Urolitiáza

Močový ochorenia kameň (nefrolitiáza, urolitiáza) - druhý na prevalenciu ochorenia obličiek v každom veku, je charakterizovaná ukladaním kameňov v obličkovej panvičky obličiek a močových ciest systému. Výskyt nefrolitiázy v priemyselných krajinách rastie paralelne s rozšírením obezity a v súčasnosti predstavuje 1-2%.

Epidemiológia

Riziko vzniku urolitiázy je 5-10%, výskyt mužov je 3-krát vyšší ako u žien. Urolitiáza sa najčastejšie vyskytuje u pacientov vo veku 40-50 rokov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny urolitiáza

Nedávno sa v dôsledku zmien stravovania, sedavého životného štýlu vyskytuje častejšie vplyv rôznych nepriaznivých environmentálnych faktorov urolitiázy.

Urolitiáza sa vyvíja v dôsledku nadmerného príjmu živočíšnych bielkovín a soli, nedostatku draslíka a vápnika, obezity, alkoholizmu, genetických, environmentálnych faktorov.

Vylučovanie urátu a vápnika je narušené intoxikáciou olovom a kadmiom. U 40 - 50% pacientov s často recidivujúcou nefrolitiázou vápnika bola zistená hyperkalciúria s autozomálnym dominantným typom dedičnosti.

[12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

U pacientov s akoukoľvek formou urolitiázy je potrebné analyzovať príčiny vzniku kameňa na účely následnej liečby alebo odstránenia kameňa. Treba poznamenať, že žiadny z typov chirurgických zákrokov nie je v skutočnosti metódou liečby urolitiázy, ale len uvoľňuje pacienta z kameňa.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko tvorby kameňa

faktor	príklady
Urolitiáza v rodinnej anamnéze
Žiť v endemických oblastiach
Monotónne jedlo, bohaté na látky, ktoré podporujú tvorbu kameňov
Nedostatok potravín vitamínu A a vitamínov skupiny B
Lieky	Vápnikové prípravky; Prípravky vitamínu D; Kyselina askorbová (viac ako 4 g denne); Sulfónamidy
Anomálie močového systému	Tubulárna ektázia; striktúra (zužovanie) LMS; divertikulum calyx; cysty pohára; striktúra močovodu; vezikoureterálny reflux; ureteroceles; podkovy obličky
Choroby iných systémov	Hyperpathiróza; Renálna tubulárna acidóza (celková / čiastočná); Itino-ileakická anastomóza; Crohnova choroba; Stav po resekcii ilea; Malabsorpčný syndróm; Sarkoidóza; Hypertyreóza

Medzi faktory ovplyvňujúce tvorbu kalciových oxalátových kameňov, často endokrinného systému (prištítnej žľazy), gastrointestinálnych a obličkových (tubulopatií) ochorení. Porušenie purínového metabolizmu vedie k vzniku urátovej nefrolitiázy.

Chronické zápalové ochorenia močového systému môžu podporiť tvorbu fosfátových (struvitových) kameňov.

Takže v závislosti od etiologických faktorov a vývoja metabolických porúch sa podľa chemického zloženia vytvárajú rôzne močové kamene.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Patogenézy

Existuje niekoľko teórií tvorby kameňa.

• Podľa matricovej teórie je odkvapkávanie epitelu dôsledkom vývoja infekčnej choroby močového systému, ktorá položí jadro objavujúceho sa kameňa.
• Koloidná teória je založená na prechode ochranných koloidov z lipofilnej formy na lipofilnú formu, ktorá vytvára priaznivé podmienky pre patologickú kryštalizáciu.
• Iónová teória ospravedlňuje tvorbu kameňov s neprimeranou proteolýzou v moči za podmienok zmeny pH.
• Teória precipitácie a kryštalizácie uvažuje o vytvorení kameňa v presýtenom moči s intenzívnym kryštalizačným procesom.
• Inhibičná teória vysvetľuje tvorbu kameňov narušením rovnováhy inhibítorov a promótorov, ktoré podporujú metastabilitu moču.

Všetky teórie tvorby kameňa sú spojené základnou podmienkou - porušením metastability moču a presýtenia moču kamennými látkami.

Znížené vstrebávanie vápnika v renálnych tubuloch a črevné prebytku zrýchlené kostnej resorpcie, spôsobené geneticky vopred definovanú zvýšenie počtu bunkových receptorov pre kalcitriol. Je opísaná mladá geneticky dedičná uretová vápniková litiáza s hypertenziou, ktorá je založená na tubulárnej poruche vylučovania vápnika a reabsorpcii Na. Genetické poruchy spôsobujú najťažšie formy nefrolitiázy s oxalózou, cystinózou, Lesch-Naikhanovým syndrómom, glykogenéza typu I.

Patogenéza urolitiázy je spojená s poruchou renálnej acidogenézy, v kombinácii so zvýšenou renálnou exkréciou alebo nadmernou absorpciou v gastrointestinálnom trakte, ktoré tvoria konkrement metabolitov. Nadmerný príjem živočíšnych bielkovín vedie nielen k hyperurikosúrii, ale tiež k zvýšeniu syntézy kyseliny šťaveľovej (hyperoxalúrie) a hyperkalciúrie.

Zneužívanie chloridu sodného alebo nedostatku draslíka v potrave tiež vedie k hyperkalciúriu (vzhľadom k zosilneniu absorpcie vápnika v gastrointestinálnom trakte a kostí, prichádzajúce) hyperoxalúriou a zníženie vylučovania citráty - inhibítory rastu kamene, ako aj zvyšuje osteoporózy. Indukovanej hyperurikémia Alkohol (intracelulárna ATP rozkladu, znižuje tubulárnu sekréciu kyseliny močovej) a hyperkalciúria.

Okrem hyperexcretion kamneobrazuyuschih tieto soli v patogenéze nefrolitiázy hrajú dôležitú úlohu odolné posun pH moču, dehydratácia a oligúrii poruchy urodynamické (vezikoureterální reflux, tehotenstvo, intestinálna atónia).

Pre pochopenie tvorby kameňa a výberu optimálneho spôsobu liečebné režimy, vytvorí jeden klasifikáciu na základe chemického zloženia močových kameňov, klinická forma ochorenia a rôznych faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňa, odhalila históriu pacienta.

