Poruchy držania tela

Nie každý človek má krásne kráľovské držanie tela. V dnešnej dobe, keď sa sedavý spôsob života čoraz viac rozširuje, má každý druhý človek poruchu držania tela. Nižšie sú uvedené najčastejšie poruchy držania tela u ľudí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plochý chrbát

Plochý chrbát sa vyznačuje hladkými fyziologickými krivkami chrbtice; lopatky majú tvar krídla (vnútorné okraje a spodné uhly lopatiek sa rozbiehajú do strán). Hrudný kôš nie je dostatočne vypuklý, posunutý dopredu; spodná časť brucha vyčnieva dopredu.

Po identifikácii tohto typu poruchy držania tela u dieťaťa je potrebné vyšetriť jeho chrbát v horizontálnej rovine (test predklonu), aby sa zistila prítomnosť alebo neprítomnosť znakov rotácie chrbtice okolo vertikálnej osi (rotácia), ktorá sa prejavuje svalovým alebo rebrovo-svalovým hrebeňom.

[ 5 ], [ 6 ]

Plocho-konkávny chrbát

Plocho-konkávny chrbát - tento typ držania tela je zriedkavý. U detí je tento typ držania tela narušený relatívne plochým chrbtom, zadok prudko vyčnieva dozadu; panva je silne naklonená dopredu; ťažisko tela prechádza pred bedrovými kĺbmi; krčná lordóza a hrudná kyfóza sú sploštené a bedrová oblasť chrbtice je vtiahnutá.

Pri poruchách držania tela, najmä pri okrúhlom a okrúhlom konkávnom chrbte, dochádza u detí k zníženiu funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, trávenia, spomaleniu fyzického vývoja a pri plochom a plochom konkávnom chrbte aj k porušeniu pružinovej funkcie chrbtice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skolióza

Poruchy držania tela vo frontálnej rovine - skolióza. Ide o závažné progresívne ochorenie chrbtice, ktoré sa vyznačuje jej bočným zakrivením a skrútením stavcov okolo vertikálnej osi - torziou. V závislosti od oblúka zakrivenia chrbtice sa rozlišuje niekoľko typov skoliózy.

Cervikotorakálna skolióza

Vrchol zakrivenia chrbtice je na úrovni stavcov T4-T5, sprevádzaný skorými deformáciami v oblasti hrudníka a zmenami tvárovej kostry.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hrudná skolióza

Vrchol zakrivenia chrbtice pri hrudnej skolióze sa nachádza na úrovni stavcov T8-T9. Zakrivenia môžu byť pravostranné a ľavostranné. Hrudná skolióza je u väčšiny pacientov spravidla sprevádzaná deformáciami hrudníka, vznikom rebrového hrbu, výraznými funkčnými poruchami vonkajšieho dýchania a krvného obehu. Charakteristické znaky tohto typu skoliózy sú: rameno na strane konvexity je zdvihnuté, lopatka je umiestnená vyššie, chrbtica v hrudnej oblasti je zakrivená, rebrové oblúky sú asymetrické, panva je posunutá smerom k zakriveniu, brucho je vysunuté dopredu.

Skolióza v tvare C vzniká skrátením svalov, ktoré majú úponové body na veľkej ploche chrbtice a rebier. Napríklad vonkajší šikmý sval je pripojený od bedrovej kosti k 6. rebru. Táto forma skoliózy je sprevádzaná výraznou asymetriou (laterálnym ohybom) hraníc úsekov skoliózy v tvare C a menšou deformáciou rebier.

Skolióza v tvare S

Kombinovaná alebo S-tvarovaná skolióza sa vyznačuje dvoma primárnymi oblúkmi zakrivenia - na úrovni stavcov T8-T9 a L1-L2. Toto progresívne ochorenie sa prejavuje nielen deformáciou chrbtice, ale aj narušením funkcie vonkajšieho dýchania, krvného obehu a charakteristickou bolesťou v lumbosakrálnej oblasti.

