Otvorené zranenia a zranenia močového mechúra a semenníkov

Otvorené zranenia a zranenia šourku a semenníkov sú najčastejšie vo veku od 15 do 40 rokov, ale okolo 5% pacientov mladších ako 10 rokov. Zatvorené (tupé) zranenia predstavujú 80% zranení vulvy, otvorených (prenikajúcich) - 20%. Pojmy "tupé škody" a "penetrujúce škody" sú charakteristické pre americkú a európsku odbornú literatúru. V tomto prípade dochádza k tupému poškodeniu prostredníctvom vonkajších tupých ťahov. A penetrujú tam rany akejkoľvek hĺbky, ktoré sú spôsobené ostrým predmetom v oblasti nárazu a nie je nutné, aby rana prenikla do akejkoľvek dutiny tela.

Poškodenie vonkajších genitálií je zaznamenané u 2,2-10,3% zranených, ktorí vstupujú do nemocnice s rôznymi zraneniami, najčastejšie v dôsledku nárazu, kompresie, strečingu atď. Tepelné, radiačné, chemické poškodenie, elektrické trauma sú zriedkavé.

Existujú dôkazy, že. že zdravotnícky personál liečbe pacientov s poranením vonkajšieho genitálu, ktorý sa nachádza viac k infekcii vírusom hepatitídy B a / alebo C. Ukázalo sa, že kontingentu sa prenikajúce rany na vonkajších pohlavných orgánov v 38% prípadov nosičov vírusu hepatitídy B sú B a / alebo C.

Poškodenie vonkajších pohlavných orgánov predstavuje 30 až 50% všetkých poškodení močového mechúra, z ktorých 50% predstavuje poškodenie miešku a jeho orgánov. V prípade tupých poranení dochádza k bilaterálnemu poškodeniu orgánov v oblasti škrotalov v 1,4-1,5% prípadov, pri penetračných léziách u 29-31%. Zranenie škvrnitých ostrosti v 50% prípadov sprevádza jeho prasknutie. Pri uzavretých zraneniach dochádza k bilaterálnemu poškodeniu orgánov v oblasti škrotalov v 1,4-1,5% prípadov, pri penetrujúcich léziách - u 29-31%.

Kódy ICD-10

• S31.3. Otvorená rana šourka a semenníkov.
• S37.3. Poranenie vaječníkov.

Príčiny poškodenia zubov a semenníkov

Rizikové faktory poškodenia vulvy, vrátane miechy a semenníkov:

• agresívne športy (hokej, rugby, kontaktné športy);
• motorové športy;
• duševná choroba, transsexualita. A

Spomedzi nich prevažujú zranenia, ktoré vznikajú pri výbušných ranách (43%). Strieľacie rany a šrapnelové rany, ktoré sa v predchádzajúcich vojnách XX vo svojej hlavnej časti v súčasnosti vyskytujú na úrovni 36,6 resp. 20,4%.

Izolované otvorené lézie šourka a jeho orgánov počas vojny sú pomerne zriedkavé a sú zistené v 4,1% prípadov. Anatomická poloha šourka určuje jej najčastejšie kombinované zranenia s dolnými končatinami, malou panvou a žalúdkom. V mínovo-výbušných ranách spôsobuje veľké poškodenie kombinované zranenia a orgány a časti tela, ktoré sú vzdialenejšie od šourka.

Škody tohto druhu sú často spojené s poškodením iných orgánov. Pri streľbových ranách veľkosť škody závisí od kalibru použitej zbrane a rýchlosti strely. Ako veľké sú tieto parametre, oveľa viac energie sa prenáša do tkanív a traumatické je zranenie.

Podľa štatistík nedávnych vojen je poškodenie vonkajších genitálií 1,5% zo všetkých zranení.

Poškodenie spôsobené uhryznutím zvierat je charakterizované závažnými infekciami. V týchto pozorovaní, najčastejšie infekčné faktory sú Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Voľba lieku - semisyntetické penicilíny, vrátane chránených, potom cefalosporínov alebo makrolidov (erytromycín). Vždy je potrebné sa obávať rabicheskogo infekcie, avšak v takýchto podozrení znázornených očkovanie (besnota imunoglobulínu štandardným postupom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenéza otvorených poranení a zranenia ušpiniek a semenníkov

Mechanizmom aplikácie sa rozlišuje povaha poškodeného objektu a poškodenie tkaniva, rezané, štiepané, roztrhané, pomliaždené, rozbiť streľba a ďalšie zranenia. Hlavným rozlišovacím znakom je odlišný objem poškodenia tkaniva v čase zranenia. Najzávažnejšie poranenia šourka a jeho orgánov sú streľbou. Podľa materiálov Veľkej vlasteneckej vojny boli kombinované rany šourka oveľa častejšie izolované a predstavovali 62%.