Proces tvorby močového kameňa môže byť predĺžený, často bez klinických prejavov; sa môže prejaviť akútnou renálnou kolikou spôsobenou únikom mikrokryštálov.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Klasifikácia močových kameňov

• Močové kamene anorganickej povahy:
  • oxalát vápenatý (vodiče, vodiče); fosforečnan vápenatý (whitlockit, brushit, apatit, karbonatopatit, hydroxyapatit), uhličitan vápenatý. Močové kamene vápnika sa vyskytujú v 75-85% prípadov urolitiázy; častejšie u mužov starších ako 20 rokov; recidíva zaznamenaná v 30-40% prípadov, s kamennými kameňmi - u 65%). Obsahujúce horčík, močové kamene sa vyskytujú v 5-10% prípadov (Newbury, Amon fosforečnan horečnatý monohydrát, struvitu) sú zaznamenané v 45-65% prípadov, častejšie u žien s infekčným ochorením urogenitálneho systému (Vevel, Wedel, brushitových). Struvity majú vysoké riziko vzniku zápalových komplikácií. Relapsy sa vyskytujú v 70% prípadov s neúplným odstránením močového kameňa alebo pri absencii liečby infekcie moču.
• Močové kamene organickej povahy:
  • Ak moč je trvalo nízke pH (5,0 - 6,0) sú vytvorené močových kameňov z kyseliny močovej a jej solí (urátov amónneho, urátov sodného, dihydrátu kyseliny močovej v krvi), s vekom ich frekvencia sa zvyšuje. Močové kamene močových ciest (5-10% prípadov urolitiázy) sa častejšie tvoria u mužov. Metafylaktika znižuje riziko úplného relapsu.
  • Keď je pH moču menšie ako 6,5 sú vytvorené najvzácnejšie proteínové močových kameňov (cystín, xantín, atď), ktorý tvorí 0,4-0,6% z urolitiázy a spojené s vrodených vád príslušného metabolizmu aminokyselín v tele pacientov. Relapsy dosahujú 80-90%. Prevencia je mimoriadne zložitá, často neúčinná.

Avšak, v čistej forme kamene sa nachádzajú v 50% prípadov, zatiaľ čo v druhej - sú vytvorené v moči v zmesi (polyminerální) kompozície v rôznych prevedeniach, močových kameňov, vyznačujúci sa postupuje v paralelných rôznych metabolických alebo infekčných procesov často dodržiavané.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Príznaky urolitiáza

Symptómy urolitiáza sa vyznačujú rôznou mierou intenzity bolesti, chronickej samozrejme upevňovacie časti pyelonefritída výsledku u chronického zlyhania obličiek s bilaterálnymi lézií.

• Lohan nefrolitiáza. Je to spôsobené ukladaním malých betónov v obličkovej panve. Pozorujte opakujúci sa priebeh s opakovanými záchvatmi bolestivých bolesti spôsobených akútnou obštrukciou močových ciest konkrementom, renálnou kolikou s hematúriou.
• Nefrolitíza plaku a panvy (koralov). Najzávažnejšia, zriedkavejšia forma nefrolitiázy je spôsobená počítadlom, ktoré zaberá celý systém kalicha a panvy. Pri korálnej nefrolitiáze sa nevyvinie obličková kolika. Pravidelne rušiť o nízkej intenzite bolesti chrbta, bolesti v jeho pravej strane, príležitostne vykazujú hrubú hematúria, najčastejšie spojené sekundárne pyelonefritídy, pomaly postupujúce chronické zlyhanie obličiek.
• Akútne komplikácie. Zahrňte sekundárnu (obštrukčnú) pyelonefritídu (pozri "pyelonefritídu"), akútne renálne zlyhanie po renálnom podaní, krvácanie z krvi.
• Chronické komplikácie. Pri jednostrannej nefrolitiáze dochádza k atrofii parenchýmu obličiek v dôsledku jeho hydronefróznej transformácie, ako aj k vzniku pionefrózy a renovaskulárnej hypertenzie. Výsledkom bilaterálnej nefrolitiázy je často zvrásnenie obličiek s rozvojom terminálneho chronického zlyhania obličiek.

Príznaky urolitiázy, aj keď sú zriedkavé, môžu chýbať po určitú dobu a kameň môže byť náhodne detegovaný pomocou röntgenového alebo ultrazvuku. Táto takzvaná latentná forma chronickej fázy urolitiázy nezávisí od veľkosti kameňa, ale je určená hlavne lokalizáciou, pohyblivosťou a prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie. Napríklad, veľký kameň, je lokalizovaná v parenchýmu obličiek, a to bez porušenia intrarenálneho urodynamické a nedostatok sekundárne infekcie, môže existovať po dlhú dobu, bez toho aby dochádzalo príznaky obličkových kameňov.

Často je však jediným problémom u významného počtu pacientov s takýmito kameňmi nudná bolesť v dolnej časti chrbta, čo sa vysvetľuje účinkom fibróznej kapsuly obličiek v zápalovom procese. Zároveň malý, ale mobilný kameň v panve, ktorý porušuje odtok moču z obličiek, najčastejšie spôsobuje závažný klinický obraz s významnými zmenami v obličkovej funkcii obličiek.

Renálna kolika je hlavným príznakom urolitiázy

Vyjadrené formy ochorenia majú charakteristické príznaky urolitiázy. Najčastejším príznakom v týchto prípadoch je bolesť, ktorá sa často prejavuje ako záchvat obličkovej koliky. Je charakterizovaná náhlym nadchádzajúce ostrú bolesť na postihnutej strane, s typickým ožiarenia na prednej stene brucha dole pozdĺž močovodu do močového mechúra a pohlavných orgánov Niekedy bolesť môže pokryť celú oblasť brucha alebo byť najsilnejšie vyjadrená v zdravom kontralaterálnej obličky. Pacienti s obličkovou kolikou sú v motorickom vzrušení a sústavne menia svoju pozíciu.

Ďalej sa môžu objaviť symptómy ako dysúria, nauzea, vracanie, plynatosť, napätie brušnej steny, simulujúce obraz akútneho brucha. Tieto príznaky môžu byť tiež sprevádzané zimnicami, horúčkou do subfebrilových číslic, spomaleným mäkkým pulzom, rýchlym dýchaním, sucho v ústach. Zvyčajne trvá útok na renálnu koliku niekoľko hodín, ale nemusí to trvať niekoľko dní. Ukončenie choroby sa môže objaviť náhle a s postupnou regresiou príznakov. Ukončenie bolesti možno vysvetliť buď zmenou polohy kameňa alebo jeho odobratím z močovodu a obnovením odtoku moču z obličiek.

