Zranené zranenia a zranenia v miešku a semenníkoch

V čase mieru pretrvávajú uzavreté zranenia a zranenia šourka a semenníka, ktorých frekvencia je 9-13% zo všetkých zranení orgánov pohlavných orgánov. Uzavretá poškodenie miešok a semenníky v čase mieru sa vyskytujú častejšie (80%), než je otvorený (19,4%), spontánne došlo (0,5%) a nasadený poškodenia (podvrtnutie vajcia - 0,1%). Uzavreté zranenia a poranenia miešku a semenníka v dôsledku tepelnej, radiačnej, chemickej, poškodenej, elektrickej traumy sú zriedkavé.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje zranenie pri úrazoch a zraneniach ušpinených a semenníkov?

V prípade zranenia miešku jej orgány sú poškodené menšia ako skutočná miešku (v 25-50% prípadov), pretože sa predpokladá, že v čase, keď dôjde k poškodeniu reflexnej kontrakcii svalov, ktoré vyvolávajú semenníky, a ten zvyčajne migrujú zo stopy traumatického sily. Uzavretá trauma vedie k pretrhnutiu semenníka v tých prípadoch, keď silná rana padá na semenník, ktorý sa nachádza priamo pri pubickej kosti. V niektorých prípadoch môže náhle aplikovaná sila tlačiť vajíčko hore smerom k inguinálnemu kanáliku alebo dokonca cez neho do brušnej dutiny. Tieto zranenia sú bežnejšie pri dopravných nehodách vodičov motocyklov v dôsledku prudkého a náhleho nárazu na širokú benzínovú nádrž. Takáto dislokačná lézia, nazývaná testikulárna dislokácia, je veľmi zriedkavá. Dislokácia môže byť jednostranná a obojstranná a dislokovaná semennica zvyčajne nie je poškodená.

AY Pyytel (1941) rozdelil uzavreté dislokácie semenníka do dvoch skupín: vonkajšie (subkutánne) a vnútorné. Prvý z nich zahŕňa trieslovinové, lonovej, stehná, perineálnej a dislokácie pod kožu penisu, na druhý - dislokácie v tanínových a stehenných kanálov, a intra-acetabula. V tomto prípade sa najčastejšie objavujú tibiálne a pubičné dislokácie semenníkov.

Poranenie miešku a semenníkov boli zaznamenané vo všetkých vekových skupinách, ale najčastejšie sa vyskytuje u dospievajúcich a mužov vo veku 15 až 40 rokov, 5% pacientov s poranením miešku a semenníkov sú deti mladšie ako 10 rokov. V literatúre sa tiež popisuje poškodenie semenníkov u novorodencov so zákrokom na plutve. Kryté miešok a testikulárne trauma zvyčajne izoluje poškodenia, ale v prípade, že je príčinou vyčnieva prenikajúce predmet môže byť zapojený kontralaterálnej semenník, penis a (alebo) močovú trubicu. Keď sú traumy mužských pohlavných orgánov najčastejšie zahrnuté v procese šrotu a semenníkov na oboch stranách. Jednostranné škody sa vyskytujú omnoho menej často (1-5% prípadov).

Príznaky poškodenia skratiek a semenníkov

Pri uzatvorenej poranení (otlaky, pre porušenie) miešku v dôsledku svojej bohatej vaskularizáciu a uvoľnené spojivového tkaniva je často tvorené povrchné krvácanie vo forme masívneho podliatin a hemoragickej infiltrácie, často zasahujúce do penisu, hrádze, vnútornej strane stehien, brušnej steny.

Súčasne nalieva krv akumuluje v stenu miešku, nepreniká hlbšie ako vonkajšie semenné fascia. Bolesť s uzavretou traumou nie je zvyčajne intenzívna a čoskoro nasleduje pocit ťažkosti a napätia v miešku. Kvôli krvácaniu nadobúda koža škriatka fialovo-modrej, niekedy takmer čiernej farby. Keď je palpácia šourka určená strednou bolesťou, tkanivá infiltrované krvou majú testickú konzistenciu. Avšak cez stenu miešku je často možné cítiť semenník, jeho prílohu, spermatický kábel.

Súčasne s mieškou sa jej orgány môžu poškodiť, s jedným, menej často na oboch stranách. V tomto prípade sú možné uzavreté (subkutánne) pomliaždeniny a slzy v semenníku, jeho epididymis, spermatická šnúra a membrány týchto orgánov. Takéto poškodenie sprevádza tvorba hlbokých krvácaní (hematómov), ktoré sú rozdelené na extravaginálne a intravaginálne.