V moderných vojnách sú kombinované rany pozorované s ešte väčšou frekvenciou. Miešku poloha predurčuje jeho najčastejšia pridružené poranenia dolných končatín, ale veľký priestor škody pri zranení mínami výbušný vedie k združených poranenia vzdialené od miešku orgánov a častí tela. Súčasne so skrutkou sa môže poškodiť močová trubica, penis, močový mechúr, panva, končatiny. Strelné zranenia v miešku sú takmer vždy sprevádzané poškodením semenníka a pozoruje sa, že 50% zranených ho rozdrvilo. U 20% zranených sú obe semenníky poškodené strelnou ranou.

Strelné zranenia spermatickej šnúry sú zvyčajne sprevádzané zničením ciev, čo slúži ako indikácia orchiektómie a obliekania krvných ciev.

Podiel otvoreného poškodenia šourku a semenníkov počas mieru nepresahuje 1% všetkých poranení urogenitálneho systému. Spravidla sú otvorené zranenia sŕča a semenníkov najčastejšie nôž (bodnutý) alebo guľka (streľba). Kvapky na ostrých predmetoch môžu tiež viesť k poškodeniu semenníkov, aj keď sú oveľa menej časté.

Symptómy otvorených poranení a poškodenia svrabu a semenníkov

Vlastnosti štruktúry kože miešok a jej prekrvenie čo vedie k výraznej odchýlky a zasunutie okraje rany, krvácanie a tvorba rozsiahlych krvácanie, ktorým sa na prednej brušnej steny, penisu, hrádze, bunkové tkanivá panvovej oblasti. Zvlášť významné krvácanie alebo krvácanie na rany miešku poškodenie root semenovodu. Krvácanie z semenníkov tepny zvyčajne vedú k významnej strate krvi a môže byť život ohrozujúce zranených. V rán sa často objavujú mieška traumatické semenníkov a epididymitída vplyvom poškodenia poranením strelné tela.

Strelné zranenia šrotu vedú k strate jedného alebo oboch semenníkov v rane. Poranenie semenníka môže byť sprevádzané šokom, prolapsom semenného parenchýmu, ktorého následná nekróza vedie k jeho atrofii. Poranenie mieška a jeho orgány majú negatívny emočné a psychologický dopad na obete, teda počnúc prednemocničnej a končiac špecializovanú lekársku starostlivosť, mali by ste dodržiavať zásadu maximálne zachovanie anatomické a funkčné regeneráciu poškodených orgánov.

Keď sú semenníky zranené, vo všetkých prípadoch je zaznamenaný šok. Stupeň šoku je určený závažnosťou kombinovaných zranení. Pri povrchových ranách pokožky bola šrot obmedzená na 36% prípadov aplikáciou aseptického obväzu, zatiaľ čo iní podstúpili počiatočnú chirurgickú liečbu rán.

Vo fázach lekárskej starostlivosti 30,8% zranených urobilo odstránenie neživotaschopných tkanív poškodených semenníkov pri šití brušného srsti. U 20% zranených bola vykonaná orchiektómia (3,3% zranených bolo bilaterálne).

Klasifikácia poškodenia zubov a semenníkov

Klasifikácia poranenia semenníka a miešku Európskej urologickej asociácie (2007) je založený na klasifikácii výboru klasifikácie poškodenie varhany Americkej asociácie úrazovej chirurgie a umožňuje rozlíšiť medzi tým, ako pacienti s ťažkým stupňom poškodenia, ktoré operatívne liečbu, a pacienti, ktorí majú poranenie možno liečiť konzervatívne. PC

Stupeň poškodenia miešku (protokol Európskeho urologického združenia 2006)

Skupina	Popis
ja	Otras mozgu
II	Rupture <25% priemeru škriatka
III	Rupture> 25% priemeru škriatka
IV	Avalanche (oddelenie) kožných škvŕn <50%
V	Avalanche (oddelenie) z pôrodnej pokožky> 50%

Závažnosť poškodenia semenníka (protokol Európskej urologickej asociácie, 2006)

