Pleurisy: liečba

Pleuritída - pohrudnice zápal s tvorbou fibrínu povrchu (suchý, fibrinózní pleuritída) alebo akumulačnej oblasti v pleurálneho výpotku rôznej povahy (pleurálny výpotok).

Liečba pacientov s pleurézou zahŕňa nasledujúce opatrenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etiologická liečba pleurisy

Liečba základnej choroby, vystavenie príčine ochorenia často vedie k eliminácii alebo zníženiu symptómov pleurisy. Rozlišujte nasledujúce etiologické formy pleurisy:

1. pleurisy infekčnej etiológie. Spôsobená bakteriálnymi patogénmi (pneumokokmi, Staphylococcus, Streptococcus, gramnegatívne flóry atď.), Vírusy, Rickettsia, Mycoplasma, huby, prvoky (amébovej úplavica), parazity (echinokokóza), tuberkulóza, syfilis, brucelóza, týfus tifa.Naibolee patogénne infekcie často pozorované pleuritídy pneumónie a tuberkulózy rôznej etiológie, ale môže sa objaviť v izolácii, spôsobené vyššie uvedenými patogénmi infekčných;
2. pleurisy neinfekčnej etiológie. Spôsobené z nasledujúcich dôvodov:
   1. nádory (40% všetkých pleuristických), môže to byť primárny pleurálny nádor mezoteliómu; nádorové metastázy v pohrudnici; Hodgkinova choroba; lymfosarkóm a iné nádory; Meigsov syndróm (pleurisy a ascitu pri rakovine vaječníkov);
   2. systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, sklerodermia, reumatoidná artritída); reumatizmus; systémová vaskulitída;
   3. trauma a chirurgia;
   4. tromboembolizmus pľúcnej artérie, pľúcny infarkt;
   5. Iné príčiny: pankreatitída ("enzymatická" pleuriséria), leukémia; hemoragická diatéza; postinfrakčný syndróm; Periodická choroba, chronické zlyhanie obličiek atď.

Prakticky najčastejšími príčinami pleurisy sú pneumónia, tuberkulóza, zhubné nádory, systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Ak pleuréza má tuberkulóznu etiológiu, vykoná sa špecifická protituberkulózna terapia; s pneumóniou sa uskutočňuje vhodná terapia antibiotikami; ak sú diagnostikované systémové ochorenia spojivového tkaniva, liečba imunosupresívami (glukokortikoidy a cytostatiká) sa vykonáva.

Ak nie je možné stanoviť etiológiu exudatívnej pleurisy, považuje sa to za nezávislú chorobu a predpísať antibakteriálnu liečbu, ako pri akútnej pneumónii.

[9], [10], [11], [12], [13]

Použitie protizápalových a desenzibilizačných činidiel

Protizápalové lieky prispievajú k najrýchlejšej úľave pleurisy, majú analgetický účinok. Priraďte nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová - 1 g 3-4 krát denne, voltaren alebo indometacín - 0,025 g trikrát denne atď.).

Ako desenzibilizátory sa používa 10% roztok chloridu vápenatého na 1 lyžičku 3 krát denne a iné prípravky.

V suchom pleuríze a silnom bolestivom kašľu sa predpisujú antitusiká (dionín, kodeín 0,01 g 2-3 krát denne atď.).

Evakuácia exsudátu

Evakuácia exsudátu pomocou pleurálnej punkcie sleduje dva ciele: prevenciu rozvoja empyému a elimináciu funkčných porúch súvisiacich s kompresiou životne dôležitých orgánov.

Pleurálna tekutina by sa mala evakuovať s veľkými výlučkami spôsobujúcimi dýchavičnosť, premiestnenie srdca alebo ak sa tupý okraj dostane do prednej časti 2. Rebra. Je potrebné odstrániť súčasne maximálne 1,5 litra kvapaliny, aby ste predišli kolapsu. Podľa vyššie uvedených indikácií sa pleurálna punkcia vykonáva už v ranom období exudatívnej pleurisy.

V iných prípadoch, pleurálny výpotok punkcia s odstránením sa najlepšie vykonáva vo fáze stabilizácii alebo dokonca resorpcia, ako skoro evakuácia exsudát vedie k zvýšeniu podtlaku v pleurálnej dutine, ktorý podporuje akumuláciu exsudátu. Pri exudatívnej pleuréze s nešpecifickou infekčnou etiológiou po odstránení exsudátu sa odporúča aplikovať antibakteriálne látky do pleurálnej dutiny.

S rozvojom akútneho pleurálneho empyému je potrebné odstránenie purulentného exsudátu, po ktorom nasleduje zavedenie antibiotík do dutiny pleury.

Chronický empyém je liečený operačnou cestou.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zvýšenie všeobecnej reaktivity tela a imunomodulačná liečba

Tieto opatrenia sa vykonávajú s predĺženým priebehom fibrínovej pleuritídy podobným tomu, ktorý sa odporúča na liečbu predĺženej pneumónie a chronickej bronchitídy.

Detoxifikácia a korekcia porúch metabolizmu proteínov

Tieto opatrenia sa vykonávajú v exudatívnej pleuríze a empyému pleury. S detoxifikačným účelom sú predpísané intravenózne kvapkové infúzie hemodezy, Ringerovho roztoku, 5% glukózového roztoku.

Pre opravu nedostatkom proteínu produkovaného transfúziu sa 150 ml 10% roztoku albumínu 1 každé 2-3 dni 3-4 krát 200 až 400 ml čerstvej zmrazenej plazmy natívneho a 1 každé 2-3 dni 2-3, 1 ml intramuskulárne Retabolilum 1 raz za 2 týždne, 2-3 injekcie.

[19], [20], [21], [22]

Fyzioterapia, cvičebná terapia, masáž pleurisy

V počiatočnom štádiu fibrínovej pleuritídy sa odporúčajú pololetové otepľovacie kompresie, elektroforéza s chloridom vápenatým. Exudatívnou pleurézou sa fyzioterapia uskutočňuje vo fáze rozkladu (resorpcia exsudátu) s cieľom rýchleho vymiznutia exsudátu, zníženia pleurálnych adhézií. Odporúča sa elektroforéza s chloridom vápenatým, heparínom, decimetrovými vlnami (zariadenie "Volna-2"), parafínovou terapiou.

Po znížení akútnych javov je zobrazená manuálna a vibrujúca masáž hrudníka.

Po liečbe v nemocnici môžu byť pacienti poslaní na liečbu sanatoria v miestnych predmestských sanatóriách a strediskách na južnom pobreží Krymu.