Pneumocystis

Pneumocysty sú príčinou respiračného ochorenia pľúc, ku ktorému dochádza u ohrozených ľudí. Táto choroba nie je typická pre zdravých ľudí, pretože patogén je príležitostný. Prevalencia zápal pľúc u populácie nie je veľká, ale u ľudí s primárnym imunodeficitom tejto patológie je veľmi časté: u pacientov s leukémiou, lymfómov a iné rakoviny, patológie s vrodenou imunodeficienciou, ako aj infekcie HIV. U pacientov s AIDS je pneumocystóza "markerom" ochorenia a vyskytuje sa u viac ako polovice infikovaných.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Štruktúra pneumocytov

Pneumocystis carinii je mikroorganizmus, ktorý bol izolovaný od pacienta z dýchacieho traktu v prieduškách v mieste bifurkácie (carina), z ktorého vznikol názov tohto druhu. Tento patogén prirodzene žije v pľúcach mnohých zvierat, rovnako ako u niektorých ľudí, z ktorých sa infekcia vyskytuje. Cesta infekcie je vo vzduchu. Avšak ľudia s normálnym imunitným stavom nemusia byť chorí, ale môžu byť iba nosičmi, pretože pneumocysty sú podmienene patogénne. Pri imunodeficientných podmienkach sa objavujú klinické príznaky choroby.

Pri štúdiu štruktúry tohto mikroorganizmu bolo veľa diskusií o tom, ktoré kráľovstvo zahŕňa tento druh. Vlastnosti štruktúry štruktúry RNA, mitochondrií, proteínových membránových štruktúr, ktoré sa dajú klasifikovať ako Fungi, ale absencia ergosterolov a charakteristiky životného cyklu potvrdzujú, že pneumocysty sú najšetrnejšie.

Štruktúra pneumocystov nie je tak jednoduchá. Je to spôsobené nestabilitou štruktúry bunkových prvkov vďaka komplexnému bunkovému cyklu. Rozmery najjednoduchšieho rozsahu od 1 do 10 mikrometrov, v závislosti od etapy cyklu. Preto mikroskop môže mať rôzne formy - od malých foriem s tenkou bunkovou stenou po veľké s hrubšou stenou.

Pneumocyst patrí k extracelulárnym parazitom a je lokalizovaný hlavne v alveolocytoch prvého a druhého rádu. Mikroorganizmus môže existovať v štyroch hlavných formách: trophozoit, pre-cyst, cyst a sporozoit.

Trophozoit je forma existencie, ktorá sa vyznačuje výrazným priemerom bunky a nepravidelným tvarom. Plášť je hustý a má výrastky vo forme pseudopodie, preto forma trofozitu je nestabilná. Tieto štruktúry sú navrhnuté na tesný kontakt patogénu s bunkou alveolocytov. Vo vnútri bunky je cytoplazma s organelmi charakteristickými pre mnoho mikroorganizmov: mitochondriami, rybími farmami, vakuoly s bunkovými miazgami a lipidovými a uhlíkovými zložkami. Jadro zaberá dostatok priestoru a je obklopené dvoma membránami na ochranu genetického materiálu.

Precesy majú oválny tvar bez výrastu, malého rozmeru a tenkej bunkovej membrány. V strede týchto štruktúr sa jadrá delia na cysty.

Cysty sú tiež okrúhly, ale ich veľkosť je väčšia, pretože tam sú špeciálne telá vnútri - prekurzory sporozoitu. Cysty majú škrupinu a hrubú trojvrstvovú membránu, ktorá po pretrhnutí má nepravidelný tvar a cyklus sa opakuje.

Pneumocyst sa vynásobí jednoduchým delením genetického materiálu na dve časti a potom rozdelením obsahu cytoplazmy do obálky.