Pri extravaginálnom krvácaní prelečená krv nepreniká hlbšie ako vaginálne puzdro semenníka. Rozmery hematómu môžu byť rôzne a to je. Spravidla nemá jasné hranice. V niektorých prípadoch je krvácanie malé a hmatateľné v obmedzenom priestore spermatickej šnúry, v iných prípadoch hemoragická infiltrácia prechádza od semenníka k vonkajšiemu otvoreniu inguinálneho kanála. Takéto krvácanie sa vyskytuje, keď sú poškodené prvky spermií a semenníkov, ktoré sa nachádzajú mimo vaginálnej membrány. S týmito krvácaním je možné cítiť semenník.

Intravaginálne krvácanie (hematómy) sa nazýva traumatická hematocele. Tento typ krvácania sa vyskytuje, keď sa poškodí semenník alebo jeho vaginálna membrána. Pri vyšetrení a palpácii sa takéto krvácanie môže mýliť kvapľou testikulárnych škrupín. Typické krvácanie sa vyskytuje v dôsledku prasknutia semenníkov počas ich poklesu. Rozhodujúce v diagnóze sú správne zozbierané anamnéza výsledného zranenia, citlivosť v palpácii, negatívny symptóm translucencie.

Nie je však vždy možné jasne rozlíšiť extravaginálne a intravaginálne krvácanie. Ťažké zranenia vedú k nahromadeniu krvi v rôznych vrstvách miešku a kombinácii rôznych krvácaní.

Uzavreté alebo podkožný scrotal poškodenie orgánov, zvlášť semenníkov a nadsemenníka, čo spôsobuje silné bolesti, často sprevádzané vracaním, kŕčmi, mdloby, šok. Často dochádza k zvýšeniu objemu šourku, napätia, nehmatateľného semenníka. Vyjadrená hematocele sa môže vyvinúť aj bez poškodenia semenníka.

Dislokácia semenníka je často zistená u pacientov s polytraumou (na základe CT brušnej dutiny). Pri rozmiestnení (rozdelenie), vajcia je najčastejšie nie je poškodená, ale niekedy sa krútením posunuté vo semenného povrazca, ktoré je uľahčené v dôsledku širokej tříselného kanála, falošný kryptorchizmu. To vedie k porušeniu prívodu krvi do tela. Skrútenie vykĺbeného semenníka je sprevádzané pretrhnutím brušného plášťa. Diagnóza testikulárnej dislokácie bezprostredne po traume nespôsobuje ťažkosti, aj keď pri závažných nehodách môže byť poškodenie viacerých orgánov zistené u obetí a "chýbajúce" semenníky môžu zostať bez povšimnutia. Ak je pacient vedomý, môže sa sťažovať na silnú bolesť v slabín. Pri vyšetrení sa určuje prázdna polovica miešku, často sa môže vyhnúť svalstvo v oblasti slabín. Palpácia vysídlených semenníkov je ostro bolestivá.

Uzavreté poškodenie spermatickej šnúry je relatívne zriedkavé, pretože spermatická šnúra je dobre chránená. Zvyčajne sa pri lézii určí len kontúzia spermatickej šnúry, ktorá nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Posledný prípad je možný, ak sú hematómy veľké.

Komplikácie poškodenia skratiek a semenníkov

Dôsledkom poškodenia semenníkov a následnú traumatické orchitída a periorhita sú sklerotické a atrofické zmeny v parenchýme semenníkov školstva a objaviť hnisavé hematómy keď neoprávnené odmietnutie chirurgie a drenáže rán. Predchádzaním týmto komplikáciám je včasnosť a dôkladnosť operácie a použitie antibiotickej terapie.

[4], [5], [6]

Diagnóza poškodenia skratiek a semenníkov

Napriek výraznému klinickému obrazu je diagnóza uzavretých poškodení orgánov miešku často zložitá kvôli sprievodnému poškodeniu miešku.

[7], [8], [9], [10], [11]

Inštrumentálna diagnostika poškodenia skratiek a semenníkov

S tupým poškodením semenníkov je použitie ultrazvuku predmetom kontroverzných diskusií, pretože citlivosť a špecifickosť tejto metódy sú odlišné. Ako prostriedok primárneho výskumu však ultrazvuk zaujíma svoje významné miesto, pretože umožňuje diagnostikovať intra- a / alebo extestestikulárny hematóm, prasknutie semenníkov, niekedy aj semenník alebo cudzorodú tkanivu.

Niektorí autori sa domnievajú, že použitie ultrazvuku je indikované len v prípadoch, keď nie je prítomná hematocele (hydrocele sa považuje za indikáciu operácie) a údaje z fyzikálneho vyšetrenia nie sú informatívne.

