Infarkt a apoplexia pankreasu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Príčiny, patogenéza. V niektorých prípadoch, najmä pri výrazných rozsiahlych aterosklerotických cievnych léziách u starších a senilných jedincov, sa niekedy vyskytujú trombózy a infarkty pankreasu. Môžu byť spôsobené malými trombom a embóliami z ľavej predsiene pri srdcových chybách (stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru), infekčnej endokarditíde, embóliách z ateromatózneho plátu atď. Predpokladá sa (a to sa spravidla stáva aj v reálnom živote), že v týchto prípadoch embólie vstupujú aj do rôznych iných orgánov: obličiek, sleziny, pečene atď. Predpokladá sa, že provokujúcimi faktormi embólie obsahu ateromatózneho plátu môže byť liečba antikoagulanciami, aortografia, pretože tieto faktory prispievajú k oddeleniu obsahu od ateromatóznych aterosklerotických plátov. Tento typ embólie možno predpokladať u pacientov s rozsiahlou ťažkou aterosklerózou (ateromatózou) aorty v kombinácii s arteriálnou hypertenziou.

Patomorfológia. Apoplexia a infarkt pankreasu, aspoň na začiatku vývoja procesu, sa podľa morfologických kritérií líšia od akútnej hemoragickej pankreatitídy obmedzenou, striktne fokálnou povahou hemoragického procesu. Tkanivo pankreasu počas infarktu a apoplexie mimo ložiska (ložiská) krvácania zostáva neporušené, rovnako ako retroperitoneálne tkanivo obklopujúce žľazu. Pri hemoragickej pankreatitíde je celé tkanivo pankreasu v stave výrazného zápalu a nekrózy, je nasýtené krvou (hemoragická pankreatitída); hemoragická impregnácia postihuje aj retroperitoneálne tkanivo obklopujúce pankreas.

Príznaky, diagnostika. Klinický obraz akútnych porúch krvného obehu v pankrease, ako je krvácanie alebo tromboembólia, je živý: hlavným príznakom je najostrejšia bolesť v oblasti pankreasu, sprevádzaná kolapsom a ostrou bolesťou v oblasti žľazy. Aktivita pankreatických enzýmov v krvnom sére a moči sa v prvých hodinách zvyčajne nemení.

Urgentná nekontrastná brušná röntgenová snímka môže odhaliť usadeniny vápenatých solí v aorte, niekedy kalcifikácie samotnej pankreasu (stopy po prekonaných krvácaniach alebo embóliách), usadeniny vápnika v dôsledku dlhodobej chronickej pankreatitídy. V niektorých prípadoch môže ultrazvuk odhaliť okrem edému a často sklerózy (u starších ľudí) aj nerovnosti pankreatického tkaniva. Treba však pamätať na silnú bolesť, ktorá sa vyskytuje pri poškodení pankreasu, čo samo o sebe sťažuje vykonanie akéhokoľvek minimálne dlhého vyšetrenia, ktoré si vyžaduje aspoň krátkodobú úplnú nehybnú polohu pacienta (bez dostatočne silnej analgézie).

Bez ďalšej liečby je prognóza v mnohých prípadoch nepriaznivá.

Liečba. Vykonáva sa na chirurgickom oddelení nemocnice podľa všeobecných zásad liečby akútnej hemoragickej pankreatitídy. V prípadoch hnisania a sekvestrácie oblastí hemoragickej lézie pankreasu sú indikované vysoko aktívne antimikrobiálne lieky so širokým spektrom účinku a chirurgická liečba. Vo všetkých prípadoch cievnych lézií pankreasu by sa nemal strácať zo zreteľa stav jeho druhej mimoriadne dôležitej funkcie - endokrinnej, najmä v závažných prípadoch ochorenia. Je potrebné sledovať stav metabolizmu sacharidov (čím závažnejší je stav pacienta, tým častejšie - každé 3-4 hodiny, potom denne: krvné a močové testy); ak sa zistia akékoľvek odchýlky, mali by sa okamžite upraviť. Po zlepšení stavu pacienta sa lieči základné ochorenie a lézia pankreasu (podľa zásad liečby subakútnej a chronickej pankreatitídy).

[ 1 ], [ 2 ]