Ploché nohy (deformita plochej nohy)

Plocho-valgózna deformácia chodidla je sprevádzaná sploštením pozdĺžnej klenby, valgóznym postavením zadnej časti a abdukciono-pronačným postavením prednej časti.

Kód MKCH 10

• M.21.0 Plocho-valgózna deformita chodidiel.
• M.21.4 Ploché nohy.
• Q 66.5 Vrodené ploché nohy.

Epidemiológia plochých nôh

Ploché nohy sú pomerne častou deformáciou, ktorá podľa rôznych autorov predstavuje 31,8 až 70 % všetkých deformít chodidiel. Percento plochých nôh je obzvlášť vysoké u detí predškolského veku a základných škôl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny plochej valgóznej deformácie chodidla

Jeden z dôvodov výskytu plochých a plochovalgóznych chodidiel v tomto veku sa považuje za celkovú slabosť šľachovo-svalového aparátu dolných končatín, ako aj dysplastické zmeny v kostre chodidla.

Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich etiopatogenetické mechanizmy vzniku plochých nôh:

• staticko-mechanická teória;
• vestimentárna teória;
• anatomická teória;
• teória konštitučnej slabosti spojivového tkaniva;
• teória dedičnej svalovej slabosti.

Klasifikácia plochých nôh

Z etiologického hľadiska existuje päť typov plochých nôh:

• vrodené:
• traumatické:
• rachitický;
• paralytický;
• statický.

Vrodená plochá noha môže mať rôzny stupeň závažnosti (ľahká, stredná a ťažká). Najťažší stupeň vrodenej plochej nohy, tzv. rocker foot, sa vyskytuje v 2,8 – 11,9 % prípadov a zistí sa ihneď pri narodení. Etiopatogenéza tejto deformácie ešte nebola úplne preskúmaná. Za najpravdepodobnejšiu príčinu deformácie sa považuje vývojová chyba zárodku, oneskorenie jeho vývoja v určitom štádiu embryonálnej formácie. Táto deformácia sa považuje za vrodenú deformáciu.

Získané ploché nohy môžu byť:

• traumatické;
• paralytický;
• statický.

V posledných rokoch prešiel pohľad na vznik statickej plochej nohy zmenami a v súčasnosti má širšiu interpretáciu. U vyšetrených detí so statickou plochovalgóznou deformitou chodidla boli u 78 % zistené dysplastické zmeny v kostre chodidla v kombinácii s neurologickými príznakmi alebo metabolickými poruchami spojivového tkaniva.

Paralytická plochá noha je dôsledkom paralýzy svalov, ktoré tvoria a podopierajú klenbu chodidla. Traumatická plochá noha je spôsobená následkami poranenia členku a chodidla, ako aj poškodením mäkkých tkanív a šľachovo-väzivového aparátu.

Existuje mierna, stredná a ťažká plochá noha. Normálne je uhol tvorený čiarami nakreslenými pozdĺž dolného obrysu pätovej kosti a prvej metatarzálnej kosti s vrcholom v oblasti člnkovej kosti 125°, výška pozdĺžnej klenby je 39-40 mm, uhol sklonu pätovej kosti k rovine opory je 20-25°, valgózne postavenie zadnej časti chodidla je 5-7°. U detí predškolského veku sa výška pozdĺžnej klenby chodidla môže normálne pohybovať od 19 do 24 mm.

Pri miernych plochých nohách dochádza k poklesu výšky pozdĺžnej klenby chodidla na 15-20 mm, poklesu uhla výšky klenby na 140°, uhla sklonu pätovej kosti na 15°, valgóznemu postaveniu zadného úseku - až do 10° a abdukcii prednožia v rozmedzí 8-10°.

Priemerný stupeň plochých nôh sa vyznačuje znížením klenby chodidla na 10 mm, znížením výšky klenby na 150-160°, s uhlom sklonu pätovej kosti do 10°, valgóznym postavením zadného úseku a abdukciou predného úseku do 15°.

Ťažká plochá noha je sprevádzaná znížením klenby chodidla na 0-5 mm, znížením uhla výšky klenby chodidla na 160-180 °, uhlom sklonu pätovej kosti 5-0 °, valgóznou polohou zadnej časti a abdukciou prednej časti o viac ako 20 °. V závažných prípadoch je deformácia tuhá, nereaguje na korekciu a v oblasti Chopartovho kĺbu sa pozoruje syndróm konštantnej bolesti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Konzervatívna liečba plochých nôh

Rodičia sa zvyčajne sťažujú na ploché nohy u svojho dieťaťa, keď dieťa začína samostatne chodiť. Je potrebné rozlišovať medzi fyziologickým sploštením klenby nohy u dieťaťa, ktoré ešte nedosiahlo vek troch rokov, a plocho-valgóznou deformáciou, ktorá vyžaduje pozorovanie ortopédom.

Ak je os pätovej kosti umiestnená pozdĺž stredovej čiary, u malých detí sa pri záťaži pozoruje mierne sploštenie klenby chodidiel, je možné obmedziť sa na masáž svalov dolných končatín a nosenie topánok s pevným chrbtom. Ak má dieťa valgóznu odchýlku zadnej časti a sploštenie klenby chodidiel, je potrebné použiť komplexnú regeneračnú liečbu.

