Zápal pohrudnice - liečba

Pleuritída je zápal pleurálnych vrstiev s tvorbou fibrínu na ich povrchu (suchá, fibrinózna pleuritída) alebo hromadením exsudátu rôznych typov v pleurálnej oblasti (exudatívna pleuritída).

Liečba pacientov s pleuritídou zahŕňa nasledujúce opatrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etiologická liečba pleuritídy

Liečba základného ochorenia, vplyv na príčinu ochorenia často vedie k eliminácii alebo zmierneniu príznakov pleuritídy. Rozlišujú sa nasledujúce etiologické formy pleuritídy:

1. pleuritída infekčnej etiológie. Spôsobená bakteriálnymi patogénmi (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, gramnegatívna flóra atď.), vírusmi, rickettsiami, mykoplazmami, hubami, prvokmi (amébiáza), parazitmi (echinokokóza), tuberkulózou, syfilisom, brucelózou, pôvodcom týfusu. Najčastejšie sa infekčná pleuritída pozoruje pri pneumónii rôznych etiológií a tuberkulóze, ale môže sa vyskytnúť aj izolovane, pričom je spôsobená vyššie uvedenými infekčnými patogénmi;
2. zápal pohrudnice neinfekčnej etiológie. Spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:
   1. nádory (40 % všetkých pleuritíd), môže ísť o primárny nádor pleury, mezotelióm; metastázy nádoru do pleury; lymfogranulomatóza; lymfosarkóm a iné nádory; Meigsov syndróm (pleuritída a ascites pri rakovine vaječníkov);
   2. systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, sklerodermia, reumatoidná artritída); reumatizmus; systémová vaskulitída;
   3. trauma a chirurgický zákrok;
   4. pľúcna embólia, pľúcny infarkt;
   5. iné príčiny: pankreatitída („enzymatická“ pleuritída), leukémia; hemoragická diatéza; postinfarktový syndróm; periodické ochorenie, chronické zlyhanie obličiek atď.

V praxi sú najčastejšími príčinami pleuritídy zápal pľúc, tuberkulóza, zhubné nádory a systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Ak má pleuritída tuberkulóznu etiológiu, vykonáva sa špecifická antituberkulózna liečba; v prípade pneumónie sa vykonáva vhodná antibakteriálna liečba; ak sa diagnostikujú systémové ochorenia spojivového tkaniva, vykonáva sa liečba imunosupresívami (glukokortikoidy a cytostatiká).

Ak nie je možné stanoviť etiológiu exsudatívnej pleuritídy, považuje sa za nezávislé ochorenie a predpisuje sa antibakteriálna liečba, ako pri akútnej pneumónii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Použitie protizápalových a desenzibilizačných látok

Protizápalové lieky pomáhajú rýchlo zastaviť pleuritídu a majú analgetický účinok. Predpisujú sa nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová - 1 g 3-4 krát denne, voltaren alebo indometacín - 0,025 g 3-krát denne atď.).

Ako desenzibilizačné činidlá sa používa 10% roztok chloridu vápenatého, 1 polievková lyžica 3-krát denne a iné lieky.

Pri suchej pleuritíde a silnom bolestivom kašli sa predpisujú antitusiká (dionín, kodeín 0,01 g 2-3 krát denne atď.).

Evakuácia exsudátu

Evakuácia exsudátu pomocou pleurálnej punkcie má dva ciele: prevenciu vzniku empyému a elimináciu funkčných porúch spojených s kompresiou životne dôležitých orgánov.

Pleurálna tekutina sa má evakuovať v prípade rozsiahlych exsudátov spôsobujúcich dýchavičnosť, posunutie srdca alebo ak hranica tuposti dosahuje druhé rebro vpredu. Naraz sa nemá odobrať viac ako 1,5 l tekutiny, aby sa predišlo kolapsu. Podľa vyššie uvedených indikácií sa pleurálna punkcia vykonáva aj v skorom období exsudatívnej pleuritídy.

V iných prípadoch sa pleurálna punkcia s odstránením exsudátu najlepšie vykonáva vo fáze stabilizácie alebo dokonca resorpcie, pretože skorá evakuácia výpotku vedie k zvýšeniu podtlaku v pleurálnej dutine, čo prispieva k akumulácii exsudátu. Pri exsudatívnej pleuritíde nešpecifickej infekčnej etiológie sa po odstránení exsudátu odporúča zaviesť do pleurálnej dutiny antibakteriálne látky.

Pri rozvoji akútneho pleurálneho empyému je potrebné odstrániť hnisavý exsudát a následne podať antibiotiká do pleurálnej dutiny.

Chronický pleurálny empyém sa lieči chirurgicky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zvýšenie celkovej reaktivity tela a imunomodulačná terapia

Uvedené opatrenia sa vykonávajú v prípade dlhotrvajúcej fibrinóznej pleuritídy rovnakým spôsobom, ako sa odporúča pri liečbe dlhotrvajúcej pneumónie a chronickej bronchitídy.

Detoxikácia a korekcia porúch metabolizmu bielkovín

Tieto opatrenia sa vykonávajú v prípade exsudatívnej pleuritídy a pleurálneho empyému. Na detoxikačné účely sa predpisujú intravenózne kvapkové infúzie hemodezu, Ringerovho roztoku, 5% roztoku glukózy.

Na korekciu nedostatku bielkovín sa transfúziou podáva 150 ml 10% roztoku albumínu raz za 2-3 dni 3-4 krát, 200-400 ml natívnej a čerstvo zmrazenej plazmy raz za 2-3 dni 2-3 krát, 1 ml retabolilu sa podáva intramuskulárne raz za 2 týždne, 2-3 injekcie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže pri pleuritíde

V skorom štádiu fibrinóznej pleuritídy sa odporúčajú poloalkoholické hrejivé obklady a elektroforéza s chloridom vápenatým. Pri exsudatívnej pleuritíde sa vo fáze rezonancie (resorpcia exsudátu) vykonáva fyzioterapia, aby sa exsudát rýchlo odstránil a znížili pleurálne zrasty. Odporúča sa elektroforéza s chloridom vápenatým, heparínom, decimetrovými vlnami (prístroj Volna-2) a parafínová terapia.

Po ústupe akútnych príznakov je indikovaná manuálna a vibračná masáž hrudníka.

Po ústavnej liečbe môžu byť pacienti poslaní na kúpeľnú liečbu do miestnych prímestských sanatórií a letovísk na južnom pobreží Krymu.