Zrútenie nohy nádoru vaječníkov

Krútenie nôh môže byť náchylné na nádory s rozdielnou histologickou štruktúrou (epiteliálny, stroma pohlavného ústrojenstva, teratómy), ktoré nie sú privarené k okolitým orgánom a majú výrazný ston. Zvyčajne ide o benígne a hraničné neoplazmy, ale môžu sa vyskytnúť aj malignity.

Torzia anatomických a / alebo chirurgické nádoru vaječníkov stopky (s krútenie v týchto útvaroch zahŕňajú vajcovodu, aspoň - upchávku, kľučiek črevných) sprevádzaný rozvojom akútnych porúch nádoru a dodávať rýchly rozvoj nekrotických procesov.

Epidemiológia

"Akútne" brucho v gynekologickej praxi môže byť dôsledkom skrúcania mezenteriu patologicky zmenenej alebo nezmenenej vajíčkovodu a vaječníkov. Ale oveľa častejšie dochádza ku skrúcaniu nohy nádoru (cystómu) alebo k tumorovitému, častejšie retenčnému formovaniu (cysty) vaječníkov. Táto komplikácia sa pozoruje u 10 až 20% pacientov s touto patológiou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny krútenie nádoru vaječníkov

Torzná rameno nádor alebo vaječníkov cysty môže byť spojené so zmenou polohy tela, fyzickej záťaži, zvýšenú črevnú peristaltiku, preplneniu močového mechúra, prechodu z panvovej cysty v bruchu, dlhých pohyblivých nôh cýst. Úloha v tejto komplikácie môžu hrať zvýšenie krvného tlaku v žilách dolných končatín a cystoma cysty alebo vo formácii. Je známe, že v porovnaní s zdravých žien s diagnózou cysty cystoma ukázalo zvýšenie intenzity prekrvenia, spomalenie toku krvi, venóznym na pozadí zníženého cievneho tonusu na postihnutej strane.

Tieto komplikácie sú častejšie u dievčat, dievčat a mladých žien. Typická je relatívna frekvencia krútenia cysty nôh u detí a dokonca u novorodencov.

Často krvácanie nohy ovariálnej neoplazie sa vyskytuje počas tehotenstva a po pôrode.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenézy

Anatomická noha nádoru pozostáva z predĺženého väzu, ktorý visia vaječník, vlastné väzivo vaječníkov a mesoovarius. Na nohe sú krvné cievy, ktoré krmiva nádor (vaječník, anastomóza s maternicovou artériou), ako aj lymfatické cievy a nervy. Chirurgická noha je vzdelanie, ktoré musí byť prekonané počas chirurgického zákroku, keď sa nádor odstráni. Najčastejšie v chirurgickej nohe, okrem anatomickej, je zarastená vajcovodová trubica.

Množstvo autorov považuje za skrútenie otočenia cysty okolo svojho pedikúla o 90 °, iné - o 120 ° - 180 °. Je však ťažké súhlasiť s takým mechanickým prístupom, pretože stupeň krútenia ešte neurčuje závažnosť klinickej choroby. Niekedy sa aj pri relatívne malej cysty nohy krútenie (na 90-120 ° C), vyjadrený príznaky ochorenia dochádza, vzhľadom k tomu, do značnej miery skrúteniu (niekedy dokonca až 360 °), príznaky ochorenia, môže byť prítomný alebo nie je exprimovaný zostať.

Krútenie nohy ovariálneho nádoru sa môže objaviť náhle (akútne) alebo postupne, je úplné alebo čiastočné. Patologické zmeny v nádore so skrúcaním nohy závisia od rýchlosti, ktorou sa nádor otáča pozdĺž osi, a od stupňa krútenia. V prípade, že krútenie je pomalá a nie je kompletný, tak sa najprv zo všetkých zmien pozorovaných u tenkostenných, nízke žily stabilitu nohy v dôsledku stlačenia ukončenia a odtoku krvi, zatiaľ čo elastická tepny, ktorá zásobuje nádor pokračuje arteriálnej krvi. V dôsledku toho vzniká výrazné preťaženie žíl: nádor sa rýchlo zväčšuje a často dochádza k krvácaniu v jeho parenchýme. Nádor dramaticky mení farbu, lesklý, perleťovo sfarbený povrch sa stáva žltohnedý, medovo-červený alebo modro fialový. Niekedy sa nádorová stena rozpadne, čo vedie k krvácaniu do brušnej dutiny. Krútenie nohy nádoru sprevádzané upnutím tepien vedie k nekrotickým zmenám v tkanivách nádoru a dokonca aj k peritonitíde.