Liečba plochej valgóznej deformity zahŕňa masáž vnútorných svalových skupín holení a chodidiel, plantárnych svalov v kúrach 15-20 sedení 4-krát ročne, tepelné procedúry (ozokerit, parafín, bahenné aplikácie), korekčné cvičenia zamerané na formovanie klenby chodidiel. Do denného režimu dieťaťa je tiež potrebné zaviesť cvičenia zamerané na posilnenie svalov podporujúcich klenbu. To sa dá dosiahnuť hrou a terapeutickou gymnastikou, ktorá zahŕňa kotúľanie valcovitého predmetu, chôdzu po prstoch a vonkajších častiach chodidiel, lezenie po naklonenej doske, šliapanie na bicykli alebo rotopedu naboso atď. Dobré výsledky v posilňovaní svalového systému sa dosahujú aktívnymi cvičeniami v bazéne s inštruktorom terapeutického plávania. Ak dieťa reaguje primerane, ako pomôcka sa odporúča elektrická stimulácia svalov podporujúcich klenbu chodidla.

V prípadoch, keď si chodidlá zachovávajú valgóznu polohu aj bez zaťaženia, dochádza k napätiu v šľachách peroneálnej svalovej skupiny a extenzorov chodidla, odporúča sa vykonávať etapové sadrové korekcie v polohe addukcie, varusu a supinácie chodidla počas 1-2 mesiacov, kým sa chodidlo nedostane do strednej polohy. Následne počas spánku pokračuje fixácia chodidiel sadrovými dlahami alebo tutorami počas 3-4 mesiacov a poskytovanie pacientov ortopedickou obuvou.

Správne používanie špeciálnych vložiek a ortopedickej obuvi má nemalý význam. U detí do troch rokov nie je používanie ortopedickej obuvi vždy vhodné, pretože obmedzuje pohyb v členkovom kĺbe a odporúča sa len na korekciu deformácií chodidla u pacientov so stredne ťažkými a ťažkými deformáciami. V prípade miernych deformácií sa používa bežná obuv s pevnou zadnou časťou a stielkou so supinátorom pod pätou a pozdĺžnou klenbovou podložkou. U pacientov so stredne ťažkými a ťažkými deformáciami ortopedická obuv poskytuje pevnú vonkajšiu holennú a bočnú časť, stielku pod zadnou časťou a pozdĺžnu klenbovú podložku. Je dôležité mať na pamäti, že nosenie ortopedickej obuvi si vyžaduje pravidelné cvičenie na posilnenie svalov dolnej končatiny a chodidla.

Liečba ťažkej vrodenej plocho-valgóznej deformity chodidla, tzv. rocker foot, by sa mala začať v prvých dňoch života dieťaťa, keď šľachovo-väzový aparát nie je stiahnutý a môže sa natiahnuť. Náročnosť korekcie spočíva v tom, že talus, umiestnený takmer vertikálne v členkovom kĺbe, je pevne fixovaný. Postupné manuálne korekcie s fixáciou sadrovými obväzmi by sa mali vykonávať v špecializovaných ortopedických centrách.

Sadrové obväzy sa menia každých 7 dní, aby sa deformácia korigovala až do úplnej korekcie. Ak sa deformácia koriguje, končatina sa fixuje v ekvino-varovej polohe ďalších 4-5 mesiacov a až potom sa dieťa preloží na špecializovanú ortopedickú obuv. Počas spánku sa dieťaťu poskytuje odnímateľná sadrová dlaha alebo tutor. Vykonáva sa dlhodobá rehabilitačná liečba zameraná na korekciu klenby chodidla, masáž svalov podporujúcich klenbu, svalov dolných končatín a trupu. Je možné použiť elektrickú stimuláciu a akupunktúru svalov chodidla a dolnej končatiny.

Vrodená valgózna deformácia chodidla v tvare päty u detí sa považuje za najľahšie poddajnú konzervatívnej liečbe. Táto patológia sa vyznačuje výrazným napätím predného holenného svalu a extenzorov chodidla, valgóznou odchýlkou predného úseku s výraznou slabosťou trojhlavého svalu. Deformita je spôsobená nesprávnou polohou chodidiel v maternici. Toto sa prejavuje v polohe päty chodidiel pri narodení dieťaťa. Zadná časť chodidla sa dotýka predného povrchu holene a je v tejto polohe fixovaná.

Konzervatívna liečba je zameraná na uvedenie chodidla do ekvinóznej a varóznej polohy pomocou korekcie stupňovitými sadrovými obväzmi alebo priložením sadrovej dlahy v polohe ekvinóznej a varóznej deformity chodidla a addukcie prednej časti chodidla. Po uvedení chodidla do ekvinóznej polohy pod uhlom 100-110° pokračuje regeneračná liečba: masáž svalov pozdĺž zadnej a vnútornej plochy holene, parafínové aplikácie do oblasti holene a chodidla, cvičebná terapia a fixácia chodidla sadrovou dlahou pod uhlom 100° sa pokračuje počas spánku. Deti nosia bežnú obuv. Potreba chirurgického zákroku je zriedkavá a je zameraná na predĺženie extenzorových svalov chodidla a peroneálnej skupiny.

[ 8 ]

Chirurgická liečba plochých nôh

Chirurgická liečba na korekciu deformity sa vykonáva zriedkavo. Percento operovaných pacientov v porovnaní s pozorovanými pacientmi nepresahuje 7 %. V prípade potreby sa vykonáva plastická operácia šľachy na vnútornej strane chodidla, doplnená extraartikulárnou artrodézou subtalárneho kĺbu podľa Gricea. U adolescentov s bolestivou kontraktúrnou formou plochej nohy sa tvar chodidla formuje pomocou trojartikulárnej artrodézy.

Optimálny vek na chirurgickú liečbu ťažkej vrodenej deformity plochej nohy v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúspešná, je 5-6 mesiacov. Vykonávajú sa nasledujúce zákroky: predĺženie šliach retrakovaných svalov, uvoľnenie kĺbov nohy na vonkajšej, zadnej, vnútornej a prednej ploche, otvorená redukcia talu do vidlice členku, obnovenie správnych vzťahov v kĺboch strednej, prednej a zadnej časti nohy vytvorením duplikátu šľachy zadného holenného svalu.