Perforačné rany rohovky a skléry

V prípade korneosklerálneho poranenia môže limbusová zóna zostať neporušená. Takéto penetrujúce rany majú samostatné vstupné a výstupné otvory v stene očnej buľvy a nazývajú sa priechodné rany (zriedkavo sú skleroscyfoidné). Chirurgické ošetrenie vstupnej rany pri takomto veľmi ťažkom poranení predstavuje určité ťažkosti, pretože je potrebné pracovať na oku, ktoré je stále biele a mäkšie ako zvyčajne. O tom, či zošiť vstupný otvor v čase primárneho ošetrenia, sa rozhoduje len za nasledujúcich priaznivých faktorov: poranenie nie je sprevádzané kataraktou šošovky, nedochádza k masívnemu krvácaniu do sklovca, výstupná rana v oblasti zadného pólu je pravdepodobne menšia ako 10 mm a nepostihuje oblasť makuly ani optického disku, vnútroočný tlak nie je veľmi nízky, nie sú žiadne známky endoftalmu alebo hnisavej infiltrácie rany. Takýto zákrok je opodstatnený, ak osud očnej buľvy závisí od zošitia rozsiahlej výstupnej rany.

Rany korneosklerálnej oblasti sa ošetrujú nasledovne. Najprv sa zošije rohovková časť rany, pretože je prístupnejšia. Prvý tvarovací steh sa aplikuje na limbus, pretože jeho presné zarovnanie má veľký funkčný a kozmetický význam. Po ukončení ošetrenia rohovkovej časti rany sa postupuje pozdĺž jej sklerálnej časti, pričom sa postupne odkrývajú okraje rany od kožných tkanív a prechádzajúce úseky sa utesňujú uzlovými hodvábnymi stehmi 08. Ak má priebeh rany ostrý ohyb alebo rozvetvenia, potom sa na ich rohy aplikuje hrubšia syntetická niť (04-05).

Pri výstupe z druhého otvoru sa urobí široký rez v spojivke a Tenonovej kapsule, 1-2 svaly sa dočasne oddelia od bielka, na pahýľ týchto svalov alebo na episkléru sa aplikuje frenulový steh - v medziľahlých meridiánoch sa tkanivá očnice a steny otočenej očnej buľvy pritlačia širokými čepeľami a špachtľami. Pri aplikácii stehov sa zvyčajne používajú ploché, mierne zakrivené, krátke (5-7 mm) a relatívne silné ihly. Obe pery rany sa zošívajú postupne.

Ak je rana rovnobežná s rovníkom, potom sa bežná ihla môže použiť iba na aplikáciu krížového stehu (v tvare X), ktorý zle prispôsobuje okraje rany. V týchto prípadoch sa používajú Ohmove ihly (zo sady na operáciu odlúčenia sietnice), ktoré sú špeciálne navrhnuté na šitie tkanív hlboko v rane pohybom „smerom k sebe“. S takouto ihlou sa zošívajú oba okraje rany naraz - zadný a potom predný, pričom dostatočne pevne držia svoj okraj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zničenie očnej buľvy

Keď je fibrínové puzdro veľmi rozsiahle poškodené a sklovec je tak stratený, že očnú buľvu nemožno zachrániť, použije sa primárna enukleácia. Musia sa nájsť a odstrániť všetky laloky membrán, pretože ponechanie aj malej plochy tkaniva uveálneho traktu môže negovať účinok zákroku. Zvyčajne sa snažia obnoviť aspoň celkovú štruktúru očnej buľvy silnými stehmi, pričom jej dutinu vyplnia tampónom vyrobeným z gázovej turundy alebo guľôčok. Keď očná buľva nadobudne zaoblený tvar a známu hustotu, odstráni sa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penetračné poranenie očnej buľvy so zavedením cudzieho telesa

Intraorbiálne cudzie telesá spravidla nepodliehajú urgentnej extrakcii, pretože trauma hľadania často zvyšuje riziko ich ponechania v tkanivách. Intraokulárne cudzie telesá sa naopak musia takmer vždy odstrániť kvôli riziku metalózy, sekundárnej mechanickej traumy.

Poranenie rohovky alebo bielka, ktoré si vyžaduje chirurgické ošetrenie, s tieňom kovového fragmentu na prehľadových röntgenových snímkach očnice v dvoch projekciách. Je známe, že penetračné poranenia oka sú pomerne zriedkavé (najmä pri priemyselných, nie vojenských zraneniach). Preto s najväčšou pravdepodobnosťou tento fragment nepresiahol očnú buľvu. Najčastejšie sú takéto fragmenty magnetické a v 1/5 prípadov sa ľahko pohybujú v očnej dutine. V záverečných štádiách chirurgického ošetrenia rany sa hrot permanentného očného magnetu Dzhalilshviliho privedie k jej okrajom. Ak fragment na magnete vyjde - dobre; ak nevyjde - znamená to, že je buď fixovaný v škrupine alebo v šošovke (80 % prípadov), alebo je nemagnetický. Relatívne nízky výkon tohto magnetu a jeho postupný prístup k rane vytvárajú podmienky pre úplne atraumatický pohyb nefixovaného fragmentu v dutine sklovca a v očných komorách.

Preto riziko komplikácií po tejto manipulácii nepresahuje riziko, ktoré môže vzniknúť po opakovanej operácii s otvorením očnej buľvy.

Rana rohovky alebo skléry vyžadujúca chirurgické ošetrenie s nemagnetickým cudzím telesom vo viditeľnej oblasti. Nemagnetické cudzie telesá sa odstraňujú cez ranu bežnou alebo špeciálnou pinzetou v závislosti od jej veľkosti. Na pelety a iné cudzie telesá podobného tvaru použite nástroje typu „lyžica“; na polymorfné fragmenty použite nástroj Gorban s trojzubcovým uchopením; mihalnice sa najspoľahlivejšie uchopia pinzetou s plochými, nevrúbkovanými ramenami; sklo a uhlie - pinzetou s tenkostennými plastovými trubicami na koncoch; na drevo sú vhodné silné anatomické pinzety. Ak je viditeľný fragment malý, je lepšie ho ihneď odstrániť, pretože pri šití sa môže vkĺznuť dovnútra očnej buľvy. Ak takéto nebezpečenstvo nehrozí, je vhodné najskôr aplikovať tvarovacie stehy, aby sa zabezpečila možnosť rýchleho utesnenia oka ihneď po odstránení veľkého cudzieho telesa, pretože práve táto manipulácia môže otvoriť dutinu sklovca a prispieť k jeho vypadnutiu do rany.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]