Papilárny karcinóm štítnej žľazy

Najbežnejšou formou karcinómu štítnej žľazy je papilárna rakovina štítnej žľazy.

Tento nádor sa vyskytuje zvyčajne z bežného tkaniva žliaz a nachádza sa vo forme heterogénnej významnej alebo cysty podobnej formácie. Tento druh onkológie je veľmi liečiteľný. Indikatívne desaťročné prežitie pacientov dosahuje takmer 90%. A napriek tomu je táto choroba celkom vážna, rovnako ako všetky onkologické patológie, takže sa na to pozrieme bližšie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Zhubný nádor štítnej žľazy zdravých buniek môže dôjsť v dôsledku genetických abnormalít, ktoré sú často vyvolané nepriaznivým vplyvom okolitého prostredia (rádioaktívne zóne, škodlivé plánu výroby a ďalšie.). Vo viac vzácnych prípadoch sú takéto anomálie vrodené.

Mutácie v génoch vedú k nadmernému rastu a rozdeleniu bunkových štruktúr. Bolo objavených niekoľko génových modifikácií spojených s tvorbou papilárnej rakoviny štítnej žľazy:

• RET / PTC - mutácia tohto génu sa vyskytuje u 20% všetkých zaznamenaných ochorení s papilárnou rakovinou štítnej žľazy. Často sa vyskytuje v detstve av regiónoch s nepriaznivým rádioaktívnym prostredím;
• BRAF - mutácia tohto génu sa môže zistiť u 40-70% ochorení papilárnej rakoviny štítnej žľazy. Onkopatológia, spojená s mutáciou tohto génu, je agresívnejšia s množstvom metastáz iných orgánov.

Predpokladá sa, že gény NTRK1 a MET sa podieľajú na vzniku rakoviny. Zapojenie týchto génov je však stále v štádiu štúdia.

Okrem toho existujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju papilárnej rakoviny:

• vekový rozsah od 30 do 50 rokov;
• ženský pohlavie (u mužov sa ochorenie vyskytuje menej často);
• nepriaznivé rádioaktívne podmienky, časté rádiografické štúdie, rádioterapia;
• dedičná predispozícia.

[14], [15], [16], [17], [18]

Príznaky papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Vo väčšine prípadov sa vývoj papilárnej rakoviny prejavuje postupne. Pacienti sa najskôr nedopustia žiadnych sťažností na zlé zdravie: štítna žľaza ich neobťažuje.

Často dôvodom na liečbu pacienta pre lekára je zistenie bezbolestnej tvorby uzliny v štítnej žľaze. Zvyčajne sa pociťuje na krku, keď dosahuje výraznú veľkosť, alebo keď je uzol umiestnený blízko povrchu krku. Veľká formácia môže mať vplyv na okolité orgány, napríklad tlak na hrtan alebo pažerákovú trubicu.

V budúcnosti sa klinický obraz rozširuje. Môžu byť chrapľavosť, ťažkosti s prehĺtaním jedla, dýchavičnosť, potenie a bolesť v krku.

V niektorých prípadoch je novotvar umiestnený takým spôsobom, že je takmer nemožné ho otestovať. V tejto situácii ochorenie produkuje zväčšené lymfatické uzliny v krku. Lymfatické uzliny pôsobia ako filtre v lymfatickom systéme. Zachytávajú a držia sami seba zhubné bunky a neumožňujú ich ďalšie šírenie. Ak sa takéto bunky dostanú do lymfatickej uzliny, rastú a stúpajú. Táto funkcia však nie je vždy naznačujú tvorbu rakovinových nádorov: lymfatické uzliny sa môže zvýšiť, a pri zásahu infekcií, napríklad, prechladnutia, chrípky, atď Zvyčajne sú tieto uzliny sa vráti k normálu po liečbe infekcie ..

Etapy papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Vývoj papilárnej rakoviny štítnej žľazy prechádza štyrmi etapami. Čím skôr liečba bola liečená, tým lepšia bude prognóza ochorenia.

