Punkcia pleurálnej dutiny

Pleurálna punkcia sa chápe ako postup, pri ktorom sa vykonáva lacerácia pleurálnej dutiny s cieľom diagnostikovať alebo vykonať terapeutickú manipuláciu, ktorá môže zachrániť život človeka. Najčastejšie sa používa v prípade, že osoba nahromadila pleurálnu tekutinu alebo výpotok. Pleurálna punkcia je často potrebná pre edém, rany, silný zápal a edém srdca.

Účel pleurálnej punkcie

Všetko závisí od toho, aký účel lekár postupuje. Pri diagnostike sa skúmajú vnútorné orgány a kvapalné médiá sa odoberajú na ďalšiu analýzu. To dáva šancu plne študovať patológiu, vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. Ak lekár má podozrenie na malígny novotvar, vykoná sa biopsia, počas ktorej sa biologický materiál zhromažďuje na ďalšie histologické vyšetrenie. Na terapeutickú punkciu sa uchýli, ak existuje potreba mať terapeutický účinok na človeka, napríklad zavedenie liekov, eliminácia vzduchu. Účinnosť terapie sa dramaticky zvyšuje, pretože s touto metódou sa drogy vstrekujú priamo do zapálenej oblasti, čo zvyšuje presnosť a biologickú dostupnosť akéhokoľvek činidla, rýchlosť účinku sa zvyšuje a potreba dávky sa významne znižuje.

Indikácie postupu

Hlavnou indikáciou je nahromadenie tekutého exsudátu v pleurálnej dutine. Diagnóza je založená na údajoch o ultrazvuku, perkusi a rádiologických vyšetreniach.

Nevyhnutne sa vykonáva so zápalom pleury, intrapleurálnym krvácaním, silným opuchom. Niekedy potrebuje vedenie, keď dochádza k výpotku na pozadí zlyhania srdca.

pleurálna defekt pneumotorax

Ak osoba vyvinie pneumotorax, má sa okamžite vykonať punkcia. Vykonáva sa podľa štandardného postupu bez akýchkoľvek rozdielov a obmedzení. Jediná výnimka spočíva v tom, že kvapalina a vzduch sa evakuujú z dutiny pomocou špeciálnej striekačky alebo pleuroscirácie.

Niekedy je potrebné vykonávať iba odvodňovanie vzduchu. Napríklad s ventilovým pneumotoraxom, ak osoba vdychuje, vzduch plynule vstupuje do pleurálnej dutiny. Spätná drenáž nie je poskytnutá, takže po vykonaní operácie nie je trubka upnutá. Pacient potrebuje hospitalizáciu.

[1],

Pleurálna punkcia s hydrotoraxom

Hydrothorax je závažný stav, v ktorom sa pleurálna tekutina hromadí v pleurálnej dutine. Môže to byť aj transudát a exsudát. Môže sa tiež hromadiť ďalšia patologická tekutina vrátane krvi. Tekutina sa môže hromadiť v prípade, že osoba je zranená alebo s intenzívnym zápalovým procesom. Niekedy môže nádor stimulovať nadmernú tvorbu tekutín. Odporúča sa podrobiť čerpanú kvapalinu histologickej, bakteriologickej analýze, aby sa vyhodnotila jej zloženie, základné parametre. Ide o dôležitý diagnostický postup, ktorý umožňuje jasne myslieť na taktiku a stratégiu ďalšej liečby. Po odstránení tekutiny by sa pleurálna dutina mala dôkladne opláchnuť. Na zabezpečenie terapeutického účinku sa zavádzajú potrebné lieky, antiseptické lieky.

pleurálna punkcia v plevrata

Je potrebné, často aj naliehavé, najmä ak je množstvo zápalu masívne. Pri ťažkej dyspnoe sa uistite. Ak je stredový tieň na roentgenograme premiestnený, je tiež potrebné vykonať punkciu. V prípade núdze sa nevyžaduje žiadne predbežné preskúmanie, taktiež sa prakticky neuskutočňuje školenie. Hlavným účelom postupu je zníženie množstva kvapaliny.