Dôvodom je mechanický obličková kolika ureterální obštrukcie, sprevádzaný jeho steny kŕčov a zvýšeného tlaku vnutrilohanochnogo, čo spôsobuje akútne ťahové panvicu a stagnujúci procesy v obličkách vláknitého kapsule podmienené pretiahnutie a podráždenie bohatú sieť nervových zakončení.

Symptómy urolitiáza simulujúce obličkové koliky brušné ochorenie (akútne brucho) ( nadúvanie, brušnej steny napätie, nevoľnosť, vracanie, atď) je výsledkom reflexná reakcia vedľa seba inervované orgánov a často spôsobené závažnú črevnú paréza.

Zvýšenie telesnej teploty, leukocytóza a iné bežné prejavy renálnej koliky sú spôsobené spätným vychytávaním panvy a obličiek.

Stále charakteristickými príznakmi urolitízy sú hematúria. Vyskytuje sa vo všetkých fázach ochorenia s výnimkou obdobia úplnej obštrukcie močovodu. Pri hematúrii pri urolitiáze je charakteristickým rozdielom to, že hematúria sa často zvyšuje počas pohybu a klesá v pokoji. Táto hematúria nie je hojná, najčastejšie sa zisťuje vo forme mikrohematúrie; zvyčajne bez tvorby krvných zrazenín.

Leukocyturia a pyúria sú dôležité príznaky, ktoré poukazujú na komplikáciu urolitiázy infekciou. Avšak pri aseptických kameňoch vo všeobecnej analýze moču je často možné zistiť až 20-25 bielych krviniek v zornom poli.

Spontánne odstránenie kameňa močom je najspoľahlivejším príznakom, ktorý dokazuje prítomnosť ochorenia. Kameň zvyčajne predchádza útok renálnej koliky, zvýšenie tupých bolestí alebo dyzúria.

Vo fáze remisie urolitiázy sa symptómy nemusia prejaviť a pri predpisovaní preventívnej liečby lekár opiera o údaje z prieskumu.

Formuláre

Pri korálovej nefrolitiáze je tento počet plne funkčný systém pohárika a panvy. Existujú kalcium (uhličitan), oxalát, urát, fosfátová nefrolitiáza. Menej časté sú cystín, xantín, proteíny, cholesterolové kamene.

Klinická forma urolitiázy určuje závažnosť priebehu ochorenia a výber spôsobu liečby.

V závislosti od tvaru a umiestnenia močového kameňa v močovom systéme sa vyvinula klinická klasifikácia.

• Podľa počtu kameňov:
  • jediný močový kameň;
  • viac močových kameňov;
  • koralové močové kamene.
• Podľa frekvencie výskytu:
  • primárny
  • recidivujúce (pravdivé-opakujúce sa, falošne opakujúce sa);
  • rezidualьnый.
• Podľa povahy:
  • infikované;
  • neinfikované.
• Lokalizáciou močového kameňa:
  • šálky;
  • kameň
  • bilaterálne močové kaly kalichu;
  • horná tretina močovodu;
  • stredná tretina močovodu;
  • nižšia tretina močovodu;
  • močový mechúr;
  • močová trubica.

V európskych asociáciách urológov je zvykom v čase diagnózy, že močové kamene močovodu označujú jednu z troch zón ich lokalizácie (horná, stredná a dolná tretia); v americkej asociácii - jeden z dvoch, horný alebo nižší.

[40], [41], [42], [43], [44],

Diagnostika urolitiáza

Starostlivo zhromaždená história umožňuje v 80% prípadov vybrať správny smer diagnózy urolitiázy. Pri zaobchádzaní s pacientom sa osobitná pozornosť venuje možným rizikovým faktorom. Pri fyzikálnom vyšetrení zahŕňajúcom palpáciu je možné identifikovať bolestivosť postihnutej obličky poklepaním na pas (pozitívny symptóm Pasternatsky).

Pacienti s obličkové koliky kvôli vypúšťanie kameňov, zvyčajne sťažujú na silné bolesti paroxyzmálna, nevoľnosť, vracanie, zimnica, low-grade telesnej teploty. Vďaka lokalizácii kameňa u pacientov nižších močovodu majú naliehavú potrebu močiť, ožiarenia na bolesť v slabinách. Klinická diagnóza sa stanovuje podľa rôznych metód vizualizácie kameňov (radiačná diagnostika).

Je potrebné poznamenať, že diagnóza na základe metód urolitiáza vizualizačných ako Urologické fyzické príznaky urolitiázy charakteristiku mnohých chorôb. Často, obličková kolika je potrebné odlíšiť od akútny zápal slepého čreva, žlčníka, kolitídy, ischias a pod Aktuálny diagnostike urolitiázy u 98% klinických pozorovaní umožní správne diagnostikovať rôzne klinické formy močových kameňov.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Laboratórna diagnostika urolitiázy

Kompletný krvný obraz poskytuje údaj o znamení nástupu zápalu: vedomie, leukocytóza, leukocytov vzorca posunu doľava so zvýšením počtu neutrofilov, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

V klinickej analýze moču sa zisťujú mikro- alebo makrohematúra, kryštalúria, leukocyturia, bakteriúria, zmena pH moču.

[53], [54], [55], [56]

Laboratórne štúdie pri nekomplikovanom priebehu urolitiázy

Analýza chemického zloženia kameňa

• Musí sa vykonať u každého pacienta

Biochemický krvný test

• Určte koncentráciu voľného a ionizovaného vápnika, albumínu; ako ďalšie ukazovatele - koncentrácia kreatinínu, urátu

[57], [58], [59], [60], [61]

Rozbor moču

Analýza ranného moču so sedimentom:

• štúdie s použitím špeciálneho testovacieho systému (pH, počet leukocytov, baktérie, obsah cystínu, ak nie je možné vylúčiť cystinúriu inými metódami);
• štúdium kultúry baktérií pri detekcii bakteriúrie

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Štúdie v zložitom priebehu urolitiázy

Analýza chemického zloženia kameňa

• Musí sa vykonať u každého pacienta

Biochemický krvný test

• Určte koncentráciu voľného a ionizovaného vápnika, albumínu; ako ďalšie ukazovatele - koncentrácie kreatinínu, urátu, draslíka

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Moču

Analýza ranného moču so sedimentom:

• štúdie s použitím špeciálneho testovacieho systému (pH, počet leukocytov, baktérie, hladina cystínu, ak nie je možné vylúčiť cystinúriu inými metódami);
• štúdium kultúry baktérií pri detekcii bakteriúrie.