• I st.: Uzol sa nachádza samostatne, štítna kapsula nie je upravená, metastázy sa nenašli.
• IIa st: jednotková jednotka, ktorá ovplyvňuje tvar štítnej žľazy, ale nespôsobuje metastázu.
• IIb st: jednotná jednotka s detekciou jednostranných metastáz.
• III: novotvar, ktorý presahuje kapsulu alebo vyvíja tlak na najbližšie orgány a tkanivové štruktúry; zatiaľ čo metastázy sa vytvárajú v lymfatických uzlinách v dvojstrannom poradí.
• IV storočie: nádor rastie do blízkych tkanív, metastázy sa pozorujú v najbližšom aj v odľahlých častiach tela.

Papilárna rakovina sa môže vyskytnúť priamo v štítnej žľaze, alebo vstúpiť do žľazy ako metastázy z iných orgánov.

Metastázy papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Metastázy papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa môžu rozšíriť cez lymfatický systém nachádzajúci sa vo vnútri žľazy, a často sa dostávajú aj do lymfatických uzlín z postihnutej strany. Vzdialené (distálne) metastázy nie sú veľmi často a tvoria sa vo väčšom rozsahu z folikulárnych tkanív malígnej tvorby.

Papilárna rakovina a metastázy s konštrukciou papilárneho tkaniva sa považujú za neúčinné s ohľadom na hormóny a nie sú schopné zadržiavať rádioaktívny jód. Metastázy s folikulárnou konštrukciou vykazujú aktivitu voči hormónom a udržujú rádioaktívny jód.

Klasifikácia metastáz papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa uskutočňuje nasledovne:

• N - či existujú regionálne metastázy papilárnej rakoviny štítnej žľazy.
  • NX - nie je možné posúdiť prítomnosť metastáz v cervikálnych lymfatických uzlinách.
  • N0 - absencia regionálnych metastáz.
  • N1 - detekcia regionálnych metastáz.
• M - či sú prítomné vzdialené metastázy.
  • MX - nie je možné posúdiť prítomnosť vzdialených metastáz.
  • M0 - žiadne vzdialené metastázy.
  • M1 - detekcia vzdialených metastáz.

Táto klasifikácia sa používa na objasnenie diagnózy papilárnej rakoviny štítnej žľazy a prognózy ochorenia.

Diagnóza papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Ako diagnóza rakoviny papilárnej štítnej žľazy sa používajú tieto metódy:

1. Metóda jemnej ihlovej aspiračnej biopsie je hlavným postupom, ktorý lekár predpisuje pre podozrenie na onkológiu štítnej žľazy. Často pozitívny výsledok biopsie môže robiť túto metódu jedinečnou pri diagnostike ochorenia. Biopsia sa uskutočňuje týmto spôsobom: lekár, ktorý kontroluje proces na ultrazvukovom displeji, vedie zavedenie tenkej ihly do podozrivého uzla. Potom sa spojí injekčná striekačka a tkanivo uzla je tak, ako keby bola nasávaná cez ihlu. Potom sú odobraté tkanivá odoslané na vyšetrenie pre ich malignitu.
2. Ultrazvuková metóda vyšetrenia štítnej žľazy poskytuje možnosť preskúmať hranice orgánu, štruktúru a štruktúru tkanív žľazy. To je najbezpečnejší a najlacnejší spôsob diagnostikovania papilárnej rakoviny a tiež celkom informatívny. Ultrazvuk sa môže použiť ako samostatná metóda alebo v kombinácii s biopsii. Bohužiaľ, postup sa nevykonáva sám o sebe, pretože ultrazvuk môže informovať o prítomnosti nádoru v žľaze, ale nedokáže presne určiť stupeň jeho malignity.
3. CT, MRI - tomografické metódy výskumu sa používajú, v podstate, ak sa malígna lézia šíri do najbližších tkanív a orgánov.
4. Laboratórne testy - krvný test na obsah hormónov štítnej žľazy a hypofýzy. Výsledky takýchto analýz poskytujú predstavu o nedostatočnej, nadmernej alebo normálnej funkcii žľazy.
5. Metóda rádioizotopového skenovania sa zvyčajne vykonáva, ak krvný test naznačuje prílišnú funkciu štítnej žľazy.

Bezpochyby je kompetentná diagnostika papilárnej rakoviny štítnej žľazy kľúčom k ďalšej úspešnej liečbe tejto choroby.