[15], [16], [17], [18], [19]

Príznaky krútenie nádoru vaječníkov

Symptómy torzie cysty alebo cystómu sú prakticky nezávislé od povahy ovariálneho nádoru a sú skôr charakteristické. Choroba spravidla začína silnou bolesťou v dolnej časti brucha, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Útok bolesti sa niekedy zhoduje s fyzickou aktivitou, ostrým pohybom. Teplota tela v prvých hodinách ochorenia zostáva normálna, leukocytová reakcia nie je vyjadrená.

Keď sú nohy čiastočne skrútené, všetky javy sú oveľa menej výrazné a môžu zmiznúť aj bez liečby. V budúcnosti môže byť krútenie cýst nôh neočakávaným nálezom na operáciu vykonanú pre ovariálne cysty alebo iné bolesti brucha.

Keď sú nohy cysty úplne skrútené, prívod krvi a výživa nádoru sú vážne narušené. Klinicky sa to prejavuje obrazom "akútneho" brucha. Pacient má nútenú polohu v posteli kvôli silným bolestiam. Keď palpácia odhalila napätie v prednej brušnej stene, pozitívny symptóm Shchetkin - Blumberg, črevná paréza, retencia stolice, menej často - hnačka. Teplota tela môže stúpať, pulz je častý, bledosť pokožky a slizníc, studený pot je zaznamenaný. Pri vaginálnom vyšetrení sa nachádza nádor v oblasti maternicových doplnkov; pokusy o premiestnenie spôsobujú ostrú bolesť. Dôležitým diagnostickým znakom krútenia cystómu je nárast jeho veľkosti, čo je veľmi dôležité. Je to však možné zistiť iba v prípadoch, keď je pacient pod dohľadom lekára. Takí pacienti potrebujú urgentnú operáciu - odstránenie nádoru.

Zriedkavé krútenie prídavných látok maternice sa prejavuje aj obrazom "akútneho" brucha. Bolest v bruchu a / alebo chrbte je vždy zaznamenaná, ktoré rastú postupne, ale môžu byť náhly. U 50% žien je bolesť akútna; niekedy ide do nudných a pretrvávajúcich, často lokalizovaných v pravom alebo ľavom dolnom kvadrante brucha. Nevoľnosť a zvracanie sú zaznamenané u 2/3 pacientov, menej porúch močových ciest a pocitu ťažkosti v dolnej časti brucha.

Pri objektívnom vyšetrení sa zistili známky miernej intoxikácie: telesná teplota nepresiahla 38 ° C; tachykardiu v rozsahu 100 úderov za minútu.

Keď palpácia brucha odhaľuje určité napätie v svaloch prednej brušnej steny a bolestivosť v dolných častiach. Časté príznaky podráždenia peritonea. Peristaltické črevné zvuky sú dobre počuť.

Rozšírené doplnky môžu byť palpované približne u 1/3 pacientov, u 70% pacientov sa zistila bolestivosť v oblasti maternicových príveskov. Bolestivosť zadnej vaginálnej klenby nie je charakteristická, na rozdiel od endometriózy alebo mimomaternicového tehotenstva. V oblasti prsníkov môže dôjsť k bilaterálnej bolesti pri premiestnení krčka maternice.