Pneumocystis životného cyklu

Pneumocyst je post-bunkový parazit, ale súčasne rôzne formy existencie umožňujú preniknúť do bunky. Infekcia sa vyskytuje kvapkami vo vzduchu. Ľudské telo dostane cysty, ktoré s dostatočnou imunitnou odpoveďou sú imunokompetentné bunky neškodné. Ak nie, cysta rastie a pokračuje vo vývojovom cykle ďalej formovaním dospelých foriem. Celý cyklus sa dá rozdeliť na dve fázy - sexuálne a sexuálne.

Životný cyklus pneumocystu je pomerne zložitý a postupne prechádza niekoľkými formami života: trofozoit, prestíž, cyst, sporozoit. Trophozoit je vegetatívna forma, ktorá sa prilieha k alveolocytu svojimi pseudopodiami a úzko spolupracuje s bunkovou membránou. Potom sa pomocou bunkového delenia vytvoria dve zrelé bunky a tak dochádza k násobeniu. Ide o takzvanú neúplnú fázu vývoja pneumocystí.

Z trophozoitu vzniká precyst, ktorý má obrovské jadro a živiny okolo nej potrebné pre budúcu cysty. Keď čas prechádza, jadro je rozdelené a vzniká cysta, ktorá má zvyčajne 8 jadier. Mikroorganizmy - sporozoity - ponechajte cysty. Majú jediný súbor genetických informácií a ak sa navzájom spájajú, opäť sa ukáže, že trophozoit a cyklus vývoja sa opakuje znova. Toto je sexuálna fáza vývoja.

Cysty, keď vstupujú do ľudského tela, sú lokalizované v alveolách. Pri intenzívnom množení trofozoitov a cystov sa zvyšuje počet alveolocytov, klinické prejavy sa vyskytujú. Prvé imunitné reakcie na tento proces vznikajú v dôsledku bunkovej imunity. Makrofágy a pomocné bunky T reagujú na cudzie látky a pokúšajú sa ich fagocytovať, ale cysty majú schopnosť byť vnútri makrofágu a nesmú byť vystavené pôsobeniu jeho lyzozomálnych enzýmov. Preto bunková imunitná odpoveď nie je dostatočná na komplexnú imunitnú odpoveď a elimináciu pneumocyst. Keď sa vyvolávajú kaskádovými mechanizmami pod vplyvom T pomocníkov, humorálna väzba imunity imunoglobulíny ovplyvňujú trophozoity a infikované makrofágy. Preto sa u ľudí s patológiou imunitnej odpovede táto choroba vyvíja veľmi rýchlo, pretože primeraná ochrana vyžaduje dobrú úroveň lokálnej bunkovej a humorálnej imunity.

Príznaky Pneumocystis pneumonia

Inkubačná doba ochorenia je od jedného týždňa do piatich. Závisí od veku a stupňa imunosupresie organizmu. Často sa choroba môže postupovať podľa typu zvyčajného akútneho respiračného ochorenia, potom sú klinické príznaky slabé a človek môže zomrieť na pozadí slabého prúdu.

Vzhľadom na morfologické zmeny v pľúcach sa rozlišuje niekoľko klinických štádií:

1. štádium edému - sa vyskytuje počas nástupu infiltračných zmien a je charakterizovaná príznakmi intoxikácie, nárastom respiračných porúch.
2. fázová atelectáza - porušenie odtoku sekrécií z alveolov podporuje ich adhéziu a rozvoj pľúcnej atelektázy. Klinicky sa objavuje kašeľ a zlyhanie dýchania sa zvyšuje.
3. štádium emfyzému - trvá na dobu neurčitú, čo závisí od účinnosti liečby. Príznaky sa znižujú, ale reziduálne účinky v pľúcach vo forme emfyzematóznych býkov dávajú zvuk boxu s perkusiami.

