Otrava formaldehydom

Formaldehyd je jedovatá a zároveň veľmi častá chemikália, konkrétne plyn, ktorého vodný roztok je známy ako formalín. Otravu formaldehydom z hľadiska toxicity možno porovnať s intoxikáciou kyselinou arzénovou alebo senovou, takže často predstavuje nebezpečenstvo nielen pre zdravie človeka, ale aj pre jeho život. Počiatočné príznaky toxických účinkov sa pozorujú už počas prvých dvanástich hodín od okamihu otravy. Liečba by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabránilo patologickým zmenám v orgánoch.

Epidemiológia

Formaldehyd je toxické činidlo, ktoré spôsobuje podráždenie dýchacích a zažívacích ciest, orgánov zraku, pokožky a slizníc. Letálne množstvo roztoku formaldehydu (formalínu) je od 10 do 50 g. Letálne množstvo čistého formaldehydu je od 10 do 90 ml (v závislosti od veku a počiatočného zdravotného stavu obete). Letálna prítomnosť formaldehydu v atmosfére je 578 mg na meter kubický.

Najčastejšie sa otrava formaldehydom zaznamenáva u osôb, ktoré vzhľadom na svoje povolanie pravidelne prichádzajú do styku s chemikáliou (napríklad počas jej používania alebo výroby). Maximálna prípustná koncentrácia toxickej látky vo vzduchu v mieste výroby je obmedzená na 0,5 mg na meter kubický.

Príčiny otrava formaldehydom

Otrava formaldehydom je možná, ak sa do tela dostane toxické činidlo:

• cez dýchacie cesty (pri vdýchnutí);
• cez zažívací trakt (pri požití);
• cez pokožku (pri aplikácii na pokožku).

Intoxikácia začína bezprostredne po priamom kontakte s roztokmi formaldehydu alebo s jeho parami. Nebezpečná koncentrácia toxickej látky sa dá takmer vždy určiť podľa jej charakteristického zápachu. 

Aké sú zdroje otravy:

• výfukové plyny, dym, sadze;
• tabakový dym;
• kozmetika, výrobky na nechty;
• chemické výrobky pre domácnosť;
• lepidlá;
• lieky;
• nekvalitný nábytok vyrobený na báze preglejky, drevotriesky, MDF;
• koberce, koberec;
• chemikálie na ošetrenie rastlín.

Rizikové faktory

• Odborná činnosť súvisiaca s výrobou drevených holiacich materiálov, drevovláknitých dosiek a výrobkov z nich.
• Zneužívanie fajčenia, návykové látky.
• Zlé vetranie priestorov, nedostatočné vetranie.
• Samoliečba, dlhodobá liečba bez lekárskeho predpisu.
• Nesprávne skladovanie domácich chemikálií, liekov doma.

Patogenézy

Formaldehyd sa nachádza v širokej škále potravín, ako sú chemikálie pre domácnosť, kozmetika a dokonca aj lieky. Menšie množstvá tejto látky sa považujú za neškodné, ale vysoko koncentrované roztoky spôsobujú nenapraviteľné škody na zdraví a môžu dokonca predstavovať hrozbu pre život.

Najčastejšie sa vinníkom otravy formaldehydom stáva formalín - hovoríme o 40% vodnom roztoku formaldehydu (ako pomocná zložka obsahuje aj malé množstvo technického alkoholu). Formalín nemá žiadnu farbu, ale jeho aróma je výrazná, štipľavá a mimoriadne nepríjemná. Je to vôňa, ktorá umožňuje nepochybne „uhádnuť“ chemikáliu. [1]

Formaldehyd sa používa na výrobu močovino-formaldehydových živíc, ktoré sa neskôr používajú na výrobu drevotrieskových dosiek, preglejok, MDF, laminátov atď. Okrem toho je roztok formaldehydu obsiahnutý v niektorých dezinfekčných prostriedkoch, balzamovacích prostriedkoch, kozmetike, domácich chemikáliách a liekoch.

Formaldehyd je toxický, dráždivý a kauterizujúci. Keď sa jedovatá látka dostane do tela, podlieha oxidácii a transformuje sa na kyselinu mravčiu. Takáto transformácia preťažuje obličky, preto sa na pozadí otravy často vyvíja zlyhanie obličiek. Odstránenie toxického činidla z tela je mimoriadne pomalé. [2]

Okrem obličiek formaldehyd nepriaznivo ovplyvňuje mozog a nervový systém, ako aj tráviaci trakt.