Pleurálna prepichnutie s exudatívnou pleurézou

Pod exsudatívna zápal pohrudnice sa rozumie druh zápalu, ktorý je sprevádzaný intenzívny hromadenie tekutiny. Počas prevádzky sa používajú špeciálne nástroje, ktoré nasávajú obsah, umývajú dutinu antiseptickými roztokmi. Zavádzajú sa aj špeciálne lieky. Procedúra sa vykonáva vtedy, keď je pacient v sedacej polohe .. Ak sa pacient cíti dobre. Alebo je vo vážnom stave, odporúča sa dať na zdravú stranu. Z operačného stola smerom nadol mierne klesá, čo pomáha zabrániť vzniku vzduchovej embólie.

Indikácie pleurálnej punkcie pri chronickom srdcovom zlyhaní

Pacienti trpiaci rôznymi patologickými stavmi srdca a cievneho systému tvoria rizikovú skupinu pre vývoj pleurálneho výpotku. Operáciu možno vykonať naliehavo alebo plánovaným spôsobom. S plánovaným punkcia vykonáva predbežné spracovanie, ktorý zahŕňa elektrokardiogramu a ďalšie štúdie srdca a krvných ciev, čo umožňuje pripraviť telo, aby sa zabránilo rad komplikácií, ako je hemotorax, hydrotorax. Manipulácia pre osoby so srdcovým zlyhaním je potrebná, ak nastane bolesť počas hlbokej inšpirácie a výdychu, silný kašeľ, pocit roztrhnutia a pálenia. Vzhľad časté kašeľ reflex a asymetrického posunu hrudníka respiračné zlyhanie Cievne smeny, sú známkou toho, že je človek tvorený pleurálnej tekutiny, a vyžadujú neodkladný zásah. Vývoj ťažkého edému a stagnujúcich javov, empyému, si vyžaduje urýchlené odstránenie tekutiny. Miestne podávanie liekov sa vykonáva.

Príprava

Psychologická príprava na postup je mimoriadne dôležitá. To je zodpovednosť zdravotnej sestry. Mala by vysvetliť podstatu, prispôsobiť ju pozitívnemu výsledku, udržať si dôveru v ňu.

Je dôležité, aby bol pacient priateľský a roztomilý, ukazujúci úctu k nemu, s odkazom na jeho meno a priezvisko. Ak človek pozná podstatu postupu, zhruba ukazuje, ako a v akom poradí prejde, bude oveľa jednoduchšie preniesť. Nevedomosť vždy spôsobuje viac strachu a paniky. Pacient by mal pochopiť, aké výsledky plánuje lekár získať a na čo je potrebný postup. Pacient musí absolvovať predbežné štúdie, termometriu.

Povinnou etapou je premedikácia, počas ktorej je pacient pripravený na anestéziu. Vykoná sa konzultácia s anesteziológom. Vyšetruje pacienta, vykonáva potrebné laboratórne testy a potom vyberá vhodné lieky.

Metódy pleurálnej punkcie

Existuje mnoho rôznych metód, pomocou ktorých môžete odstrániť pleurálnu tekutinu z dutiny. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Najbežnejšou metódou je torakocentéza, ktorá sa používa predovšetkým pri ťažkých stavovcoch, pneumotoraxe a akumulácii krvi v samotnej dutine. Používa sa aj drenážna dutina, metóda Bylau. Aj aktívna drenáž sa vykonáva pomocou gumovej hrušky, s odsávaním prietoku.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostická pleurálna prepichnutie

Našiel široké uplatnenie v rôznych oblastiach medicíny: používajú ho reumatológovia, traumatológovia, pulmonológovia. Onkológovia tiež musia uplatňovať tento postup pomerne často. Vykonáva sa na včasné zistenie patológie, ako aj zber biologického materiálu pre ďalší výskum. Príjem tekutín a biopsia sa uskutočňujú, pričom sa odoberie kus tkaniva na ďalšie histologické vyšetrenie. Tekutina môže byť transudatívnou, neexudatívnou patológiou, ktorá spôsobuje zápalový proces. Na tento účel sa skúma hustota získaných biologických vzoriek a ďalšie parametre. Po extrakcii biomateriálu sa podrobí ďalšej biochemickej analýze. Ak existuje podozrenie na infekčný proces, vykoná sa bakteriologická, virologická analýza. Ak existuje podozrenie, že sa vyvíja onkologický proces, vykoná sa histologická štúdia.

