Ožarovanie pri rakovine prsníka

Rádioterapia rakoviny prsníka je jednou z metód potlačenia rakovinových buniek. Pozrime sa na vlastnosti ožarovania, indikácie pre jeho vykonanie a možné vedľajšie účinky.

Ožarovanie rakovinových buniek sa vykonáva ionizujúcimi lúčmi pomocou špeciálneho zariadenia. Pôsobenie lúčov je zamerané na zmenu štruktúry rakovinových buniek, čo vedie k ich smrti. Procedúra sa vykonáva v rôznych uhloch vzhľadom na novotvar, čo umožňuje lepší účinok. Táto metóda neovplyvňuje zdravé tkanivá, pretože nie sú citlivé na lúče. Ožarovanie sa spravidla používa súčasne s chemoterapiou a chirurgickou liečbou. To pomáha predchádzať relapsom ochorenia a ničiť rakovinové bunky, ktoré neboli odstránené počas operácie.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú výber metódy liečby:

• Štádium rakoviny, prítomnosť metastáz a veľkosť nádoru.
• Lokalizácia metastáz.
• Histologická štruktúra rakovinových buniek.
• Vek pacientov a celkový stav.

Lúče ovplyvňujú iba určité oblasti, napríklad nádor v mliečnej žľaze a regionálnych lymfatických uzlinách. Ožarovanie sa vykonáva v niekoľkých sedeniach, čo umožňuje minimalizovať vedľajšie účinky zákroku. Táto metóda sa veľmi často používa po odstránení prsníka ako preventívne opatrenie proti rakovine.

V závislosti od spôsobu aplikácie sa rádioterapia delí na nasledujúce typy:

• Predoperačné – na zničenie zhubných buniek na periférii.
• Pooperačné – na zničenie rakovinových buniek, ktoré zostali po operácii.
• Intraoperačné – vykonávané počas operácií na zachovanie orgánov.
• Nezávislé – potrebné, ak je chirurgická liečba kontraindikovaná.
• Intratkanivové – používa sa pri nodulárnych formách onkológie.

Použitie rádioterapie pri rakovine prsníka je možné len podľa lekárskych indikácií, keď je do patologického procesu zapojených viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín, sú postihnuté veľké cievno-nervové zväzky a axilárne uzliny. Metóda je účinná pri operáciách na zachovanie orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie pre ožarovanie

Rakovinové ochorenia sa vyznačujú nielen deštrukciou postihnutých orgánov, ale aj metastázovaním malígnych buniek s prietokom krvi do všetkých orgánov a systémov. Hlavnou indikáciou pre ožarovanie je zničenie zlých buniek, zmenšenie veľkosti nádoru a kontrola jeho rastu.

Indikácie pre rádioterapiu:

• Minimalizácia bolestivých príznakov.
• Zníženie rizika patologických zlomenín pri metastázach v kostnom tkanive.
• Zlepšenie dýchacích funkcií a zníženie krvácania.
• Zníženie kompresie spôsobenej pôsobením metastáz na miechu a nervové zakončenia.

Táto metóda liečby je cieleným účinkom na nádor, nespôsobuje bolestivé pocity, ale pri dlhodobom používaní môže spôsobiť nepríjemné pocity. Po terapii sa ožiarené tkanivá stanú rádioaktívnymi. Trvanie liečby je od piatich dní do siedmich týždňov, sedenie trvá približne 30 minút. Žiarenie nespôsobuje vypadávanie vlasov, ale môže viesť k zmene farby pokožky. Vedľajšie účinky sú dočasné.

V závislosti od cieľa môže byť rádioterapia:

• Radikálna – vedie k úplnej resorpcii nádoru.
• Paliatívne – používa sa v prípadoch rozsiahlych malígnych procesov, umožňuje predĺžiť život pacienta a zmierniť bolestivé príznaky.
• Symptomatické – eliminuje závažné príznaky patológie a výrazný syndróm bolesti, ktoré sa nedajú zmierniť liekmi proti bolesti.

