Osýpky

Osýpky sú vysoko nákazlivé vírusové infekcie, ktorá je častejšia u detí. Vyznačuje sa horúčkou, kašľom, rinitídou, konjunktivitídou, enantémou (Koplikove škvrny) na sliznici tváre alebo pier a makulopapulárnej vyrážky, ktorá sa šíri zhora nadol. Diagnóza sa vykonáva na základe kliniky. Symptomatická liečba. Existuje účinná vakcína proti osýpkam.

 
Osýpky sú vo svete veľmi rozšírené, približne 30 - 40 miliónov prípadov ročne a približne 800 000 detí zomiera na osýpky. V USA je počet prípadov výrazne nižší, keďže sa vykonáva očkovanie; ročne sa zaregistruje približne 100 - 300 prípadov.

Kódy ICD-10

• B05. Osýpky.
  • V05.0. Osýpky komplikované encefalitídou.
  • V05.1. Osýpky komplikované meningitídou.
  • V05.2. Osýpky komplikované pneumóniou.
  • V05.3. Osýpky komplikované otitis.
  • V05.4. Osýpky s črevnými komplikáciami.
  • V05.8. Osýpky s inými komplikáciami (keratitída).
  • V05.9. Osýpky bez komplikácií.

[1], [2]

Epidemiológia osýpok

Chorý človek je zdrojom patogénu a zároveň zásobníkom. Index nákazy je 95-96%.

Pacienti sú nákazliví do 1-2 dní pred objavením prvých príznakov osýpok a do konca 4 dní od nástupu vyrážky. S rozvojom komplikácií vo forme pneumónie zvyšuje načasovanie izolácie vírusu. Cesta prenosu osýpok je vo vzduchu. Infekcia je možná aj pri krátkodobom kontakte. Zo zdroja sa vírus s prúdením vzduchu cez ventilačné priechody môže šíriť do iných miestností. Osoby, ktoré nemajú osýpky a nie sú proti nej očkované. Zostávajú vysoko náchylné na patogén počas života a môžu ochorieť v každom veku. Pred zavedením očkovania proti osýpkam malo 95% detí osýpky pred dosiahnutím veku 16 rokov. V posledných rokoch deti mladšie ako 6 rokov trpia osýpkami. Najvyššia mortalita bola pozorovaná u detí prvých 2 rokov života a dospelých. Veľký počet prípadov je zaznamenaný u žiakov, adolescentov, brancov, študentov atď. To je spojené s výrazným poklesom imunity 10 - 15 rokov po očkovaní. Vypuknutia osýpok sú možné aj medzi očkovanými (67 - 70% všetkých ohnísk).

Osýpky sú rozšírené; v prirodzených podmienkach sú chorí len ľudia, v experimente možná infekcia primátov. Pred očkovaním sa každé 2 roky zaznamenali ohniská osýpok. Po zavedení masového očkovania a revakcinácie sa obdobia epidemiologického blahobytu predĺžili (8-9 rokov). Osýpky sú charakterizované zimnou a jarnou sezónnosťou chorobnosti, pričom osýpky sú posledné, ktoré ochorejú.

Zatiaľ v mnohých krajinách je osýpka na prvom mieste vo všeobecnej infekčnej chorobnosti obyvateľstva. Podľa WHO existuje každý rok až 30 miliónov prípadov osýpok na svete, z ktorých viac ako 500 000 je smrteľných.

Po prirodzenej infekcii osýpok pretrváva pretrvávajúca imunita.

Opakované ochorenia sú zriedkavé. Imunita po očkovaní je krátkodobejšia (10 rokov po vakcinácii, len 36% očkovaných má titre ochranných protilátok).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Čo spôsobuje osýpky?

Osýpky sú spôsobené paramyxovírus. Jedná sa o vysoko nákazlivú infekciu prenášanú vzduchovými kvapkami cez tajomstvo z nosa, hrdla, úst počas prodromu a na začiatku vyrážky. Najviac infekčné obdobie trvá niekoľko dní pred vyrážkou a niekoľko dní po objavení sa vyrážky. Osýpky nie sú nákazlivé, keď sa objaví vyrážka.

Novorodenci, ktorých matky majú osýpky, získajú ochranné protilátky transplacentálne, ktoré poskytujú imunitu v prvom roku života. Odložená infekcia poskytuje celoživotnú imunitu. V USA väčšina prípadov osýpok prináša prisťahovalci.

