Pneumocystóza: prehľad

Pneumocystis (pneumocystóza, PCP) - oportunistické infekčné ochorenie spôsobené Pneumocystis jiroveci (starý názov - Pneumocystis carinii), vyznačujúci sa tým, vývoj pnevmotsistnoi pneumónie. V súvislosti s možnou porážkou iných orgánov a systémov je termín "pneumocystóza" ospravedlniteľnejší.

P. Jiroveci (predtým P. Carinii) je bežnou príčinou pneumónie u pacientov s nedostatkom imunitného systému, najmä u HIV infikovaných pacientov. Medzi symptómy pneumocystózy patrí horúčka, dyspnoe a kašeľ. Diagnóza vyžaduje identifikáciu organizmu vo vzorke spúta. Liečba pneumocystis sa uskutočňuje s antibiotikami, zvyčajne trimetoprim-sulfametoxazolom alebo pentamidínom a glukokortikoidmi u pacientov s PaO2 menším ako 70 mmHg. Art. Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá s včasnou liečbou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiológia

Medzi oportúnnymi infekciami u AIDS je pneumocystom jedno z najčastejších ochorení. Pneumocystis je diagnostikovaný počas celého roka, ale najväčší počet ochorení spadá na zimné jarné obdobie s vrcholom vo februári až apríli.

Primárny rezervoár v povahe pneumocyst nie je známy. Pneumocysty sú rozšírené vo všetkých oblastiach sveta a nachádzajú sa prakticky vo všetkých zvieratách: divoké, synantropické a poľnohospodárske. Široké šírenie pneumokystí medzi ľuďmi bolo tiež odhalené. Infekcia pneumocystitou sa vyskytuje aerogénne od osoby (pacienta alebo nosiča). V štúdii výskytu nozokomiálnych pneumocystóz sa preukázala dominantná úloha zdravotníckeho personálu ako zdroja infekcie. V oddelení pre pacientov s infekciou HIV bolo zistené široké rozšírenie pneumocystov u pacientov (92,9%) a osôb (80%).

Väčšina vedcov sa domnieva, že mechanizmus klinicky výraznej choroby je hlavne spojený s aktiváciou latentnej infekcie. Ľudia sa nakazia v ranom detstve - dokonca ešte pred dosiahnutím veku 7 mesiacov, a za 2-4 roky už je infikovaných 60-70% detí. Na druhej strane, dobre známe prípady ochorenia v skupine a ohnísk vnutribolnpchnoy pneumónia infekcie a to nielen u detí, ale aj dospelých (kancelárie pre predčasne narodených detí s poruchami centrálneho nervového systému, v oddelení pre pacientov s hematologických malignít, v tuberkulóznej nemocnici). Sú opísané prípady infekcie rodiny (zdroje infekcie boli rodičmi a ich oslabené deti sa stali chorými). Vývoj recidívy pneumocystisovej pneumónie u pacientov s infekciou HIV je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený aktiváciou latentnej infekcie, ale novou infekciou.

Porušenie bunkovej a humorálnej imunity predispozíciu k ochoreniu, ale najdôležitejšie T bunkovej imunodeficiencie: strata buniek CD4, a zvýšený obsah cytotoxických buniek vedie k manifestácii choroby.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny pneumocystóza

P. Jiroveci je všadeprítomný organizmus prenášaný vzdušnými kvapôčkami, ktorý nespôsobuje žiadne ochorenia u imunokompetentných pacientov. U pacientov s infekciou HIV a počet CD4 + <200 / ul, pacienti po transplantácii orgánov, sa rakovina krvi a pacientov priimayuschie glukokortikoidy, s rizikom vzniku P. Jiroveci-zápal pľúc.

[14], [15], [16]

Rizikové faktory

Pneumónia je v ohrození - HIV infikovaných pacientov, predčasné oslabené novorodenci a malé deti s agamaglobulinémiou alebo gipogammaglobulienemiey, krivica, podvýživa, u pacientov s leukémiou, rakovinou, príjemcov orgánov dostávajú imunosupresíva. Starší ľudia zo sestier, chorí s tuberkulózou.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Patogenézy

Patogenéza pneumónie pneumónie je spojená s mechanickým poškodením steny interstitácie pľúc. Celý životný cyklus pneumocytov prechádza v alveole, na stene ktorého sú veľmi tesne pripojené. Na vývoj pneumocytov je potrebné veľké množstvo kyslíka. Postupne sa znásobujú, vyplňujú celý alveolárny priestor a zachytávajú všetky veľké oblasti pľúcneho tkaniva. Ak dôjde k trophozoites tesnom kontakte so stenami pľúcnych mechúrikov poškodenie pľúcneho tkaniva, sa postupne znižuje rozťažnosť pľúc 5-20 krát zvýšenú hrúbku alveolárnych stien. V dôsledku toho sa vyvinie alveolárno-kapilárny blok, čo vedie k závažnej hypoxii. Tvorba miest atelektázy zhoršuje porušovanie vetrania a výmeny plynov. U pacientov s stavmi imunodeficiencie je výrazný pokles počtu lymfocytov CD4 + (menej ako 0,2 x ¹⁰⁹ / l) rozhodujúci pre vývoj PCP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Príznaky pneumocystóza

