Otvorená zlomenina

Pokiaľ je v mieste zlomeniny, čo je porušenie anatomické celistvosti, vytvorené otvorené rany, sa jedná o otvorený zlomenina, ktorý je uzavretý a odkazuje na poranenia: ICD-10 Trieda XIX, kód - S00-S99.

Veľkosti sú od drobných poranení na koži k prerazeniu rozsiahlej prasknutiu všetkých vrstiev kože a mäkkých tkanív zranenia prestávke, často - ich rozpätie a obnaženie kostí, takže otvorené rany dutiny.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny otvorené zlomeniny

Príčiny otvorenej zlomeniny sú silné vonkajšie traumatické (deformujúce) účinky zvyškovej energie zlyhania pri náraze, páde, zrážke, zrýchlenej kompresii atď. Väčšina konkrétnych situácií, v ktorých sa prejavujú všetky tieto účinky, sú známe každému a nemusia byť uvedené v zozname: ide o pomerne veľký zoznam vrátane všetkých nehôd.

Bez ohľadu na to, ako sa to stalo, patogenézy kostných zlomenín kostí vzhľadom k tomu, že pevnosť vonkajších opatrení (špecifická povrchová energia) pre konkrétnu kostry v dobe zlomeniny, je oveľa vyššia, než je medza biomechanické pevnosti kostí - jeho schopnosť odolať energiu nárazu (čo kostnej tkanina absorbuje rovnako ako každý iný materiál). Kostná biomechanické rezistencia je viskoelastický charakter a, okrem toho, sa mení s rýchlosťou aplikácie sily: pri vysokej rýchlosti mechanickému poškodeniu kostného tkaniva udržať viac energie, čo vedie k zničeniu ich vrstvené kryštalickej štruktúry.

Príčiny akýchkoľvek zlomenín kostí sú tiež viditeľné v skutočnosti, že štruktúra kosti nie je rovnomerná v priečnom a pozdĺžnom smere, kvôli ktorému kosť má rôzne mechanické vlastnosti pri naložení na rôzne osi. A väčšina zlomenín je výsledkom súčasného vplyvu na kosť v niekoľkých smeroch.

Takže rozťahovanie vedie k priečnemu zlomeniu s pozdĺžnym nárazom dynamickej kompresie - šikmou (uhlopriečkou) zlomeninou. Napríklad otvorená zlomenina bedra spravidla nastáva, keď sa deformuje, aby sa ohýbal, keď sa skombinujú kombinované tlakové a napínacie sily pôsobiace proti sebe. Ale pretože kosti sú asymetrické, tlakové a ťahové napätie nemôžu byť vyvážené a kosť je zlomená.

[5], [6], [7], [8]

Príznaky otvorené zlomeniny

Prvými známkami otvorenej zlomeniny akejkoľvek lokalizácie sú závažná silná bolesť (až po vznik bolestivého šoku), deformáciu zlomeniny končatiny a krvácanie spôsobené poškodením ciev.

Rýchlo manifestované príznaky otvorenej zlomeniny akejkoľvek lokalizácie zahŕňajú tvorbu edémov (opuch a blízky kĺb) a hematómov v mieste zlomeniny.

Pri otvorenej zlomeniny dolných končatín (stehien, holenie, členkov) alebo otvorenú zlomenín panvy, je osoba v imobilizovanej polohe a cíti určitú necitlivosť končatín (z dôvodu poškodenia nervu) a celkovou slabosťou. Koža bledá, začína sa zimnica. Podľa traumatológov je charakteristickou črtou otvorenej zlomeniny trubicovitých kostí končatín pohyblivosť fragmentov kostí a chrumkavý zvuk pri palpácii miesta zlomeniny.

Vonkajší fraktúra lebky sprevádzaný vypršaní subarachnoidálneho priestoru CSF (cez uši a nos), strata vedomia, krvácanie z žilovej zásobníka je pripojený ku kosti tvrdé plienky. Ak dôjde k pretrhnutiu temporálnej kosti, objaví sa krvácanie z ucha a prestane počuť. Tam krvácanie z uší a nosa, a liquorrhea (výtok z nosa cerebrospinálnej tekutiny) v otvorených zlomenín tylový, ethmoid a klinové kosti lebky.

Rozlíšenie príznakov otvorenej zlomeniny dolnej čeľuste: neschopnosť zatvoriť ústa, krv alebo modriny v ústach, krvavé sliny, zuby spodného radu sa môžu prerušiť. Pozri tiež - Zlomenina dolnej čeľuste

Ak bola otvorená zlomenina nosa, na pozadí intenzívne bolesti pozorovaných nosa (môže dôjsť k uvoľneniu hlienu exsudátu z nosnej dierky), hematóm v nose a klinové dutiny, opuch slizníc nosových ciest so stratou možnosť dýchať nos.