Patogenézy

Vstupnou bránou infekcie je sliznica horných dýchacích ciest. Vírus sa množí v epitelových bunkách, najmä v epiteli dýchacích ciest. Elektronová mikroskopia materiálu odobratého z miest Filatov-Belsky-Koplik a kožných lézií odhaľuje akumulácie vírusu. Od posledných dní inkubácie sa vírus môže izolovať z krvi v priebehu 1-2 dní po objavení sa vyrážky. Kauzálny agens je hematogénne rozšírený po celom tele, fixovaný v orgánoch retikuloendotelového systému, kde sa množí a akumuluje. Na konci inkubačnej doby sa pozoruje druhá, intenzívnejšia vlna virémie. Patogén má výrazný epiteliotropný účinok a postihuje kožu, spojivky, sliznice dýchacích ciest, ústnu dutinu (miesta Filatov-Belsky-Koplik) a črevá. Vírus osýpok možno nájsť aj v sliznici priedušnice, priedušiek, niekedy v moči.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Príznaky osýpok

Inkubačná doba ochorenia je 10-14 dní, po ktorej začína prodromálne obdobie, ktoré je charakterizované horúčkou, katarálnymi symptómami, suchým kašľom a zápalom spojiviek. Patgnomonické Koplika škvrny, ktoré sa objavujú na 2. Až 4. Deň choroby, zvyčajne na sliznici tváre oproti 1. A 2. Hornému moláru. Vyzerajú ako biele zrná obklopené červenou dvorkou. Môžu sa šíriť a premeniť sa na spoločný erytém na celom povrchu lícnej sliznice. Niekedy sa šíri do hltanu.

Samostatné symptómov osýpok sa pozorujú od druhej polovice inkubačného obdobia (úbytok hmotnosti, edém dolného viečka, hyperémia spojiviek, večerný subfebril, kašeľ, nádcha).

Vyrážka sa objaví 3-5. \ Tdeň po nástupe počiatočných príznakov a 1. \ T Na tvári sa najprv objaví vyrážka podobná makule a potom ide po stranách krku, čím získava charakter makulo-papulárneho. Po 24-48 hodinách sa vyrážka šíri do trupu a končatín, vrátane dlaní a chodidiel, postupne sa stráca na tvári. V ťažkých prípadoch môže byť petechiálna vyrážka a ekchymóza.

Počas výšky ochorenia dosahuje teplota 40 ° C s výskytom periorbitálneho edému, konjunktivitídy, fotofóbie, suchého kašľa, hojnej vyrážky, prostaty a mierneho svrbenia. Časté príznaky a príznaky korelujú s vyrážkami a obdobím infekčnosti. Do 3. Až 5. Dňa sa teplota zníži, zdravotný stav pacienta sa zlepší, vyrážka začne rýchlo vyblednúť a zanechá pigmentovo hnedú pigmentáciu, po ktorej nasleduje peeling.

U pacientov s oslabeným imunitným systémom sa môže vyvinúť závažná pneumónia a nemusí mať vyrážku.

Atypické osýpky možno pozorovať u pacientov, ktorí boli predtým imunizovaní vakcínou obsahujúcou usmrtený vírus osýpok, ktorý sa nepoužil od roku 1968. Staršie vakcíny môžu zmeniť priebeh ochorenia. Atypické osýpky môžu začať náhle, s vysokou horúčkou, prostatiou, bolesťou hlavy, kašľom, bolesťou brucha. Vyrážka sa môže objaviť po 1-2 dňoch, často začínajúc na končatinách, môže byť makulopapulárna, vezikulárna, urtikariálna alebo hemoragická. Môže sa vyvinúť opuch rúk a nôh. Časté sú pneumónia a lymfadenopatia, ktoré môžu trvať dlho; zmeny na rádiografoch môžu zostať niekoľko týždňov a mesiacov. Môžu sa objaviť príznaky hypoxémie.

Bakteriálna superinfekcia je charakterizovaná pneumóniou, zápalom stredného ucha a inými léziami. Osýpky inhibujú oneskorenú precitlivenosť, ktorá zhoršuje priebeh aktívnej tuberkulózy, dočasne znižuje kožné reakcie na tuberkulín a histoplazmín. Bakteriálne komplikácie môžu byť podozrivé z prítomnosti fokálnych príznakov alebo recidívy horúčky, leukocytózy, prostitúcie.

Po vyriešení infekcie sa môže vyskytnúť akútna trombocytopenická purpura, ktorá vedie k rozvoju krvácania, ktoré môže byť niekedy ťažké.