Ožarovanie je súčasťou komplexnej liečby, ale v zriedkavých prípadoch sa môže použiť ako monoterapia. Včasné použitie metódy umožňuje odstrániť nádor v skorých štádiách, čím sa znižuje riziko relapsu o 50 – 60 % a pri kombinovanej terapii o 80 – 90 %.

Schémy rádioterapie rakoviny prsníka

Existuje mnoho možností použitia rádioterapie, ktoré závisia od štádia rakoviny, charakteristík tela pacienta a priebehu ochorenia. Schémy ožarovania sa zostavujú individuálne pre každého pacienta. Pri vypracovaní liečebného plánu lekár vyberá možnosť s maximálnym pozitívnym účinkom s minimálnymi vedľajšími účinkami. Pre pohodlné používanie laseru sa na mliečnu žľazu aplikujú značky. Ožarovanie sa vykonáva pomocou špeciálneho röntgenového zariadenia, ktoré presne určuje, pod akým uhlom nasmerovať radiačný lúč. Zákrok je prácny a môže trvať dlho.

Výber schémy ožarovania závisí od faktorov, ako sú:

• Lokalizácia a prevalencia patologického procesu.
• Histologická štruktúra nádoru.
• Štádium a povaha rastu nádoru.

V počiatočných štádiách rakoviny, keď je veľkosť nádoru do 2 cm a lymfatické uzliny nie sú zväčšené, sa rádioterapia vykonáva pred aj po operácii. Podľa tejto schémy sa ožarovanie vykonáva aj v posledných štádiách onkológie, aby sa zabránilo relapsom ochorenia a zničili zvyškové rakovinové bunky.

Procedúru je možné vykonať v nasledujúcich režimoch:

• Externé – vykonáva sa v nemocničnom prostredí pomocou röntgenového prístroja. Liečba pozostáva z 30 – 40 sedení, t. j. 5-krát týždenne počas 4 – 6 týždňov.
• Interné – používa sa menej často ako externé. Zákrok zahŕňa implantácie rádioaktívnych liekov. V hrudníku sa urobia malé rezy, do ktorých sa zavedú katétre s liekom. Rezy sa urobia tak, aby bol prístup k postihnutým tkanivám žľazy. Trvanie sedenia je 5 – 6 minút, denne počas 7 dní.

Ak rakovina metastázovala, rádioaktívne lúče sa upravia tak, aby ovplyvnili všetky postihnuté oblasti, napríklad kosti kostry, chrbticu a regionálne lymfatické uzliny. Po ukončení terapie sa tkanivá žliaz postupne regenerujú.

[ 5 ]

Ožarovanie po operácii rakoviny prsníka

Chirurgická liečba onkológie zahŕňa použitie ďalších metód, ktoré zlepšujú výsledky terapie. Ožarovanie po operácii rakoviny prsníka je nevyhnutné na úplné odstránenie malígnych buniek a prevenciu recidív ochorenia. Je to spôsobené nemožnosťou úplného odstránenia všetkého žľazového tkaniva, najmä tkaniva priľahlého ku koži a prebiehajúceho pozdĺž prsných svalov. Ak po operácii zostane trochu tkaniva so malígnymi bunkami, môže to spôsobiť recidívu rakoviny.

1. Pooperačné ožarovanie

Vykonáva sa 2-4 týždne po operácii. Indikáciou pre jej vykonanie je podozrenie z neúčinnosti vykonanej operácie. Hlavným cieľom liečby:

• Ožarovanie supraklavikulárnych lymfatických uzlín (na preventívne účely).
• Vplyv na tkanivá a regionálne lymfatické uzliny, ktoré neboli odstránené.
• Zničenie buniek s patologickými zmenami, ktoré zostávajú v operovanej oblasti.

2. Intraoperačne

Používa sa pri operáciách na zachovanie orgánov. Je potrebný na odstránenie rakovinových buniek, ktoré zostanú po excízii tkaniva.

3. Nezávislý

Vykonáva sa pri neoperovateľných formách rakoviny, keď pacienti odmietajú operáciu a keď existujú kontraindikácie pre chirurgický zákrok.