 Denný test moču:

• stanovenie koncentrácie vápnika, oxalátov, citrátov;
• stanovenie koncentrácie urátu (vo vzorkách neobsahujúcich oxidant);
• stanovenie koncentrácie kreatinínu;
• stanovenie objemu moču (diuréza denne);
• stanovenie koncentrácie horčíka (dodatočná analýza potrebná na stanovenie iónovej aktivity v produktoch ionizovaného Ca);
• stanovenie koncentrácie fosfátov (dodatočná analýza potrebná na stanovenie iónovej aktivity v produktoch fosforečnanu vápenatého, koncentrácia závisí od diétnych preferencií pacienta):
• stanovenie koncentrácie močoviny, draslíka, chloridu, sodíka (ďalšie analýzy, koncentrácie závisia od diétnych preferencií pacienta)

Kvalitatívne a kvantitatívne analýzy močových kameňov sa vykonávajú pomocou infračervenej spektrofotometrie a röntgenovej difraktometrie. Elementárna analýza a fázové zloženie močového kameňa - nepostrádateľnou súčasťou moderných diagnostických urolitiázy, pretože znalosť chemickej štruktúry k patogenéze akejkoľvek choroby a poruchy metabolizmu v organizme umožňuje vyvinúť zodpovedajúce farmakologické konzervatívnej terapie.

Inštrumentálna diagnostika urolitiázy

Povinné vyšetrenie zahŕňa prehľad radiografie brucha (oblasť obličiek, močovodov a močového mechúra). Metóda umožňuje diagnostikovať röntgenové kamene. Citlivosť metódy je 70-75% (môže sa znižovať pri aeróze, zvýšenej hmotnosti pacienta), špecificita je 80-82%.

Ultrazvuk obličiek možno posúdiť:

• priame znázornenie kameňa v obličkách a pred tuberkulárnom oddelení močovodu;
• nepriamu predstavu o rozšírení systému pohárika a panvy, proximálneho a distálneho močovodu.

Ultrazvuk môže vyhodnotiť edém parenchýmu, odhaliť ohniská purulentnej deštrukcie a index rezistencie renálnych artérií. Diagnostická významnosť závisí od triedy ultrazvukových zariadení a profesionality lekára, v priemere je citlivosť ultrazvuku obličiek 78-93%. špecifickosť je 94-99%.

Vylučujúca urografia sa vykonáva po úplnej úľave renálnej koliky. Metóda poskytuje primeranú predstavu o anatomickom a funkčnom stave močového systému. Interpretácia výsledkov je ovplyvnená rovnakými faktormi, ako je obraz prieskumu. Citlivosť metódy je 90-94%. špecifickosť - až 96%.

Vylučujúca urografia nie je predpísaná pre pacientov:

• užívanie metformínu;
• pacienti s myelomatózou;
• s alergickou reakciou na kontrastné činidlo;
• s hladinou kreatinínu v sére vyššou ako 200 mmol / l.

MSCT vykonáva, keď:

• podozrenie na uretovú nefrolitiázu;
• komplexná forma nefrolitiázy rohovky;
• výskyt podozrivého nádoru močového traktu;
• Ak nie je kameň diagnostikovaný inými metódami vyšetrovania

MSCT umožňuje virtuálnu rekonštrukciu obrázkov a posúdenie hustoty kameňa, čo zase pomáha určiť indikácie alebo kontraindikácie pri vedení DLT.

Citlivosť a špecifickosť metódy sú takmer 100%.

Dodatočné vyšetrenie zahŕňa:

• retrográdna alebo antegrádna ureterografia, pyelografia (umožňuje diagnostikovať ureterálnu permeabilitu po celú dobu);
• dynamická scintigrafia pre oddelené a segmentové štúdie sekrečnej a evakuačnej funkcie obličiek;
• aortography pre analýzu obličiek angioarchitectonics, čo je obzvlášť dôležité pri plánovaní reoperácia (2-3 prevádzka) cez staghorn nefrolitiázou pokiaľ je to možné v rozpore s plavidlami pod ich prideľovanie.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Pre účinnejšiu liečbu je veľmi dôležité poslať pacienta endokrinológovi, dietetike, gastroenterológovi včas.

Príklad formulácie diagnózy

Správne formulovaná diagnóza umožňuje špecialistovi poskytnúť čo najkomplexnejší obraz o ochorení. Až doteraz je často potrebné zrážať sa alebo stretnúť sa s extraktmi, v ktorých diagnóza znie takto: "Kameň pravých obličiek. Chronická pyelonefritída ».

V rovnakej dobe, s použitím prijatej klasifikáciu urolitiázy a vykonali komplexné vyšetrenie pacienta, diagnózy by musel byť formulované takto: "Primárna jediný oxalát kameň panva (2,0 cm), je funkčne intaktný neinfikovaných pravá oblička";

"Nesprávne opakujúci sa, klinicky nekonzistentný uretový kameň (veľkosť, priemer do 6 mm) izolovaného dolného kalicha druhej vrások pravých obličiek."

Okrem toho je jedným dôsledným prehlásením o diagnóze predpokladom prechodu domácej zdravotnej starostlivosti na poisťovníctvo.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika urolitiázy a obličkovej koliky komplikovanej obštrukčnou pyelonefritídou sa vykonáva s:

• akútna apendicitída;
• akútna cholecystitída;
• perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika;
• akútna obštrukcia malého alebo hrubého čreva;
• akútna pankreatitída;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• ochorenia chrbtice.

Charakteristickým rysom v urologickej povahe choroby je neprítomnosť príznakov podráždenia peritonea, ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach tráviaceho traktu.

[82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Liečba urolitiáza

Liečba urolitiázy sa začína bezprostredne po výskyte recidivujúceho charakteru bolesti, vyhnú sa použitiu morfínu a iných opiátov bez súčasného podávania atropínu.

Liečba urolitízy

Liečba urolitiázy sa začína bezprostredne po výskyte recidivujúceho charakteru bolesti, vyhnú sa použitiu morfínu a iných opiátov bez súčasného podávania atropínu.

Na zastavenie syndrómu bolesti sa môžu použiť rôzne kombinácie nasledujúcich liečiv: diklofenak, indometacín, ibuprofén, morfín, metamizol sodný a tramadol.

Diclofenac znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie u pacientov s renálnou insuficienciou, u pacientov s normálnou funkciou obličiek sa to nevyskytuje.