Diagnostika krútenie nádoru vaječníkov

Diagnóza krútenia prídavkov maternice je zriedkavo stanovená pred chirurgickým zákrokom. V mnohých dielach sa ukázalo, že len 18% prípadov bolo správne a včas diagnostikovaných. Laboratórne a hardvérové štúdie prispievajú len málo k objasneniu diagnózy. Leukocytóza často dosahuje 16 - 10 ⁶ / l a presahuje tieto hodnoty - u približne 20% pacientov. Ultrazvukové vyšetrenie neposkytuje ďalšie diagnostické informácie, ak pridatkovye vzdelanie citeľná, ale pomáha im identifikovať 80 % pacientov, ktorí nie sú určované vaginálnom vyšetrení. Vylučujúca pyelografia môže naznačovať kompresiu močového mechúra alebo vytesnenie močovodu a tiež sa používa na vylúčenie urolitiázy. Irrigoskopia sa môže použiť v nádorových formáciách na vylúčenie primárnej patológie hrubého čreva. Prítomnosť sérovej krvavej tekutiny s prepichnutím zadného vaginálneho fornixu zvyčajne neposkytuje dodatočné informácie. Preto sme presvedčení, že vstup žien do nemocnice s obrázkom akútnej brucha a nádorov formáciu, ktorá sa nachádza v panve, je sotva vhodná ultrazvuk, röntgen a zadné prepichnutiu pošvového preklenujúca začiatku operácie.

[20], [21], [22]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika torznej nôh cysty alebo vaječníkov cystoma tráviť s poruchou vajíčkovodov tehotenstva, zápal prídavky, mŕtvica vaječníkov, obličkové koliky, zápal slepého čreva a akútne črevné obštrukcie.

Pre mimomaternicové tehotenstvo vyznačujúci sa menzes meškanie výskytu tmavých krvácanie z genitálneho traktu; dominujú príznaky vnútorného krvácania a kolapsu skôr než fenomén podráždenia peritonea. Veľkou hodnotou v diferenciálnej diagnóze je povaha bolesti a jej lokalizácia. Keď je trubica rozbitá, sú zvyčajne ostré a silné a s potkaním potratom - kŕče. Bolesť sa takmer vždy ožaruje do konečníka a vonkajšej genitálnej oblasti, menej často - v oblasti ramena a klírensu (príznak freniku). V tomto prípade je často užitočné vykonať tehotenský test.

Tubo-vaječníkov absces alebo salpingitída typicky charakterizovaný výraznejším horúčky a leukocytóza, dvojstranných bolestivé maternicové prídavky a hnisavý genitálneho traktu. V bodovej dutine z brušnej dutiny sa zisťuje hnis alebo sérová tekutina.

Apoplexia vaječníkov sa najčastejšie pozoruje uprostred menštruačného cyklu (v čase ovulácie) alebo vo fáze II cyklu. Klinický obraz sa veľmi nelíši od symptomatológie mimomaternicového tehotenstva.

Keď urolitiáza panvovej hmotnosť tumoru nezistí, a keď je k dispozícii vyšetrenie moču erytrocytov. U obličkovej koliky sa bolesť zvyčajne ožaruje smerom nadol, v bedrovej oblasti bedrovej oblasti sa pozoruje dysurická porucha a bolestivosť. Vylučujúca pyelografia je v tomto prípade účinným diagnostickým postupom.

Diferenciálna diagnostika torzie cysty alebo cystómu pravého vaječníka a akútnej apendicitídy môže predstavovať určité ťažkosti . Malo by sa vziať do úvahy, že pri akútnej apendicitíde sa bolesť zvyčajne začína v epigastrickej oblasti; apendikulárne symptómy (rovinga, Sitkovskogo atď.) sú pozitívne, s vaginálnym vyšetrením patologických zmien z maternice a príloh tam.

Pri akútnej črevnej obštrukcii sú bolesti v brušnej dutine, retencia stolice a plynov, plynatosť, častý pulz s teplotou vedúci k vysúchaniu tela, suchý jazyk. Klinická diagnóza je potvrdená röntgenovým vyšetrením pacienta (horizontálne hladiny tekutiny v opuchnutých črevných slučkách).

Chyby pri diagnóze krútenia prídavných látok maternice možno vysvetliť porovnávacou raritou tejto patológie a tiež skutočnosťou, že mnohé iné ochorenia majú podobný klinický obraz. Ultrazvukové vyšetrenie a punkcia zadného vaginálneho foriska by sa mali použiť na vylúčenie iných patologických stavov u pacientov s neexprimovanou symptomatológiou. Avšak prítomnosť nádorových podobné útvary v maternici, sprevádzané bolesťou, akútne príhody brušnej, alebo v prípade, že neurčito diagnózy objasniť podstatu tohto ochorenia sa zdá nevyhnutné laparoskopia alebo laparotómia.

