá 3-4 dni, niekedy sa predlžuje na 5 alebo dokonca 7 dní. Toto obdobie osýpok je patognomické pre špecifické zmeny na sliznici líc v blízkosti stoličiek, menej často na sliznici pier a ďasien vo forme sivo-belavých bodiek veľkosti makového zrnka, obklopených červeným okrajom. Sliznica sa stáva voľnou, drsnou, hyperemickou a matnou. Tento príznak je známy ako Filatovove-Koplikove škvrny. Objavujú sa 1-3 dni pred vyrážkou, čo pomáha stanoviť diagnózu osýpok ešte pred objavením sa vyrážky a odlíšiť katarálne javy v prodróme od kataru horných dýchacích ciest inej etiológie.

Klasifikácia osýpok

Rozlišuje sa medzi typickými a atypickými osýpkami.

• Typické osýpky majú všetky príznaky tohto ochorenia. Podľa závažnosti sa typické osýpky delia na mierne, stredne ťažké a ťažké.
• Atypické osýpky zahŕňajú prípady, v ktorých sú hlavné príznaky ochorenia vymazané, rozmazané alebo niektoré z nich chýbajú. Trvanie jednotlivých období osýpok sa môže meniť - skrátenie obdobia vyrážky, absencia katarálneho obdobia, porušenie štádií vyrážky.
• Vymazaná alebo veľmi mierna forma osýpok sa nazýva zmiernená. Pozoruje sa u detí, ktoré dostali imunoglobulín na začiatku inkubačnej doby. Zmiernené osýpky sa zvyčajne vyskytujú s normálnou alebo mierne zvýšenou telesnou teplotou, chýbajú Filatovove-Koplikove škvrny. Vyrážka je bledá, malá, nie hojná (niekedy len niekoľko prvkov), štádiá vyrážky sú narušené. Katarálne javy sú veľmi slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú. Komplikácie pri zmiernených osýpkach sa nepozorujú. Vymazaná forma osýpok sa často pozoruje u detí v prvej polovici života, pretože sa u nich ochorenie vyvíja na pozadí zvyškovej pasívnej imunity prijatej od matky.
• Medzi atypické prípady patria aj prípady osýpok s extrémne výraznými príznakmi (hypertoxické, hemoragické, malígne). Vyskytujú sa veľmi zriedkavo. Osýpky u osôb očkovaných živou vakcínou proti osýpkam, v ktorých krvi sa nevytvorili protilátky, prebiehajú typicky a zachovávajú si všetky charakteristické klinické prejavy. Ak sa osýpky vyvinú s nízkym obsahom protilátok v krvnom sére, ich klinické prejavy sú vymazané.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza osýpok

Diagnóza typických osýpok nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti.

V prípadoch, keď sa vyskytnú ťažkosti, sérologické vyšetrenie pacienta pomocou ELISA poskytuje významnú pomoc pri stanovení diagnózy. Detekcia špecifického IgM nepochybne potvrdzuje diagnózu osýpok.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba osýpok

Pacienti s osýpkami sa zvyčajne liečia doma. Hospitalizácii podliehajú iba deti s ťažkým priebehom osýpok, s komplikáciami alebo pacienti, ktorých domáce podmienky neumožňujú primeranú starostlivosť. Deti z uzavretých detských zariadení a deti do 1 roka podliehajú povinnej hospitalizácii.

Hlavná pozornosť by sa mala zamerať na vytvorenie dobrých hygienických podmienok a riadnu starostlivosť o pacienta. Čerstvý vzduch a správna výživa sú nevyhnutné. Pacient s osýpkami by mal byť hospitalizovaný v Meltzerovom boxe, ktorý by nemal byť zatemnený.

Prevencia osýpok

Ochorení sú izolovaní najmenej 4 dni od začiatku vyrážky a ak je stav komplikovaný zápalom pľúc, najmenej 10 dní.

Informácie o chorej osobe a osobách, ktoré boli s chorou osobou v kontakte, sa odovzdávajú príslušným detským zariadeniam. Deti, ktoré nemali osýpky a ktoré boli v kontakte s pacientom s osýpkami, nesmú byť vpustené do detských zariadení (jasle, materské školy a prvé dva ročníky školy) počas 17 dní od okamihu kontaktu a pre tých, ktorí dostali imunoglobulín na profylaktické účely, sa doba izolácie predlžuje na 21 dní. Prvých 7 dní od začiatku kontaktu môže dieťa navštevovať detské zariadenie, keďže inkubačná doba osýpok nie je nikdy kratšia ako 7 dní, ich izolácia začína 8. deň po kontakte. Deti, ktoré prekonali osýpky, ako aj osoby očkované živou vakcínou proti osýpkam a dospelí sa neoddeľujú.