Poruchy spánku u starších pacientov

Každý vie, že zmeny v spánku sa vyskytujú s vekom, ale doteraz sa nedá dokázať, či sú tieto zmeny súčasťou normálneho starnutia alebo patológie.

A jeden z dôvodov nejednoznačnosti môže byť spôsobený odlišným spôsobom života v regiónoch, rozdielmi medzi jednotlivcami. 

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny poruchy spánku u starších ľudí

Poruchy spánku u starších pacientov môžu byť výsledkom rôznych účinkov - môže to byť stres, ťažká strata, úzkosť, depresia, odchod do dôchodku.

[6], [7], [8],

Príznaky poruchy spánku u starších ľudí

Najrozšírenejší názor, že starší ľudia spia menej, je falošný, pretože celkový čas spánku u starších osôb sa nezníži. Denný záchvat a prerozdelenie času spánku kompenzujú zlý nočný spánok.

Jedným z hlavných symptomatických komplexov porúch spánku u starších osôb je nespavosť. Nespavosť sa chápe ako nemožnosť spánku a je skôr komplexom symptómov než diagnózou. Pacienti sa môžu sťažovať na ťažkosti so zaspávaním a udržiavaním spánku, častým nočným vstávaním, skorým zvyšovaním s neschopnosťou obnoviť spánok, únavou, podráždenosťou, zhoršenou koncentráciou počas cvičenia. Nespavosť je často sprevádzaná nežiaducim spánkom počas dňa.

Formuláre

Prechodná nespavosť - je to výsledok niektorých akútnych stresových situácií, ktorými môžu byť hospitalizácia, chirurgia, strata milovaného človeka! Osoba, odchod do dôchodku. Zvyčajne sa tento nepriaznivý stav môže uskutočniť sám o sebe počas jedného týždňa.  

 Chronická nespavosť. Ak nespavosť spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom a inými stavmi znepokojuje pacienta po dobu jedného mesiaca alebo dlhšie, môžeme hovoriť o nástupe chronickej formy nespavosti.

Asi 1 / 3-1 / 2 pacientov trpiacich chronickou nespavosťou trpí duševnými poruchami. Hlavné príznaky tejto poruchy spánku u starších ľudí: úzkosť, podráždenosť, únava, zhoršená kognitívna funkcia.

Niekedy je veľmi ťažké posúdiť a liečiť tých pacientov, ktorí užívajú dlhodobé lieky na spanie - ich vedľajšie účinky sú niekedy nerozoznateľné od symptómov nespavosti.

Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné venovať pozornosť chronickým ochoreniam, ktorých prejavy môžu viesť k nespavosti. Patria medzi ne: osteoartritída, poruchy trávenia noc, nočný zhoršenie chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, srdcové astma, noktúria (z dôvodu nesprávneho určenia diuretiká, močovej inkontinencie alebo zápalové procesy), ochorenie štítnej žľazy alebo nočné bolesti hlavy. Mnoho pacientov s depresiou sa sťažuje na neschopnosť udržať si spánok alebo skoro rásť.

Jedným z dôvodov pre poruchy spánku u starších osôb v dôsledku častého rozliatia je syndróm, spánková apnoe, vyznačujúci sa tým, kompletné alebo čiastočné zastavenie dýchania po dobu dlhšiu ako 10 sekúnd, v dôsledku obštrukcie horných dýchacích ciest (kvôli upnutia spodná časť mäkkého podnebia, na zadnej strane jazyku a zadnú hltanu stenu ). Syndróm nočnej apnoe je jednou z hlavných príčin náhlej smrti v noci.

Navyše, spánok môže byť narušený nedostatočnou každodennou rutinou, oneskoreným stravovaním, nedostatočnou fyzickou námahou, nadmernou chuťou kávy, alkoholickými nápojmi.

Špecifické poruchy spánku u starších osôb

[9], [10]

Syndróm nespavosti spojený s depresiou

Typicky pre depresiu - skoré zvyšovanie a neschopnosť spať po tom.

Nespavosť spojená s liekmi používanými pri liečbe kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Takže zastavenie užívania sedatív spôsobuje abstinenčný syndróm; expektoranty obsahujúce efedrín a beta-agonisty môžu predĺžiť čas zaspávania; Rovnaký účinok sa pozoroval pri užívaní liekov obsahujúcich kofeín. Antihypertenzíva beta-blokátory (propranolol), môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním u pacientov s astma a chronická obštrukčná choroba pľúc, lieky, ako je rezerpín (Adelphanum, trirezid) často spôsobujú depresie a nespavosť, a alfa-1-blokátory môžu spôsobiť poruchy spánku u starších osôb ,

Blokátory H2-histamínu (hlavne cimetidín), ktoré sa používajú na liečbu peptického vredového ochorenia v starobe, môžu spôsobiť delirium v noci. Sinemet alebo Nakom môžu viesť k nočnými morami. Diuretiká predpísané pre noc spôsobujú noktúru, ktorá spôsobuje prerušovaný spánok.

Syndróm nepokojných nôh

Vyskytuje sa v noci a je opísaný ako pocit jazdy na akomkoľvek povrchu. Príznaky poruchy spánku u starších ľudí sa znižujú priamym pohybom nohy a vracajú sa, keď sú nehybné. Tento syndróm sa musí odlišovať od záchvatov, pri ktorých sa pacient prebúdza z bolesti v tele a svalových kŕčoch a nie z pocitu pohybu.

