Refrakčné poruchy u detí

Refrakcia oka závisí od stavu štyroch štruktúr a ich interakcie:

1. optická sila rohovky;
2. hĺbka prednej komory;
3. optická sila šošovky (jej hrúbka a zakrivenie);
4. dĺžka predozadnej osi oka.

Zmeny jedného alebo viacerých z týchto parametrov spôsobujú refrakčnú poruchu. Napríklad nadmerný rast očnej buľvy v predozadnom smere vedie k rozvoju krátkozrakej refrakcie.

Zatiaľ čo hyperopia nízkeho stupňa je fyziologickým typom refrakcie u malých detí, hyperopia vysokého stupňa, myopia a astigmatizmus nielen spôsobujú zhoršenie zraku (rozmazanie), ale tiež vyvolávajú rozvoj strabizmu a amblyopie. Prechodné refrakčné poruchy, najmä astigmatizmus, sa vyskytujú v prvom roku života dieťaťa.

Na štúdium refrakčných chýb u malých detí sa používajú rôzne metódy.

Skríning zrakovej ostrosti

Pri štandardných skríningových technikách je hlavným cieľom odhaliť amblyopiu alebo hrubé refrakčné chyby. Táto metóda bohužiaľ nie je účinná u detí mladších ako 3 – 4 roky.

Autorefraktometria

Autorefraktometria sa odporúča iba v prípade cykloplegie; v iných prípadoch je metóda neinformatívna.

Fotorefraktometria

Fotorefraktometria sa vykonáva pomocou fotografického zariadenia. Metóda umožňuje vyhodnotiť refrakčnú poruchu podľa charakteru obrazu svetelného zdroja odrazeného od oka. Existujú dve metódy fotorefraktometrie.

1. Osová fotorefraktometria. Na posúdenie refrakčnej chyby sa zhotoví niekoľko snímok, ale vo väčšine prípadov sa pred touto metódou uprednostňuje mimoosová fotorefraktometria.
2. Mimoosová fotorefraktometria. Na posúdenie refrakčných chýb nie je potrebný viac ako jeden alebo dva snímky. Preto je táto metóda bežnejšia, najmä pri skríningu. Hlavnou nevýhodou oboch metód je potreba cykloplégie na detekciu malých refrakčných chýb (najmä pri hypermetropickej refrakcii).

Refrakcia

Dodnes je hlavnou metódou na identifikáciu refrakčných porúch u detí štúdium subjektívnej a objektívnej refrakcie.

Metódy refrakčného výskumu

Na posúdenie refrakčných porúch sa používa niekoľko metód. Niektoré štúdie sa vykonávajú za podmienok paralýzy akomodácie vyvolanej liekmi, iné - bez použitia cykloplegických liekov.

Štúdie bez použitia cykloplegických látok

1. Subjektívna refrakcia sa vyšetruje v tmavej miestnosti. Pred oko sa umiestnia pozitívne šošovky, ktoré zabraňujú aktivácii akomodácie. Vyšetrenie sa vždy začína silnejšími pozitívnymi šošovkami, pričom sa postupne znižuje ich optická mohutnosť.
2. Fixácia na diaľku. Vyšetrujúci kontroluje fixáciu dieťaťa na diaľku, čím dosahuje relaxáciu akomodácie. Táto technika sa osvedčila ako účinná metóda na štúdium refrakcie u detí.
3. Dynamická retinoskopia. Je to jedna z hlavných metód refrakčného výskumu. Vykonáva sa v zatemnenej miestnosti.

Štúdie s cykloplegiou

Vo väčšine prípadov je presné stanovenie refrakcie u detí možné iba za podmienok paralýzy akomodácie vyvolanej liekmi. Na tento účel sa dieťaťu instiluje jeden z cykloplegických liekov. 1,0,5 % alebo 1 % roztok atropínu sa instiluje jeden až trikrát denne počas 3 dní pred vyšetrením. 2,1 % roztok cyklopentolátu sa instiluje dvakrát v 10-minútových intervaloch priamo v deň vyšetrenia. Refrakcia sa vyšetruje približne 30 – 40 minút po instilácii. 3,1 % roztok tropikamidu sa instiluje dvakrát v 10-minútových intervaloch priamo v deň vyšetrenia. Refrakcia sa vyšetruje približne o 30 minút neskôr. Napriek tomu, že tropikamid účinne rozširuje zrenicu, liek neposkytuje úplnú cykloplegiu, a preto je jeho použitie obmedzené. U detí mladších ako 6 mesiacov sa používa 0,5 % roztok cyklopentolátu alebo 0,5 % roztok tropikamidu.

Refrakčné chyby

Subjektívne výskumné metódy

Hlavným problémom, ktorý vzniká pri štúdiu subjektívnej refrakcie, je nemožnosť kontroly akomodácie. Najčastejšou chybou, ktorá je pri použití tejto metódy možná, je nadmerná diagnostika krátkozrakosti. Niektorí autori tvrdia, že v 10 – 15 % prípadov dochádza k nadmernej korekcii krátkozrakosti.

Technika retinoskopie

Hoci je retinoskopia najobjektívnejšou metódou na určenie refrakcie, má aj svoje obmedzenia. Krátka predozadná os oka dojčaťa je príčinou nadmernej diagnostiky hypermetropie v prvých mesiacoch života, a to aj napriek snahám o zníženie pracovnej vzdialenosti počas vyšetrenia. Posun od stredu iba o 10 – 15° počas mimoosovej retinoskopie prispieva k nadmernej diagnostike frekvencie astigmatizmu aj jeho stupňa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]