Ovariálna apoplexia

Apoplexia je ruptúra vaječníkov, ktorá sa často vyskytuje v strednej alebo v druhej fáze menštruačného cyklu.

Chirurgická liečba nie je dostupná pre všetkých pacientov s podobnou chorobou. Niektoré z nich kvôli nejednoznačnosti klinického obrazu dali iné diagnózy, takže zrejme frekvencia tejto patológie presahuje dané údaje.

[1], [2],

Epidemiológia

Apoplexia vaječníkov je zriedkavá. U žien, ktoré sú operované na vnútorné krvácanie, dochádza k prasknutiu vaječníkov v 0,5-3% prípadov.

[3], [4],

Príčiny apoplexia vaječníkov

Možnosť krvácania z vaječníkov je už obsiahnutá vo fyziologických zmenách, ktoré sa vyskytujú v priebehu menštruačného cyklu. Ovulácia silný vaskularizácie krehký luteum tkanivo hyperémia predmenštruačný vaječník - to všetko môže spôsobiť tvorbu hematómu, poruchy integrity tkaniva a krvácanie do brušnej dutiny, ktorých objem sa mení - od 50 ml do 3,2 litra. Predisponujúce faktory zahŕňajú ovariálne mŕtvice prevedená zápaly lokalizované v malej panvy, sklerotické zmeny vedúce k ovariálnej tkaniva a krvných ciev, kongestívne hyperémia a kŕčových žíl. Úloha endokrinných faktorov nie je vylúčená. Krvácanie z vaječníkov môže prispieť k vzniku krvných ochorení s porušením koagulácie. V posledných 10-15 rokoch došlo k nárastu vaječníkov krvácanie spojené s dlhšom používaní pacientov antikoagulačná po protetických srdcových chlopní.

Porušenie vaječníkov sa môže vyskytnúť v rôznych fázach menštruačného cyklu, ale v prevažnej väčšine prípadov - v druhej fáze, tak v modernej literatúre sa táto patológia často označuje výrazom "prasknutie žltého tela.

Roztrhnutie žltého tela sa môže vyskytnúť s maternicovým a ektopickým (mimomaternicovým) tehotenstvom. Približne 2/3 prípadov postihuje pravý vaječník, čo mnohí autori vysvetľujú topografickou blízkosťou prílohy. Existujú aj iné hypotézy: niektorí vysvetľujú túto skutočnosť rozdielom vo venóznej architektúre pravého a ľavého vaječníka.

Hlavné príčiny apoplexie vaječníkov:

• Neuroendokrinné poruchy.
• Zápalové procesy.
• Anomálie pozície pohlavných orgánov.
• Úrazy na bruchu.
• Fyzický stres.
• Pohlavný styk.
• Neuropsychiatrický stres.
• Cystická degenerácia vaječníkov.
• Perzistencia žltého tela.

[5], [6], [7]

Príznaky apoplexia vaječníkov

Vedúci príznak apoplexie vaječníkov je akútny, zvyšuje bolesť v dolnej časti brucha a zvyšuje príznaky krvácania vnútri brucha s nerušenými menštruačnými funkciami.

• Náhle bolesti bolesti, väčšinou jednostranné, často s ožiarením do oblasti epigastrie.
• Pozitívny symptóm freniku.
• Slabé napätie brušnej steny spodnej časti brucha.
• Slabosť, studený pot, nevoľnosť, vracanie.
• Známky zvyšujúcej sa anémie (tachykardia, akrokyanóza, bledosť).
• Rastúce príznaky hemoragického šoku.

Apoplexia vaječníkov častejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku s dvojfázovým menštruačným cyklom. Existujú tri klinické formy ochorenia: anemické, bolestivé a zmiešané.

V klinickom zobrazení anemických foriem apoplexie vaječníkov prevažujú príznaky intraperitoneálneho krvácania. Nástup choroby môže byť spojený so zraneniami, fyzickým stresom, sexuálnym stykom atď., Ale môže začať bez viditeľnej príčiny. Akútne intenzívne bolesti v bruchu sa objavujú v druhej polovici alebo uprostred cyklu. U tretiny žien pred útokom predchádza pocit nepríjemných pocitov v brušnej dutine a trvá 1 až 2 týždne. Bolesť môže byť umiestnená nad pubi, v pravom alebo ľavom prostredí. Často sa bolesť vyžaruje do konečníka, vonkajších pohlavných orgánov, sacrum; možno pozorovať frenicus-snmptom.

