Lekársky expert článku
Nové publikácie
Trombóza portálnej žily: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 05.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Trombóza portálnej žily vedie k portálnej hypertenzii a následne ku krvácaniu do gastrointestinálneho traktu. Diagnóza je založená na ultrazvuku. Liečba je zameraná najmä na kontrolu a prevenciu krvácania do gastrointestinálneho traktu (zvyčajne endoskopia alebo intravenózny oktreotid), niekedy cievny bypass alebo betablokátory; pri akútnej trombóze je možná trombolýza.
[ Čo spôsobuje trombózu portálnej žily?
Trombóza portálnej žily u novorodencov je zvyčajne spôsobená infekciou pupočnej šnúry, ktorá prechádza cez pupočnú žilu do portálnej žily. U starších detí môže byť zdrojom akútna apendicitída, pri ktorej infekcia preniká do portálneho systému a spôsobuje zápal portálnej žily (pyleflebitída), čo môže viesť k trombóze. Vrodené anomálie portálnej žily, ktoré spôsobujú trombózu portálnej žily, sú zvyčajne spojené s inými vrodenými chybami. U dospelých sú hlavnými príčinami chirurgický zákrok (napr. splenektómia), hyperkoagulačné syndrómy (napr. myeloproliferatívne poruchy, nedostatok proteínu C alebo S), malignita (napr. hepatocelulárny karcinóm alebo rakovina pankreasu), cirhóza a tehotenstvo. Príčina zostáva neznáma v približne 50 % prípadov.
Príznaky trombózy portálnej žily
Príznaky trombózy portálnej žily sa zriedkavo vyvíjajú akútne, s výnimkou prípadu súbežnej trombózy mezenterickej žily, ktorá spôsobuje silnú bolesť brucha. Väčšina príznakov a prejavov odráža chronickú sekundárnu portálnu hypertenziu a zahŕňa splenomegáliu (najmä u detí) a gastrointestinálne krvácanie. Ascites spôsobený samotnou portálnou hypertenziou je zriedkavý a zvyčajne naznačuje hepatocelulárnu dysfunkciu inej etiológie.
Kde to bolí?
Diagnóza trombózy portálnej žily
U pacientov s prejavmi portálnej hypertenzie bez cirhózy pečene a u pacientov s minimálnou dysfunkciou pečene alebo zmenami v aktivite enzýmov v prítomnosti rizikových faktorov, ako je infekcia pupočnej šnúry u novorodencov, zápal slepého čreva u detí alebo hyperkoagulačné stavy. Diagnóza sa overuje Dopplerovým ultrazvukom, ktorý preukazuje znížený alebo chýbajúci prietok krvi v portálnej žile a niekedy aj trombózu. Ak sa vyskytnú diagnostické ťažkosti, použije sa MRI alebo CT s kontrastnou látkou. Angiografia sa vykonáva, keď sa plánuje cievny bypass.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Liečba trombózy portálnej žily
V akútnych prípadoch trombózy antikoagulačná liečba niekedy zabraňuje jej šíreniu, ale nevedie k lýze existujúcich trombov. U novorodencov a detí je liečba zameraná na odstránenie príčiny (napr. omfalitída, apendicitída). V iných prípadoch sa terapia vykonáva pri portálnej hypertenzii a krvácaní z kŕčových žíl. V prípade krvácania sa zvyčajne používa endoskopická ligácia (klipovanie) žíl. Účinné je intravenózne podanie oktreotidu, syntetického analógu somatostatínu. Takáto terapia znížila počet bypassových operácií (napr. mezokaválny, splenorenálny), ktoré majú stále problém s trombózou a úmrtnosťou počas operácie (z 5 na 50 %). Pravdepodobne môžu byť beta-blokátory (v kombinácii s nitrátmi) rovnako účinné v prevencii krvácania ako pri portálnej hypertenzii spôsobenej cirhózou pečene, ale to si vyžaduje ďalšie pozorovania.