Porucha súperenia súrodencov: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Väčšina malých detí prejavuje po narodení mladšieho súrodenca určitý stupeň emocionálnej tiesne. Táto tieseň je zvyčajne mierna a ak nedôjde k narušeniu vzťahov medzi rodičom a dieťaťom, ustúpi v priebehu niekoľkých mesiacov. Žiarlivosť voči ďalšiemu súrodencovi môže byť pretrvávajúca, emocionálne stresujúca a viesť k nesprávnemu prispôsobeniu sa nielen v rámci rodiny, ale aj mimo nej.

Kód MKCH-10

F93.3 Porucha súrodeneckej rivality.

Epidemiológia

Neexistujú presné údaje o prevalencii, pretože nie všetky deti sú sledované psychiatrami.

Príčiny a patogenéza

Prítomnosť patologických charakterových čŕt u dieťaťa, najčastejšie demonštračného a epileptoidného typu, nadmerná pripútanosť k matke, dlhodobé postavenie jediného, milovaného dieťaťa v rodine, imaginárne odmietnutie matkou z dôvodu jej nadmernej zamestnanosti alebo zlého zdravotného stavu. Ďalšie faktory spojené s narodením dieťaťa, ovplyvňujúce postavenie dieťaťa v rodine a spoločnosti (umiestnenie do materskej školy, prevod na výchovu k príbuzným).

Príznaky

Emocionálne poruchy môžu mať mnoho podôb, ale vždy sú založené na žiarlivosti a rivalite o pozornosť a lásku zo strany rodičov. Túto rivalitu sprevádzajú silné negatívne pocity voči súrodencovi. V miernych prípadoch sa to môže prejaviť absenciou priateľských vzťahov s mladším dieťaťom a pozornosti venovanej jemu. V závažnejších prípadoch sa rivalita prejavuje otvoreným hnevom a nenávisťou, krutosťou voči mladšiemu súrodencovi, až po spôsobenie mu fyzickej ujmy. Tento typ emocionálnych a behaviorálnych porúch je typickejší pre deti s epileptoidnými povahovými črtami.

Pomerne častou formou poruchy je sklon k infantilnému správaniu (deti žiadajú o cumlík, zavinovanie, prsník), až po určitú regresiu správania so stratou predtým vytvorených zručností (ovládanie funkcie čriev a močového mechúra, výskyt skreslenej reči). Deti často kopírujú konanie mladšieho dieťaťa, priťahujú pozornosť rodičov (prestávajú jesť, obliekať sa alebo to robia nešikovne, akoby potrebovali pomoc od matky).

Môže dôjsť ku konfrontácii a opozícii v správaní s rodičmi. Deti sa často úmyselne správajú zle, s neposlušnosťou a zlými škodoradosťami, aby upútali pozornosť rodičov. U afektívne vzrušivých detí sa na pozadí poruchy správania pozorujú výbuchy hnevu a dysforickej (melancholicky-nahnevanej) nálady. Možné sú agresívne konanie voči samotným rodičom, poškodenie vecí, ktoré im patria.

Emocionálne labilné deti predškolského a základného školského veku často pociťujú pomerne výrazný stupeň úzkosti a nízkej nálady, pričom na tomto pozadí vznikajú rôzne psychosomatické poruchy. Ich zvláštnosťou je výskyt v najtraumatickejšieho prostredia (v domácnosti, kde je najmladšie dieťa). U iných príbuzných, kde nie sú malé deti, sa psychosomatické poruchy v školských a predškolských skupinách zvyčajne nepozorujú. Pri absencii včasnej psychologickej a lekárskej pomoci je možný rozvoj dlhotrvajúceho depresívneho syndrómu somatizovaného depresivného typu s poklesom aktivity, ovplyvňovaním školského prospechu a narušením kontaktov s rovesníkmi.

Diagnostika

Pre poruchu súrodeneckej rivality boli definované nasledujúce kritériá:

• dôkazy o súperení alebo žiarlivosti medzi súrodencami;
• začínajúc do 6 mesiacov od narodenia najmladšieho (zvyčajne ďalšieho) dieťaťa;
• emocionálne poruchy, ktoré sú abnormálneho stupňa a/alebo trvania a sú spojené s psychosociálnymi problémami;
• trvanie najmenej 4 týždne.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Pri prítomnosti príznakov poruchy súrodeneckej rivality je účinná kombinácia individuálnej racionálnej a rodinnej psychoterapie. Rodinný terapeut by mal rodičom dieťaťa ponúknuť konzultáciu s psychoterapeutom. V prípadoch vzniku pretrvávajúcich porúch správania alebo depresívneho syndrómu je nevyhnutná konzultácia s psychiatrom.

Predpoveď

Prognóza v miernych prípadoch je priaznivá. Pri absencii komplikujúcich psychosociálnych situácií sa žiarlivosť voči mladšiemu súrodencovi zmierňuje a postupne znižuje. V závažných prípadoch, pri absencii psychologickej a lekárskej pomoci rodine a dieťaťu, môže porucha súrodeneckej rivality pretrvávať roky.