Formuláre

Klasifikácia otvorených zlomenín Kaplan-Markova určuje rozsah poškodenia tkaniva rozbitím rúrkových kostí, zvýraznenie kategóriu (A, B a C), s podkategórií (I, II, III, IV):

Kategória A - menšie lokálne zranenie: IA (veľkosť rany menšia ako 1,5 cm), IIA (veľkosť rany od 2 do 9 cm), IIIA (veľkosť rany viac ako 10 cm);

Kategória B - poranené rany z mäkkých tkanív strednej závažnosti: IB (veľkosť rany do 1,5 cm), IIB (rany 2-9 cm), IIIB (viac ako 10 cm);

Kategória B - ťažké drvené a drvené zranenia mäkkých tkanív: IB (na ranu až 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (viac ako 10 cm).

Kategórie AIV, BIV a VIV - otvorené zlomeniny s rozdrvením kostí, deštrukcia veľkých oblastí mäkkých tkanív a poškodenie veľkých krvných ciev.

Klasifikácia otvorených zlomenín Gustilom-Andersonom tiež určuje závažnosť zlomeniny končatín podľa veľkosti rany, úrovne jej kontaminácie a stupňa poškodenia mäkkého tkaniva a úrovne kontaminácie:

• Typ I - jednoduché priečne alebo šikmé krátke zlomeniny, rany <1 cm v priemere, prakticky čisté, zranenia mäkkých tkanív sú minimálne (bez drvenia);
• Typ II - veľkosť rany od dĺžky 1 cm do 10 cm, mierne kontaminovaná roztrhnutie bez výrazného rozdrvenia mäkkých tkanív;
• Typ III - otvorené segmentové zlomeniny s rozsiahlym roztrhnutím> 10 cm, poškodením mäkkých tkanív a stupňom kontaminácie rany sú významné, krvné cievy sú tiež poškodené;
  • typ IIIA - zlomeniny s kontaminovanou ranou, rozsiahle drvenie mäkkých tkanív a mierne vystavenie periostu;
  • typ IIIB - zlomeniny s ťažko kontaminovanou ranou, rozsiahle rozdrvenie mäkkých tkanív a významné vystavenie periostu; obnovenie ciev je nevyhnutné na udržanie končatiny.

Bez ohľadu na zranenia, klasifikácia otvorených zlomenín veľkosti Type III automaticky priradí pod šírym segmentové posunutý zlomeniny, otvorená zlomenina strelnou ranou, zlomené končatiny pri haváriách v doprave a kontaminovanú pôdu v pracovných úrazov v poľnohospodárstve. Zahŕňa traumatické amputácie a otvorené zlomeniny, ktoré sa vyskytli 8 hodín pred vyhľadaním lekárskej pomoci.

Treba mať na pamäti, že výskyt defektu kože a mäkkých tkanív v dôsledku rovnakého traumatického účinku, ktorý viedol k zlomenine kostí, je definovaný v klinickej traume ako primárna otvorená zlomenina. A keď sú koža a mäkké tkanivá poškodené fragmentami kostí, otvorená zlomenina sa nazýva sekundárna a v takýchto prípadoch rana z perforácie je malá (hoci to nevylučuje jej infekciu).

Lokalizácia otvorenej zlomeniny

Poranenie svalovo-kostrového systému - zlomenina otvorenej končatiny - môže ovplyvniť peroneálne, tibiálne a femorálne tubusové kosti dolných končatín; ramená, lakte alebo polomer horných končatín.

Otvorená zlomenina stehennej kosti - proximálny koniec stehennej kosti, telo (diafýza) stehennej kosti; suprakonylárne a suprakonylárne zlomeniny; otvorená zlomenina členku (kosti členkového kĺbu).

Otvorená zlomenina ramene je zlomenina diafýzy humeru alebo epikondyloidná zlomenina humeru.

Otvorená zlomenina predlaktia je léziou epifýzy ulny alebo lakťa (koncová časť kosti); môže byť otvorená zlomenina polomeru. Ale pri vážnych zraneniach sa narušujú ulnárne i radiálne kosti súčasne.

Otvorená zlomenina klavikuly je veľmi zriedkavá a vo väčšine prípadov - v dôsledku pádu na strane alebo na roztiahnuté ramená - sa kosť v kĺbovej hlave zlomí v strednej tretine diafýzy.