Príznaky zápalu pľúc pneumokysídu sú u dospelých a detí odlišné. Deti sa môžu ochorieť v prípade nedonosených detí, patológie centrálneho nervového systému, perinatálnych poranení, intrauterinných infekcií. Choroba sa v tomto prípade vyvíja po dobu 3-4 mesiacov od života dieťaťa. Potom dieťa stráca váhu, odmietne prsník, spánok sa rozpadne, objavia sa symptómy respiračnej tiesne a periorálna cyanóza. Dieťa kašeľuje ako čierny kašeľ niekedy s hlienkou hlienu spúta. Na röntgenograme môžu nastať zmeny typu intersticiálnych infiltrátov alebo typu "zakalených" pľúc.

U dospelých sa klinické príznaky vyvíjajú jeden týždeň po infekcii, v prípade pacientov liečených imunosupresívami a po 2 - 3 mesiacoch u pacientov s AIDS. Choroba začína horúčkou až po subfebrilné číslice, mierny kašeľ, dýchavičnosť s fyzickou aktivitou a bolesť v oblasti hrudníka. O týždeň neskôr, v neprítomnosti liečby, príznaky sa zhoršujú, cyanóza, vysoká horúčka. Závažný priebeh choroby je spôsobený rýchlym difúznym šírením zápalu do oboch pľúc. To zvyšuje respiračné zlyhanie a na pozadí všeobecnej imunosupresie je nebezpečné s pľúcnym edémom.

U HIV-infikovaných znakov pneumocystózy - pretrvávajúci vývoj príznakov ochorenia, ktorý často prispieva k fulminantnému priebehu s fatálnym následkom. Preto pacienti s AIDS majú jednoznačné náznaky na začiatok preventívnej liečby PCP, aj keď nie sú žiadne špeciálne klinické prejavy.

Diagnostika pneumocystisovej infekcie

Vzhľadom na skutočnosť, že symptómy PCP nie sú špecifické a často sa choroba vyskytuje bez významných klinických prejavov, ale s fulminantným priebehom je etiologické overenie v tomto prípade veľmi dôležité pre včasnú liečbu.

Klinické prejavy nie sú patognomické, preto podľa histórie a objektívnej prehliadky doktor dokáže určiť len prítomnosť zápalu pľúc a jeho povaha je ťažké podozrievať.

Dôležitým faktom anamnézy je prítomnosť onkológie pacienta, liečba cytostatikami, infekcia HIV. To vám umožňuje podozrenie na tento typ pneumónie na pozadí výrazného zníženia reaktivity imunitného systému. Preto je dôležité, aby takýto prípad pacientov starostlivo vyšetril a vykonával preventívne opatrenia.

Preto sa pri overovaní diagnózy vedú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.

Rádiografia pľúc je povinnou metódou diagnostiky a potvrdenia zápalu pľúc. Charakteristické zmeny sú fenomén "bielej pľúc" alebo "oblak pľúc", ale tieto príznaky nie sú také bežné a v počiatočných fázach sa tieto zmeny ešte nevyvíjajú. U detí môže byť pneumocystóza exprimovaná na roentgenograme podľa typu intersticiálnej pneumónie.

Bronchoskopia sa odporúča na vykonanie návalov z priedušiek a ďalšie vyšetrenie tajomstva.

Pneumocysty v spúte sa môžu detegovať s významným množstvom v alveolách. Skúška spúta je jednou zo spoľahlivých metód na overenie diagnózy. Materiálom pre výskum iný ako spúta môže byť bronchoalveolárne preplachovanie. Použite mikroskopickú metódu s farbením materiálu Romanovsky-Giemsa a v tomto prípade sa zistia fialové bunky s červeným jadrom. Táto metóda však nie vždy prináša výsledky, pretože dostatočný počet patogénov sa nedá dostať pod cieľ mikroskopu. Presnejšia metóda je parazitologická. Materiál získaný od pacienta sa vysial na živné prostredie a patogén sa rozrastá v priebehu niekoľkých dní, čo potvrdzuje diagnózu.