Ďalším nebezpečenstvom je, že formaldehyd preniká mimoriadne rýchlo do všetkých tkanív tela. Napríklad iba vtedy, keď sa dostane do pažeráka, sa v kostnej dreni nachádza dvanásť hodín toxická látka. Toto je jeden z faktorov, ktorý vysvetľuje naliehavú potrebu pohotovostnej lekárskej starostlivosti.

Príznaky otrava formaldehydom

To, ako výrazné sú príznaky otravy formaldehydom, závisí vo veľkej miere od objemu toxickej látky v tele alebo od obsahu plynov v inhalovanom vzduchu. Množstvo formaldehydu od 50 do 90 ml sa považuje za smrteľné pre zdravého dospelého človeka. [3]

Prvé príznaky otravy formaldehydom u dospelých sú nasledujúce:

• zvýšené slinenie, slzenie;
• nepríjemné pocity v krku, dýchavičnosť, suchý "štekajúci" kašeľ, niekedy - edém hrtana s nemožnosťou inhalovať;
• zvýšenie nevoľnosti (pred zvracaním), spastická bolesť v brušnej dutine;
• rozšírené zrenice;
• bolesť pažeráka;
• zhoršená motorická koordinácia, nestabilná chôdza, tras končatín;
• tachykardia, hypotenzia;
• bolestivosť, hyperémia kože, tvorba bublín, keď sa chemický prostriedok dostane do kože;
• zakalenie vedomia, až po kómu.

Otrava výparmi formaldehydu je sprevádzaná dýchavičnosťou, silným kašľom. Môže sa vyvinúť pľúcny edém - stav, ktorý ohrozuje človeka, pre ktorý je charakteristická silná slabosť, zvýšená srdcová frekvencia, hyperhidróza, záchvatovitý kašeľ, zhoršený v ležiacej polohe. Pri dlhodobom príjme výparov formaldehydu do dýchacieho systému sú zaznamenané príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: postihnutý má závraty a nedostatok koordinácie, obáva sa o pocit úzkosti a strachu. Kŕče sú možné. [4]

Mnoho spotrebiteľov sa obáva otázky: je otrava formaldehydom z nábytku možná a ako sa prejavuje? Ak je nábytok vyrobený z drevotriesky a v miestnosti je veľa takéhoto nábytku, môže za určitých podmienok dôjsť k otrave. Ukázalo sa, že z nábytku a niektorých podlahových krytín sa v priebehu troch až piatich rokov uvoľňuje malé množstvo formaldehydu. Tu sú príznaky sprevádzané takou intoxikáciou:

• časté alergie, pravidelné astmatické záchvaty, kašeľ, ktorý je takmer nemožné liečiť;
• nespavosť alebo ospalosť, neprimerané chudnutie, podráždenosť;
• pravidelné bolesti hlavy, poruchy videnia;
• syndróm chronickej únavy;
• neprimerané zvýšenie potenia, pravidelné nevysvetliteľné zmeny telesnej teploty.

Chronická otrava formaldehydom je bežná u pracovníkov, ktorí pravidelne prichádzajú do styku s určitou formou formaldehydu. Pri takejto intoxikácii je zaznamenaná dermatitída (vrátane na tvári), onychodystrofia. U niektorých ľudí sa vyvinú alergické procesy, ekzémy. V priebehu času sa pri neustálom kontakte s toxickým činidlom zvyšuje citlivosť na formaldehyd.

Etapy

Existujú také fázy účinku formaldehydu na telo:

• S toxickým účinkom nepresahujúcim 40 μg / kg hovoria o nízkej úrovni otravy, pri ktorej sa patologické príznaky prakticky nezistia.
• Pri intoxikácii v rozmedzí od 40 do 100 mcg / kg sa objavujú poruchy dýchania, kašeľ, sipot. Možné sú príznaky alergickej reakcie.
• Pri vysokej úrovni intoxikácie, ktorá presahuje 100 μg / kg, sa pozoruje podráždenie sliznice očí a nosohltanu, ako aj vážne poruchy dýchania.

