Otvorený ductus arteriosus: príznaky, diagnostika, liečba

Arteriálny (Botallov) vývod je nevyhnutná anatomická štruktúra, ktorá spolu s oválnym okienkom a ductus arteriosus zabezpečuje embryonálny typ krvného obehu plodu. Otvorený ductus arteriosus je cieva, ktorá spája hrudnú aortu s pľúcnou tepnou. Normálne funkcia arteriálneho vývodu prestáva niekoľko hodín (nie viac ako 15-20) po narodení a anatomické uzavretie trvá 2-8 týždňov. Vývod sa zmení na arteriálny väz. Ak sa vývod neuzavrie, krv z aorty sa vypúšťa do pľúcnej tepny a tlak v pľúcnom obehu sa zvyšuje. Krv sa vypúšťa v oboch fázach srdcového cyklu, pretože tlak v aorte je výrazne vyšší ako v pľúcnej tepne (tlakový gradient najmenej 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky otvoreného ductus arteriosus

Pri palpácii sa na srdcovej báze vľavo zistí systolický tremor. Perkusia odhaľuje rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti doľava. Hlavným klinickým príznakom tejto chyby sú hemodynamické znaky - znelný kontinuálny systolicko-diastolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo (šelest mlynského kolesa, „strojový šelest“). Pri patologickom neuzávere vývodu sa však spočiatku (v prvom týždni) objavuje iba systolický šelest, pretože rozdiel tlaku v pľúcnom a systémovom obehu je počas tohto obdobia malý a krížový výtok sa vyskytuje iba počas systoly. S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa šelest stáva prerušovaným (systolickým a diastolickým), potom diastolická zložka mizne. V súlade s tým sa so zvýšením tlaku v pľúcnom obehu zvyšuje prízvuk druhého tónu nad pľúcnou artériou. Ak sa neposkytne rýchla chirurgická pomoc, môže sa na vrchole objaviť systolický šelest, ktorý naznačuje „mitralizáciu“ chyby, t. j. vznik relatívnej insuficiencie mitrálnej chlopne. Ako prejav srdcového zlyhania s veľkým výtokom zľava doprava sa objavuje tachypnoe. Možné sú kongestívne sipoty v pľúcach, zväčšenie pečene a sleziny.

Výskyt otvoreného ductus arteriosus je 6-7 %. Anomália sa pozoruje u dievčat 2-3-krát častejšie.

Ako rozpoznať otvorený ductus arteriosus?

EKG umožňuje zistiť odchýlku elektrickej osi srdca doľava, príznaky preťaženia ľavej komory. Možné sú zmeny, ktoré charakterizujú poruchu metabolických procesov v myokarde zväčšenej ľavej komory (negatívna vlna T v ľavých hrudných zvodoch).

Rádiologicky sa zistí zväčšenie pľúcneho vzoru zodpovedajúce veľkosti arteriovenózneho skratu, expanzia alebo vydutie kmeňa pľúcnej tepny. Pás srdca je vyhladený, jeho ľavé časti a pravá komora sú zväčšené.

Echokardiografická diagnostika defektu sa vykonáva pomocou nepriamych a absolútnych echo znakov. Pri skenovaní z vysokého parasternálneho alebo suprasternálneho prístupu je možné priamo vizualizovať vývod alebo zistiť výtok do pľúcnej tepny. Meranie dutín ľavej predsiene a ľavej komory umožňuje nepriamo posúdiť veľkosť skratu (čím väčšia je ich veľkosť, tým väčší je skrat). Je tiež možné porovnať priečnu veľkosť ľavej predsiene s priemerom aorty (normálne tento pomer nepresahuje 1,17-1,20).

Srdcová katetrizácia a angiokardiografia sú indikované iba v prípadoch sprevádzaných kritickým stupňom pľúcnej hypertenzie, na objasnenie jej povahy a možností chirurgickej liečby.

Diferenciálna diagnostika otvoreného ductus arteriosus sa vykonáva s funkčným šelestom "vraha" na krčných cievach. Intenzita šelestu "vraha" sa mení so zmenou polohy tela. Okrem toho je funkčný šelest počuť na oboch stranách. Diastolická zložka šelestu pri otvorenom ductus arteriosus si často vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s aortálnou insuficienciou.

Liečba otvoreného ductus arteriosus

Bez ohľadu na priemer arteriálneho vývodu je potrebná čo najrýchlejšia chirurgická liečba ligáciou alebo endovaskulárnou oklúziou (s priemerom 5-7 mm). U novorodencov je možné uzatvorenie vývodu dosiahnuť indometacínom, inhibítorom prostaglandínu E, ktorý podporuje spazmus vývodu s následnou obliteráciou. Dávka indometacínu na intravenózne podanie je 0,1 mg/kg 3-4-krát denne. Účinok je lepší, čím je dieťa mladšie (najlepšie sa používa v prvých 14 dňoch života).