Otvorená zlomenina panvy je diagnostikovaná v prípadoch zlomenín panvového krúžku - pubik, iliac, ischia, sacrum - ak fragmenty perforujú pokožku.

Otvorená zlomenina lebky je zlomenina kostí lebečnej klenby (neurocranium); najčastejšie otvorené zlomeniny (s odsadením kostných fragmentov) podliehajú jemnejším temporálnym a parietálnym kostiam, kraniálnej kosti a tiež oblasti okcipitálneho otvorenia v blízkosti lebky. A otvorená zlomenina čeľuste, zlomenina očnej objímky a otvorená zlomenina nosa sú najčastejšie otvorené zlomeniny tvárových kostí lebky.

[9], [10],

Komplikácie a následky

Čo je nebezpečné otvorené zlomeniny? Hlavným nebezpečenstvom je, že taká trauma je sprevádzaná krvácaním a vnútorným krvácaním, čo vedie k výraznej strate prístrešia. Tiež s takými zložitými zlomeninami sa vyskytuje traumatický bolestivý šok a infekcia prenikne do rany. Infekcia je naopak plná nekrózy mäkkých tkanív a vývoja plynovej gangrény a sepsy.

Každá lokalizácia otvorenej zlomeniny môže mať určité následky a komplikácie.

Po prvé, komplikácie zahŕňajú vytesnenie fragmentov kosti, ktoré sú v diagnostike definované ako otvorená zlomenina s vytesnením. Posun vzhľadom na fyziologickú polohu kosti môže byť pozdĺžny, bočný, pod uhlom, s rotáciou fragmentov kosti a tiež kombinovaný. Výsledkom premiestnenia fragmentov je porušenie alebo pretrhnutie svalov, šliach, ciev a nervových vlákien. Okrem toho môže dôjsť k avulzii - oddeleniu fragmentu zlomenej kosti (fragmentu) od hlavnej hmoty kostného tkaniva.

Medzi bežné vedľajšie účinky otvorených zlomenín odborníci na vedomie, fatálne pľúcnej vaskulárnej uzavretie lumen alebo mozgu tukových častíc zachytených v kostnej dreni dlhých kostí Blood (tuk embólia)

Intrarerebrálny hematóm a krvácanie do mozgu sprevádzajú otvorené zlomeniny kostí lebky.

Z dôvodu poškodenia periférnych nervov sa vyvinú neurologické komplikácie rôznej závažnosti. Napríklad v prípadoch, vo foramen oblasti zlomeniny je porušený vagus vodivosť, hypoglosálních a jazykohltanový nervy, čo spôsobuje poruchy reči, prehĺtanie a dýchanie rytmus.

Vzhľadom na prasknutie stehennej nerv s otvorenou zlomeninou stehennej je blokovaný predlžovacie nohy a po otvorenej zlomenine holennej kosti je často nemožné, aby narovnať nohu, a spoliehať sa na päty pri chôdzi. A otvorená zlomenina polomeru môže spôsobiť dysfunkciu radiálneho nervu a potom sú problémy s rozšírením ruky a prstov.

Otvorených zlomenín komplikácie môžu prejaviť posttraumatický členok osteoartritídu členku deformovaniu, vytvorenie falošného spoja vo šve zóny kosti, rozvoj obvyklého dislokácie nohy. Otvorená zlomenina predlaktia môže viesť k spájaniu polomeru z lakťa.

Vonkajší roztrieštené panvica plná tvorba hematómov v retroperitoneálne priestore, ale tiež môže spôsobiť komplikácie, ako je prasknutie močového mechúra, močovej trubice alebo konečníka; následkom zlomeného ischia môže byť skrátenie nohy z zlomeniny a významné obmedzenie jej pohyblivosti v bedrovom kĺbe.

Takéto následky a komplikácie, ako je zakrivenie nosa alebo nosnej priehradky, porušenie nosového dýchania, zápal trigeminálneho nervu, sú charakteristické pre otvorenú zlomeninu nosa. Otvorená zlomenina so zmenou spodnej čeľuste môže narušiť uzatváranie chrupu a deformovať zhryz.

Okrem toho, pri všetkých otvorených zlomeninách, najmä pri výmene a avulzii, hrozí zápal a nekróza kostného tkaniva - posttraumatická osteomyelitída.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika otvorené zlomeniny

Pre traumatológov a chirurgov sú zrejmé zranenia tejto povahy. A diagnóza otvorenej zlomeniny, ktorá po príchode zranenej osoby do traumatického centra alebo v oddelení traumatológie začína vyšetrením, nie sú žiadne ťažkosti.