Ak je to možné samovybíjania zubného kameňa, je predpísané 50 mg diklofenaku čapíky alebo tablety dvakrát denne počas 3-10 dní k úľave od bolesti, zníženie znovuobjavenie jeho riziká, znižujú opuch močovodu. Pohyb kalkulu a hodnotenie funkčných parametrov obličiek by sa mali potvrdiť vhodnými metódami.

Podľa Európskej asociácie urológov s veľkosťou betónu 4 až 6 mm je pravdepodobnosť spontánneho rozvodu 60%:

• horná tretina močovodu - 35%;
• stredná tretina močovodu - 49%;
• dolná tretina močovodu - 78%.

Podľa Americkej urologickej asociácie 75% prípadov kamene močovodu spontánne odchádzajú:

• pri betónoch do 4 mm - 85%;
• s kameňmi viac ako 4 - 5 mm - 50%;
• kameň viac ako 5 mm - 10%.

Malé kamene (až do 6 mm) môžu byť indikáciou pre okamžité odstránenie v nasledujúcich prípadoch:

• žiadny účinok napriek adekvátnej liečbe urolitiázy;
• chronická obštrukcia močového traktu s rizikom poškodenia funkcie obličiek;
• infekčné ochorenia močového traktu;
• zápalový proces, riziko vzniku urosepsy alebo bilaterálnej obštrukcie.

[89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96]

Operatívna liečba urolitiázy

Hlavné odporúčania na odstránenie betónov

Pacienti, ktorí plánujú odstránenie kalkulu, sú predpísaní:

• výsev moču;
• štúdium izolovanej kultúry baktérií na citlivosti na antibiotiká;
• všeobecná klinická analýza krvi;
• klírens kreatinínu.

Ak je bakteriúrny test pozitívny alebo ak sa v kultúre moču zistí bakteriálny rast alebo infekcia, pred operáciou je pacientovi predpísané antibiotiká. Pri potvrdení klinicky významného infekčného ochorenia alebo v prípade obštrukcie močového traktu sa oblička niekoľko dní pred operáciou odvádza cez stentingovú alebo perkutánnu punkčnú nefrostómiu.

Diaľková litotrypsia, perkutánna litotripsia, ureteroskopia a otvorená chirurgia sú kontraindikované u pacientov s poruchami hemostatického systému.

Indikácie pre aktívne odstránenie betónov

Veľkosť, tvar, umiestnenie kalkulu a klinický priebeh ochorenia určujú stratégiu liečby urolitiázy. Klinicky sa prejavuje jediného kusu kameňa kelímkov (až do 1,0 cm) alebo staghorn kamenné miske, a neporušujú sekréciu a evakuáciu funkcie obličiek a vedúci k progresii pyelonefritídy nie sú indikáciou na chirurgické odstránenie z nich. Zároveň akýkoľvek kameň, ktorý spôsobuje bolesť pre pacienta, sociálne nepohodlie, zasahuje do fungovania močového ústrojenstva, obličiek vedúce k smrti - jeho indikácie k chirurgické odstránenie.

Litotripsia na diaľkovú rázovú vlnu

Často je potrebné vykonať niekoľko zasadnutí diaľkovej litotrypsie, ak sa používa ako monoterapia (diaľková litotrypsia in situ). Veľké a "ovplyvnené", alebo sa usadí na dlhú dobu na jednom mieste ureterolitiázy (viac ako 4-6 týždňov) je maximálny počet relácií potrebných litotrypse a použitia ďalších liečebných opatrení, aby v podobnej situácii do popredia kontaktu ureterolithotripsy. K dnešnému dňu americká a európska asociácia urológov vyvinula zásadne jednotnú taktiku pri výbere metódy na odstránenie ureterálnych kameňov.

Videoendoskopická retroperitoneálna chirurgia je minimálne invazívnou alternatívou k otvorenej operácii, hoci obidve tieto metódy sú uvedené iba vtedy, keď nie je možné uskutočniť diaľkovú litotrypsiu a kontakt s ureterolitipsiou. Súčasne sa posudzuje účinnosť diaľkovej litotrypsie a kontaktnej ureterolitipsie oddelene a ich kombinácie. čo umožňuje dosiahnuť odstránenie ureterálnych kameňov s účinnosťou až 99%, doterajšie indikácie pre laparoskopiu a otvorenú chirurgiu - extrémne zriedkavé.

Princípy aktívneho odstraňovania obličkových kameňov

Úspech diaľkovej litotrypsie závisí od fyzikálno-chemických vlastností kameňa a anatomického a funkčného stavu obličiek a horných močových ciest. Diaľková šoková vlna litotripsia je neinvazívna a najmenej traumatická metóda na odstraňovanie močových kameňov.

Všetky moderné litotryptory bez ohľadu na zdroj generovanie rázových vĺn vytvorených rázovej vlny impulz, ktorý nie je poškodzuje alebo biologického tkaniva, má vplyv na striedavý kameň, postupne viesť k jeho deštrukcii na jemné hmotnosti, nasleduje spontánna vypúšťanie močových ciest.

V 15 až 18% prípadov sú zaznamenané zostávajúce fragmenty kameňa až do veľkosti 3-4 mm, čo vedie k vytvoreniu "kamennej cesty" v močovej trubici.

Optimálne pre litotripse zvážiť konkrécie až 2,0 cm. Preferencie "stent" vnútorný katéter sa odporúča pre väčší kameň pred litotrypsii, aby sa zabránilo nahromadeniu kalkulu fragmentov v močovodu.

Predpokladom pre zvýšenie účinnosti a zníženie traumatizácie vzdialených litotrypsových sedení je perfektné presné odstránenie kamene do ohniskovej zóny pod röntgenovým alebo ultrazvukovým vedením.

Porovnávacia tabuľka metód na vizualizáciu a zaostrovanie kameňa

Metóda	Výhody	Nedostatky
Röntgenové vyšetrenie	Jednoduchá implementácia Schopnosť získať úplný obraz obličiek a močovodu, rovnako ako pozorovať stupeň poškodenia kameňa a posunutie fragmentov	Ožarovanie pacienta a personálu Závislosť výsledku dosiahnutého na telesnej hmotnosti pacienta, ako aj na aerosóle
Ultrazvuk	Neprítomnosť žiarenia. Konštantná kontrola procesu drvenia kameňa. Zobrazenie röntgen-negatívnych kameňov Malé kamene sú lepšie viditeľné	Zložitejšia implementácia Neumožňuje získať obraz strednej tretiny močovodu a pozorne sledovať proces fragmentácie kameňa

Fragmentácia jedného kameňa s veľkosťou do 2 cm u dospelého vyžaduje 1500-2000 impulzov (1-2 sedenia); u detí 700-1000 pulzov, pretože takmer všetky kamene majú nižšiu hustotu.