Diagnostické štúdie sa vykonávajú pomerne často, pretože sú charakterizované vysokým informačným obsahom. V prípade potreby sa skúma intracavitárna krv, lymfatická hmota, hnis, vzduch. Ak dôjde k krvácaniu alebo podozreniu na výskyt tohto ochorenia, odoberie sa aj vzorka (odobrať vzorku, monitorovať ju). To veľmi uľahčuje život so závažnými pleurálnymi léziami, ktoré často zachraňujú život pacienta. Často sa najprv vykoná diagnostická punkcia, ktorá sa pri detekcii patológie stáva terapeutickou manipuláciou.

[6], [7], [8], [9], [10]

Punkcia a katetrizácia pleurálnej dutiny

Vykonáva sa purulentno-zápalovými procesmi, aby sa eliminoval exsudát, transudát, krv a vzduch.

Súpravy na pleurálnu punkciu

Lekárne predávajú hotové zostavy, ktoré obsahujú všetko, čo potrebujete na vykonanie punkcie. Základom zostavy je striekačka a ihly. Objem injekčných striekačiek a priemer ihiel sa líšia, takže musíte jasne vedieť, čo presne je potrebné pre postup. Súprava je tiež vybavená špeciálnymi svorkami, ktoré sa používajú na zabránenie vstupu vzduchu do pleury. Každá sada obsahuje 2 rúrky na zber biomateriálu, zásobník s množinou potrebných nástrojov. Zvyčajne sú to pinzety, tampóny, vaty. Aj v súpravách sú zahrnuté najjednoduchšie prípravky na ošetrenie pokožky a prvej pomoci.

Plyevrofiks

Obsahuje striekačku, ihly s rôznymi priemermi, svorky, skúmavky na zber biologického materiálu, pinzety, tampóny a vatové tampóny.

Jednorazová súprava na pleurálnu punkciu

Sada je určená na realizáciu torakoncentrácií, prepichov. Používajú sa hlavne tam, kde je tekutina v pleurálnej dutine, vývoj purulentných patológií. Súpravou je zásobník s nástrojmi, striekačkami a ihlou na prepichnutie. Niekedy sú sady vybavené roztokom novokainu na anestéziu, alkohol, rôzne zdravotnícke potreby.

Nástroje na pleurálnu punkciu

Farmaceutický priemysel dnes vyrába množstvo súprav, ktoré obsahujú všetky potrebné nástroje pre tento postup, ako aj niektoré lieky a lieky. Výhodou takýchto súprav je, že sú jednorazové, čo významne znižuje riziko infekcie.

Ihla na pleurálnu punkciu

Priemer ihly sa zvyčajne značne líši. Sú určené na pripojenie so striekačkou. Pripojenie sa vykonáva cez gumové rúrky. Sú určené na jedno použitie.

Technika pleurálna punkcia

Najprv je potrebné pacientovi poskytnúť pohodlné miesto. Lekár môže požiadať pacienta, aby zdvihol ruku, čo rozšíri interkostálny priestor. Ak je pacient vo vážnom stave, postup sa vykonáva v polohe na chrbte.

Algoritmus pre pleurálnu punkciu

Nielen lekár, ale aj sestra sa zúčastňujú na manipulácii, pretože pacient potrebuje podporu a špeciálnu prípravu na postup. Tiež lekár potrebuje pomoc, pretože je takmer nemožné, aby jedna osoba vykonala takýto postup. Prvou povinnou akciou je dekontaminácia lokality, ktorá bude predmetom punkcie. Na tento účel sa používajú rôzne antiseptické činidlá. Súčasne sa ukázalo, že najlepší je obvyklý roztok jódu alebo chlórhexidínu. Ošetrená oblasť sa potom vysuší vankúšikom.

