Perikoronarit

Takéto odontogénne zápalové ochorenie, ako je perikoronaritída, sa vyskytuje, keď sa nachádza zub. V zásade to platí pre tretie stoličky, ktoré vypukli úplne - po 17 rokoch, a pre mnohých tento proces prechádza rôznymi komplikáciami. Perikronitída - zápal a infekcia mäkkých tkanív okolo čiastočne rezaného zubu - je často spojená s postihnutými tretími stálymi stolicami. Medzi ďalšie sprievodné stavy patrí zubný kaz, resorpcia koreňov susedného zuba a zriedka tvorba cystí a nádorov. 

Epidemiológia

Prevalencia perikoronitídy vo veku 20 - 29 rokov podľa štatistík európskych zubných chirurgov dosahuje 80% a u 67% pacientov s touto chorobou sa odhalila hlboká infekčná lézia zubov, ktorá sa rozšírila do krčných lymfatických uzlín a dokonca aj do nosových dutín. [1]

U 90% pacientov vo veku 20 rokov je zubárom detekovaný najmenej jeden zub múdrosti, ktorý nevybuchol alebo čiastočne nevybuchol.  [2]Mimochodom, takmer 2% ľudí vôbec nereže tretie stoličky. Ženy (62,7%) majú častejšie perikronitídu v porovnaní s mužmi (37,3%).  [3], [4]

Asi 40% všetkých extrahovaných zubov sú zuby múdrosti, ktorých erupcia viedla k perikronaritíde.

Príčiny perikoronarita

Hlavné príčiny zápalu ďasien okolo koruny čiastočne prepuknutého „zubu múdrosti“ - perikronitída alebo  perikronitída  - infekcia, ktorej zameranie sa vytvára v perikronárnom priestore pri retencii zubu (oneskorená erupcia), jeho dystopia - keď je úplne alebo čiastočne pokrytá sliznicovým tkanivom ďasna (tzv. Kapucňou). - zubné operculum), ako aj vtedy, ak je zubný zárodok spočiatku nesprávne umiestnený vo vnútri ďasien a nemôže zaujať svoje miesto v chrupu.

Perikronaritída zubu múdrosti sa zvyčajne u dospelých vyvíja, keď sa uberajú tretie stoličky dolnej čeľuste, ktoré môžu rásť v ostrom a pravom uhle k druhému moláru a iným zubom, v smere k líci alebo zadnej časti ústnej dutiny. Veľmi často dochádza k oklúzii tkanív obklopujúcich tretí dolný molár, žuvacích zubov hornej čeľuste.

Je zrejmé, že perikronaritída u detí sa nemôže spájať so zubami múdrosti a ako ukazuje klinická prax, zápal tkanív obklopujúcich akýkoľvek zub zúbku u dieťaťa je pomerne zriedkavý výskyt. Najčastejšie (asi 36% prípadov) je zápal sprevádzaný zubami u detí po 10 až 11 rokoch druhej dolnej permanentnej stoličky.

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi sú zlá ústna hygiena a problémy s čistením čiastočne prepuknutých zubov. To vedie k hromadeniu zubného plaku, zvyškov jedla a baktérií pod gingiválnou kapucou pokrývajúcou zub, čím sa vytvárajú podmienky pre rozvoj bolestivého zápalu.

Za predispozičné faktory sa považujú  anomálie vo vývoji zubov , ako aj prítomnosť akútnych alebo chronických infekcií horných dýchacích ciest, ktoré sa podľa niektorých správ vyskytujú vo viac ako 40% prípadov perikoritídy. [5]

Patogenézy

Vo všetkých prípadoch je patogenéza zápalu ďasien okolo koruny vybuchujúceho zuba spôsobená mikrobiálnou flórou, hlavne anaeróbnou, ktorá sa vyvíja v distálnom perikoronárnom priestore - ideálne miesto pre aktívny rast a množenie baktérií. [6]

Baktérie (vrátane povinných baktérií), ako sú napríklad Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, sa spravidla priamo týkajú zápalového procesu a zmeny zubov. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus a Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Morfologický obraz perikoronitídy navyše nezávisí od typu infekcie, ale od charakteristík zápalového procesu, ktorý môže byť buď povrchový (katarálny) alebo hlbší (postihujúci mäkké tkanivá) - hnisavý aj ulcerózny (s mukóznou eróziou).

Príznaky perikoronarita

Príznaky periocoronitis sa neprejavujú naraz. Prvými príznakmi sú vývoj zápalového opuchu a výskyt bolestivých pocitov v čeľusti, ktoré sa pomerne rýchlo zosilňujú a môžu sa šíriť do ušnej oblasti a submandibulárnej zóny.

Rozsah symptómov sa môže pohybovať od miernej, miernej bolesti po akútnu alebo pulzujúcu bolesť, sčervenanie, opuch, hnis, obmedzené otvorenie úst, horúčka, lymfadenopatia, halitóza, poškodenie hltanu a systémová toxémia. [9]

Podľa štúdie, ktorú vykonali Jirapun a Aurasa, boli príznaky spojené s pericoronitídou klasifikované ako bolesť, 35,3%; opuchy 21,7%; nepohodlie z jedenia - 3,6%; vylučovanie hnisu 3,0%; a ďalšie príznaky, 1,3% (ako napríklad trizmus, bolesť v krku a lymfadenitída).

Opuch vedie k čiastočnému zablokovaniu temporomandibulárneho kĺbu, čo spôsobuje ťažkosti s úplným otvorením úst (trizmus) a bolesť pri žuvaní.

