Papilárny karcinóm štítnej žľazy

Najčastejším typom karcinómu štítnej žľazy je papilárny karcinóm štítnej žľazy.

Tento nádor zvyčajne pochádza z normálneho žľazového tkaniva a je detekovaný ako heterogénna, významná alebo cystovitá formácia. Tento typ onkológie sa ľahko lieči. Orientačná 10-ročná miera prežitia pacientov dosahuje takmer 90 %. Ochorenie je však dosť závažné, rovnako ako všetky onkopatológie, preto sa naň budeme podrobnejšie zaoberať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Zhubné nádory zdravých buniek štítnej žľazy sa môžu vyskytnúť v dôsledku genetických abnormalít, ktoré sú často vyvolané nepriaznivými vplyvmi prostredia (rádioaktívna zóna, nebezpečný priemysel v blízkosti atď.). V zriedkavejších prípadoch sú takéto abnormality vrodené.

Mutácie v génoch spúšťajú nadmerný rast a delenie bunkových štruktúr. Bolo identifikovaných niekoľko génových modifikácií spojených so vznikom papilárneho karcinómu štítnej žľazy:

• RET/PTC – mutácia tohto génu sa vyskytuje u 20 % všetkých registrovaných prípadov papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Často sa zisťuje v detstve a v oblastiach s nepriaznivými rádioaktívnymi podmienkami;
• BRAF – mutácia tohto génu sa vyskytuje v 40 – 70 % prípadov papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Onkopatológia spojená s mutáciou tohto génu je agresívnejšia s množstvom metastáz do iných orgánov.

Predpokladá sa aj účasť zmenených génov NTRK1 a MET na vzniku rakoviny. Účasť týchto génov je však stále predmetom štúdia.

Okrem toho boli identifikované faktory, ktoré prispievajú k rozvoju papilárneho karcinómu:

• vekové obdobie od 30 do 50 rokov;
• ženské pohlavie (ochorenie sa vyskytuje menej často u mužov);
• nepriaznivé rádioaktívne prostredie, časté röntgenové vyšetrenia, rádioterapia;
• dedičná predispozícia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Vo väčšine prípadov sa papilárny karcinóm vyvíja postupne. Spočiatku sa pacienti nesťažujú na nevoľnosť: štítna žľaza ich neobťažuje.

Často je dôvodom, prečo pacient vyhľadá lekára, objavenie bezbolestnej uzlovitej formácie v oblasti štítnej žľazy. Zvyčajne sa nahmatá na krku, keď dosiahne významnú veľkosť alebo keď sa uzol nachádza blízko povrchu krku. Veľká formácia môže postihnúť blízke orgány, napríklad tlačiť na hrtan alebo pažerák.

Neskôr sa klinický obraz rozširuje. Môže sa objaviť chrapot, ťažkosti s prehĺtaním jedla, ťažkosti s dýchaním, bolesť hrdla a bolesť v krku.

V niektorých prípadoch je novotvar umiestnený tak, že je takmer nemožné ho nahmatať. V takejto situácii sa ochorenie prejavuje zväčšenými lymfatickými uzlinami v oblasti krku. Lymfatické uzliny fungujú ako filtre v lymfatickom systéme. Zachytávajú a zadržiavajú zhubné bunky a zabraňujú ich ďalšiemu šíreniu. Ak sa takéto bunky dostanú do lymfatickej uzliny, tá sa zväčší a zahustí. Tento príznak však nie vždy naznačuje vznik rakovinového nádoru: lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť aj vtedy, keď sa do nich dostane infekcia, napríklad pri prechladnutí, chrípke atď. Spravidla sa takéto lymfatické uzliny po vyliečení infekcie vrátia do normálu.

Štádiá papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Papilárny karcinóm štítnej žľazy sa vyvíja v štyroch štádiách. Čím skôr sa štádium lieči, tým priaznivejšia je prognóza ochorenia.