Encefalitída sa vyvíja v 1 / 1000-2000 prípadoch, zvyčajne 2-7 dní po nástupe vyrážky, často začínajúc vysokou horúčkou, bolesťou hlavy, záchvatmi a kómou. V cerebrospinálnej tekutine je počet lymfocytov 50-500 / μl, stredne zvýšený proteín, ale môže byť normou. Encefalitída môže ustúpiť po dobu 1 týždňa, ale môže trvať dlhšie, čo vedie k smrti.

[20], [21], [22]

Diagnóza osýpok

V podmienkach nízkeho výskytu Diagnóza osýpok je komplexná a zahŕňa zhodnotenie epidemickej situácie v prostredí pacienta, klinické pozorovanie v dynamike a sérologické vyšetrenie.

U pacientov s príznakmi nádchy, konjunktivitídy, fotofóbie a kašľa môže byť podozrenie na typické osýpky, ak má s pacientom kontakt, ale zvyčajne je diagnóza podozrivá po nástupe vyrážky. Diagnóza je zvyčajne klinická, založená na detekcii Koplikových škvŕn alebo vyrážky. Kompletný krvný obraz nie je povinný, ale ak sa urobí, môžete zistiť leukopéniu s relatívnou lymfocytózou. Laboratórna diagnostika osýpok je nevyhnutná na kontrolu ohnísk a zriedka sa vykonáva. Ide o detekciu triedy IgM protilátok proti osýpkam v sére alebo epimérnych bunkách v uofaryngeálnych a uretrálnych výplachoch (v moči) zafarbených imunofluorescenciou s použitím PCR analýzy hltanových výterov alebo vzoriek moču alebo kultúry. Zvýšená hladina IgG v párovanom sére je presná, ale neskorá diagnostická metóda. Diferenciálna diagnostika osýpok sa vykonáva s rubeolou, šarlachom, medicínskymi vyrážkami (napríklad pri užívaní sulfónamidov a fenobarbitalu), sérovou chorobou, novorodeneckou ružovkou, infekčnou mononukleózou, infekčným erytémom a infekciou ECHO-coxsa vírusom. Atypické osýpky v dôsledku variability symptómov môžu simulovať väčší počet ochorení. Príznaky, pre ktoré sa rubeola líši od typických osýpok, zahŕňajú neprítomnosť výrazného prodromu, neprítomnosť horúčky alebo mierne horúčky, zvýšenie (zvyčajne mierneho) príušnej a týlnej lymfatickej uzliny a krátky priebeh. Drogová vyrážka sa často podobá vyrážke osýpok, ale nie je tam žiadny prodrom, nie je tam žiadna stagnácia vyrážok zhora nadol, kašeľ a zodpovedajúca epidemiologická anamnéza. Roseola neonatálne zriedkavé u detí starších ako 3 roky; keď je vysoká teplota na začiatku ochorenia, nedostatok škvŕn Koplik a malátnosť, vyrážka sa objaví súčasne.

[23], [24], [25], [26]

Liečba osýpok

Úmrtnosť v Spojených štátoch je približne 2/1000, ale v rozvojových krajinách je vyššia, čo je predispozíciou k nedostatkom výživy a nedostatku vitamínu A. V prípade vysoko rizikových populácií sa odporúča ďalší príjem vitamínu A.

Podozrivé prípady osýpok by sa mali okamžite oznámiť miestnym alebo štátnym zdravotným orgánom bez čakania na potvrdenie laboratória.

Liečba osýpok je symptomatická, dokonca aj pri encefalitíde. Predpisovanie vitamínu znižuje morbiditu a mortalitu u detí s nízkou výživou, ale v iných to nie je potrebné. U detí starších ako 1 rok so zrakovým postihnutím v dôsledku nedostatku vitamínu A sa 200 000 IU predpisuje perorálne denne počas 2 dní a opakuje sa po 4 týždňoch. Deti žijúce v regiónoch s nedostatkom vitamínu A ho dostávajú raz v jednej dávke 200 000 IU. Deti vo veku 4-6 mesiacov predpísali jednorazovú dávku 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Ako zabrániť osýpkam?

Osýpkam možno predísť vakcínou proti osýpkam. Moderné vakcíny proti osýpkam majú preventívnu účinnosť 95-98%.