Väčšina z nich má horúčku, dýchavičnosť a suchý, suchý kašeľ, ktorá sa vyvíja subakútne (viac ako niekoľko týždňov po infekcii HIV) alebo závažné (viac ako niekoľko dní, iné príčiny poškodenia bunkovej imunity). Rôntgenová difúzia hrudníka vykazuje difúzne, obojstranné infiltráty v koreňoch, ale 20-30% pacientov má normálne röntgenové lúče. Arteriálnej krvné plyny odhaliť hypoxémia, so zvýšením alveolárne-arteriálnej O2 gradientu, a pľúcne funkčné testy ukazujú zmenu v difúznej schopnosti (aj keď to je len zriedka vykonáva pre diagnostiku).

Diagnostika pneumocystóza

Diagnóza "pneumocystózy" sa stanovuje na základe komplexu klinických a laboratórnych údajov.

Diagnóza je potvrdená identifikácia mikroorganizmu po ošetrení metenaminovym striebro, Giemsa, Wright-Giemsa, Grokotta modifikácie Weigert-gram, alebo imuno-chemické farbenie za použitia monoklonálnych protilátok. Na získanie vzoriek spúta sa obvykle uskutočňuje indukovaný odber alebo bronchoskopia.

Citlivosť sa pohybuje od 30 do 80% pri indukcii sputa a viac ako 95% pri bronchoskopii s bronchoalveolárnou lavážou.

[29], [30], [31]

Liečba pneumocystóza

Pneumocystis pôsobí trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 4-5 mg / kg intravenózne, alebo orálne trikrát denne po dobu 14-21 dní. Liečba môže byť zahájená potvrdiť diagnózu, pretože P. Jiroveci cysty v pľúcach sú uložené po mnoho týždňov. Nežiaduce účinky sa vyskytujú častejšie u ľudí s AIDS zahŕňajú kožné vyrážky, neutropénia, žltačku a horúčka. Alternatívne spôsoby zahŕňajú pentamidín 4 mg / kg intravenózne 1 krát denne, alebo 600 mg denne, aerosól, atovakvon orálne v dávke 750 mg 2-krát denne, TMP-SMX orálne 4 krát denne v dávke 5 mg / kg s dapson 100 mg orálne 1 krát za deň, alebo 300 až 900 mg klindamycín i.v. Každých 6-8 hodín sa primachinu bázy v dávke 15-30 mg sugki tiež perorálne počas 21 dní. Použitie pentamidín obmedzuje najvyššiu frekvenciu nežiaducich toxických účinkov, vrátane zlyhania obličiek, hypotenzia a hypoglykémie. Doplnkové terapia glukokortikoidmi je potrebná u pacientov s Ra02 je menšia ako 70 mm Hg. Art. Navrhla orálny dávkovací režim prednizolón 40 mg 2 x denne (alebo jeho ekvivalent) v priebehu prvých 5 dní, 40 mg / deň po dobu ďalších 5 dní (v jednej dávke alebo rozdelene do 2 dávok), a potom sa pridá 20 mg 1 krát za deň dlhodobej liečby.

Pacientov infikovaných vírusom HIV, ktorí mali pneumóniu P. Jiroveci alebo ak CD4 + <200 / μl by mali dostať profylaxiu TMP-SMX 80/400 mg jedenkrát denne; keď je tento liek netolerantný, je dapsón predpísaný v dávke 100 mg perorálne jedenkrát denne vo forme swizzes alebo aerosólu pentamidínu 300 mg jedenkrát mesačne. Tieto profylaktické režimy sa môžu tiež preukázať u pacientov bez HIV infekcie, ale s rizikom P. Pneumonia pneumonia.

Predpoveď

Pneumocystis má nepriaznivú prognózu. V priemere je počet prežívajúcich pacientov po pokročilom pneumocystovej pneumónii 75-90%. Relapsy prežívajú približne 60% pacientov.

Celková úmrtnosť na pneumóniu P. Jiroveci u hospitalizovaných pacientov je 15-20%. Rizikové faktory smrti môžu zahŕňať pneumoniu P. Jiroveci v anamnéze, pokročilom veku a počte CD4 + buniek <50 / μl u HIV infikovaných pacientov.

[32], [33], [34], [35]