Skolióza v tvare S sa vyznačuje tým, že bedrová oblasť tvorí skolióznu konvexnosť doprava a hrudná oblasť doľava so skrátením vnútorného šikmého brušného svalu. Takáto skolióza chrbtice je často sprevádzaná rebrovou skoliózou, tzv. „rebrovým hrbom“, ktorý je obzvlášť dobre diagnostikovaný v sagitálnej rovine, zatiaľ čo deformácia v tvare S je sprevádzaná miernou lateroflexiou hraníc chrbticových úsekov.

Skolióza v tvare písmena S je často tvorená kombináciou skoliózy v tvare písmena C susedných častí s ich opačným smerom.

Vrodená skolióza sa zriedkavo zistí pred dovŕšením piatich rokov a zmeny v chrbtici sú spravidla lokalizované v prechodných oblastiach: lumbosakrálnej, lumbosakrálnej, cervikotorakálnej; postihuje malý počet stavcov, má malý polomer zakrivenia; spôsobuje malé kompenzačné deformácie.

Kazmin a kol. (1989) navrhujú klasifikáciu skoliózy do dvoch skupín:

1. 1. skupina - diskogénna skolióza vznikajúca na základe dysplastického syndrómu;
2. 2. skupina - gravitačná skolióza.

Na základe analýzy goniometrických a klinických výskumných údajov Gamburtsev (1973) odporúča rozlišovať päť stupňov skoliózy:

• I. stupeň - drobné poruchy držania tela vo frontálnej rovine (skoliotické držanie tela). Zakrivenie je nestabilné, sotva badateľné, celkový index skoliózy je 1-4°. Pri slabom svalovom korzete a nepriaznivých podmienkach držania tela (napríklad dlhodobé sedenie za stolom, ktorý nezodpovedá výške) sa tieto zmeny môžu stabilizovať.
• II. stupeň - nefixovaná (nestabilná) skolióza. Čelné zakrivenie chrbtice je výraznejšie, ale eliminuje sa odľahčením (pri zdvíhaní rúk alebo zavesení), je rozdiel v pohyblivosti chrbtice doprava a doľava, celkový index skoliózy je 5-8°.
• III. stupeň - fixná skolióza. Pri odľahčení sa dosiahne iba čiastočná korekcia (dochádza k zvyškovej deformácii)! Rotácia stavcov je načrtnutá, deformácia tiel stavcov ešte nie je výrazná a chýba rebrový hrb, celkový index skoliózy je 9-15°.
• IV. stupeň - výrazná fixná skolióza, ktorú nemožno korigovať. Stavce sú deformované, často je prítomný výrazný rebrový hrb a bedrový hrebeň. Rozdiel v ohnutí doprava a doľava je významný, celkový ukazovateľ skoliózy je 16-23°.
• V. stupeň - ťažké komplikované formy skoliózy s výraznou deformáciou stavcov, výraznou torziou stavcov, rebrovým hrbom a bedrovým hrebeňom, celkový index skoliózy je viac ako 24° (môže dosiahnuť 45° alebo viac).

V praxi sa skolióza najčastejšie delí na tri stupne: Stupeň I - nefixovaná skolióza (5-8°); Stupeň II - fixovaná skolióza (9-15°); Stupeň III - výrazná fixovaná skolióza (viac ako 16°).

Závažnosť skoliózy možno klasifikovať pomocou metód Chaklin a Cobb.

Pomocou Chaklinovej metódy sa na röntgenovom snímku nakreslí niekoľko priamych čiar medzi stavcami a potom sa zmerajú uhly medzi nimi.