• Štádium I: uzol je umiestnený samostatne, kapsula štítnej žľazy nie je modifikovaná, metastázy nie sú detekované.
• Štádium IIa: jeden uzol, ktorý ovplyvňuje tvar štítnej žľazy, ale nespôsobuje metastázy.
• Štádium IIb: jeden uzol s detekciou jednostranných metastáz.
• Štádium III: novotvar, ktorý presahuje kapsulu alebo vyvíja tlak na blízke orgány a tkanivové štruktúry; v tomto prípade sa metastázy tvoria v lymfatických uzlinách bilaterálne.
• Štádium IV: novotvar rastie do blízkych tkanív, metastázy sa pozorujú v blízkych aj vzdialených častiach tela.

Papilárny karcinóm sa môže vyskytnúť priamo v štítnej žľaze alebo sa do žľazy dostane ako metastáza z iných orgánov.

Metastázy papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Metastázy z papilárneho karcinómu štítnej žľazy sa môžu šíriť lymfatickým systémom nachádzajúcim sa vo vnútri žľazy a často sa presúvajú do lymfatických uzlín na postihnutej strane. Distálne metastázy sú zriedkavé a vo väčšej miere sa tvoria z folikulárnych tkanív malígneho nádoru.

Papilárny karcinóm a metastázy so štruktúrou papilárneho tkaniva sa považujú za neaktívne vo vzťahu k hormónom a nie sú schopné zadržiavať rádioaktívny jód. Metastázy so štruktúrou folikulov vykazujú aktivitu vo vzťahu k hormónom a zadržiavajú rádioaktívny jód.

Klasifikácia metastáz papilárneho karcinómu štítnej žľazy je nasledovná:

• N – či existujú regionálne metastázy papilárneho karcinómu štítnej žľazy.
  • NX – nie je možné posúdiť prítomnosť metastáz v krčných lymfatických uzlinách.
  • N0 – žiadne regionálne metastázy.
  • N1 – detekcia regionálnych metastáz.
• M – existujú vzdialené metastázy?
  • MX – nie je možné posúdiť prítomnosť vzdialených metastáz.
  • M0 – žiadne vzdialené metastázy.
  • M1 – detekcia vzdialených metastáz.

Táto klasifikácia sa používa na objasnenie diagnózy papilárneho karcinómu štítnej žľazy a na prognózu ochorenia.

Diagnóza papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Na diagnostiku papilárneho karcinómu štítnej žľazy sa používajú nasledujúce metódy:

1. Tenkoihlová aspiračná biopsia je hlavný postup, ktorý lekár predpisuje pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy. Pozitívny výsledok biopsie môže často urobiť túto metódu jedinou pri diagnostikovaní ochorenia. Biopsia sa vykonáva nasledovne: lekár, ktorý sleduje priebeh na ultrazvukovej obrazovke, vloží tenkú ihlu do podozrivej uzliny. Potom sa pripojí injekčná striekačka a tkanivo uzliny sa odsá cez ihlu. Potom sa odobraté tkanivo odošle na vyšetrenie, aby sa zistilo, či je zhubné.
2. Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy – poskytuje možnosť preskúmať hranice orgánu, štruktúru a štruktúru tkaniva žľazy. Ide o najbezpečnejší a najlacnejší postup na diagnostikovanie papilárnej rakoviny a je tiež pomerne informatívny. Ultrazvuk sa môže použiť ako samostatná metóda alebo v kombinácii s biopsiou. Žiaľ, zákrok sa zriedka vykonáva samostatne, pretože ultrazvuk môže informovať o prítomnosti novotvaru v žľaze, ale nemôže presne určiť stupeň jeho malignity.
3. CT, MRI – tomografické výskumné metódy sa používajú hlavne v prípade, ak sa malígna lézia šíri do blízkych tkanív a orgánov.
4. Laboratórne testy – krvné testy na hladinu hormónov štítnej žľazy a hypofýzy. Výsledky týchto testov poskytujú informácie o nedostatočnej, nadmernej alebo normálnej funkcii žľazy.
5. Metóda rádioizotopového skenovania sa zvyčajne vykonáva, ak krvný test naznačuje nadmernú funkciu štítnej žľazy.

Správna diagnóza papilárneho karcinómu štítnej žľazy je nepochybne kľúčom k ďalšej úspešnej liečbe tohto ochorenia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Liečba papilárneho karcinómu štítnej žľazy je chirurgická. Operácia sa nazýva tyreoidektómia.