Zhrnutie toho, čo bolo povedané, možno vyvodiť záver, že ultrazvuk je indikovaný, ak sa má robiť konzervatívna liečba a na tento účel môžu normálne ultrazvukové údaje slúžiť ako odôvodnenie. Poznamenávame tiež, že traumy epididymy sú slabo citlivé na ultrazvukový prenos.

Informácie získané pomocou ultrazvuku môžu byť doplnené Dopplerovo-duplexnou tomografiou, ktorá poskytuje informácie o stave perfúzie semenníkov, ako aj schopnosť identifikovať cievne lézie a falošné aneuryzmy.

Na rozpoznanie subkutánneho prerušenia semenníkov, ultrazvuku a MRI sú informatívne. Ďalšie informácie o poškodení skrutkami môžu byť uvedené CT alebo MRI. Ale niekedy aj pomocou týchto štúdií nie je možné presne určiť povahu poškodenia šrotu a jeho orgánov a vylúčiť poškodenie semenníka. V takýchto situáciách sa preukáže chirurgická revízia.

Diferenciálna diagnostika poškodenia skratiek a semenníkov

Uznanie výpadku semenníkov ihneď po zranení nie je ťažké. Dislokácia sa prejavuje bolesťou na mieste premiestneného semenníka, jeho absenciou v šourku, kde bol pred zranením. Palpácia vysídlených semenníkov je ostro bolestivá. Staršia dislokácia semenníka z jeho oneskorenia alebo ektopie pomáha rozlišovať starostlivo zozbieranú anamnézu.

Pri poškodení miešku sa môže vyskytnúť krútenie spermatickej šnúry a semenníka, čo je uľahčené širokým inguinálnym kanálikom, falošným kryptorchizmom.

[12], [13], [14], [15]

Liečba poškodenia skratiláty a semenníkov

Liečba uzavretého škrupinového poškodenia závisí od povahy a závažnosti lézií.

Nežiaduce liečenie poškodenia škrotalu a semenníkov

Kontúry s tvorbou povrchových hemorágií a s menšou hemoragickou infiltráciou slezinovej steny sú konzervatívne. V prvých hodinách po poranení sa vykoná imobilizácia miešku, čo je zvýšené zavedením závesu alebo tlakového obväzu. Na lokálne chladenie poškodeného miešku použite ľadový obal zabalený uterákom. Počnúc 2. - 3. Deň po traume sa uplatňujú tepelné postupy zvyšujúce intenzitu: otepľovacie obklady, fľaše s teplou vodou, mydlá, vedľajšie kúpele, parafínové aplikácie. Veľké množstvo krvi do šourku uľahčuje rýchlu resorpciu krvácaní.

Ak sú prítomné iba hematocely bez prasknutia semenníkov, potom je konzervatívna liečba možná, ak hematocel neprevyšuje objem kontralaterálneho semenníka trikrát. Avšak tento prístup nemožno považovať za štandard, pretože veľká haematocele potreby oneskorenie (viac ako 3 dni) a orchidektómia chirurgia je pomerne vysoká aj v neprítomnosti prasknutia vajec. Neskôr intervencia v 45-55% prípadov vedie k potrebe orchiektómie a faktory, ktoré k nej prispievajú, sú bolesť a infekcia. Na rozdiel od vyššie uvedeného: rané chirurgické zákroky umožňujú záchranu semenníkov vo viac ako 90% prípadov a skrátenie trvania hospitalizácie.

Operatívna liečba poškodenia škrotalu a semenníkov

Pri uzavretom traume šrotu a jeho orgánov nedávno prevládali konzervatívne metódy liečby. Súčasne sa ako aktívne operatívne taktiky považuje za vhodnejšie ako čakacia taktika. Ako vyplýva z klinických skúseností, skôr (v prvých hodinách a dňoch po úraze), chirurgia je najúčinnejší spôsob, ako udržať životaschopnosť a funkciu testikulárnej tkaniva, pomáha pri liečení pacienta v porovnaní s nastávajúcou konania.

Indikácie pre skoré, t.j. V prvých hodinách a dňoch po úraze, chirurgická liečba - prasknutie semenníkov, rozsiahle povrchové krvácanie tela hemoragickej infiltrácie skrotalu; hlboké krvácanie, najmä s ich rýchlym nárastom a kombináciou s ťažkou bolesťou, nevoľnosťou, vracaním, šokom; uzavretá dislokácia semenníka po neúspešnom pokuse o premiestnenie krvi bez krvi, krútenie spermatickej šnúry. V prospech chirurgického zákroku je prítomnosť pochybností naklonená. že poškodenie miešku a jeho orgánov je závažnejšia ako jednoduchá modrina.