Okrem toho je dôležité rozlišovať medzi krátkodobými a dlhodobými účinkami formaldehydu na organizmus. Hovoria o krátkej expozícii, ak postihnutý pravidelne nepracuje s lepidlom, stavebnými materiálmi, povrchovými úpravami, farbami atď. K dlhodobému vystaveniu dochádza napríklad po zakúpení nového nábytku, po väčšej povrchovej úprave priestorov atď. Niektoré typy nábytku a podlahových krytín sú schopné dlhodobo uvoľňovať toxické látky, čo je obzvlášť nebezpečné v uzavretých uzavretých miestnostiach. [5]

Komplikácie a následky

Vysoké koncentrácie formaldehydu môžu významne zvýšiť riziko vzniku rakoviny. Napríklad rakovina nosového sínusu je často diagnostikovaná u pracovníkov na pracovných miestach, ktoré sú pravidelne vystavené formalínu. V každodennom živote sú takéto komplikácie zriedkavé.

Pri dlhodobom vystavení stredným koncentráciám toxickej látky (dávky, ktoré nedráždia slizničné tkanivá) nie je vylúčený vývoj respiračných komplikácií a alergických procesov. Telo dieťaťa je náchylnejšie na škodlivé účinky chemickej zlúčeniny.

Silná intoxikácia môže viesť k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život obete:

• Pri ulcerácii vnútorných stien tráviaceho traktu (najmä žalúdka a dvanástnika 12) je možné poškodenie ciev a krvácanie. Komplikácia sa prejavuje krvavo-tmavým zvracaním, riedkou, tmavo sfarbenou stolicou, silnou slabosťou a bledou pokožkou. [6]
• Pri toxickom poškodení pečene sa vyvíja akútne zlyhanie jeho funkcie, hepatitída. Patológia sa prejavuje zožltnutím kože a slizníc, bolesťou v hypochondriu na pravej strane, poruchou vedomia.
• Pri toxickom poškodení obličiek, edémoch, anúrii sa zistí. [7]
• Vdýchnutie pár formaldehydu spôsobuje pľúcny edém, opuch sliznice hrtana a v dôsledku toho aj asfyxiu.

Diagnostika otrava formaldehydom

Jednou z hlavných aktivít spojených s diagnostikou otravy formaldehydom je zber epidemiologickej anamnézy. Sami obeť i jej bezprostredný kruh sú starostlivo vypočúvaní. Medzi dôležité otázky patria:

• profesionálne vlastnosti;
• prítomnosť škodlivých závislostí;
• podmienky a vlastnosti pobytu.

Rovnako dôležité je zistiť, čo predchádzalo otrave, ako sa chemická látka mohla dostať do ľudského tela.

Následná diagnostika je založená na informáciách získaných počas klinických laboratórnych alebo patomorfologických diagnostických postupov. Vykonávajú sa všeobecné klinické analýzy moču a krvi, ako aj kvalitatívne a kvantitatívne štúdie toxických látok, ktoré sa dostali do tela pacienta. Ako doplnok sa vykonáva biochemický krvný test, ktorého výsledky pomáhajú zistiť narušené funkcie typické pre chemickú otravu tela. [8]

Prístrojová diagnostika spočíva v hodnotení funkčnosti životne dôležitých orgánov a systémov. Je povinné ustanoviť:

• elektrokardiografia;
• meranie ukazovateľov krvného tlaku, pulzová frekvencia.

Ak je to potrebné, predpíšte gastroduodenoskopiu, encefalografiu, ultrazvuk srdca a vnútorných orgánov.

Patologická diagnóza je založená na informáciách získaných pri pitve pacientov, ktorí zomreli na otravu formaldehydom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri iných intoxikáciách - napríklad pri otravách kyslými a zásaditými roztokmi, jedovatými rastlinami a tekutinami atď.

Liečba otrava formaldehydom

Ak bol človek otrávený výparmi formaldehydu, musí byť urgentne vyvedený na ulicu, aby sa zabezpečil prúd čistého vzduchu. Je nevyhnutné navlhčiť bavlnenú podložku alebo obrúsok v amoniaku a priviesť ich k nosu obete. Roztok amoniaku bude reagovať s formaldehydom, čo povedie k transformácii toxickej látky na netoxickú zlúčeninu - urotropín.

Ak sa formalín užíva vnútorne, potom pred príchodom sanitky nie je dovolené umývať žalúdok. Postihnutý má vypiť čo najviac čistej vody. Protilátku je možné pridávať do nápoja vo forme kvapiek anízu amoniaku.

V prípade toxického poškodenia orgánov zraku sa umyjú teplou čistou vodou, po ktorej sa do každého oka nakvapká niekoľko kvapiek novokaínu (0,5% roztok).