Vo väčšine rozvinutých krajín sa deťom predpisuje živá oslabená vakcína. Prvá dávka sa odporúča vo veku 12-15 mesiacov, ale počas prepuknutia osýpok sa môže podať aj 6 mesiacov. Odporúčajú sa 2 dávky. Deti očkované vo veku menej ako 1 rok budú potrebovať ďalšie dvojité očkovanie v 2. Roku života. Očkovanie poskytuje dlhodobú imunitu a znížilo výskyt osýpok v Spojených štátoch o 99%. Vakcína spôsobuje pľúcne alebo inapparentné formy ochorenia. Horúčka viac ako 38 ° C počas 5-12 dní po očkovaní sa vyskytuje u menej ako 5% očkovaných osôb, po ktorých nasleduje vyrážka. Reakcie z centrálneho nervového systému sú veľmi zriedkavé; vakcína nespôsobuje autizmus.

Národný očkovací kalendár pre moderné vakcíny:

• Živá vakcína proti osýpkam kultúry suché (Rusko).
• Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole
• Živá vakcína proti osýpkam Ruvax (Francúzsko).
• MMR-II živá vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke (Holandsko).
• Priorix živá vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke (Belgicko).

Mikroenkapsulovaná živá vakcína proti osýpkam sa v súčasnosti podrobuje predklinickému testovaniu a vakcína DNA proti osýpkam sa študuje.

Kontraindikácie očkovania proti osýpkam sú: systémové tumory (leukémia, lymfóm), imunodeficiencie, liečba imunosupresívami, ako sú glukokortikoidy, alkylačné činidlá, antimetabolity, rádioterapia. Infekcia HIV je kontraindikovaná len vtedy, ak sa prejaví výrazná imunosupresia (štádium 3 pre CDC s CD4 menej ako 15%). V opačnom prípade riziko odchytu divokého kmeňa prevažuje nad rizikom ochorenia z živej vakcíny. Očkovanie by malo byť otstrochena u tehotných žien, horúčiek, pacientov s aktívnou neliečenou tuberkulózou alebo ak sa použijú protilátky (plná krv, plazma alebo iné imunoglobulíny). Trvanie oneskorenia závisí od typu a dávky imunoglobulínu, ale môže byť až 11 mesiacov.

Deti a dospelé osoby citlivé na osýpky v prípade kontaktu s pacientom v neprítomnosti kontraindikácií sú imunizované živou vakcínou proti osýpkam, najneskôr však 72 hodín po údajnom kontakte. S dlhším časom od času údajnej infekcie, ako aj od oslabených osôb alebo s kontraindikáciou pri podávaní živej vakcíny proti osýpkam je znázornený normálny ľudský imunoglobulín. Imunoglobulín, podávaný intramuskulárne počas prvých 6 dní po infekcii, chráni proti osýpkam alebo uľahčuje jeho priebeh.

Metóda nešpecifickej profylaxie je včasná izolácia pacienta, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu ochorenia. Pacienti sú podrobení izolácii počas 7 dní, s rozvojom komplikácií - 17 dní od nástupu ochorenia.

Deti, ktoré neboli zaočkované a neboli choré a ktoré prišli do kontaktu s pacientmi s osýpkami, nie sú dovolené do detských zariadení po dobu 17 dní od momentu kontaktu, ktorí dostali profylakticky imunoglobulín - 21 dní. Prvých 7 dní od začiatku kontaktu nie sú deti odlúčené.

Núdzová prevencia osýpok je možná, ak sa podáva do 3 dní po kontakte s osýpkami. Ak sa očkovanie oneskorí, imunoglobulín v sére sa podáva v dávke 0,25 ml / kg intramuskulárne (maximálna dávka 15 ml) okamžite, po ktorej nasleduje očkovanie o 5 až 6 mesiacov bez kontraindikácií. Po kontakte s chorým pacientom s imunodeficienciou, ktorý je kontraindikovaný vo vakcinácii, sa sérový imunoglobulín podáva v dávke 0,5 ml / kg intramuskulárne (maximálne 15 ml). Imunoglobulíny sa nemajú podávať súčasne s vakcínou.

[30], [31], [32]

Aká je prognóza osýpok?

Osýpky majú priaznivú prognózu v prípade nekomplikovaného priebehu ochorenia. S rozvojom obrovskej bunkovej pneumónie, encefalitídy, neadekvátnej neskorej liečby je možná smrť. V prípade vzniku subakútnej sklerotizujúcej panencefalitídy má osýpky vo všetkých prípadoch nepriaznivý výsledok.

[33], [34], [35],