Zmiešané betóny sú ľahšie zničené ako monostrukturované kamene. Najťažšie zlomiť cystínové kamene.

Kamene väčšej veľkosti vyžadujú použitie vyšších energetických impulzov a niekoľkých skartovacích sedení alebo zavedenie diaľkovej litotrypsie po predinštalovaní stentového katétra alebo perkutánnej nefrolitotropie.

Opatrenia, ktoré zabezpečujú účinnosť diaľkovej litotrypsie zahŕňajú:

• špeciálna odborná príprava lekára;
• správne určenie vzdialených litotrypsií (optimálna veľkosť kameňov až do 2 cm);
• presnosť odstránenia kameňa do ohniskovej zóny nárazovej vlny počas relácie;
• počiatočné poznatky o fyzikálno-chemických vlastnostiach kameňa a funkčnom stave obličiek;
• dodržiavanie technológie používania impulzov rázovej vlny.

Kontraindikácie pri určovaní vzdialených litotrypsií:

• možnosť odvodiť kalkulus do zamerania šokovej vlny (obezita, deformácia muskuloskeletálneho systému);
• porušenie systému zrážania krvi;
• závažné vzájomné ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• akútne gastrointestinálne ochorenia;
• zápalové ochorenia močového traktu;
• strictures pod miestom kameňa;
• výrazné zníženie funkcie obličiek (viac ako 50%).

Pri vykonávaní diaľkovej litotrypsie sú komplikácie veľmi zriedkavé; občasná obštrukcia uretry s fragmentmi zničeného kameňa (18-21%), obštrukčná pyelonefritída (5,8-9,2%), hematóm obličiek (0,01%).

Pre prevenciu a elimináciu komplikácií:

• stráviť sanáciu močového traktu pred diaľkovým litotrypsiou;
• jasne dodržiavať metódy vedenia diaľkovej litotrypsie, berúc do úvahy klinický priebeh urolitiázy;
• s komplikovanou formou urolitiázy, je prednastavený katéter alebo je vykonaná punkčná nefrostómia;
• včasné vyprázdnenie obličiek pri rozvoji obštrukčných komplikácií.

Kontaktovať ureterolitotripsiya

Endoskopická transuretrálnej a perkutánna litotrypse a lithoextraction umožniť pod kontrolou zraku súčasne nielen zničiť, ale odstrániť celý kameň a odstrániť neprotyazhonnuyu obštrukcie pod mieste kamenné usporiadanie - balónkové dilatáciu, endoureterotomiyu, endopyelotomie. Účinnosť endoskopických metód na odstránenie kameňov nie je horší ako litotrypse, zatiaľ čo veľké kamene a skaly komplex dokonca predčí. Stále neprestávajú diskusiu o voľbe spôsobu odstránenie obličkových kameňov väčších: litotripse alebo kontaktné ureterolithotripsy?

Avšak zložitosť vykonávania transuretrálnej kontaktnej ureterolitipsie v adenóme prostaty, ureterálne odchýlky a relatívne vysoké percento komplikácií vedú k použitiu diaľkovej litotrypsie.

Okrem toho nežiaduce kontakt použitie ureterolithotripsy u detí (najmä chlapci) a v 15-23% prípadov v priebehu konania (najmä ak je horná močovodu kalkul) migrujú do obličkových kameňov, čo vyžaduje následné litotrypse.

Súčasne kontaktuje ureterolitipsy v 18 až 20% prípadov umožňuje elimináciu "kamenných ciest", ktoré vzniknú po diaľkovom litotrypse. Takže vzdialená litotrypsia a kontaktná ureterolitipsia sú moderné komplementárne minimálne invazívne metódy na odstránenie ureterálnych kameňov, čo umožňuje dosiahnuť 99% účinnosť.

Vývoj flexibilných a tuhých endoskopov, tenkých a menej traumatické litotryptorů ( "lithoclasts" laserové modely) pomohol znížiť počet komplikácií a lepšiu efektivitu kontaktného ureterolithotripsy.

Komplikácie a zlyhania kontaktnej ureterolitipsie zahŕňajú:

• nemožnosť preniesť ureteroskop na kameň (výrazná odchýlka, periureritída pod miestom, krvácanie), migrácia kameňa do obličiek (10-13%);
• traumatizácia ureterálneho otvoru v štádiu bougie (1-3%);
• perforácia močovodu ako vodiča a ureteroskopu (3,8 - 5 °),
• akútna pyelonefritída ako dôsledok nediagnostikovaných infekčných ochorení močového systému, zvýšený tlak zavlažovacieho roztoku, nedodržanie asepsy (13-18%);
• akútna prostatitída (4%);
• ureterálna lacerácia (0,2%).

Na prevenciu komplikácií po vedení ureteroliotrypsie sa pozoruje množstvo požiadaviek.

• Operácia je certifikovaná kvalifikáciou s listami.
• Komplexný a protizápalový prípravok pre kontakt s ureterolitipsiou.
• Predoperačná drenáž obličiek pri perkutánnej litotripsii v prípade dlhotrvajúcich a veľkých ureterálnych kameňov s uretrohydronefrózou nad polohou kalkulu.
• použitie vodiaceho drôtu s ureteroskopiou je povinné.
• je potrebné vykonať odvodnenie obličiek katétrom alebo stentom po kontakte s ureterolithotripsiou počas 1-3 dní. S krátkym kontaktom s ureterolitipsiou sa nedá zistiť operácia bez ústa ucha a atraumatické odstránenie malého kamenného katétra.

Liečba komplikácií, ktoré sa vyskytli po kontakte s ureterolitotrypsiou:

• povinná drenáž obličiek punkčnou nefrostómiou a inštalácia vnútorného stentu;
• aktívna protizápalová detoxikačná liečba na pozadí odtoku pri vývoji akútnej pyelonefritídy;
• (ureteroureteroanastomóza, nefrostómia a intubácia močovodu) s oddelením ureterálu.

Perkutánna nefroliototróza a litho-zväčšenie

Perkutánna nefrolitotropia a lithoextraction sú najefektívnejšou metódou odstraňovania veľkých, koralových a komplikovaných obličkových kameňov.

Nedostatky perkutánnej nefrolitotripsie zahŕňajú jej invazívnosť. Potrebu anestézie a traumy ako v štádiu drenáže obličiek, tak priamo v relácii. V dôsledku toho je riziko komplikácií vysoké, najmä vo fáze zvládnutia metódy.

