Pečeňová amebiáza

Amebiáza pečene je spôsobená Entamoeba histolytica, ktorá je schopná parazitovať v lúmenoch gastrointestinálneho traktu. U niektorých infikovaných sa améba preniká do črevnej steny alebo je rozptýlená do iných orgánov, najmä pečene.

Pôvodcom amebiasis existuje v nasledujúcich formách: cystu, luminální formu (žijú v črevnom lumen), veľký vegetatívny formy, sa zistí, vo výkaloch formy chorého tkaniva sa nachádzajú v stenách abscesov vredov. Prechod améby z jednej formy na druhú závisí od podmienok biotopu v hostiteľskom organizme.

Osoba sa nakazí používaním vody a potravy kontaminovanej parazitnými cystami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Patomorfologii

Patologický proces s amebiasis sa rozvíja v dôsledku priameho cytopatického účinku na parazity metabolitov organizmov, buniek a aktivácia endogénnych zápalových faktorov pridelených makrofágy, lymfocyty, žírne bunky a bunky črevného epitelu. Vegetatívne formy améby sú aerofilné, ich životne dôležité funkcie závisia od konzumácie železitých parazitov (erytrofágov).

Jednoduché alebo viacnásobné abscesy sa tvoria častejšie v pravom laloku pečene. Absces pozostáva z hrudných zón: centrálnej zóny nekrózy obsahujúcej kvapalné nekrotické hmoty s prímesou krvi, zvyčajne sterilnou (bakteriálna infekcia sa spája v 2-3% prípadov); stredný, pozostávajúci z stromy a vonkajšej zóny obsahujúcej trophozoity amébov a fibrínu.

Symptómy amebiázy pečene

Amebiáza pečene sa prejavuje klinickými príznakmi v priemere u 10% infikovaných.

Priraďte "invazívnu" amébiázu pečene, v ktorej sa vyvíjajú patologické zmeny, a "neinvazívne" - "prenášanie" amoebických cyst.

Najčastejšie klinické prejavy "invazívne" sú amebiasis amébovej kolitídu (dyzentéria) a amébovej pečeňové absces a amébovej kolitída sa vyskytuje v 5 - 50 krát častejšie.

Pri extra-intestinálnej amebiáze je miska postihnutá pečeňou. Amébická hepatitída sa často vyvíja na pozadí klinických prejavov intestinálnej amebiázy. Je charakterizovaná hepatomegáliou a bolesťou v správnom hypochondriu. Keď je palpácia určená rovnomerným zvýšením a hustou konzistenciou pečene, je stredne bolestivá. Teplota tela je nižšia, žltačka je zriedkavá. V periférnej krvi - mierne exprimovaná leukocytóza.

Amebiáza pečene môže byť akútna a chronická. Vývoj amébového abscesu v pečeni je sprevádzaný horúčkou nesprávneho typu u oslabených detí v ranom veku - s subfebrilným stavom. Bolesť v pravom hornom kvadrante brucha vyžarujúci do pravého ramena a pravej kľúčnej kosti intenzívnejší pri subkapsulárna lokalizácii abscesu, a to najmä v oblasti subfrenickú. Pečeň je mierne zväčšená, bolestivá pri palpácii. Slezina nie je zväčšená. Odhalenie leukocytóza 20-30h10 na ⁹ / l s bodnutie posunom, eozinofília často až na 7-15%, 30-40 ESR mm / h a viac. Typická hypoproteinémia (až do 50-60 g / l) s hypoalbuminémiou a zvýšenie obsahu a2- a y-globulínov; aktivity sérových transamináz a alkalickej fosfatázy v normálnom rozmedzí. Ten sa môže zvýšiť s viacerými abscesmi v pečeni s cholestázou, žltačkou, ktorá je u detí veľmi zriedkavá.

V 10-20% prípadov je dlhá latentná alebo atypické abscesu (napr., Jen horúčka, psevdoholetsistit, žltačka), prípadne nasleduje jeho prelomu, ktorý môže viesť k zápalu pobrušnice a porážke hrudníka.

Amébovej abscesy na hornom povrchu pečene, často cez membránu spôsobujúce zápal pohrudnice reaktívne, môže byť otvorený v pleurálnej dutine pre vytvorenie empyém a / alebo rozvoj pravej pľúca absces. Abscesy na zadnej strane pečene môžu preniknúť do retroperitoneálneho priestoru. Prelomový absces v brušnej dutine vedie k rozvoju peritonitídy; s adhéziou abscesu s brušnou stenou môže absces preraziť kožu brucha. Amoebický absces ľavého laloku pečene môže byť komplikovaný prelomom do perikardiálnej dutiny.

Diagnóza amebiázy pečene

Absorpcie amébovej pečene, jedno a viac, sú detekované ultrazvukom. V pečeni sa určujú ohniská so zníženou echogenicitou. Radiograficky, keď absces preniká cez pečeň cez membránu do pravého pľúca, určuje sa nehybnosť dómu membrány počas dýchania. Počítačová tomografia s pečeňovým abscesom odhaľuje ohniskový pokles denzitometrickej hustoty.

Abscesy pečene amébovej etiológie sú diferencované s bakteriálnymi abscesmi a hlbokými mykózami. Rozhodujúce je detekcia špecifických protilátok s diagnostikou pre amébiázu (ELISA). Je dôležité zvážiť, že amébské abscesy môžu byť primárnym prejavom invázie.

Prognóza amebiázy pečene je priaznivá iba včasnou diagnózou a racionálnou liečbou.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liečba amebiázy pečene

Liečba amebiázy pečene sa uskutočňuje prostriedkami, ktoré pôsobia súčasne na luminálnu a tkanivovú formu patogénu. Tieto liečivá zahŕňajú deriváty 5-nitroimidazolu: metronidazolu (trichopolum), tinidazolu, zámoria - ornidazolu, ako aj tetracyklínu, oleandomycínu.

Deti nemusia vykonávať chirurgické zákroky, obmedzené na punkciu abscesu pod dohľadom ultrazvuku alebo CT s aspiráciou obsahu a zavedením špecifických prostriedkov do dutiny. Améby sa zriedka nachádzajú v strede nekrotických masy a sú zvyčajne lokalizované vo vonkajších stenách abscesu.

Kontrolované štúdie neodhalili výhody použitia metronidazolu v kombinácii s aspiráciou pred jedným metronidazolom.

Prevencia amebiázy pečene

Najefektívnejšie sú dekontaminácia a odstránenie výkalov, prevencia kontaminácie potravy a vody, ochrana nádrží pred kontamináciou fekálnou vodou.

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny je veľmi dôležité.