Bolestný záchvat sprevádza slabosť, závrat, nevoľnosť, niekedy vracanie, studený pot, mdloby. Pri vyšetrení sa pozornosť venuje bledosti pokožky a slizníc, tachykardii pri normálnej telesnej teplote. V závislosti od veľkosti krvných strát klesá krvný tlak. Brucha zostáva mäkká, môže byť trochu nafúknutá. Svalové napätie brušnej steny chýba. Palpácia brucha odhaľuje difúznu bolesť v celej jej spodnej polovici alebo v jednej z oblastí iliakálnych. Symptómy podráždenia peritonea sú vyjadrené v rôznych stupňoch. Perkusie brucha môže odhaliť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Kontrola v zrkadlách poskytuje obvyklý obraz: normálna farba alebo bledá mukózna membrána vagíny a exacervixu, hemoragické vylučovanie z cervikálneho kanála chýba. Pri dvojjazyčnom vyšetrení (celkom bolestivé) sa určí normálna veľkosť maternice, niekedy zväčšená sférická bolestivá vaječník. Pri výraznom krvácaní sa zistí prekrútenie zadných a / alebo bočných oblúkov vagíny. V klinickej analýze krvi prevláda obraz anémie, biely krv sa mení menej často.

Je ľahké vidieť, že anémická forma prasknutia vaječníkov má veľkú podobnosť s klinikou zhoršenej mimomaternicovej gravidity. Neprítomnosť meškania mesačných a iných subjektívnych a objektívnych príznakov tehotenstva má tendenciu vážiť váhu v prospech apoplexie vaječníkov, ale ich dôkazy sú veľmi relatívne. Pomôcť definovať diferenciálnu diagnostiku choriového hormónu a laparoskopii, ale ich správanie nevyhnutne, pretože prítomnosť vnútorného krvácania spôsobí, že lekári pristúpiť k núdzové laparotómii, počas tejto doby, a nastaviť konečnú diagnózu.

Bolestivá forma apoplexie vaječníkov sa pozoruje v prípadoch krvácania do tkaniva folikulu alebo žltej telo bez krvácania alebo s miernym krvácaním do brušnej dutiny.

Ochorenie začína akútne s úderom bolesti v dolnej časti brucha, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním na pozadí normálnej telesnej teploty. Neexistujú žiadne príznaky vnútorného krvácania: pacient má normálnu farbu kože a slizníc, hodnoty pulzu a krvného tlaku sú v normálnom rozmedzí. Pero je vlhké, nie je potiahnuté. Brucha je často mierna, ale je možné zistiť určité napätie v svaloch brušnej steny v ilea. Palpácia brucha je bolestivá v dolných častiach, častejšie vpravo; existujú aj mierne vyjadrené symptómy peritoneálneho podráždenia. Voľná tekutina v brušnej dutine nie je možné zistiť. Neexistuje krvavý výtok z pohlavných orgánov. Pri internom gynekologickom vyšetrení sa stanoví normálna veľkosť maternice, ktorej posunutie spôsobuje bolesť a trochu zväčšený bolestivý vaječník. Vaginálne klenby zostávajú vysoké. Neprítomný je patologický výtok z pohlavného ústrojenstva.

Obraz choroby pripomína kliniku akútnej apendicitídy, ktorá sa vyskytuje častejšie ako apoplexia vaječníkov, takže pacient môže byť poslaný do chirurgickej nemocnice. Tieto ochorenia môžu byť diferencované na základe nasledujúcich dôvodov. Pri apendicitíde nie je spojená s fázami menštruačného cyklu. Bolesť začína epigastrickou oblasťou, potom klesá do pravého iliaca. Nevoľnosť a zvracanie sú tvrdšie. Teplota tela stúpa. Existuje ostrý bolesť v bode McBurney a ďalšie príznaky apendicitídy. Napätie svalov brušnej steny pravého ileálneho regiónu je výrazne vyjadrené. Tu sú stanovené jasné príznaky podráždenia peritonea. Vnútorné gynekologické vyšetrenie neodhaľuje patológiu maternice a prílohy. Klinická analýza krvi je dosť orientačná: leukocytóza, neutrofilia s posunom vzoru doľava.

V pochybných prípadoch sa môžete vrátiť k prepichnutiu dutiny konečníka-maternice cez zadnú vaginálnu klenbu. Po pretrhnutí vaječníkov sa získa krv alebo krvná krvná tekutina.

Diferenciálna diagnostika apendicitídy a apoplexie vaječníkov má zásadný význam pre rozvoj ďalšej taktiky liečby pacienta. Apendicitída si vyžaduje bezpodmienečné chirurgické zákroky a je možná konzervatívna terapia. V nejasných prípadoch môže byť diagnóza stanovená pomocou laparoskopie a pri absencii takejto príležitosti je racionálnejšie sa oprieť o apendicitídu a stanoviť presnú diagnózu počas brušného procesu.