Dôsledky ožarovania pri rakovine prsníka

Liečba malígnych ochorení je dlhý proces, počas ktorého sa používa mnoho metód terapie s rôznymi účinkami a vedľajšími účinkami. Dôsledky ožarovania pri rakovine prsníka priamo závisia od štádia rakoviny a môžu sa prejaviť v mnohých orgánoch a systémoch.

• Nežiaduce kožné reakcie

Pri vystavení žiareniu sa pokožka zvyčajne sčervená, svrbí, mierne bolestivá a olupuje, podobne ako pri spálení slnkom. Na rozdiel od slnečného žiarenia sa však reakcia na žiarenie prejavuje postupne a iba v určitých oblastiach. Počas terapie môže pokožka sčervenať a niektoré oblasti sa môžu sfarbiť intenzívnejšie (podpazušie, záhyby pod prsníkmi, vnútro žľazy). Takéto reakcie môžu byť mierne alebo závažné. Na zníženie vedľajších účinkov na pokožku noste voľné oblečenie vyrobené z prírodných tkanín, noste bavlnenú podprsenku alebo podprsenku vôbec nenoste.

• Negatívne účinky na hrudník

Po rádioterapii sa mliečna žľaza stáva hustou, objavuje sa opuch, čo vedie k bolestivým pocitom. Najcitlivejšia časť prsníka - bradavka, sa stáva veľmi podráždenou. Po liečbe opuch postupne ustupuje, žľaza získava formovaný tvar, pokožka vyzerá elasticky a omladene.

• Bolesť v podpazuší

Nepohodlie v oblasti podpazušia môže súvisieť s predchádzajúcim chirurgickým zákrokom. Typicky sa vyskytuje znecitlivenie kože v dôsledku poškodenia nervov, bolesť v oblasti rezu, opuch v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy. Ožarovanie tieto pocity zvyšuje, ale po terapii sa bolesť minimalizuje.

• Rýchla únava a vyčerpanosť

Súvisí s účinkami ožiarenia na telo, negatívnymi účinkami predchádzajúcej chemoterapie alebo chirurgického zákroku. Stres a zmeny životného štýlu v dôsledku terapie tiež negatívne ovplyvňujú celkovú pohodu. Na zníženie únavy je potrebné dodržiavať režim spánku a odpočinku, pravidelne sa venovať fyzickej aktivite a držať sa zdravej stravy.

• Negatívne prejavy z vnútorných orgánov

Podľa lekárskeho výskumu má rádioterapia negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém a pľúca. Je to spôsobené tým, že malá dávka žiarenia vstupuje do pľúc, ktoré sa nachádzajú pod prednou stenou hrudníka. V dôsledku žiarenia sa v nich môže tvoriť jazvové tkanivo. Táto komplikácia sa zistí röntgenovým vyšetrením a prejavuje sa ako suchý kašeľ a dýchavičnosť. Ak sú príznaky výrazné, pacientom sa predpíšu steroidy.

• Bolesť v prsných svaloch

Počas terapie a po nej sa môžu objaviť vystreľujúce bolesti, ktoré sú podobné účinku elektrického šoku. Príčina nepohodlia je spojená s podráždením nervových vlákien. Na odstránenie nepríjemných pocitov sa používajú protizápalové lieky. Po úplnej kúre ožarovania nepohodlie samo odznie.

• Zhutnenie svalového tkaniva

Počas a po rádioterapii mnohí pacienti pociťujú stuhnutosť a hustotu svalov v oblasti hrudníka. Hlavnou príčinou patológie je tvorba jazvového tkaniva v dôsledku ožiarenia. Práve ožiarenie spôsobuje zhutnenie a stuhnutosť. Na odstránenie tejto komplikácie sa používajú lieky proti bolesti.

• Riziko zlomeniny rebier

Ak sa po mastektómii vykoná ožarovanie, riziko zlomeniny sa výrazne zvyšuje kvôli nedostatku svalovej štruktúry. Aj keď bol po liečbe zavedený implantát, nechráni kostné tkanivo rebier.

Rádioterapia rakoviny prsníka je liečba, ktorá sa môže použiť pred aj po operácii. Dokáže úplne odstrániť zhubné bunky z tela, čím sa minimalizuje riziko recidívy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]