Zápal môže byť akútny, subakútny a chronický; v mnohých prípadoch je zápalový proces sprevádzaný tvorbou hnisavého nekrotického výpotku, ktorý sa uvoľňuje z pod sliznicou pokrývajúcou zubnú korunku, a toto je hnisavá perikronitída.

Akútna pericoronaritída sa prejavuje sčervenaním a opuchom tkanív obklopujúcich zub, ako aj podnebia a čiastočne hltanu); horúčka; akútna pulzujúca bolesť (horšia pri žuvaní); dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním). Akútna hnisavá periocoronaritída sa vyznačuje závažnou hypertermiou; krvácanie na sliznici postihnutej oblasti; halitóza (hnusný dych) a uvoľňovanie hnisu z perikorónneho vaku; šírenie bolesti po celej čeľusti a krku. Môže dôjsť k zvýšeniu a zápalu krčných lymfatických uzlín.

Subakútna perikoronitída sa líši od akútnej formy v neprítomnosti trizmu a lokalizovanejšej bolesti.

Chronická pericoronitída spôsobuje lokalizovaný opuch tkanív a ich hyperémiu; periodická tupá bolesť; macerácia časti sliznice tváre najbližšie k vybuchujúcemu zubu; halitóza a nepríjemná chuť v ústach; citlivosť submandibulárnych lymfatických uzlín (s palpáciou).

Komplikácie a následky

Mali by ste si byť vedomí, že periocoronitída môže spôsobiť vážne následky a komplikácie, vrátane:

• angína; [10]
• periglottálny absces;
• peritonsilárny absces;
• tok vpravo ;
• regionálna lymfadenopatia (zápal submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín);
• hlien hltanu a spodnej časti ústnej dutiny (Ludwigova tonzilitída);
• periodontálny zápal;
• šírenie zápalu na perioste ďasien s rozvojom periostitídy.

Diagnostika perikoronarita

U zubných lekárov nie je diagnostika periocoronaritídy pri vyšetrení ústnej dutiny ťažká: zuby a ďasná.

Pre vizualizáciu nezrezaných zubov a stanovenie taktiky liečby sa vykonáva inštrumentálna diagnostika: röntgenová alebo ortopantomografia s výrobou  ortopantomogramu  - panoramatický obrázok všetkých zubov a peritoneálnych štruktúr.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza pomáha objasniť diagnózu v prípadoch, keď má pacient folikulárnu cystu alebo exostózu čeľuste, opuch ďasien alebo slinnú žľazu.

Liečba perikoronarita

Výsledky liečby pacientov s perikronaritídou závisia od formy ochorenia a spôsobu liečby. [11] Liečba perikoronitídy zahŕňa čistenie perikoronárneho priestoru, drenáž hnisu, odtok postihnutej oblasti, ošetrenie antiseptikami, fotodynamickú terapiu metylénovou modrou. [12]

Na zmiernenie zápalu sa predpisujú β-laktámové antibiotiká (amoxicilín, klavamitín atď.) Alebo metetridazol; NSAID, napríklad Ketonal alebo Ibuprofen, pomáhajú pri bolesti a zápale  . 

Výsledky testov na citlivosť na antibiotiká ukazujú, že amoxicilín a pristinamycín sú najúčinnejšie lieky proti testovaným kmeňom, a najmä proti kmeňom klasifikovaným ako aeróbne. Metronidazol samotný alebo v kombinácii so spiramycínom, amoxicilínom v dávke 4 mg / liter a pristinamycínom sú najúčinnejšie lieky proti obligatórnym anaeróbnym baktériám. Účinnosť tohto posledného liečiva potvrdzuje jeho hodnotu v akútnych prípadoch a po opustení iných antibiotík. [13], [14] 

Zubní lekári berú do úvahy nielen stupeň zápalu a závažnosť infekcie, ale aj polohu vybuchujúceho zuba. A po ukončení akútnej fázy zápalového procesu sa uskutoční jeden z dentálnych chirurgických zákrokov. Ak je poloha zubu normálna, je na uvoľnenie jej koruny a úplnú erupciu nevyhnutná excízia perikoronitídy, to znamená operektómia (konvenčná alebo laserová), pri ktorej je odstránená chlopňa ďasienovej sliznice nad čiastočne rezaným zubom.

Vykonáva sa aj perikronarotómia (perikronarektómia) - excízia kapoty počas perikoronitídy s antiseptickým ošetrením rany a jej drenážou. V obidvoch prípadoch sa v pooperačnom období predpisujú antibiotiká so širokým spektrom účinku.

A keď je poloha zubu neobvyklá, uchýlite sa k extrakcii -  odstránenie zubu múdrosti . [15]

Liečba perikoronitídy doma sa vykonáva prepláchnutím úst teplým roztokom stolovej soli, odvarom šalvie, dubovej kôry, mäty piepornej, kvetov farmaceutického harmančeka, koreňa zázvoru, ako aj roztokom s pridaním niekoľkých kvapiek 10% alkoholovej tinktúry propolisu. [16]

Prevencia

Dôkladné čistenie zubov a dodržiavanie pravidiel ústnej hygieny, ako aj včasný prístup k lekárskej starostlivosti sú kľúčovými faktormi pri prevencii zápalových ochorení zubov. [17]

Predpoveď

Perikronaritída je liečená, ale prognóza týkajúca sa dĺžky jej liečby do značnej miery závisí od závažnosti infekčného zápalu a stavu imunitného systému pacienta.

Pri miernom zápale a správnej liečbe môže trvať niekoľko dní alebo týždňov, kým sa úplne zastaví. V závažných prípadoch alebo s rozvojom komplikácií perikoronitídy môže zotavenie trvať dlhšie a vyžaduje ďalšiu liečbu.