Poruchy srdcového rytmu u detí

Poruchy srdcového rytmu zaberajú jednu z vedúcich pozícií v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti detskej populácie. Môžu byť prezentované ako primárna patológia alebo sa vyvinú na pozadí už existujúcej choroby, obvykle vrodenej srdcovej choroby. Srdcové arytmie sa často vyvinie v nadmorskej výške infekčných ochorení, komplikovať ochorenia iných orgánov a systémov tela - CNS, systémové ochorenia spojivového tkaniva, metabolické ochorenia, endokrinné patológie. Porušenie srdcového rytmu často pôsobí ako jeden zo symptomatických komplexov mnohých dedičných ochorení. Význam arytmií je spôsobený ich prevalenciou, tendenciou k chronickému priebehu, vysokým rizikom náhlej smrti. Prudký rozvoj arytmologii detstve prispieva k rozvoju a zavádzanie do klinickej praxe vysoko informatívne metód výskumu: Holter, EKG s vysokým rozlíšením, mapovanie povrchu, dopplerovskoi echokardiografia a srdcové elektrofyziologické štúdie. V neprítomnosti príznakov organických vád základe arytmie je považovaná za tzv idiopatickej zmeny v elektrofyziologické vlastnosti prevodového systému srdca, pochopenie ich podstaty - predmetom mnohých vedeckých štúdií.

Identifikovať patogenetické bázických arytmia požadované rozšírenie našich poznatkov v oblasti elektrofyziológie srdca, rysy vegetatívny regulácia tepovej frekvencie, štátnych extra- a intrakardiálne zmyslových receptorov, role cirkulujúcich mediátorov autonómneho nervového systému, bunkový metabolizmus, systémy stresom obmedzujúce, molekulárno-genetických základov electrogenesis, autoimunitné mechanizmy , Takýto komplexný pochopenie problému viedla k významným pokrokom v liečbe a prevencii srdcových arytmií a náhlej srdcovej smrti. Základné elektrofyziologické mechanizmy arytmií u detí - abnormálne automacie, mechanizmus opätovného vstupu s ďalšími spôsobmi, ako impulzných alebo spúšťacích mechanizmov. Genetické mechanizmy hrajú obzvlášť dôležitú úlohu pri vývoji radu život ohrozujúcich arytmií - syndróm podlhovasté QT interval, ventrikulárna tachykardiu, syndrómom náhleho úmrtia. V súčasnej dobe je nastavená na konkrétny rozsah mutácií zodpovedných za vývoj život ohrozujúcich arytmií. Zmeny v autonómnej regulácii srdcovej tiež kladie veľký dôraz, a to najmä v prípadoch arytmií u detí bez známok organického srdcového ochorenia. Všetky vyššie uvedené mechanizmy sú špecifické pre každý typ poruchy srdcového rytmu, ktoré nie sú oddelené od seba navzájom a sú v komunikácii. Takže, pre vznik a udržanie elektrofyziologického substrátu arytmie sú dôležité zachovanie embryonálnych základov prevodového systému, poruchou regulácie neuro-vegetatívny časti rytmu, v niektorých prípadoch hlavnej úlohe môže hrať anatomické podmienky, ako je napríklad chirurgia. Neuro-vegetatívny základ arytmiou v dôsledku porúch v detstve alebo znaky zrenia autonómneho centier regulácie rytmu, rolu môže hrať dedičné predispozície.

Na rozdiel od dospelých detí arytmie sú často bez príznakov v 40% prípadov je náhodný nález, ktorý nie je presne nastaviť dobu a vek dieťaťa do hornej časti arytmie. V niektorých prípadoch, ako je napríklad syndróm predĺženého QT intervalu, neznalosť lekárov a rodičov o prítomnosti ochorenia vedie k tragické následky: prvý a iba v živote synkopálních útoku môže viesť k náhlej srdcovej smrti. Často je chronické poruchy rytmu diagnostikované príliš neskoro, keď žiadny druh liečby nie je schopný zabrániť smrteľnému výsledku. V klinickej diagnostike porúch rytmu u novorodencov a malých detí existujú určité problémy. Počas tohto obdobia detstva je arytmia najčastejšie komplikovaná rozvojom srdcového zlyhania.

