Portálová portálová trombóza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Trombóza portálnej žily vedie k portálnej hypertenzii a následnému gastrointestinálnemu krvácaniu. Diagnóza je založená na ultrazvuku. Liečba je zameraná hlavne na kontrolu a prevenciu gastrointestinálneho krvácania (zvyčajne endoskopického alebo intravenózneho oktreotidu), niekedy cievneho bypassu alebo b-blokátorov; s akútnou trombózou je možná trombolýza.
[Čo spôsobuje trombózu portálnej žily?
Portál žilová trombóza neonatálnu infekcie je zvyčajne spojená s pahýľa pupočnej šnúry, ktorá sa rozkladá cez pupočníkovej žily do portálnej žily. U starších detí môže byť zdrojom akútny zápal slepého čreva, v ktorom sa infekcia dostane do portálového systému, ktoré spôsobuje zápal portálnej žily (pylephlebitis), čo môže viesť k trombóze. Vrodené anomálie portálnej žily, čo spôsobuje jeho trombózy, zvyčajne v kombinácii s inými vrodených chýb. U dospelých, hlavnými príčinami sú operácie (napr., Splenektómia), hyperkoagulačný syndróm (napr., Myeloproliferatívne ochorenie, deficit proteínu C alebo S), rakovinu (napr., Hepatocelulárny karcinóm alebo karcinóm pankreasu), cirhózy pečene a tehotenstvo. Dôvod zostáva neidentifikovaný v približne 50% prípadov.
Symptómy trombózy portálnej žily
Symptómy trombózy portálnej žily sa zriedkavo rozvíjajú akútne, s výnimkou sprievodnej trombózy mezenterických žíl, ktorá spôsobuje silný bolesť brušného syndrómu. Väčšina príznakov a znakov odráža chronickú sekundárnu portálnu hypertenziu a zahŕňa splenomegáliu (najmä u detí) a gastrointestinálne krvácanie. Ascites vznikajú zriedkavo kvôli portálnej hypertenzii a spravidla indikujú hepatocelulárnu dysfunkciu inej etiológie.
Kde to bolí?
Diagnóza portálnej žilovej trombózy
Portál žilová trombóza môže byť podozrenie u pacientov s príznakmi portálnou hypertenziou v neprítomnosti cirhózy a dokonca aj u pacientov s minimálnym poškodením pečene alebo zmeny aktivity enzýmu v prítomnosti rizikových faktorov, ako je pupočná neonatálnej infekcie, apendicitída v detstve alebo v hyperkoagulačný stavoch. Diagnóza je overená pomocou Dopplerovho ultrazvuku, vykazujúci zníženú alebo absencia prietoku krvi cez portál žilovej trombózy a niekedy. Ak je diagnostika ťažká, použite MRI alebo CT s vylepšením kontrastu. Pri plánovaní cievneho bypassu sa vykoná angiografia.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Liečba trombózy portálnej žily
Pri akútnych prípadoch trombózy antikoagulačná liečba niekedy bráni jej rozšíreniu, ale nevedie k lýze existujúcich trombov. U novorodencov a detí je liečba zameraná na odstránenie príčiny (napr. Omfalitída, apendicitída). Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečia portálna hypertenzia a krvácanie z kŕčových žíl. Pri krvácaní sa zvyčajne používa endoskopická ligácia (orezávanie) žíl. Účinné intravenózne podanie oktreotidu je syntetický analóg somatostatínu. Takáto terapia znižuje počet posunovacích operácií (napríklad mesocaval, splenorenal), pri ktorých zostáva problém trombózy a úmrtnosti počas chirurgického zákroku (od 5 do 50%). Pravdepodobne b-blokátory (v kombinácii s dusičnanmi) môžu byť rovnako účinné pri prevencii krvácania, ako pri portálnej hypertenzii spôsobenej cirhózou, ale to si vyžaduje ďalšie pozorovania.