Dokonalosť endoskopického zariadenia a nástrojov na odvodnenie obličiek umožňuje významne znížiť riziko traumatických komplikácií. Kvalifikovaný zaškolenie urológ, znalosť topografické anatómie a držanie ultrazvukové diagnostiky sú nutné pre účinný priebeh operácie, v dôsledku účinnosti pnl a frekvencia komplikácií závisí na najdôležitejšie fázu operácie - vytvorenie a blokovacie zdvih (drenážne obličiek).

V závislosti od umiestnenia kameňa je vstup do panvy cez dolnú, strednú alebo hornú skupinu pohárov.

Na koraloch alebo viacerých betónoch je možné vykonať dva odtokové kanály. Na uľahčenie vizualizácie panvy a na zabránenie migrácie zničených fragmentov do močovodu sa vykoná katetrizácia panvy pred operáciou s pyelografiou. Pomocou elektrohydraulického, ultrazvukového, pneumatického, elektropulzného alebo laserového lithotripteru zničte kameň a súčasne vykonajte lithoextrakciu fragmentov. Špeciálne puzdro umožňuje, aby sa nestratil nefrotomický zdvih, a to nielen na odstránenie veľkých fragmentov, ale aj na zabránenie nárastu intravenózneho tlaku.

Vývoj miniatúrnych endoskopických nástrojov umožnil výrazne rozšíriť indikácie používania perkutánnej nefrolitotropie aj u detí mladšej vekovej skupiny.

Podľa prof. AG Martova (2005) bola účinnosť perkutánnej nefrolitotropie u detí s koralovými kameňmi 94%. Perkutánna nefrolitotripsia u detí vykonávajú len endoskopisti. Má dostatočne veľké skúsenosti s vykonávaním perkutánnych operácií u dospelých.

Operácia končí inštaláciou cez nefrotomický priebeh nefrostómovej drenáže typu Folley alebo Mallek s priemerom nie menším ako je priemer nefroskopu.

Komplikácie perkutánnej nefrolitotropie počas štádia punkcie zahŕňajú:

• prepichnutie cez panvu alebo intersticiálny priestor;
• zranenie veľkých ciev v čase punkcie alebo bougie;
• poranenie pleurálnej dutiny alebo orgánov brušnej dutiny prostredníctvom perforácie panvy;
• tvorba subkapsulárneho alebo parainálneho hematómu.

Vo fáze vykonávania perkutánnej nefrolitotripsie a po nej sú možné nasledujúce komplikácie:

• strata nefrotomie a potreba opakovanej punkcie;
• poranenie sliznice panvy alebo intersticiálneho priestoru s vývojom krvácania;
• vytvára nekontrolovaný zvýšený tlak v panve;
• akútna pyelonefritída;
• tamponádová panva s krvnými zrazeninami;
• Odchod alebo nedostatočná funkcia nefrostómovej drenáže.

Aby sa predišlo komplikáciám po perkutánnej nefrolitotropike, je pozorované množstvo požiadaviek.

• Je potrebné vykonať kvalifikované certifikované školenie odborníkov na endourologiu.
• Vlastníctvo ultrazvukovej diagnostickej techniky minimalizuje percento komplikácií vo fáze punkcie.
• Inštalácia poistenia v panve vám umožní stať sa nefrotomickým pohybom v každej situácii.
• Nekontrolované riadenie zavlažovacích riešení je neprijateľné.
• Predoperatívna antibakteriálna liečba urolitiázy, dodržiavanie pravidiel aseptiky a primeraná funkcia nefrotického odtoku znižuje riziko akútnej pyelonefritídy na nulu.

S vývojom postupne sa zväčšujúce podliatiny, krvácanie alebo hnisavých deštruktívne pyelonefritída je znázornené otvorené operáciu (revízia obličiek šijacieho krvácajúce cievy obličiek decapsulation).

Pre kamene väčšie ako 2,0 cm alebo betóny s vysokou hustotou, ktoré nereagujú dobre na DLT, je odstránenie perkutánneho kameňa najlepšou alternatívou na liečbu urolitiázy. Účinnosť jednej fázy PNL dosahuje 87-95%.

Pri odstraňovaní veľkých a koralových kameňov sa dosiahlo vysoké percento účinnosti kombinovaným použitím perkutánnej nefrolitotropie a DLT - 96-98%. Súčasne nízka hustota močových kameňov a vysoká účinnosť DLT, rýchla separácia fragmentov pozdĺž močového traktu, robia metódu prioritou aj pri fragmentácii veľkých kameňov obličiek. Štúdia dlhodobých výsledkov (5-8 rokov) DLT u detí neodhalila žiadne traumatické poškodenie obličiek.

V prípade, že minimálne invazívnej techniky (DLT, kontakt ureterolithotripsy, PNL) nemôžu byť priradené z technických alebo zdravotných dôvodov, sa vykonáva u pacientov s otvorenou operáciou:

• pyelolitotómia (predná, zadná, dolná);
• pielonefrolitotomiyu;
• anatrofická nefrolitotómia;
• ureterolitotomie;
• Nefrektómia (s pokrčenými obličkami, pionerofóza, viacerými karbunkami alebo obličkovými abscesmi).

Komplikácie otvorených operácií je možné rozdeliť na všeobecné a urologické. Bežné komplikácie by mali zahŕňať exacerbácie sprievodný ochorenia: ischemickej choroby srdca (5,6%), gastrointestinálne krvácanie (2,4%) pľúcne (2,1%), tromboembolizmu (0,4%).

Najväčšiu pozornosť priťahuje peroperačný komplikácií iatrogénnou zranenia v blízkosti ústrojenstva (9,8%), krvácanie v objeme 500 ml (9,1%), akútna pyelonefritídy (13,3%), uroplania (1,8%), prevádzkový supurace rany (2,1%), pooperačné striktury (2,5%).

Preventívna údržba komplikácií po vykonaní otvorených operácií:

• výkon (najmä opakované operácie) vysoko kvalifikovaných urológov prispieva k minimálnej traumatizácii renálneho parenchýmu počas chirurgického zákroku;
• vedenie pyelonefrolitotómie s upchatou renálnou artériou;
• adekvátna drenáž obličiek pomocou nefrostómovej drenáže s dostatočným priemerom 16-18 SN s fixáciou do parenchýmu a kože;
• hermetické šitie rezu renálnej panvy, ligácia zranených ciev;
• starostlivú starostlivosť a dohľad nad nefrostómovou drenážou.