Syndróm periodického pohybu končatín

Táto porucha spánku u starších pacientov sa vyskytuje u 45% pacientov starších ako 65 rokov. Vyskytuje sa v noci a vyznačuje sa rýchlym jednostranným alebo obojstranným ohybom prsta a čiastočným ohnutím kolena a stehna. Pohyby trvajú 2 až 4 sekundy a často sa opakujú (niekedy za 20 až 40 sekúnd). Základom je poškodenie metabolizmu neurotransmiterov súvisiaceho s vekom v dopamínových receptoroch.

Liečba poruchy spánku u starších ľudí

1.  Aktivity, ktoré prispievajú k normalizácii spánku:
   • Ak chcete vylúčiť denný spánok, zamestnávate pacienta so zaujímavou záležitosťou;
   • obmedziť príjem tekutiny v druhej polovici dňa, pričom denne udržiava svoje množstvo alebo množstvo;
   • vetranie priestorov pred spaním (teplota v ňom by nemala prekročiť 22 ° C);
   • Postel by mala byť tuhá a prikrývka - teplá a ľahká;
   • odporúča krátku prechádzku pred spaním;
   • nemôžete mať cukríky pred spaním;
   • odporúča sa užívať uvoľňujúce odvarky;
   • užívanie liekov na spanie podľa lekára;
   • pacient by mal ticho spať, krátke čítanie môže pomôcť zaspať;
   • poučiť pacienta o metódach auto-tréningu.
2. Tipy pre pacientov na zlepšenie spánku:
   • Postupujte podľa dennej rutiny - choďte do postele a vstávajte súčasne, ako v pracovných dňoch a cez víkendy a sviatky.
   • Vykonajte rutinné činnosti pred spaním. Vykonajte každodenné večerné cvičenia (vyčistite zuby, umyte, nastavte budík) - to vytvára dobrú náladu pre spánok.
   • Udržujte pokojné prostredie okolo vás. Miestnosť, kde spíte, musí byť tmavá, tichá, horúca a nie studená.
   • Posteľ je miesto na spanie. A tak ho nepoužívajte na jedlo, čítanie, sledovanie televízie atď., To znamená pre tie aktivity, ktoré sú spojené s aktívnym životným štýlom.
   • Vyhnite sa zlým návykom, ktoré rušia spánok. Nedávajte si neskoro a neberte si kávu a alkohol pred spaním.
   • Urobte pravidelné fyzické cvičenia. Cvičenie vám môže pomôcť pri zaspávaní. Ale vyhnite cvičenie neskoro v noci, pretože stimulujú kardiovaskulárny a nervový systém.
   • Na zastávke vzrušenia, upokojte sa, relaxujte. Stres a úzkosť sú hlavnými nepriateľmi spánku. Ak nemôžete zaspať, trochu si prečítajte alebo si vezmite teplý kúpeľ.
3. Liečba korekcie porúch spánku u starších pacientov. Ak vezmeme do úvahy používanie hypnotik v starobe, najčastejšie ich používajú ženy (50%), muži - oveľa menej často (10%). Musíte však venovať pozornosť nasledujúcim bodom:
   • Zmeny vo fyziológii spánku u starších osôb nie sú korigované hypnotickými liekmi.
   • Použitie liekov, ktoré potláčajú centrálny nervový systém, môže narušiť fyziologické funkcie, ktoré sú už postihnuté nespavosťou (napríklad zhoršujú nočnú spánkovú apnoe).
   • U starších pacientov je zvýšené riziko interakcií s liekmi (napríklad medzi trankvilizérmi, alkoholom, betablokátormi, beta-agonistami, antihistaminikami, analgetikami a inými liekmi).
4. Vzhľadom na to, že metabolizmus liekov u starších pacientov je znížený, môže to viesť k nežiaducim účinkom (ospalosť počas dňa).
5. Použitie hypnotik zvyšuje riziko smrti.

Liečba prechodnej nespavosti sa nevyžaduje, ale niekedy, aby ste predišli prechodu na chronickú formu, môžete predpísať lieky na spanie nie dlhšie ako Z-3 dni za sebou s následnou prerušovanou aplikáciou. Predpísané sú minimálne dávky liekov. Uprednostňujú sa prípravky zo série benzodiazepínov (napríklad fenazepam - 7,5 mg). Káva a iné stimulanty nie sú zakázané, ale mali by byť aplikované najneskôr 12 hodín pred spaním.

Pred ošetrením porúch spánku u starších pacientov musíte informovať pacienta o normálnych zmenách v spánku súvisiacich s vekom, ktoré môžu zmeniť jeho vnímanie normálneho nočného spánku (a tým sa zbaviť väčšiny sťažností). Stojí za to pripomenúť potrebu udržiavať primeranú fyzickú aktivitu, dostatočnú komunikáciu s priateľmi. Krátka, osviežujúca denná ospalosť často neruší nočný spánok a niekde dokonca zlepšuje nočný spánok.

Je potrebné pred začiatkom liečby porúch spánku u starších ľudí by mali byť zrušené spacie pilulky, alkohol a ďalšie upokojujúce.

Na liečbu nespavosti s depresiou je vhodnejší pre-cexepín (nie je predpísaný na glaukóm) alebo trazodón.

Na liečbu neurologických porúch sú bromokriptín a L-dopa zvyčajne účinné a vo vážnejších prípadoch sa používajú opiáty.

Pri liečbe spánkovej apnoe v miernych prípadoch by sa mal v spánku vyhnúť spánok, mala by sa znížiť hmotnosť; v ťažkých prípadoch - liečba, zvyčajne chirurgická (odstránenie prebytku mäkkých tkanív hltana - účinné v 50% prípadov).