[19], [20], [21], [22]

Liečba papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Liečba papilárnej rakoviny štítnej žľazy je funkčná. Operácia sa nazýva tyrotektómia.

1. Celkové odstránenie žľazy je úplné odstránenie, keď chirurg odstráni ľavý a pravý podiel štítnej žľazy spolu s izmutom. Ak je to potrebné, súčasne vykoná excíziu zväčšených lymfatických uzlín. Operácia na celkovú tyrektómiu trvá v priemere asi 3 alebo 4 hodiny. Pri projekcii žľazy urobí lekár pitvu a vedie odstránenie žľazy, jemne ju prechádza medzi recidivujúcimi nervami. Po celkovom operačnom zákroku sa uskutočňuje substitučná liečba, ktorá zabezpečuje doplnenie hormónov v tele zlyhanej štítnej žľazy.
2. Čiastočné odstránenie žľazy - sa používa s relatívne malou veľkosťou nádoru, ktorý sa nachádza oddelene v jednom laloku žľazy a nezačnieva v najbližších orgánoch a tkanivách. Veľkosť nádoru spravidla nie je väčšia ako 10 mm. Trvanie takejto operácie je od jedného a pol do dvoch hodín. Vo väčšine prípadov sa náhradná liečba nevyžaduje.

Napriek skutočnosti, že operácia štítnej žľazy je pomerne komplikovaná operácia, zotavenie po jej rýchlom prechode a nespôsobuje pacientom veľké nepríjemné pocity.

Návrat k bežnému spôsobu života môže byť takmer okamžite. Diéta po operácii sa nevyžaduje. Pacient sa najčastejšie vylúči nasledujúci deň.

Okrem toho sa na základe rozhodnutia lekára môže predpísať hormonálna liečba a rádioaktívna jódová terapia.

Profylaxia papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Keďže konečná príčina papilárnej rakoviny štítnej žľazy ešte nebola stanovená, neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia pre túto chorobu. Existujú však aktivity, ktoré všeobecne pomáhajú znížiť riziko rakoviny.

• Pokúste sa vyhnúť ožiareniu oblasti hlavy a krku, vrátane röntgenových lúčov.
• Ak je to možné, zmeňte oblasť bydliska mimo jadrových elektrární a environmentálne nepriaznivých oblastí.
• Pravidelne skúmajte štítnu žľazu, darujte krv na úroveň hormónov, podrobte sa profylaktickému ultrazvuku, najmä ak ste ohrození.

Samozrejme, taká choroba ako rakovina je stále ťažké zabrániť. Včasné odhalenie patológie však vo väčšine prípadov zaručuje priaznivú prognózu.

Prognóza papilárnej rakoviny štítnej žľazy

Prognóza papilárnej rakoviny štítnej žľazy sa dá nazvať priaznivou. Ak nie sú zistené metastázy alebo sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti žľazy, potom je trvanlivosť pacientov po chirurgickom zákroku vysoká. Väčšina operovaných pacientov žije po intervencii 10-15 rokov alebo dlhšie.

Ak sa v kostnom tkanive a respiračnom systéme zistili metastázy, percento optimistickej prognózy sa trochu zhoršuje. Hoci v tomto prípade je možný pozitívny výsledok. V tomto prípade, tým mladším pacientom, je pravdepodobnejšie, že liečbu zlepší a zvýhodní.

Smrteľný výsledok u pacientov, ktorí podstúpili tyrektómiu, možno pozorovať iba pri opakovanej tvorbe nádoru v zachovanom prvku štítnej žľazy.

U pacientov, ktorým bola odstránená časť alebo celá žľaza, nie je spravidla porušovaná kvalita života. Niekedy po operácii je možné zmeniť hlas, mierne chrapľavosť. Výskyt takýchto príznakov závisí od stupňa poškodenia nervových vlákien počas operácie, ako aj z opuchu hlasiviek. Tieto zmeny sú najčastejšie prechodné.

Pacienti, ktorí podstúpili papilárnu rakovinu štítnej žľazy, by mali pravidelne vyšetrovať lekári, najskôr raz za 6 mesiacov a potom každý rok, aby sa zabránilo výskytu relapsu malígneho nádoru.