Skupina	popis
ja	Zranenie alebo podliatina
II	Subklinická ruptúra proteínovej membrány
III	Roztrhnutie žlčníka so stratou parenchýmu <50%
IV	Roztrhnutie parenchýmu so stratou parenchýmu> 50%
V	Úplná deštrukcia semenníka alebo avulzia (oddelenie)

Podľa typu traumatických poranení semenníka a miešok sú rozdelené do uzavretej, alebo hlúpy (kontúzia, roztrhnutiu, a porušenie), a otvorený, alebo k prenikaniu (sĺz pomliaždenie, stab, výstrel), ako aj omrzliny a tepelné poškodenie miešku a jeho orgánov. Obe môžu byť izolované a kombinované, rovnako ako jedno a viacnásobné, jednosmerné alebo dvojcestné. Podľa podmienok výskytu je poškodený civilný a vojenský čas.

Otvorené zranenia alebo rany na miešku a jeho orgány prevažujú vo vojne. V podmienkach každodenných a priemyselných podmienok mieru sú ich príležitostné zranenia zriedkavé. Počas Veľkej vlasteneckej vojny predstavovali 20-25% zranení genito-močových orgánov zranenia šourka a jeho orgánov. Zvýšený počet otvorených poranení miešku v moderných lokálnych vojen v porovnaní s tými z Veľkej vlasteneckej vojny, vojny vo Vietname je vzhľadom na prevahu zranenia mínami výbušniny, ich relatívny počet výrazne vzrástol (90%). Otvorené poranenia mieška počas vojenských operácií na území Afganistanu a Čečensku vyskytla u 29,4% z celkového počtu úrazov s poškodením orgánov urogenitálneho systému. Izolované lézie šourka a jeho orgánov sú zriedkavé (v 4,1% prípadov).

Moderné údaje z miestnych vojen ukazujú, že na strane poškodenia skrutkami nie je významný rozdiel: ľavé lézie sa vyskytli v 36,6% prípadov, vpravo - na 35,8%; 27,6% zranení je bilaterálne. Poškodenie spermatickej šnúry bolo pozorované u 9,1% zranených, oni boli častejšie kombinovaní s drvením semenníkov. Dvojstranné rozdrvenie semien sa vyskytlo u 3,3% zranených.

[7], [8], [9]

Komplikácie otvorených poranení a poškodenia zubov a semenníkov

Rovnaké komplikácie zranení miešku a jeho orgánov sú purulentná infekcia rán, nekrotická orchitída, gangréna v miešku. Ich prevencia spočíva v opatrnej hemostáze, odvodnení rán a používaní antibakteriálnych liekov. Liečba komplikácií streľby a iných zranení sa uskutočňuje vo fáze špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Takže s poskytovaním zdravotnej starostlivosti o poranenia mieška a jeho orgánov, vo väčšine prípadov, je oprávnený najjemnejších taktikou chirurgickej liečbe otvorených rán miešku a jeho orgánov. V tejto extrémnej opatrnosťou je potrebné vziať v prípade potreby katetrizáciu močového mechúra zranený jediného zostávajúceho semenníka. Takže 1,6% príčinou epididymitídy zranených jediné vajce slúžil ako zavedeného katétra stanovené pre dlhodobo (dlhšie ako 3-5 dni). Nedostatočný odvod scrotal rany šijacieho pevne vlastnú škrupina vajcia (alebo bez operácií Bergmann Winkelmann), pomocou hodvábne vlákno pre uzatvorenie rán vajec môže viesť k pooperačnej hnisanie, epididymitídy opuchu vyžadovať reoperácia.

[10], [11],

Diagnóza otvorených poranení a poranení miechu a testis

[12], [13]

Klinická diagnostika otvorených poranení a poranení ušných a semenníkov

Diagnóza otvorených zranení (strelné rany) v miešku nie je zrozumiteľná. Zvyčajne stačí externá skúška. Vstupné dierované otvory sú takmer vždy umiestnené na koži miešadla, ale ich rozmery neurčujú závažnosť lézií. Prítomnosť vyvinutého vaskulatúry a voľného spojivového tkaniva v miešku spôsobuje okrem vonkajšieho krvácania aj vnútornú a druhú vedie k tvorbe hematómov značnej veľkosti. Hematómy s ranami miešku sa nachádzajú v moderných bojových podmienkach u 66,6% zranených. V 29,1% pozorovaní v rane miešku sa zhoršuje semenník, vrátane malých ran z dôvodu zníženia pokožky.