Aby však bolo možné presne určiť mieru poškodenia kostí a mäkkých tkanív, ako aj detekovať prítomnosť fragmentov a posunutie môže len inštrumentálne diagnostika - vyšetrenie pacienta pomocou fluoroskopie (obr nutne vykonávané v dvoch výstupkov), počítačová tomografia, zatiaľ čo zlomeniny kostí lebky - MRI.

Pozri - Diagnóza kraniocerebrálnej traumy

[15], [16]

Liečba otvorené zlomeniny

Prvá pomoc na mieste otvorenej zlomeniny je nasledovná:

• je potrebné zastaviť krvácanie: so silným tepnovej krvácanie - škrtidlo nad mieste rany a zlomeniny (s dobou jej uloženia), s malým krvácaním - tlakový obväz na rany;
• Poranenie zlomeniny by malo byť uzavreté sterilným obväzom, zatiaľ čo nič nie je možné dotknúť samotnou ranou;
• dať obeti akékoľvek bolesti proti bolesti.

Prvá pomoc pri otvorenej zlomenine sa vykonáva až do príchodu brigády záchrannej služby. Počas tejto doby sa obeť s otvorenou zlomeninou bedra, panvy alebo lebky pohybuje alebo sa presúva na iné miesto, neodporúča sa, aby fragmenty kostí nepoškodili väčšie plochy mäkkých tkanív.

Aby sa zabránilo vytesneniu kostných fragmentov, je potrebná správna transportná imobilizácia pri otvorených zlomeninách. Napríklad, ak je rozbitá kosť rozbitá, je aplikovaná pneumatika, ktorá nezachováva iba kosti predlaktia v pevnej polohe, ale aj kĺby - lak a zápästie. A s zlomeninou holennej dierky pomocou pneumatiky z improvizovaných materiálov je potrebné upevniť kolenné a členkové kĺby.

V prípade, že obeť otvorená zlomenina panvovej kosti, potom by malo byť povedané, takže časť tela nad pásom sa mierne zvýšil, a pod kolenami (tak, že sú napoly ohnutá), budete potrebovať malý kopec, ktorý môže byť vyrobený zo skladaných oblečenie s valčekom.

Keď je zlomenina spodnej čeľuste otvorená, transportná imobilizácia je zabezpečená väzbou čeľuste nad hlavou a zranená osoba je zobrať dole.

Vzhľadom na komplexnosť traumy sa liečba otvorených zlomenín vykonáva komplexným spôsobom.

Hojenie ošetrenie - viď viac -. Liečba otvorených rán, úľavu od bolesti, protizápalové liečby, premiestniť - anatomicky presné asociácie (mapovanie) častíc kostí - a stanoví najvhodnejšiu metódu pre každý prípad.

To môže byť omietka alebo plastové dlhé - keď otvorená zlomenina končatín bez posunutia. Avšak v prítomnosti úlomkov kostí a posunu (najmä, keď otvorených zlomenín stehennej alebo holennej kosti) uchýlili k kostrového ťahu pri zaťažení (ťahu), ktorý zabezpečuje ich stabilnú polohu, a tým podporuje normálnu hojenie zlomenín.

Vo väčšine prípadov, chirurgia je nutné - riadne liečiť rany a trávia väčšinu presné vyrovnanie zlomených kostí. Potom, čo je potrebné fixácia anatomické redukcie, ktorá v arzenálu trauma lekárov sú špeciálne ihly, špendlíky, sponky, dosky. Najviac dobre známe zariadenie, s ktorým sa vyrába mimo upevnenie fragmenty kosti, to je chirurg Ilizarovův zariadenie. Aj keď prierazný EDV - kompresia-rozptýlenie osteosyntéza (tj chirurgická repozícia úlomkov kostí fixácia konštrukty) - pracuje v Holandsku, belgický chirurg Albin Lambotte (Albin Lambotte), ktorý na začiatku XX storočia, ktorý sa používa ako prvý kovový kompresiou distrakční zariadenia vyvinuté ním - jednoduchý jednostranný vzhľad fixátor zlomenej kosti.

Po priľnutí kosti sa odstránia fixačné štruktúry a mäkké tkanivá sa šitú. Chirurgická liečba otvorených zlomenín zahŕňa aj odstránenie poškodenia periférnych nervov, ktoré sa môže vykonať neskôr - do troch mesiacov po poranení (po zistení určitých porúch). Tieto operácie vykonávajú neurochirurgovia.

Liečba otvorených zlomenín

Liečba otvorených zlomenín sa uskutočňuje s použitím antibakteriálnych, analgetických, dekongestujúcich, imunostimulačných, neuroprotektívnych činidiel.