Miesto punkcie je anestetizované, čo možno dosiahnuť podaním novokaínu. Potom s pomocou ihly určenej na pleurálnu punkciu lekár vykoná pleurálnu punkciu. Je povinné používať gumovú hadičku na rezanie, ktorá zaisťuje výstup vzduchu a zabraňuje jej vniknutiu do pleury pleury. Kde presne prebehne punkcia, lekár určí na základe diagnózy. Pri každej chorobe je miesto vpichu individuálne, vo väčšine prípadov určuje lokalizácia tekutiny alebo zápalový proces. Ak sa počas procedúry začal objavovať tekutina, podobná krvi alebo pene, musíte urýchlene dokončiť postup a vytiahnuť ihlu.

Po vyčerpaní všetkej tekutiny sa ihlica vytiahne s čistým pohybom, prstová oblasť sa pritlačí a potom sa ošetrí antiseptickými roztokmi. Postup sa ukončí aplikáciou sterilného tampónu a sterilného obväzu. Ak sa vyskytnú komplikácie, môže sa vyžadovať resuscitácia, ale toto sa stane veľmi zriedkavo.

[11], [12], [13]

Miesto punkcie pre pleurálnu punkciu

Voľba určuje lekár, závisí od ochorenia a cieľa. Ak je potrebné odstrániť vzduch, strávte v priestore 2-3 interkostálnych priestorov. Ak sa plánuje odstránenie kvapaliny, vykoná sa v 7-8 medzikontálnom priestore. Aby sa zabránilo pretrhnutiu krvných ciev, ktoré sa nevyhnutne vykonávajú na hornom okraji rebier.

Pleurálna prepichnutie pozdĺž okraja rebra

Tradične je miesto vpichu horným okrajom rebra, pretože obsahuje minimálny počet ciev a nervov. Punkcia sa vykonáva ihlou s priemerom približne 1 mm. Najprv sa do ihly vtiahne anestetikum, vykoná sa čistá punkcia a liek sa vstrekuje do miesta vpichu. Potom sa ihla vytiahne. Postupne zavádzajte druhú ihlu s väčším priemerom, ktorá je pripojená k injekčnej striekačke. Prostredníctvom tejto striekačky sa vykonáva prepichovanie a čerpanie tekutiny. Po ukončení procedúry sa ihlica vytiahne čistým pohybom. Miesto prenikania sa ošetrí anestetikom.

pohrudničnej puuktsiya Bulan

Je to metóda, ktorá sa v prípade potreby používa na odvodnenie pleurálnej dutiny. Metóda je pomenovaná podľa priekopníka. Pacient sediaci by mal mať ruky prekrížené pred hrudníkom, hlava je na nich spúšťaná. Nohy sú na špeciálnom stojane, chrbát by mal byť plochý. Punkcia sa uskutočňuje v spodnej časti, v báze pľúc a umožňuje odstrániť tekutinu z jej membránovej časti.

Na vykonanie procedúry sa používa špeciálna sada, ktorá obsahuje sterilný zásobník, Bobrov prístroj, svorku, pinzetu, nožnice, hodvábnu niť. Na prácu nanášajte prsty gumy a rukavice. Rovnako sa používa roztok furacilínu.

Pleurálna prepichnutie u detí

Procedúry algoritmu a vzdelávanie pre deti sa nelíšia od postupov pre dospelých. Jediný rozdiel je v tom, že pri analgézii a premedikácii môže byť potrebná nižšia dávka lieku. Používajú sa ihly menších rozmerov. Trvanie procedúry môže byť kratšie. Hĺbka punkcie je oveľa nižšia ako u dospelých, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami tela dieťaťa. Všeobecná anestézia sa používa. Zvlášť dôležitá je psychologická príprava a podpora malého pacienta.

Kontraindikácie postupu

Tento postup je kontraindikovaný pri hemofílii - porušení procesu zrážania krvi. V naliehavom prípade, ak život pacienta závisí od toho, neexistujú žiadne kontraindikácie, vykonáva sa aj v bezvedomí stave.