Tieto metódy sa zriedka používajú v moderných podmienkach, pretože trvá dlho pred dosiahnutím výsledku a je potrebné laboratórium s vybavením, ktoré nie je dostupné v každej zdravotníckej inštitúcii. Preto sú v súčasnosti bežné metódy sérologickej diagnostiky.

Analýza kvalitatívnej definície pneumocystov sa môže uskutočniť štúdiom nielen sputu, ale aj krvi. Používa sa metóda polymerázovej reťazovej reakcie - molekulárna genetická metóda založená na detekcii DNA v pacientovom materiáli.

Jednoduchšia sérologická metóda (test krvného séra) je detekcia protilátok proti pneumocystám. Pretože imunoglobulíny sa produkujú na patogéne, ich hladina alebo prítomnosť indikuje aktivitu procesu. Úroveň imunoglobulínov triedy G a M sa stanovuje metódou enzýmovej imunoanalýzy alebo imunofluorescenčnej metódy. Zvýšená hladina imunoglobulínov triedy M indikuje akútnu infekciu a so zvýšením imunoglobulínu G - je možné predĺžiť chronickú infekciu.

[8], [9], [10]

Liečba a prevencia pneumocytov

Liečba tejto choroby je komplikovaná úloha, pretože antibiotiká nekonajú proti patogénu. Liečba by sa mala začať čo najskôr a iba špecificky. Pred začiatkom liečby je potrebné určiť závažnosť ochorenia, ktorá je charakterizovaná stupňom respiračnej insuficiencie úrovňou parciálneho tlaku kyslíka v krvi.

Etiologická liečba pneumocystis je použitie sulfametoxazolu / trimetoprim - biseptolu. Na mierne účely, perorálne podávanie lieku alebo intravenóznej infúzie v dávke 100 mg / kg a 20 mg / kg. Avšak vzhľadom na prítomnosť súbežnej imunodeficiencie u pacientov spôsobujú tieto lieky mnohé vedľajšie účinky: kožné vyrážky, anémia, leukopénia, agranulocytóza, nauzea, dyspeptické prejavy. Preto je optimálny priebeh liečby 2 týždne.

V ťažkom priebehu sa k tomuto lieku pridáva pentamidín, liek, ktorý má špecifický účinok, pretože poškodzuje reprodukčné systémy pneumocyst. Používa sa v dávke 4 mg / kg, ak sa zriedi v 5% glukóze. Dĺžka liečby je 2-3 týždne.

Ide len o etiotropickú liečbu, ale aj o symptomatické antipyretiká, detoxikačnú liečbu, rehydratáciu, antifungálne lieky a antibiotiká pre ľudí infikovaných vírusom HIV.

Prevencia pneumocystitis je nevyhnutná kvôli zložitosti ochorenia a jej komplikovanému priebehu v kontingentu pacientov. Metódy prevencie môžu byť nešpecifické a špecifické - liekové. Nešpecifické metódy prevencie sú charakterizované vykonaním prieskumu rizikových pacientov v prípade epidemiologických indikácií, ako aj správnej a správnej antiretrovírusovej liečby u pacientov s AIDS. Pre takýchto ľudí má veľký význam správny režim dňa, dostatočné jedlo, vylúčenie zlé návyky.

Špecifické metódy prevencie - je použitie etiotropných liekov. Použite na profylaxiu rovnaké lieky ako na liečbu. Indikáciou pre takúto primárnu prevenciu je hladina CD4 buniek pod 300, pretože sa to považuje za úroveň rizika poškodenia pneumocyktov.

Pneumocysty sú príčinou veľmi komplexnej choroby, ktorá bez špecifických klinických príznakov musí byť diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a predpisovať správnu liečbu, pretože následky môžu byť veľmi závažné. Pneumocystisia sa vyvinie u ľudí s primárnymi alebo sekundárnymi imunodeficienciami a tieto stavy sú vzájomne škodlivé. Preto je v určitých skupinách pacientov potrebné zabrániť tejto chorobe tak špecifickými, ako aj nespecifickými metódami.