Stupne závažnosti skoliózy	Podľa Chaklina (1973)	Podľa Cobba (1973)
Ja Druhý III. IV.	180 – 175 175 – 155 155 – 100 Menej ako 100	Menej ako 15 20 – 40 40 – 60 Viac ako 60

Podľa Cobbovej metódy sa na röntgenovom snímku chrbtice meria dvojité zakrivenie v tvare písmena S. V hornej časti zakrivenia sa pomocou pravítka nakreslia dve vodorovné čiary: jedna nad horným stavcom, z ktorého zakrivenie vychádza, druhá nad dolným. Ak sa nakreslia dve čiary kolmé na prvú, vytvorí sa uhol, ktorý sa meria. Pri porovnaní týchto metód je zrejmé, že princíp merania je takmer rovnaký. Rozdiel je v tom, že podľa Chaklinovej metódy platí, že čím viac stupňov v skúmanom uhle, tým je stupeň ochorenia miernejší, a podľa Cobbovej metódy naopak.

Poruchy držania tela vo frontálnej rovine vedú k zmenám v geometrii hmotnosti ľudského tela. Výskum Belenkiyho (1984) umožnil určiť lokalizáciu ťažiska segmentov trupu vzhľadom na frontálnu rovinu u najtypickejších pacientov s rôznymi zakriveniami chrbtice. Analýza získaných údajov naznačuje, že ťažisko horizontálnych segmentov trupu je zoskupené na konkávnej strane zakrivení. V oblasti vrcholov zakrivenia je vzdialenosť medzi ťažiskom segmentu a stredom stavca vo frontálnej rovine najväčšia - 10-30 mm a v susedných segmentoch sa táto vzdialenosť pri ich vzďaľovaní od vrcholov zmenšuje. Okrem toho ťažisko segmentov, pričom si zachováva svoju polohu v strednej časti trupu, zároveň končí na strane pozdĺžnej osi tela, na ktorej sa nachádzalo pred ochorením. Ťažisko telies segmentov, kde sa nachádzajú vrcholy zakrivení, je umiestnené najďalej (vzdialenosť medzi ťažiskom segmentu a osou tela dosahuje 5-15 mm).

Štúdia pomeru telesnej hmotnosti u pacientov so skoliózou umožnila autorovi odhaliť skutočnosť, že ťažisko segmentov trupu je napriek výraznému laterálnemu posunutiu chrbtice lokalizované v blízkosti pozdĺžnej osi tela, v dôsledku čoho čiara, pozdĺž ktorej pôsobí telesná hmotnosť, zaujíma centrálnu polohu, prechádza od skoliotických zakrivení chrbtice a pretína ju iba v oblasti „neutrálnych“ stavcov. To znamená, že vo frontálnej rovine na úrovni zakrivení telesná hmotnosť vytvára statické momenty, ktoré majú tendenciu zvyšovať deformáciu chrbtice.

Štúdie nám umožnili určiť biomechanické vlastnosti vertikálneho držania tela pacienta so skoliózou, ktorej podstata je nasledovná. Zakrivenie chrbtice je sprevádzané neustálym svalovým napätím na strane konvexnosti. Aby bola práca svalov v hrudnej oblasti menej intenzívna, pacient spravidla posúva hlavu na stranu konvexnosti hrudného zakrivenia. Na uľahčenie práce svalov bedrovej oblasti, ktoré pôsobia proti gravitačným silám, je potrebné posunúť líniu pôsobenia telesnej hmotnosti na bedrové stavce. To sa dosiahne vychýlením trupu na stranu konvexnosti bedrového zakrivenia a v dôsledku čelného posunu panvy sa hlavná časť tela premieta do stredu oporného obrysu, v dôsledku čoho sú obe nohy zaťažené rovnako. Výsledkom je, že pacient zaujme pohodlný postoj typický pre skoliózu.

Posturálne poruchy sú tiež sprevádzané funkčnou nedostatočnosťou chodidiel:

• valgus (ohýbanie nôh smerom dovnútra) pri zaťažení;
• slabosť svalov klenby chodidla;
• zhoršenie elastických vlastností väzov;
• rýchla únava chodidiel a dolných končatín, najmä pri statickom zaťažení;
• pocit ťažkosti v nohách;
• pastozita (opuch) holení;
• bolestivé pocity.