Poruchy spánku u starších ľudí

Je dobre známe, že spánok sa s vekom mení, ale zatiaľ nebolo dokázané, či sú tieto zmeny súčasťou normálneho starnutia alebo patológiou.

A jedným z dôvodov nejednoznačnosti môže byť rozdielny životný štýl v regiónoch, rozdiely medzi jednotlivcami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny poruchy spánku u starších ľudí

Poruchy spánku u starších dospelých môžu byť výsledkom rôznych faktorov vrátane stresu, úmrtia blízkej osoby, úzkosti, depresie a odchodu do dôchodku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky poruchy spánku u starších ľudí

Najrozšírenejší názor, že starší ľudia spia menej, sa ukazuje ako mylný, pretože celkový čas spánku starších ľudí sa neznižuje. Denné zdriemnutia a prerozdelenie spánku kompenzujú nedostatočný nočný spánok.

Jedným z hlavných symptomatických komplexov porúch spánku u starších ľudí je nespavosť. Nespavosť sa chápe ako neschopnosť spať a je to symptomatický komplex, nie diagnóza. Pacienti sa môžu sťažovať na ťažkosti so zaspávaním a udržiavaním spánku, časté nočné prebúdzanie, skoré vstávanie s neschopnosťou obnoviť spánok, únavu, podráždenosť a zhoršenú koncentráciu v strese. Nespavosť je často sprevádzaná nežiaducou dennou ospalosťou.

Formuláre

Prechodná nespavosť je dôsledkom niektorých akútnych stresových situácií, ktorými môže byť hospitalizácia, operácie, strata blízkej osoby, odchod do dôchodku. Zvyčajne tento nepriaznivý stav môže sám odznieť do týždňa.

Chronická nespavosť. Ak nespavosť spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom a inými stavmi trápi pacienta mesiac alebo dlhšie, môžeme hovoriť o nástupe chronickej formy nespavosti.

Približne 1/3 – 1/2 pacientov trpiacich chronickou nespavosťou má duševné poruchy. Hlavnými príznakmi tejto poruchy spánku u starších ľudí sú: úzkosť, podráždenosť, únava, kognitívne poruchy.

Posúdiť a liečiť pacientov, ktorí dlhodobo užívajú lieky na spanie, môže byť veľmi ťažké – ich vedľajšie účinky sú niekedy nerozoznateľné od príznakov nespavosti.

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť chronickým ochoreniam, ktorých prejavy môžu viesť k nespavosti. Patria sem: osteoartróza, nočná dyspepsia, nočné exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc, srdcová astma, noktúria (v dôsledku nesprávneho predpisovania diuretík, močovej inkontinencie alebo zápalových procesov), ochorenia štítnej žľazy alebo nočné bolesti hlavy. Mnohí pacienti trpiaci depresiou sa sťažujú na neschopnosť udržať spánok alebo skoré vstávanie.

Jednou z príčin porúch spánku u starších ľudí v dôsledku častého prebúdzania je syndróm spánkového apnoe, ktorý sa vyznačuje úplným alebo čiastočným zastavením dýchania na viac ako 10 sekúnd v dôsledku obštrukcie horných dýchacích ciest (v dôsledku uzavretia dolnej časti mäkkého podnebia, zadnej časti jazyka a zadnej steny hltana). Syndróm spánkového apnoe je jednou z hlavných príčin náhlej smrti v noci.

Okrem toho môže byť spánok narušený nedostatočným denným režimom, neskorými jedlami, nedostatočnou fyzickou aktivitou, nadmernou konzumáciou kávy a alkoholických nápojov.

Špecifické poruchy spánku u starších dospelých

[ 9 ], [ 10 ]

Syndróm nespavosti spojený s depresiou

Typickým prejavom depresie je skoré vstávanie a neschopnosť po ňom zaspať.

Nespavosť spojená s liekmi používanými na liečbu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Vysadenie sedatív teda spôsobuje abstinenčný syndróm; expektorans obsahujúci efedrín a beta-agonisty môžu predĺžiť čas potrebný na zaspanie; rovnaký účinok bol zaznamenaný aj pri liekoch obsahujúcich kofeín. Antihypertenzíva zo skupiny beta-blokátorov (propanolol) môžu u pacientov s astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc spôsobiť ťažkosti s dýchaním, lieky ako rezerpín (adelfan, trirezid) často spôsobujú depresiu a nespavosť a alfa-1-blokátory môžu u starších ľudí spôsobiť poruchy spánku.

A blokátory H2-histamínových receptorov (hlavne cimetidín), používané na liečbu peptického vredu u starších ľudí, môžu spôsobiť nočné delírium. Sinemet alebo Nacom môžu viesť k nočným morám. Diuretiká predpisované v noci spôsobujú noktúriu, ktorá spôsobuje prerušovaný spánok.

Syndróm nepokojných nôh

Vyskytuje sa v noci a opisuje sa ako pocit behu po nejakom povrchu. Príznaky porúch spánku u starších ľudí sa zmierňujú priamym pohybom nôh a vracajú sa, keď sú v pokoji. Tento syndróm treba odlišovať od kŕčov, pri ktorých sa pacient budí z bolesti v lýtkach a svalového kŕča, a nie z pocitu pohybu.