1. Totálna tyreoidektómia je kompletné odstránenie, pri ktorom chirurg odstráni ľavý a pravý lalok štítnej žľazy spolu s isthmom. V prípade potreby sa súčasne vyrežú zväčšené lymfatické uzliny. Operácia totálnej tyreoidektómie trvá v priemere 3 alebo 4 hodiny. Lekár urobí rez v projekcii žľazy a odstráni žľazu, pričom ju opatrne vedie medzi rekurentné nervy. Po totálnej operácii sa vykonáva substitučná terapia, ktorá zahŕňa doplnenie hormónov teraz chýbajúcej štítnej žľazy v tele.
2. Čiastočné odstránenie žľazy sa používa, keď je nádor relatívne malý, nachádza sa samostatne v jednom laloku žľazy a nerastie do blízkych orgánov a tkanív. Veľkosť nádoru v takýchto prípadoch spravidla nepresahuje 10 mm. Trvanie takéhoto chirurgického zákroku je od jednej a pol do dvoch hodín. Vo väčšine prípadov nie je potrebná substitučná terapia.

Napriek tomu, že operácia štítnej žľazy je pomerne komplikovaná operácia, zotavenie z nej je rýchle a pacientom nespôsobuje veľa nepohodlia.

Takmer okamžite sa môžete vrátiť k bežnému životnému štýlu. Po operácii nie je potrebná žiadna diéta. Pacient je zvyčajne prepustený na druhý deň.

Okrem toho môže byť na základe uváženia lekára predpísaná hormonálna liečba a rádioaktívna jódová terapia.

Prevencia papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Keďže konečná príčina papilárneho karcinómu štítnej žľazy ešte nebola stanovená, neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu tohto ochorenia. Existujú však opatrenia, ktoré vo všeobecnosti môžu pomôcť znížiť riziko vzniku rakovinového nádoru.

• Snažte sa vyhnúť vystaveniu oblasti hlavy a krku žiareniu vrátane röntgenového žiarenia.
• Ak je to možné, zmeňte oblasť bydliska, ďalej od jadrových elektrární a ekologicky nepriaznivých oblastí.
• Pravidelne si vyšetrujte štítnu žľazu, nechajte si vyšetriť krv na hladinu hormónov, absolvujte preventívny ultrazvuk, najmä ak ste v rizikovej skupine.

Samozrejme, chorobe, ako je rakovina, je stále ťažké predchádzať. Včasné odhalenie patológie však vo väčšine prípadov zaručuje priaznivú prognózu.

Prognóza papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Prognózu papilárneho karcinómu štítnej žľazy možno nazvať priaznivou. Ak sa metastázy nezistia alebo sa zistia v tesnej blízkosti žľazy, potom je trvanie kvalitného života pacientov po operácii vysoké. Väčšina pacientov, ktorí podstúpili operáciu, žije po zákroku 10-15 rokov alebo viac.

Ak boli zistené metastázy v kostnom tkanive a dýchacom systéme, percento optimistickej prognózy je o niečo horšie. Hoci v tomto prípade je možný pozitívny výsledok. Zároveň platí, že čím je pacient mladší, tým väčšia je šanca, že bude liečbu lepšie a priaznivejšie tolerovať.

Smrteľný výsledok u pacientov, ktorí podstúpili tyreoidektómiu, možno pozorovať iba vtedy, ak sa nádor znovu vytvorí v zostávajúcom prvku štítnej žľazy.

Pacienti, ktorým bola odstránená časť alebo celá žľaza, zvyčajne nepociťujú žiadne problémy s kvalitou života. Niekedy sa po operácii môžu vyskytnúť zmeny hlasu a mierny chrapot. Výskyt takýchto príznakov závisí od stupňa poškodenia nervových vlákien počas operácie, ako aj od opuchu hlasiviek. Najčastejšie sú takéto zmeny prechodné.

Pacienti, ktorí prekonali papilárny karcinóm štítnej žľazy, by mali byť pravidelne vyšetrení lekárom, spočiatku každých 6 mesiacov a potom každý rok, aby sa predišlo recidíve malígneho nádoru.