Existuje mnoho variantov srdcového rytmu, ktoré sú založené na diferencovateľná master-klinickej elektrofyziologické javy, pretože často jedno a to isté dieťa identifikovať niekoľko typov arytmií. U detí, je vhodné prideliť supraventrikulárna a ventrikulárna tachyarytmia, syndróm chorého sínusového, supraventrikulárna a ventrikulárna arytmia. Vysoké stupne AV blokády sprevádzajú poruchy rytmu. Všetky existujúce poruchy rytmu sú rozdelené do dvoch skupín - tachyarytmií a bradyarytmií. Najviac polymorfnými sú tachyarytmie, v ich diferenciálnej diagnóze sa stretávajú s významnými ťažkosťami. V posledných rokoch sa oddelene izolované skupiny primárnych elektrických srdcových ochorení unifikovať dedičných foriem život ohrozujúcich arytmií - syndróm podlhovasté a skráti sa interval QT, syndrómom náhleho úmrtia, polymorfné komorovú tachykardiu.

Vo väčšine prípadov, s výnimkou paroxyzmálna tachykardia (náhly nástup a koniec útoku) a intervalu QT syndrómu predĺženého (opakujúce sa synkopy), deti ukladať početné, ale nie konkrétne sťažnosti. Avšak v klinickom polymorfizme rôznych variant narušenia rytmu existujú aj zákonitosti, musia byť identifikované a brané do úvahy pri predpisovaní liečby a stanovení prognózy.

Naliehavý problém diferenciálnej diagnózy synkopy u detí, ktoré sa často spôsobené srdcová arytmia, najbežnejšie - komorovej tachykardie, sinus syndróm a vysoký stupeň AV bloku. Jednou z príčin kardiogénnom epizód straty vedomia je jednou z popredných miest obsadených primárne elektrické srdcových chorôb, z ktorých najviac prevláda predĺžený interval syndrómu QT (CYHQ-T). V diagnostike mnohých typov arytmií nemožno podceňovať úlohu rodinných elektrokardiografické vyšetrenie, výsledky sú často dôležitým argumentom pre diagnózu. V súčasnosti sa veľa pozornosti venuje molekulárnemu genetickému výskumu.

Voľba taktiky liečby závisí na mnohých faktoroch, vrátane mechanizmu vývoja porúch srdcového rytmu, veku začiatku, frekvencie, závažnosti klinických symptómov, zastúpené štrukturálnymi zmenami srdca. Liečba detí s arytmiou patrí núdze a chronické farmakoterapia, intervenčné techniky, vrátane implantáciou antiarytmické zariadení (kardiostimulátory a defibrilátory). Núdzový ošetrenie potrebujú deti s supraventrikulárne (supraventrikulárne) paroxyzmálna tachykardia, život ohrozujúce ventrikulárne tachyarytmie (ventrikulárna tachykardia, fibrilácia komôr, CYMQ-T) a bradykardiou (sinus syndróm, kompletný AV blok). Chronická farmakoterapiu porúch srdcového rytmu u detí patrí korekčných neurovegetatívne poruchy regulácie srdcového rytmu, podľa údajov - riadenie abnormálne myokardiálnej elektrofyziologické budiace mechanizmus pomocou antiaritmiicheskih triedy liečiv, I-IV, ako aj symptomatickú terapiu. V poslednom desaťročí vývoja metódy katetrizačnou ablácia, prekonávať rolu farmakologickej liečby. Avšak, u malých detí, ktorí nemajú štrukturálne srdcové ochorenia, au pacientov s poruchami srdcového rytmu na pozadí výrazných porúch autonómneho reguláciu srdcového rytmu prednosť liečebné metódy liečby. Pri liečbe život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu predstavovať významný zdroj implantovateľných antiarytmické zariadenia: kardiostimulátory a kardioverter defibrilátory. Avšak, implantácia kardioverter-defibrilátora pre deti s život ohrozujúce arytmie je veľmi dôležité, zodpovedajúce výber antiarytmické terapie.

[1], [2], [3]