Perikoronaritída

Odontogénne zápalové ochorenie, perikoronitída, sa vyskytuje počas prerezávania zúbkov. Týka sa najmä tretích molárov, ktoré prerezávajú ako posledné – po 17. roku života, a mnoho ľudí má rôzne komplikácie. Perikoronitída – zápal a infekcia mäkkých tkanív okolo čiastočne prerezaného zuba – je často spojená s postihnutím tretích trvalých molárov. Medzi ďalšie súvisiace stavy patrí zubný kaz, resorpcia koreňa susedného zuba a zriedkavo tvorba cýst a nádorov.

Epidemiológia

Podľa štatistík európskych zubných chirurgov dosahuje prevalencia perikronitídy u ľudí vo veku 20 – 29 rokov 80 % a 67 % pacientov s týmto ochorením má hlboké infekčné lézie periodontálnych tkanív s rozšírením do krčných lymfatických uzlín a dokonca aj do paranazálnych dutín. [ 1 ]

U 90 % 20-ročných pacientov zubári zistia aspoň jeden zub múdrosti, ktorý ešte nevyrástol alebo vyrástol len čiastočne. [ 2 ] Mimochodom, u takmer 2 % ľudí tretie stoličky vôbec nevyrástnú. Ženy (62,7 %) trpia perikronitídou častejšie ako muži (37,3 %). [ 3 ], [ 4 ]

Približne 40 % všetkých extrahovaných zubov tvoria zuby múdrosti, ktorých prerezávanie viedlo k perikoronitíde.

Príčiny perikoronaryitída

Hlavnými príčinami zápalu ďasnového tkaniva okolo korunky čiastočne prerezaného zuba múdrosti – perikoronitídy alebo perikoronitídy – sú infekcia, ktorej ložisko sa tvorí v perikoronárnom priestore počas retencie zuba (oneskorená erupcia), jeho dystopia – keď je úplne alebo čiastočne pokrytý slizničným tkanivom ďasna (tzv. kapucňa – zubný operkulum), a tiež ak je zubný zárodok spočiatku nesprávne umiestnený vo vnútri ďasna a nemôže zaujať svoje miesto v zubnom rade.

Perikorónitída zuba múdrosti sa zvyčajne vyvíja u dospelých s prerezávaním tretích molárov dolnej čeľuste, ktoré môžu rásť v ostrom a pravom uhle k druhému moláru a ostatným zubom, smerom k lícu alebo zadnej časti úst. Veľmi často dochádza k oklúzii tkanív obklopujúcich tretí dolný molár žuvacími zubami hornej čeľuste.

Je zrejmé, že perikronitída u detí nemôže byť spojená s prerezávaním zubov múdrosti a, ako ukazuje klinická prax, zápal tkanív obklopujúcich akýkoľvek prerezávajúci zub u dieťaťa je pomerne zriedkavý jav. Najčastejšie (približne 36 % prípadov) zápal sprevádza prerezávanie druhých dolných trvalých stoličiek u detí po 10 – 11 rokoch.

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi sú zlá ústna hygiena a ťažkosti s čistením čiastočne prerezaných zubov. To vedie k hromadeniu plaku, zvyškov jedla a baktérií pod ďasnom pokrývajúcim zub, čo vytvára podmienky pre rozvoj bolestivého zápalu.

Medzi predisponujúce faktory patria abnormality vo vývoji zubov, ako aj prítomnosť akútnych alebo chronických infekcií horných dýchacích ciest, ktoré sú podľa niektorých údajov prítomné vo viac ako 40 % prípadov perikoronitídy. [ 5 ]

Patogenézy

Vo všetkých prípadoch je patogenéza zápalu ďasnového tkaniva okolo korunky prerezávajúceho sa zuba spôsobená mikrobiálnou flórou, prevažne anaeróbnou, ktorá sa vyvíja v distálne umiestnenom perikoronálnom priestore – ideálnom mieste pre aktívny rast a reprodukciu baktérií. [ 6 ]

Spravidla sú nasledujúce baktérie (vrátane obligátnych) priamo spojené so zápalovým procesom a zmenou parodontálnych tkanív: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus a Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

V tomto prípade morfologický obraz perikronitídy nezávisí od typu infekcie, ale od charakteristík zápalového procesu, ktorý môže byť buď povrchový (katarálny), alebo hlbší (postihujúci mäkké tkanivá) - hnisavý, ako aj ulcerózny (s eróziou sliznice).

Príznaky perikoronaryitída

Príznaky periokorónitídy sa neobjavujú naraz. Prvými príznakmi sú vznik zápalového edému a výskyt bolestivých pocitov v čeľusti, ktoré sa pomerne rýchlo zintenzívňujú a môžu sa šíriť do oblasti ucha a submandibulárnej zóny.

Spektrum symptómov sa môže líšiť od miernej, bolestivej až po ostrú alebo pulzujúcu bolesť, začervenanie, opuch, hnisavý výtok, obmedzené otváranie úst, horúčku, lymfadenopatiu, halitózu, faryngeálne lézie a systémovú toxémiu.[ 9 ]

Podľa štúdie Jirapuna a Aurasy boli príznaky spojené s perikoronitídou klasifikované ako bolesť v 35,3 %, opuch v 21,7 %, ťažkosti s jedením v 3,6 %, hnisavý výtok v 3,0 % a iné príznaky v 1,3 % (ako napríklad trizmus, bolesť hrdla a lymfadenitída).

Opuch vedie k čiastočnému zablokovaniu temporomandibulárneho kĺbu, čo spôsobuje ťažkosti s úplným otvorením úst (trizmus) a bolesť pri žuvaní.