Uplatnenie antibiotiká - Amoksiklav, cefazolín ceftriaxon, metronidazol (Flagyl), atď. - Lekári zabrániť alebo podstatne znížiť zápalové komplikácie. Amoksiklav sa injekčne podá do žily 1,2 g (deti do 12 rokov 0,03 g na kilogram hmotnosti) v intervaloch najviac 8 hodín. Jedna dávka cefazolínu je 0,5 až 1 g (pre dospelých). Vedľajšie účinky týchto liekov, bežné pre všetky antibiotiká, zahŕňajú nevoľnosť, hnačku a enterokolitídu; žihľavka; zmeny krvi (anémia a leukopénia); zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a dusíka v moči.

Pre zmiernenie bolesti injekčne alebo perorálne podanej liečivo skupiny nesteroidných protizápalových liečiv (NSAID): indometacín, ketoprofén, ibuprofén, atď. Tak, indometacín môže počas dvoch týždňov podával intramuskulárne - raz alebo dvakrát denne (60 mg), a potom je to možné. Prejdite na príjem tabliet - 25 mg dvakrát denne, vždy po jedle. Medzi vedľajšie účinky NSAID sú označené bolesti hlavy, gastrointestinálne príznaky bolesti v žalúdku. Z tohto dôvodu sú tieto látky sú kontraindikované v prítomnosti gastrointestinálne vredovej choroby, rovnako ako v anamnéze bronchiálnej astmy.

Liečivá, ktoré stabilizujú kapiláry, napríklad metyl-etylpyridinol alebo L-lyzínový excitátor, sa používajú proti edému. L-lyzín sa injektuje do žily 5 až 10 ml raz denne (s otvoreným TBT dvakrát denne) počas 3 až 7 dní; Dávka pre deti sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti. Toto liečivo sa nepoužíva na zlyhanie obličiek a súbežné s cefalosporínovými antibiotikami; V zriedkavých prípadoch môžu byť vedľajšie účinky vo forme alergickej reakcie.

Okrem toho s otvorenými zlomeninami - stimuláciou metabolizmu tkaniva a regeneráciou poškodených tkanív - sa považuje za vhodné použiť imunomodulačné činidlo Timalin. Intramuskulárne injekcie tohto lieku (jednorazová dávka 5 až 20 mg) sa vykonávajú raz denne; liečba trvá až päť dní.

Glukonát vápenatý a hydroxyapatit vápenatý (Osteogenon) prispievajú k obnoveniu kostného tkaniva a fixácii vápnika v ňom. Osteogenon po zlomeninách sa odporúča užívať dvakrát denne (1-2 tablety) počas 2,5 - 3 mesiacov. Tento liek je kontraindikovaný pri problémoch s obličkami a pacientmi mladšími ako 18 rokov.

Liečivo Gliatilin (Cereton) sa týka neuroprotektívne činidlá a slúži k regenerácii poškodených periférnych nervov, najmä v otvorených zlomenín a iných traumatických poranenia mozgu, jednej kapsule denne; V závažných prípadoch sa liek podáva parenterálne (v kvapkách).

Rehabilitácia po otvorenej zlomenine

Dĺžka rehabilitačného obdobia, ktorá začína po odstránení dlhého alebo kompresného prístroja, a prognóza ďalšieho stavu závisí od lokalizácie otvorenej zlomeniny a od stupňa jej zložitosti.

Moderný komplex rehabilitačných opatrení, o podpore návratu zraneného kostry ich fyziologických funkcií, zahŕňa celý rad fyzikálnej terapie, špeciálne liečebné cvičenia, masáže a hydroterapia alebo predĺženej pasívne vývoj kĺbov - Kontinuálne pasívny pohyb, CPM-terapia.

Táto metóda je koncept, ktorý bol vytvorený podľa kanadského ortopédom Robert Salter (Robert B. Salter) v roku 1970, si kladie za cieľ vytvoriť spoj po zranení s pomocou špeciálnych prístrojov. Stroje CPM spôsobujú, že kĺby sa ohýbajú vopred určeným stupňom bez toho, aby boli postihnuté svalovou silou pacienta. V tomto prípade stupeň flexe kĺbov sa zvyšuje, keď rehabilitácia prebieha po otvorenej zlomenine a rozsah pohybu sa postupne rozširuje.

Lekári rehabilitologists odporúča jesť v období zotavenia po otvorenej zlomeniny, iba dostatok bielkovín, vitamíny A, C, D a B skupina, ako aj vápnika bohaté mliečne výrobky a výrobky obsahujúce fosfor (rastlinné oleje, fazuľa, ovos, mandle, vlašské orechy) ,