[8], [9], [10], [11]

Formuláre

Podľa klinického kurzu:

• anemický;
• bolesť;
• zmiešaná forma

Podľa gravitácie:

• jednoduchá;
• mid-weight;
• prísny

[12], [13]

Diagnostika apoplexia vaječníkov

Diagnóza ovariálnej apoplexy je založená na:

• posúdenie povahy sťažností;
• uskutočnenie všeobecného vyšetrenia pacienta;
• použitie špeciálnych dodatočných metód vyšetrenia (ultrazvuk panvových orgánov, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť voľnej tekutiny a prepichnutie zadnej vaginálnej klenby, pri ktorej je možné získať krvnú kvapalinu alebo so zrazeninami).

Moderná metóda diagnostiky je laparoskopia.

Klinický krvný test neodhalil významné abnormality, niekedy sa zistila mierna leukocytóza bez výrazného posunu neutrofilov.

[14]

Odlišná diagnóza

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku tejto patológie s takými ochoreniami ako:

• mimomaternicové tehotenstvo;
• akútna adnexitída;
• akútna apendicitída;
• torziu ramena vaječníkov alebo subserózneho fibromatózneho uzla;
• urolitiáza.

Liečba apoplexia vaječníkov

Liečba apoplexie vaječníkov závisí od stupňa intraabdominálneho krvácania.

V miernej forme - konzervatívna liečba (nachladenie na dne brucha, odpočinok v posteli, pozorovanie, vyšetrenie).

Stredne ťažká a ťažká forma je chirurgická liečba.

Pri príprave na prevádzku je potrebné:

• uskutočňovanie doplnenia objemu krvi v obehu;
• intravenózne podanie krvných náhrad a krvi;
• laparoskopia (laparotómia) - evakuácia krvi, koagulácia krvácania vaječníkov;
• resekcia vaječníkov.

Anemická forma ochorenia vyžaduje chirurgickú liečbu, ktorej objem môže byť odlišný. Ak dôjde k pretrhnutiu žltej telo, potom sa má šiť s hemostatickými stehmi v tvare Z aplikovanými v tkanive zdravého vaječníka. Ak chcete odstrániť tkanivo žltého tela, nemali by ste zabrániť ukončeniu tehotenstva.

Najbežnejšou operáciou je resekcia vaječníkov, je to možné u 95% pacientov. Odstráňte vaječník úplne v tých prípadoch, keď je všetka tkanina nasiaknutá v krvi. V zriedkavých prípadoch, keď krvácanie z vaječníkov komplikuje predĺženú liečbu antikoagulanciami po protetických srdcových chlopniach, na spoľahlivú hemostázu sa musí uchýliť k odstráneniu prídavných látok. Prevencia krvácania zo žltého tela zostávajúcej vaječníkov u týchto žien je veľmi zložitá, pretože odporúčané potlačenie ovulácie v takýchto prípadoch si vyžaduje vymedzenie finančných prostriedkov, ktoré majú trombogénne vlastnosti.

V posledných rokoch sa príležitosť šetriacimi operácií pomocou laparoskopie, počas ktorej sa vykonáva evakuácia extravazáciu do peritoneálnej dutiny a krvné koaguláciou krvácanie časti vaječníka.

Bolestná forma apoplexie vaječníkov bez klinických príznakov zvýšeného vnútorného krvácania sa dá liečiť konzervatívne. V takýchto prípadoch sa predpísajú odpočinok, studená dolná časť brucha a prípravky s hemostatickým účinkom: 12,5% roztok etamzilátu (dicinone) 2 ml dvakrát denne intravenózne alebo intramuskulárne; 0,025% roztok adroxónu v 1 ml denne subkutánne alebo intramuskulárne; vitamíny; 10% roztok chloridu vápenatého v 10 ml intravenózne.

Konzervatívna liečba apoplexie vaječníkov sa má vykonávať v nemocnici pod dohľadom 24 hodín denne od zdravotníckeho personálu.

Apoplexie vaječníkov u žien trpiacich ochorenie krvi, s poruchami krvnej zrážanlivosti (autoimunitná trombocytopénia, von Willebrandovej choroby a tak ďalej. P.), by mal pokuse na liečbu s konzervatívnymi metódami. Po konzultácii terapia odbornej špecifické vykonáva hematológom základného ochorenia: kortikosteroidy, imunosupresíva - s autoimunitná trombocytopénia, infúzie antihemophilic kryoprecipitátu alebo plazmy - ak Vellebranta ochorenie, etamzilat (Dicynonum) - v oboch prípadoch. Takáto konzervatívna terapia zameraná na nápravu porúch zrážania krvi je zvyčajne dosť účinná.