Väčšia pozornosť by sa mala venovať včasné rozpoznanie kombinovanej poškodenie okolitých orgánov:. Močovej trubice, močového mechúra, atď Rozsiahla hemoragickej infiltrácie je zvyčajne veľmi ťažké alebo nemožné nahmatať semenníky sú v miešku. V takýchto prípadoch je zistenie poškodenia orgánov šurka zistené počas počiatočnej chirurgickej liečby poranení.

[14], [15]

Inštrumentálna diagnostika otvorených poranení a zranení v oblasti scrotalu a semenníkov

V prípade streľby, najmä šrapnelových ran z miešku, sa vykoná röntgenové vyšetrenie s cieľom odhaliť lokalizáciu cudzích telies.

S penetrujúcimi ranami sa vždy zobrazuje ultrazvuk a analýza moču. Okrem toho by sa malo vykonať CT vyšetrenie brušnej dutiny s cystografiou alebo bez nej.

Liečba otvorených poranení a poranení miechy a semenníkov

Všeobecné princípy liečenia otvorených poranení a poranení miechu a semenníkov

Prvá pomoc pre rany v miešku a jeho orgánoch spočíva v aplikácii lisovacieho aseptického obväzu, pri vykonávaní najjednoduchších proti-šokových opatrení pri aplikácii antibakteriálnych činidiel.

Vo fáze prvej lekárskej starostlivosti je obväz v prípade potreby nahradený prerušením krvácania ligáciou ciev. Zavádzajte lieky proti bolesti, antibiotiká, tetanový toxoid.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť spočíva v operatívnej liečbe ranených s pokračujúcim krvácaním.

Chirurgická liečba otvorených poranení a úrazov v oblasti scrotalu a semenníkov

Operácie v závislosti od závažnosti poranenia, prítomnosti kombinovaných zranení sa vykonávajú v miestnej anestézii alebo v anestézii. Pri počiatočnom chirurgickom ošetrení šupinových rán ekonomickým vyrezávaním okrajov rany sa zrejme odstránia neživotaschopné tkanivá a cudzie telesá. Vykonajte konečnú zastávku krvácania, odstráňte rozsypanú krv a jej zrazeniny. Vykonajte revíziu orgánov skautu. Neporušené semenníky, ktoré padli do rany, sú očistené od kontaminácie umývaním teplým izotonickým roztokom chloridu sodného, peroxidu vodíka alebo nitrofuralu (furacilínu). Po ukončení liečby rany sa takéto vajíčko ponorí do miešku.

Zranenie miešku je vyčerpaná a šitá. Ak je z nejakého dôvodu vypadol v rane - vajcia nie je dodaný včas v miešku, po prepustení z jaziev, nadmerné granulačného tkaniva a životaschopnosti ponorený do lôžka, vytvoreného tupým miešku. Po primárnom chirurgickom ošetrení strelnej zranenia šourka sa kĺby neaplikujú na ranu. Pri výraznej odchýlke v rozpätí sa rany šitú riedkymi vodiacimi stehmi. Všetky operácie sú kompletné s dôslednou drenážou zvieracích rán. Keď sa jej rozsiahle tržné rany, keď semenníky visí nahý na spermatických šnúry by malo byť možné, aby "mobilizáciu" a zošívanie vajec zostávajúcich škvrny na koži mieška.

Po úplnom oddelení šourka sa vykonajú jednoradové alebo dvojstupňové operácie na vytvorenie miešku. V prvej fáze operácie dvoch bodov sa vykonáva v kroku kvalifikovanej starostlivosti a spočíva v ponorení každé vajce v Realizátor navinutých podkožný vrecká na prednej vnútornej a stehien a primárne chirurgickú liečbu rany povinného jeho odvodnenie. Druhá fáza tvorby miešku sa uskutočňuje po 1-2 mesiacoch. Koža bok po podkožnej vrecká obsahujúce semenníky, vystrihnuté jazýčkom v tvare klapky pediklovaným Tieto klapky predstavovať miešok.