Ak je pokožka poškodená, potom sa dobre umyje, vysuší a navlhčí 5-10% roztokom amoniaku (amoniak). [9]

Lieky, ktoré môže predpisovať lekár

Závažná otrava formaldehydom môže byť sprevádzaná závažnými príznakmi a je často komplikovaná, preto je veľmi dôležité rýchlo začať liečbu intoxikácie. Pri prvom podozrení na otravu by ste mali okamžite zavolať sanitku.

Ak sú u obete zaznamenané poruchy dýchania, sú predpísané respiračné analeptiká - lieky, ktoré stimulujú dýchacie a vazomotorické centrum:

• Lobelín - podáva sa ako intramuskulárne alebo intravenózne (pomalé) injekcie 0,3-1 ml 1% roztoku. V detstve je dávka 0,1-0,3 ml. Vedľajšie účinky sa môžu objaviť v prípade predávkovania liekom a spočívajú v excitácii centra zvracania, útlme dýchania.
• Cititon - injikovaný intramuskulárne aj intravenózne, 0,5 - 1 ml. Deti - od 0,1 do 0,5 ml, v závislosti od veku. Medzi najpravdepodobnejšie vedľajšie príznaky pri užívaní lieku patrí bradykardia, nevoľnosť, vracanie. S pľúcnym edémom a vnútorným krvácaním nie je Cytiton predpísaný.

Ďalej sa prijímajú opatrenia na prevenciu edému hrtana. [10]

Ak je potrebné zmierniť stav psychomotorickej agitácie, používajú sa sedatíva:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) sa užíva perorálne v dávke 2,5-10 mg 3-4 krát denne. Možné vedľajšie účinky: ospalosť, apatia, dyspepsia, zvýšené slinenie. Liek sa odoberá postupne.
• Afobazol - užíva sa perorálne, na základe priemernej dennej dávky 30 mg. Dĺžka liečby je až jeden mesiac. Možný vývoj alergickej reakcie, nevoľnosť, hnačka. Liek nie je predpísaný pre deti do 18 rokov.
• Fenazepam - užívaný perorálne v dávke 0,25-0,5 mg trikrát denne (dávkovanie je možné zvýšiť podľa rozhodnutia lekára, za predpokladu, že je pacient v stabilnom prostredí pod lekárskym dohľadom). Možné vedľajšie účinky: svalová slabosť, ospalosť, závraty. V prípade závažného poškodenia funkcie obličiek alebo pečene nie je fenazepam predpísaný.

Ak sa pacient obáva silnej bolesti, je možné predpísať narkotické analgetiká, napríklad Promedol alebo Omnopon.

Na vnútorné použitie formalínu v nemocničnom prostredí sa žalúdok umyje pomocou špeciálnej sondy so širokým lúmenom. Antidotum na pranie - 2% chlorid alebo uhličitan amónny alebo amónna soľ kyseliny octovej. [11]

Prevencia

Pretože otrava formaldehydom sa najčastejšie vyskytuje v podnikoch spojených s výrobou alebo používaním chemikálií, mali by sa v prvom rade vykonať preventívne opatrenia. Aj keď je to v domácich podmienkach, prevencia nie je o nič menej povinná. Čo to je:

• Práca s formaldehydom by mala byť v súlade so všetkými bezpečnostnými pravidlami.
• Používanie osobných ochranných prostriedkov nemožno ignorovať.
• V každodennom živote by sa malo zabrániť výrobkom s obsahom formaldehydu.
• Je potrebné vzdať sa takých škodlivých závislostí, ako je fajčenie (alebo sa aspoň vyhýbať fajčeniu v interiéroch).
• Je dôležité pravidelne vetrať byt a hlavne spálne (formaldehyd nájdete v nábytku, kobercoch atď.).
• Pri prvých podozrivých príznakoch musíte vyhľadať lekársku pomoc.

Predpoveď

Kvalita prognózy závisí nielen od expozičnej dávky, ale aj od včasnosti lekárskej starostlivosti. Skoršia návšteva lekára, kvalifikovaná pohotovostná starostlivosť, poskytuje maximálnu šancu zabrániť vážnym zdravotným problémom a zabrániť smrti.

Otrava formaldehydom je veľmi nebezpečný stav. Chemický prostriedok poškodzuje dýchací systém, negatívne ovplyvňuje centrálny nervový systém a všetky kľúčové systémy tela. Pri najmenšom podozrení na intoxikáciu musíte čo najskôr kontaktovať špecialistu: samoliečba tohto druhu otravy je prísne zakázaná.