Zápal slepého čreva

Apenditída je akútny zápal prílohy, zvyčajne sa prejavuje bolesťami brucha, anorexia a bolesť brucha.

Diagnóza je stanovená klinicky, často doplnená CT alebo ultrazvukom.

Liečba zápalu slepého čreva spočíva v chirurgickom odstránení prívesku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny zápal slepého čreva

Ako sa domnievajú, zápal slepého čreva sa vyvíja v dôsledku obštrukcií procesu lumen, zvyčajne v dôsledku hyperplázie lymfatického tkaniva, niekedy fekálne kamene, cudzích telies, alebo dokonca červami. Obturácia vedie k rozšíreniu procesu, rýchlemu rozvoju infekcie, ischémii a zápalu.

Pri absencii liečby sa vyskytuje nekróza, gangréna a perforácia. Ak je perforácia pokrytá epiploonom, vytvorí sa apendikulárny absces.

V Spojených štátoch je najčastejšou príčinou akútnej bolesti brucha vyžadujúcej chirurgickú liečbu akútna apendicitída .

V určitých časoch sa u viac ako 5% populácie rozvíja apendicitída. Táto choroba je najčastejšia u dospievajúcich a 20-ročných mladých ľudí, ale môže sa vyvinúť v každom veku.

Medzi ďalšie príčiny, ktoré ovplyvňujú proces, patrí karcinoid, rakovina, vilózny adenóm a divertikulum. Nárast môže byť tiež zapríčinený Crohnovou chorobou alebo ulceratívnou kolitídou s panokolitídou.

[11], [12], [13], [14]

Príznaky zápal slepého čreva

Klasické príznaky akútnej apendicitídy sú bolesť v epigastrickej alebo periumbilickej oblasti, sprevádzaná krátkodobou nevoľnosťou, vracaním a anorexiou; Po niekoľkých hodinách sa bolesť posunie do pravého dolného kvadrantu brucha. Bolesť je horšia pri kašli a pohybe.

Klasické symptómy apendicitídy sa nachádza priamo v dolnom pravom kvadrante brucha v mieste Mc Burneya (bod sa nachádza smerom von o 1/3 priamkou spájajúcou pupok a predné spina iliaca), kde je detekovaný bolesť pri oslabení pohmat náhly tlak (napr., Symptom Shchetkina-Blumberg).

Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť, ktorá sa objaví v dolnom pravom kvadrante s palpácii ľavého dolného kvadrantu (príznak Rovzinga), zvýšenie bolesti pri pasívnom ohýbaní pravého bedrového kĺbu, pri ktorom sa redukcia iliopsoas svalu (psoas značka), alebo bolesť, ktorá nastane, keď pasívna vnútorná rotácia ohnutého bedra (symptóm obturátora). Obvykle subfebrile Telesná teplota [rektálne teplote 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Bohužiaľ, tieto klasické príznaky sa pozorujú len u vyše 50% pacientov. Existujú rôzne varianty príznakov a znakov.

Bolesť s apendicitídou sa nesmie lokalizovať, najmä u dojčiat a detí. Bolestivosť môže byť rozptýlená alebo v zriedkavých prípadoch chýba. Židle je zvyčajne vzácna alebo chýba; V prípade hnačky je potrebné mať podozrenie na retrocekálnu polohu procesu. Moč môže obsahovať červené krvinky alebo leukocyty. Atypická symptomatológia je bežná u starších pacientov a tehotných žien; obzvlášť bolesť a lokálna bolesť môžu byť nevyjadrené.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika zápal slepého čreva

V prípade prítomnosti klasických symptómov a znakov sa diagnóza stanovuje klinicky. U takýchto pacientov oneskorená laparotómia spôsobená ďalšími inštrumentálnymi štúdiami zvyšuje len pravdepodobnosť perforácie a následné komplikácie. U pacientov s atypickými alebo podozrivými údajmi by sa mali bezodkladne vykonať inštrumentálne štúdie.

CT s vylepšením kontrastu má primeranú presnosť v diagnostike apendicitídy a môže tiež overiť iné príčiny akútneho brucha. Ultrazvuk s dávkovanou kompresiou sa zvyčajne môže vykonávať rýchlejšie ako CT, ale štúdia je niekedy obmedzená prítomnosťou plynu v čreve a menej informatívna v diferenciálnej diagnostike príčin bolesti, ktorá nie je bolestivá. Použitie týchto štúdií znížilo percento negatívnej laparotómie.

Laparoskopia môže byť použitá na diagnostiku; štúdia je užitočná najmä u žien s nevysvetliteľnou bolesťou nejasnej etiológie v dolnej časti brucha. Laboratórne štúdie zvyčajne indikujú leukocytózu (12 000-15 000 / μl), ale tieto údaje sú veľmi variabilné; obsah leukocytov by nemal slúžiť ako kritérium na vylúčenie apendicitídy.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Liečba zápal slepého čreva

Liečba akútnej apendicitídy spočíva v odstránení zapáleného vermiformného prídavku; pretože úmrtnosť sa zvyšuje pri oneskorenej liečbe, 10% negatívnej apendektómie sa považuje za celkom prijateľnú. Chirurg spravidla odstraňuje rast, aj keď je perforovaný. Niekedy je ťažké určiť polohu prívesku: v takýchto prípadoch sa proces zvyčajne nachádza za slepou alebo ileom, rovnako ako mezenter pravého boku hrubého čreva.

Kontraindikáciou na odstránenie tohto procesu sú zápalové ochorenia čriev zahŕňajúce cékum. Avšak v prípade terminálnej ileitídy s nezmeneným cékom musí byť proces odstránený.

Odstránenie procesu by malo predchádzať intravenózne podávanie antibiotík. Výhodne - cefalosporíny tretej generácie. Pri nekomplikovanej apendicitíde sa nevyžaduje ďalšie používanie antibiotík. Ak došlo k perforácii, antibiotická liečba by mala pokračovať, kým sa normalizuje telesná teplota pacienta a leukocytárny vzorec (približne 5 dní). Ak nie je možná chirurgická operácia, antibiotiká, hoci nie sú spôsob liečby, výrazne zlepšujú prežitie. Bez chirurgickej liečby alebo antibiotickej terapie letalita dosahuje viac ako 50%.

V prípade tvorby veľkého objemu s zápalovým zapojenia do procesu prílohe, na distálnom ileu a slepého čreva výhodnom celkovú tvorbu resekcia a ileostómiou.

V zanedbávaných prípadoch, v ktorých sa už vytvoril pericolický absces, je tento zriedený trubičkou transdermálne pod kontrolou ultrazvuku alebo otvorenej operácie (po ktorej nasleduje oneskorené odstránenie výhonku). Meckelov divertikulum sa odstráni paralelne s odstránením procesu, ale iba vtedy, ak zápal okolo procesu nezasahuje do tohto postupu.

Predpoveď

Pri včasnom chirurgickom zákroku je úmrtnosť menej ako 1% a zotavenie zvyčajne prichádza rýchlo a definitívne. Pri komplikáciách (perforácia a rozvoj abscesu alebo peritonitídy) je prognóza horšia: sú možné opakované operácie a dlhotrvajúce zotavenie.

[34]