Indikácie pre neskoršie chirurgické zákroky sú dlhodobé neabsorbovateľné šrotové hematómy. Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre operáciu s izolovanými uzavretými zraneniami v miešku a jeho orgánoch.

V prípade ťažkej kombinovanej traumy môže byť operácia na šourku vykonaná v počte opatrení druhej fázy. Predoperačná príprava je obvyklá. Trimekaínová, prokaínová (prokaínová) blokáda spermatickej šnúry je indikovaná pre silnú bolesť a šok spôsobené poškodením semenníka a jeho príveskom. Súčasne sa vykonávajú konvenčné protišokové opatrenia. Pri rozsiahlej skrotovej krvácaní sa blokáda uskutočňuje infiltráciou roztokom trimekaínu, prokaínu (novokaínu) spermickej šnúry v inguinálnom kanáli. Pri izolovaných uzavretých úrazoch v miešku a jeho orgánoch sa môžu chirurgické zákroky uskutočňovať pri lokálnej infiltračnej anestézii v kombinácii s vodivou.

V závislosti od poškodenia vykonajte:

• odstránenie povrchných a hlbokých hematómov a konečné zastavenie krvácania;
• revízia orgánov v miešku, odstránenie zjavne neuskutočniteľných testikulárnych tkanív jeho epididymy, membrány;
• uloženie stehov na kukurici na plášti vaječného bielka, resekcia semenníkov, jej odstránenie, ependymektómia;
• opätovné zavedenie semenníka do miešku a jeho fixácia počas dislokácie, roztrhnutie spermatickej šnúry a fixácia semenníka v normálnej polohe, keď sa spermatický kábel skrúca:
• šitie vajcovodov alebo ich obväzov.

Keď sa biela škrupina varlata pretrhne, napučiavacie tkanivo parenchýmu je odrezané od zdravého tkaniva a brušný srvátok je šitý absorbovateľnými stehmi. Vaginálna membrána sa sťahuje cez semenník a nastaví sa vo svojich hraniciach na malý odtok s priemerom 0,5-0,6 cm, ktorý sa odoberá spodnou časťou miešku. Pri šupinatých ranách je šrot žalúdka dočasne umiestnený pod kožu bedrovej alebo suprapubickej oblasti. Pri otvorených léziách je potrebné použitie širokospektrálnych antibiotík.

Ak je spermatická šnúra poškodená alebo je semenník vo väčšine prípadov oddelený, nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie. Z tohto dôvodu, môžete sa uchýliť k nastávajúcej riadenia, a to najmä v prípade poškodenia oboch semenníkov, najmä preto, že sa prekrvenie mieška a jeho orgánov, vývoj kolaterálnych ciev v niektorých prípadoch sú schopné zabezpečiť životaschopnosť poškodené semenníka a nadsemenníka v oddelení semenovodu. Oddelenie miešku a jeho orgánov sa spravidla uskutočňuje s neopatrným zaobchádzaním s rotujúcimi strojmi na pracovisku. Vo väčšine prípadov je poškodenie semenníkov s touto traumou úplné a neumožňuje vykonanie rekonštrukčnej operácie. Prípady, v ktorých by ste mohli vyžadovať mikrochirurgické operácii sú úmyselné amputácie miešku a semenníkov duševne chorých ľudí. Ak sú semenníky uchované, možno sa pokúsiť o mikrochirurgickú revaskularizáciu v priebehu nasledujúcich niekoľkých hodín po poranení.

Ak sa nachádza varlata, ak nie sú žiadne iné závažné lézie a varlat sa nemení počas palpácie, pacientovi sa podá intravenózna anestézia na zlepšenie stavu a zastavenie bolesti. Pri opatrných masážnych pohyboch by ste sa mali snažiť zatlačiť semenník späť do miešku. Ak to zlyhá, alebo ak existujú pochybnosti o štrukturálnej integrite semenníka. Pacient musí byť odvezený do operačnej miestnosti na bežnú revíziu, počas ktorej sa obnoví integrita semenníka a prenesie sa do miešku.

Teda, ak je vajce vyvehe predovšetkým znázornené uzavreté premiestniť dislokovaných vajcia na svojom neúčinnosti - otvorené kontrole, pri ktorej pôsobia orchidopexe alebo (ak neživotaschopnosti tela) orchiektómii. Dokázalo sa, že aj pri dvojstrannej dislokácii nevedie orchipexy k zhoršeniu počtu spermií.

Všetky operácie na poškodenie semenníka sú ukončené vypustením rany a aplikáciou bandáže, aby sa scrotum dostal do zvýšenej polohy. Najzávažnejšou komplikáciou uzavretých lézií je gangréna v miešku.