Najvyššie percento (až 75%) komplikácií sa pozoruje pri opakovaných operáciách. Keď sa v dôsledku cvikových procesov mení topografická anatómia retroperitoneálneho priestoru.

Liečba urolitiázy formy vápnika

Liečba urolitiázy musí začínať konzervatívnymi opatreniami. Farmakologická liečba je predpísaná len vtedy, keď je konzervatívny režim neúčinný.

Pre zdravého dospelého človeka by denné množstvo moču malo byť 2000 ml, ale mal by sa použiť index saturácie nad močom, ktorý by odrážal stupeň rozpúšťania látok tvoriacich kameň v ňom.

Diéta by mala obsahovať rôzne produkty, ktoré sa líšia chemickým zložením; je potrebné vyhnúť sa nadmernej výžive. Odporúčania pre výživu by mali byť vytvorené s ohľadom na jednotlivé porušenia výmeny každého pacienta.

Použitie tiazidov zvyšuje reabsorpciu vápnika v proximálnych a distálnych tubuloch, čím sa znižuje vylučovanie moču. Alternatívou je použitie ortofosfátov (inhibítory kryštalizácie) a inhibítorov prostaglandínu (diklofenak, indometacín). Určenie hydrogénuhličitanu sodného (4-5 mg denne) sa odporúča u pacientov, u ktorých liečba urolitiázou s citrátovými zmesami neposkytla správny výsledok.

Pacienti, ktorí našli kamene pozostávajúce z fosforečnanu horečnatého a karbonatopatitu a spôsobené mikroorganizmami produkujúcimi ureázu. Počas prevádzky je potrebné dosiahnuť úplné odstránenie kameňov. Antibiotická liečba urolitiázy by sa mala predpísať v súlade s údajmi o kultúre moču; dlhé kurzy antibiotickej terapie sa odporúčajú pre maximálnu hygienu močových ciest.

Liečba urolitiázy urátovej formy

Zabráňte tvorbe kameňov z kyseliny močovej, priradením pacienta k použitiu viac tekutiny (diuréza by mala byť vyššia ako 2000 ml denne). Normalizácia hladín kyseliny močovej sa dá dosiahnuť prísnym dodržiavaním diéty. Zvýšenie rastlinných produktov a zníženie mäsových výrobkov obsahujúcich vysokú koncentráciu purínov zabráni relapsu tvorby kameňa.

Na alkalinizáciu moču sa podáva 3-7 mmol hydrogenuhličitanu draselného a / alebo 9 mmol citrátu sodného dvakrát alebo trikrát denne. V prípadoch, keď sa zvyšuje hladina kyseliny uránu alebo kyseliny močovej v sére, sa používa 300 mg alopurinolu denne. Aby sa dosiahlo rozpustenie kameňov, ktorá sa skladá z kyseliny močovej, treba priradiť vysoký príjem tekutín pre orálne podávanie, a 6,10 mmol uhličitanu draselného vodíka a / alebo 9-18 mM citranov sodného, trikrát denne, a 300 mg alopurinolu v prípadoch, keď sa hladiny kyseliny močovej v sére a moči sú normálne.

Chemické rozpúšťanie kameňov z amónium-urátu je nemožné.

Liečba urolitiázy cystínovej formy

Spotreba tekutiny denne by mala byť vyššia ako 3000 ml. Aby ste to dosiahli, musíte každú hodinu piť 150 ml kvapaliny. Alkalizácia by sa mala vykonať, kým pH moču stabilne neprekročí hodnotu 7,5. To je možné dosiahnuť aplikáciou 3-10 mmol hydrogénuhličitanu draselného. Rozdelená na 2-3 dávky.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Tvorba konkrementov v močovom trakte je patologický stav, ktorý postihuje ľudí rôznych vekových skupín vo väčšine krajín sveta. Opakovaná povaha ochorenia, často závažné komplikácie a invalidita pacientov, prináša tejto chorobe veľký zdravotný a sociálny význam.

Pacienti s urolitiázou by mali byť neustále sledovaní a podrobení liečbe urolitiázy najmenej 5 rokov po úplnom odstránení kameňa. Koreláciu metabolických porúch by mali vykonávať urológovia s prepojením na vzdelávací proces endokrinológov, nutritionistov, gastroenterológov, pediatrov.

Pre úspešné zotavenie je dôležité nielen odstrániť počet z močového traktu, ale aj zabrániť opakovaniu tvorby kameňa, určenie vhodnej terapie zameranej na korekciu metabolických porúch pre každého konkrétneho pacienta.

Najmenej invazívne technológie odstraňovania kameňov, ktoré sa vo veľkej miere uplatňujú v lekárskej praxi, robili jednu z etáp liečby relatívne bezpečnou a rutinnou.

Prevencia

Urolitiázou sa zabráni pomocou farmakologickej a diétnej korekcie. Zvýšenie diurézy na 2,5-3 l vzhľadom na rozšírenie pitného režimu sa odporúča pre všetky typy ochorení. Pri urátovej, vápenatej a oxalátovej lítiéze je znázornené zvýšenie príjmu draslíka a citrátov. Citrát, alkalizujúca moč, zvýšenie rozpustnosti urátov a tiež váza vápnika v gastrointestinálnom trakte, čím sa znižuje recidíva nefrolitiázy vápnika. Je potrebné obmedziť stravovanie živočíšnych bielkovín a soli, ako aj výrobky obsahujúce látky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kameňa. Takže, keď urátov litiáza vylúčiť mäso, purínových bohatých potravín, alkoholu, keď oxaluria - špenát, rebarbora, fazuľa, paprika, šalát, čokoládu.

Striedanie zviera rastlinných proteínov (soeproduktami) zvyšuje viazanie vápnika v gastrointestinálnom trakte a znižuje jeho koncentrácia v moči, zatiaľ čo pri nefrolitiáze vápnika by nemali výrazne obmedziť príjem vápnika: strava s nízkym vápnika zvyšuje vstrebávanie vápnika v gastrointestinálnom trakte, a zvyšuje oxaluria môže vyvolať osteoporózu. Ak chcete znížiť spotrebu hyperkalcinúria tiazidy (hydrochlorotiazid 50-100 mg / deň a mesiac kurzy 5-6 krát ročne) pod kontrolou hladiny kyseliny močovej v krvi, vápnika a draslíka. S výraznou hyperurikosúriou sa predpíše allopurinol. Použitie alopurinolu je účinné na prevenciu nefrolitiázy oxalátu a vápnika.

[97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104], [105], [106], [107]