[23], [24], [25], [26]

Liečba krútenie nádoru vaječníkov

Pacienti s diagnózou krútenia nôh cysty alebo vaječníkových cýst podliehajú naliehavému chirurgickému zákroku. Výhodnejšie je medzi inými operatívnymi prístupmi pozdĺžny rez, pretože umožňuje revíziu brušných orgánov. Po otvorení brušnej dutiny, predtým, než sa pristúpi k ďalšej intervencie, by mali byť starostlivo skúmať maternice, oba vaječníky, vajcovody, zistiť stav pobrušnice, prítomnosť adhéziou, a tak ďalej. D. Je nutné získať jasnú predstavu o vzdelaní pochádzajúce z vaječníka.

Hlavnou úlohou lekára v čase chirurgického zákroku je určiť malignitu procesu, pretože závisí od toho množstvo chirurgického zákroku. Za týmto účelom sa spolu s dôkladného štúdia panvových orgánov a brušnej dutiny, je nutné skontrolovať vonkajší a vnútorný povrch kapsule nádoru a jeho soderzhimoe- vonkajší povrch kapsuly môže byť hladký a nespôsobujú pochýb o tom, benígna povahe nádoru, zatiaľ čo rez môže odhaliť príznaky malignity (krehké, ľahko krvácajúce "papilly", "mramorový" typ nádoru atď.). V prípade rôznych komplikácií stráca ovariálny nádor svoj charakteristický vzhľad v dôsledku nekrotických zmien alebo odtoku obsahu do brušnej dutiny. To značne komplikuje diagnózu a často vedie k výberu nedostatočného objemu operácií než v plánovanou operáciou pre nádory vaječníkov s nekomplikované.

Kedy diagnóza rakoviny vaječníkov objemu operáciu, bez ohľadu na vek pacienta, musia byť radikál - pangisterektomiya a resekcia väčšie omentum. Výnimkou môže byť u starších pacientov s ťažkou chronickou somatických ochorení, ktoré sú vyrobené supravaginal hysterektómii s prídavkami a resekcii väčšie omentum alebo odstránenie maternice na oboch stranách a resekcia väčšie omentum. Mladé ženy so zhubným nádorom vaječníkov 1. Kroku môže byť vykonaná v rozsahu konzervatívnej operácii odstrániť končatiny od chorého vaječníkov resekciu a druhý, vizuálne zmenené, nasleduje dôkladné sledovanie týchto pacientov v priebehu niekoľkých rokov.

Pri benígnom nádore závisí taktika chirurga od štruktúry nádoru, stavu druhého vaječníka a maternice. Vek pacienta atď. Pri absencii dôvery v povahu nádoru počas núdzového zásahu sa otázka rozsahu operácie rozhodne individuálne. U mladých žien mladších ako 40 rokov s jednostranným poškodením vaječníkov a normálnej veľkosti maternice sa vykonáva jednorazové odstránenie maternicových príveskov a resekcia druhého vaječníka s cieľom vylúčiť léziu svojim nádorovým procesom. U pacientov starších ako 40 rokov sa objem chirurgických zákrokov rozširuje, pretože riziko nádorových ochorení u ľavých vaječníkov u žien starších vekových skupín je mimoriadne vysoké.

Pri skrúcaní nohy nádoru by sa mal odrezať, a to bez rozširovania, čo najviac nad bodom krútiaceho momentu. Táto taktika je spôsobená tým, že sa tvoria krvné zrazeniny na ramenách nádoru, ktoré sa po odskrutkovaní môžu oddeliť a vstúpiť do celkového krvného obehu.

Nepriaznivý priebeh pooperačného obdobia po núdzovej intervencii na ovariálny nádor je o niečo častejší ako po bežných chirurgických zákrokoch. To možno vysvetliť prítomnosťou zápalových a degeneratívnych zmien v komplikovanom priebehu ovariálneho nádoru, ako aj nemožnosťou dobrého prípravy pacienta na operáciu v núdzových podmienkach.