Súčasná formácia je možná od dvoch jazykových kožných chlopní vyrezaných na zadnom vnútornom povrchu stehien. Ďalšie rezy na základni a vrchnáky chlopní dosiahnu lepšie prispôsobenie semennej šnúry a semenníkov a lepšie uzatvorenie poranení rany na bokoch. Operácie tvorby škrotov sa vykonávajú vo fáze špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Závažnosť poranenia sa výrazne zvyšuje. Ak súčasne navíja miešok dochádza hojenie jednu a obzvlášť semenníkov alebo iných orgánov miešku. Pri prechode zranenia vajcia takmer vždy pracovať operáciu, pri ktorej k malej veľkosti rany tunica albuginea bez straty semenníka tkaniva prišité uzlové strunové nástroje stehov, a to vo viacerých vážnych zranení nonviable tkanivo sa odstráni, odstredí k dispozícii hematóm zastavenie aktívne krvácanie. Vo väčšine prípadov sa nám podarí obnoviť miešok a semenníky, ale v armáde a v kľude počte orchidektómii môže dosiahnuť 40-65%.

Porucha vaječného bielka môže byť nahradená chlopňou odobranou z vaginálnej membrány. Pri značné škody tunica albuginea a testikulárne parenchymálnych jasne nonviable tkanivo sa vyreže a potom prekryté katgut stehy obnoviť celistvosť tunica albuginea semenníkov zostávajúce tkaniva. Pri výraznom poškodení semenníka sa odporúča najľahšia chirurgická liečba. Ak je vajcia rozdelená do niekoľkých fragmentov, ich zabalený teplý roztok prokaínu (novokaín) s biotics, načo vajcia je zníženej zosietením tunica albuginea vzácne žine stehov.

Seťka sa odstráni, ak je úplne rozdrvená alebo úplne oddelená od spermatickej šnúry. Strata jedného semenníka nevedie k endokrinným poruchám. Pri kozmetických a psychoterapeutických a po odstránení semenníka je možné vložiť protézu napodobňujúcu semenník do miešku. Ak oddelíte alebo rozdrvíte obe semenníky, musíte ich odstrániť. S odstupom času (3-5 rokov) Zranený prichádza pokles sexuálne funkcie, a tam sú rastúce duševné depresie, známky feminizácia, pre liečbu, ktorá vyžaduje zavedenie mužských pohlavných hormónov, skôr predĺženého účinku.

Dokázalo sa, že dokonca aj pri bilaterálnom stíhaní poškodenia semenníkov môže skorý chirurgický zásah do 75% pozorovaní prispieť k udržaniu plodnosti. Ak je obojstranné odstránenie semenníkov povinné, potom v takýchto prípadoch je vždy indikovaná ochrana spermií. Potrebný materiál je extrahovaný testikulárnou alebo mikrochirurgickou extrakciou spermií.

Podľa štúdií u pacientov po pubertálne testikulárne spôsob náhrady škody nezáleží, spermie parametre sú znížená do určitej miery, ale v zníženej alebo vyliečiť konzervatívnym semenníka vyvíja nešpecifické zápaly, tubulárnej atrofiu, inhibícia spermatogenézy. Biopsia opačnej semenníka, patologické zmeny vrátane autoimunitného charakteru sa nezistili.

V prvých hodinách po poranení nie je možné presne stanoviť rozsah a hranice poškodenia orgánov. V týchto prípadoch je resekcia semenníka nepraktická. Je mimoriadne šetrne vystrihnutý jasne razmozzhonnye tkaniva krvácajúce cievy ligovány a šiť mála struny stehy tunica albuginea do voľného odmietnutia odumreté parenchýmu. Predĺžená neuzatvorená fistula spojená s priebehom nekrotickej orchitídy môže vyžadovať ďalšie odstránenie semenníka.

Keď je spermatická šnúra zranená, je potrebné ju odkryť a prehodnotiť tak dlho, ako sa vykoná disekcia skrotalu. Odstráňte nalievanú krv, nájdite a oddeľte krvácavé cievy oddelene. Problém obliekania alebo šitia vas deferens sa rozhoduje individuálne. S malými defektmi je možné ho obnoviť aplikáciou anastomózy z konca do konca, aj keď s úplným poškodením (separáciou) spermatickej šnúry je jej obnovenie možné bez vasovazostómie.

Zložitou úlohou pre andrológov a chirurgov je aj autokastrácia, ktorá je pomerne zriedkavá a je zvyčajne vykonávaná mentálnymi pacientmi alebo transsexuálmi. Tu zvažujeme tri taktické možnosti v závislosti od typu poškodenia a psychickej a sexuálnej dispozície pacienta:

• včasná reimplantácia semenu môže viesť k brilantnému výsledku;
• vymenovanie náhradnej liečby androgénom;
• prechod na používanie estrogénov - transsexuálov.