[14], [15]

Komplikácie po postupe

Môžu mať vážne dôsledky a komplikácie. Ale niekedy je to jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta. Nebezpečný vývoj pneumotoraxu, vzduchovej embólie, pri ktorej dochádza k upchatiu krvných ciev s trombom vzduchu. Človek môže začať pľuvať krv. Pri nepríjemnom výkone existuje vysoké riziko zranenia žalúdka. Označuje to studený pot, ktorý vyčnieva na čelo človeka, závratnú hlavu. Ukončenie tohto stavu môže upchať krvné cievy. Niekedy existujú situácie, kedy nie je možné vykonať ani postup, pretože sa môže vyskytnúť život ohrozujúci stav, pri ktorom je odstránenie pľúc jediným spôsobom, ako zachrániť život.

Komplikácie sú veľmi časté, ale štatistiky vo všeobecnosti ukazujú, že tento postup nemožno zrušiť, pretože neexistujú žiadne alternatívy. Poskytuje príležitosť zachrániť veľa životov. Vzhľadom na svoju blízkosť je možné náhodne prepichnúť pľúca, membránu alebo iný orgán, ktorý sa nachádza v blízkosti. Môžu sa vyskytnúť intrapleurálne krvácania alebo vzduchová embólia krvných ciev. Z miesta vpichu môže dôjsť k krvácaniu. Ak je nejaká, najmenšia komplikácia, musíte okamžite zastaviť manipuláciu. Ihľa je naliehavo odstránená, pacient by mal mať pozíciu na chrbte. Naliehavo potrebujete pomoc lekára.

[16],

Starajte sa o postup

Mala by byť pod dohľadom lekárov najmenej 24 hodín po procedúre. Na konci manipulácie je lekár odovzdaný do nemocničného oddelenia na vozíku. V prípade komplikácií je v jednotke intenzívnej starostlivosti.

[17], [18], [19], [20]

Recenzia

Ak analyzujete recenzie, môžu byť pozitívne aj negatívne. Mnohí majú závažné komplikácie, po ktorých je pacient v jednotke intenzívnej starostlivosti. V iných procesoch ide bez akýchkoľvek komplikácií, stav pacienta sa dramaticky zlepší. Ak sa postup uskutočňuje s diagnostickým účelom - veľmi informatívny, často sa rozvíja ako liečebný.

Ak analyzujete názory lekárov týkajúce sa postupu, môžete si všimnúť, že sú často nútení uchýliť sa k tomuto postupu, najmä v núdzových situáciách, keď existuje hrozba pre život. Zvážte túto metódu radikálnu, ale veľmi účinnú, aj keď nie je veľmi vysoké riziko komplikácií. Neexistuje žiadna iná alternatíva k tejto metóde.

Odborníci poznamenať, že v mnohých prípadoch po takejto intervencii pleura zhrubne. To vedie k prudkému zníženiu objemu dýchania. Niekedy je možné obnoviť normálne dýchanie iba pomocou špeciálnej operácie - dekortizácie. Počas tejto operácie sa odstráni časť pleury.

Ak budeme analyzovať odpovede z praxe, môžeme poznamenať nasledujúce závažné komplikácie: synkopa a kolaps, ktoré vznikajú ako dôsledok vplyvu lokálnej anestézii, kvôli prudkému poklesu intrapleurálnej tlak, zmeny cievneho tonusu.

Pneumotorax sa vyvíja pri porušení tesnosti ciev, pri porušení hermetickej funkcie samotného pracovného systému a tiež v dôsledku poškodenia pľúc s ihlou. Ostrú bolesť, dýchavičnosť, pocit tlaku a pálenia v oblasti hrudníka. Dýchanie je oslabené alebo nie je vôbec počuteľné.

Často dochádza k prechodu sérovej pleurisy na hnisavú. Súčasne sa stav pacienta prudko zhoršuje, dochádza k intoxikácii. Exsudát sa stáva zakalený, objavuje sa hnisavá zrazenina.

Často dochádza k intrapleurálnemu krvácaniu z medzikomorových ciev. Ak sa pleurálna punkcia nepodarí vykonať správne, môžete poškodiť pečeň, slezinu. Často dochádza k poškodeniu dutého orgánu, k rozvoju bránicovej kýrie. Krvácanie v brušnej dutine. Môžete diagnostikovať ultrazvukovú a núdzovú laparoskopiu. Pri vážnom poškodení sa vykonáva hemostáza alebo laparoskopia v závislosti od závažnosti patológie.