Zápal môže byť akútny, subakútny a chronický; v mnohých prípadoch je zápalový proces sprevádzaný tvorbou hnisavého nekrotického exsudátu vylučovaného spod sliznice pokrývajúcej korunku zuba, a to je hnisavá perikoronitída.

Akútna perikoronaritída sa prejavuje začervenaním a opuchom tkanív obklopujúcich zub, ako aj podnebia a časti hltana; horúčkou; akútnou pulzujúcou bolesťou (zhoršujúcou sa pri žuvaní); dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním). Akútna hnisavá perikoronaritída sa vyznačuje ťažkou hypertermiou; krvácaním sliznice postihnutej oblasti; halitózou (hnilobným zápachom z úst) a výtokom hnisu z perikoronárneho vaku; šírením bolesti do celej čeľuste a hltana. Môže sa vyskytnúť zväčšenie a zápal krčných lymfatických uzlín.

Subakútna perikoronitída sa od akútnej formy líši absenciou trizmu a lokalizovanejšou bolesťou.

Chronická perikronitída spôsobuje lokalizovaný edém a hyperémiu tkaniva; periodickú tupú (boľavú) bolesť; maceráciu bukálnej sliznice najbližšie k prerezávajúcemu sa zubu; halitózu a nepríjemnú chuť v ústach; bolestivosť submandibulárnych lymfatických uzlín (pri palpácii).

Komplikácie a následky

Je dôležité vedieť, že perikronitída môže spôsobiť vážne následky a komplikácie vrátane:

• zápal mandlí; [ 10 ]
• perifaryngeálny absces;
• peritonzilárny absces;
• tavidlo na báze gumy;
• regionálna lymfadenopatia (zápal submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín);
• flegmón retrofaryngeálneho priestoru a dna ústnej dutiny (Ludwigova angína);
• zápal parodontu;
• šírenie zápalu na periost ďasien s rozvojom periostitídy.

Diagnostika perikoronaryitída

Pre zubárov nie je diagnostika periokorontitídy náročná pri vyšetrení ústnej dutiny: zubov a ďasien.

A na vizualizáciu neprerezaných zubov a určenie liečebnej taktiky sa vykonáva inštrumentálna diagnostika: röntgen alebo ortopantomografia na získanie ortopantomogramu - panoramatického obrazu všetkých zubov a parodontálnych štruktúr.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pomáha objasniť diagnózu v prípadoch, keď má pacient folikulárnu cystu alebo exostózu čeľuste, nádor ďasien alebo slinných žliaz.

Liečba perikoronaryitída

Výsledky liečby pacientov s perikronitídou závisia od formy ochorenia a spôsobu liečby. [ 11 ] Liečba perikronitídy zahŕňa čistenie perikronárneho priestoru, drenáž hnisu, vysušenie postihnutej oblasti, liečbu antiseptikami, fotodynamickú terapiu metylénovou modrou. [ 12 ]

Na zmiernenie zápalu sa predpisujú β-laktámové antibiotiká (amoxicilín, klavamitín atď.) alebo metronidazol; NSAID, ako napríklad Ketonal alebo ibuprofén, pomáhajú s bolesťou a zápalom.

Výsledky testov citlivosti na antibiotiká ukazujú, že amoxicilín a pristinamycín sú najúčinnejšie lieky proti testovaným kmeňom a najmä proti kmeňom klasifikovaným ako aeróbne. Metronidazol samotný alebo v kombinácii so spiramycínom, amoxicilín v dávke 4 mg/liter a pristinamycín sú najúčinnejšie lieky proti obligátnym anaeróbnym baktériám. Účinnosť druhého menovaného lieku potvrdzuje jeho hodnotu v akútnych prípadoch a po zlyhaní iných antibiotík. [ 13 ], [ 14 ]

Zubní lekári berú do úvahy nielen stupeň zápalu a závažnosť infekcie, ale aj polohu prerezávajúceho zuba. A po skončení akútnej fázy zápalového procesu sa vykoná jeden zo zubochirurgických zákrokov. Ak je poloha zuba normálna, potom na uvoľnenie jeho korunky a úplnú erupciu je potrebná excízia perikoronitídy, teda operkulektómia (bežná alebo laserová), pri ktorej sa odstráni lalok sliznice ďasna nad čiastočne prerezávaným zubom.

Vykonáva sa aj perikoronarotómia (perikoronarektomia) – excízia kapucne pri perikórii s antiseptickou úpravou rany a jej drenážou. V oboch prípadoch sa v pooperačnom období predpisujú širokospektrálne antibiotiká.

A keď je poloha zuba abnormálna, uchýlia sa k extrakcii – odstráneniu zuba múdrosti. [ 15 ]

Liečba perikóritídy doma sa vykonáva vyplachovaním úst teplým roztokom kuchynskej soli, odvarom zo šalvie, dubovej kôry, mäty piepornej, kvetov harmančeka, koreňa zázvoru, ako aj roztokom s pridaním niekoľkých kvapiek 10% alkoholovej tinktúry propolisu. [ 16 ]

Prevencia

Dôkladné čistenie zubov a dodržiavanie pravidiel ústnej hygieny, ako aj včasné vyhľadanie lekárskej pomoci sú kľúčovými faktormi v prevencii zápalových ochorení zubov. [ 17 ]

Predpoveď

Perikoronitída je liečiteľná, ale prognóza týkajúca sa trvania jej liečby do značnej miery závisí od závažnosti infekčného zápalu a stavu imunitného systému pacienta.

Pri miernom zápale a správnej liečbe môže úplné zastavenie trvať niekoľko dní alebo týždeň. V závažných prípadoch alebo ak sa objavia komplikácie perikórnej bronchitídy, zotavenie môže trvať dlhšie a vyžadovať si ďalšiu liečbu.