Syndróm periodického pohybu končatín

Táto porucha spánku u starších ľudí sa vyskytuje u 45 % pacientov nad 65 rokov. Vyskytuje sa v noci a je charakterizovaná rýchlym jednostranným alebo obojstranným ohýbaním palca na nohe a čiastočným ohýbaním kolena a bedra. Pohyby trvajú 2 – 4 sekundy a často sa opakujú (niekedy po 20 – 40 sekundách). Jej základom je vekom podmienené narušenie metabolizmu neurotransmiterov v dopamínových receptoroch.

Liečba poruchy spánku u starších ľudí

1. Činnosti, ktoré pomáhajú normalizovať spánok:
   • eliminovať denný spánok tým, že pacienta zamestnáte niečím zaujímavým;
   • obmedziť príjem tekutín v druhej polovici dňa, pričom si zachovať denné množstvo;
   • vetranie miestnosti pred spaním (teplota v nej by nemala presiahnuť 22 °C);
   • posteľ by mala byť tvrdá a prikrývka teplá a ľahká;
   • Pred spaním sa odporúča krátka prechádzka;
   • Pred spaním nemôžete jesť sladkosti;
   • Odporúča sa užívať upokojujúce nálevy;
   • užívanie liekov na spanie podľa pokynov lekára;
   • pacient by mal spať v tichu; krátke čítanie môže pomôcť zaspať;
   • výučba pacientových techník autotréningu.
2. Tipy pre pacientov na zlepšenie spánku:
   • Dodržiavajte denný režim – choďte spať a vstávajte v rovnakom čase, a to ako v pracovné dni, tak aj cez víkendy a sviatky.
   • Pred spaním vykonávajte bežné činnosti. Vykonávajte denné večerné cvičenie (umyte si zuby, tvár, nastavte si budík) - to vytvára dobrú náladu na spánok.
   • Udržujte okolo seba pokojné prostredie. Miestnosť, v ktorej spíte, by mala byť tmavá, tichá, nie príliš horúca ani príliš studená.
   • Posteľ je miestom na spanie. Preto ju nepoužívajte na jedenie, čítanie, sledovanie televízie atď., teda na tie činnosti, ktoré sú spojené s aktívnym životným štýlom.
   • Vyhýbajte sa zlozvykom, ktoré narúšajú spánok. Nejedzte neskoro a nepite kávu ani alkohol pred spaním.
   • Pravidelne cvičte. Cvičenie vám môže pomôcť zaspať samo o sebe. Vyhnite sa však cvičeniu neskoro v noci, pretože stimuluje kardiovaskulárny a nervový systém.
   • Ak máte obavy, zastavte sa, upokojte sa, relaxujte. Stres a úzkosť sú hlavnými nepriateľmi spánku. Ak nemôžete zaspať, trochu si prečítajte alebo si dajte teplý kúpeľ.
3. Liečivá korekcia porúch spánku u starších ľudí. Ak vezmeme do úvahy užívanie liekov na spanie v starobe, ženy ich používajú najčastejšie (50%), muži - oveľa menej často (10%). Je však potrebné venovať pozornosť nasledujúcim bodom:
   • Zmeny vo fyziológii spánku u starších dospelých nie sú korigované liekmi na spanie.
   • Užívanie liekov tlmiacich CNS môže zhoršiť fyziologické funkcie, ktoré už boli ovplyvnené nespavosťou (napr. zhoršiť spánkové apnoe).
   • V starobe existuje zvýšené riziko liekových interakcií (napríklad medzi trankvilizérmi, alkoholom, betablokátormi, beta-agonistami, antihistaminikami, analgetikami a inými liekmi).
4. Keďže metabolizmus liekov je u starších ľudí znížený, môže to viesť k nežiaducim účinkom (denná ospalosť).
5. Užívanie liekov na spanie zvyšuje riziko úmrtia.

Liečba prechodnej nespavosti nie je potrebná, ale niekedy, aby sa zabránilo prechodu do chronickej formy, sa môžu lieky na spanie predpisovať maximálne Z-3 dni po sebe s následným prerušovaným užívaním. Predpisujú sa minimálne dávky liekov. Uprednostňujú sa benzodiazepínové lieky (napríklad fenazepam - 7,5 mg). Káva a iné stimulanty nie sú zakázané, ale mali by sa užívať najneskôr 12 hodín pred spaním.

Pred začatím liečby porúch spánku u starších ľudí je nevyhnutné informovať pacienta o bežných zmenách spánku súvisiacich s vekom, ktoré môžu zmeniť jeho vnímanie normálneho nočného spánku (a tým zmierniť väčšinu ťažkostí). Je dôležité pripomenúť pacientovi potrebu udržiavať primeranú fyzickú aktivitu a dostatočnú komunikáciu s priateľmi. Krátky, osviežujúci denný spánok často nenarúša nočný spánok a niekedy dokonca zlepšuje zaspávanie v noci.

Pred začatím liečby porúch spánku u starších ľudí je nevyhnutné prestať užívať lieky na spanie, alkohol a iné sedatíva.

Na liečbu nespavosti pri depresii sa uprednostňuje doxepín (neodporúča sa pri glaukóme) alebo trazodón.

Na liečbu neurologických porúch pohybu sú zvyčajne účinné bromokriptín a L-dopa; v závažnejších prípadoch sa používajú opiáty.

Pri liečbe spánkového apnoe v miernych prípadoch je potrebné vyhýbať sa spaniu v polohe na chrbte, je potrebné znížiť hmotnosť; v závažných prípadoch je liečba zvyčajne chirurgická (odstránenie prebytočného mäkkého tkaniva hltana - účinné v 50 % prípadov).