Držanie tela: typy držania tela a vývojové štádiá porúch držania tela

Normálne držanie tela je jedným z kritérií, ktoré určujú zdravotný stav človeka. Pri pohľade spredu vzhľadom na čelnú rovinu sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: poloha hlavy je rovná; ramená, kľúčne kosti, rebrové oblúky a bedrové hrebene sú symetrické; brucho je ploché, vtiahnuté; dolné končatiny sú rovné (uhly bedrových a kolenných kĺbov sú približne 180°); pri pohľade zozadu: obrysy ramien a dolné uhly lopatiek sú umiestnené na rovnakej úrovni a vnútorné okraje sú v rovnakej vzdialenosti od chrbtice; pri pohľade zboku vzhľadom na sagitálnu rovinu: chrbtica má mierne fyziologické zakrivenia (krčná a bedrová lordóza, hrudná a sakrokokcygeálna kyfóza). Čiara podmienene vedená cez ťažisko hlavy, ramenného kĺbu, veľkého trochanteru, hlavy fibuly a vonkajšej strany členkového kĺbu by mala byť súvislá vertikálna.

Odkedy sa začalo študovať ľudské držanie tela, bolo navrhnutých veľké množstvo klasifikácií (Kasperczyk 2000). Jedna z prvých bola vyvinutá v druhej polovici 19. storočia v Nemecku. Odrážala vtedajšie trendy a hlavným kritériom pre jej hodnotenie bol „vojenský“ postoj. S ohľadom na to bol ľudský postoj definovaný ako normálny, voľný a uvoľnený. Začiatkom 80. rokov 19. storočia Fischer vyvinul mierne odlišnú klasifikáciu, ktorá rozlišovala vojenské, správne a nesprávne držanie tela. Neskôr túto klasifikáciu mnohí odborníci opakovane opakovali v rôznych interpretáciách.

Nemecký ortopéd Staffel (1889), berúc do úvahy zvláštnosti zakrivenia ľudskej chrbtice vzhľadom na sagitálnu rovinu, identifikoval päť typov držania tela: normálne, okrúhle chrbát (dorsum rotundum), plochý chrbát (dorsum planum), konkávny chrbát (dorsum cavum) a plocho-konkávny chrbát (dorsum rotundo-cavum).

V roku 1927 Dudzinski na základe Staffelovej klasifikácie vyvinul štyri typy porúch držania tela, ktoré sú vlastné deťom: konvexné, okrúhle konkávne, s bočným zakrivením chrbtice a s výraznými kombinovanými poruchami chrbtice.

Typy posturálnych porúch, Stafford (1932):

1. Držanie tela s výrazným predozadným zakrivením chrbtice:
   • okrúhly chrbát;
   • plochý chrbát;
   • klenutý chrbát;
   • chrbát je konvexne konkávny;
2. Postoj je príliš napätý.
3. Držanie tela s laterálnym zakrivením chrbtice.

V ďalších pokusoch o vývoj klasifikácií pozícií (Haglund a Falk, 1923, obr. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) sa zaznamenáva veľký vplyv Staffelovej klasifikácie na ne.

Začiatok 20. storočia v Amerike sa niesol v znamení veľkého množstva štúdií o ľudskom držaní tela.

V roku 1917 teda Brown, ortopéd z Harvardskej univerzity, vyvinul tzv. Harvardskú klasifikáciu držania tela podľa postavy, ktorej hodnotiacim kritériom bola veľkosť fyziologického zakrivenia chrbtice vzhľadom na sagitálnu rovinu. Po vyšetrení 746 univerzitných študentov autor identifikoval štyri typy držania tela, ktoré označil veľkými písmenami abecedy: A - dokonalé držanie tela; B - dobré držanie tela; C - držanie tela s menšími poruchami; D - zlé držanie tela. Neskôr túto klasifikáciu opakovane upravovali a menili rôzni odborníci. Takto v Bostone Klein a Thomas (1926) na základe systematizácie výsledkov štúdií školákov identifikovali tri typy držania tela: silné, stredné a slabé.

Wilsonova klasifikácia typov ľudských držaní tela, vyvinutá na Univerzite Južnej Kalifornie, bola tiež založená na Brownovej typológii.

Na základe analýzy sto fotogramov vertikálnych ľudských polôh Brownell v roku 1927 vyvinul klasifikáciu, ktorá zahŕňala 13 typov

V roku 1936 Crook vyvinul klasifikáciu pre predškolské deti. Analyzujúc údaje od 100 detí, autor identifikoval 13 typov držania tela najtypickejších pre tento vek a ohodnotil ich od 0 (najhoršie držanie tela) do 100 (vynikajúce). V vyvinutej klasifikácii bolo držanie tela vyjadrené v priemere 50 charakteristikami ľudského tela. Zároveň sa kritériá na hodnotenie držania tela neobmedzovali len na charakteristiky chrbtice, ale zohľadňovali aj rôzne ukazovatele pohybového aparátu - stupeň narovnania kolenných kĺbov, uhol sklonu panvy, predklon hlavy, stupeň rovnováhy tela atď.

Poľskú verziu klasifikácie ľudského držania tela vypracoval Wolanski (1957). Vzhľadom na fyziologické krivky chrbtice autor identifikoval tri typy držania tela:

• K - kyfotické držanie tela;
• L - lordotické držanie tela;
• R - rovnomerné držanie tela.

Wolanského klasifikácia vznikla na základe autorových meraní postojov 1 300 varšavských detí vo veku 11 až 17 rokov. Neskôr, na základe štúdií zahŕňajúcich 3 500 subjektov vo veku 3 až 20 rokov, autor rozšíril vyvinutú klasifikáciu o dva ďalšie podtypy do každého typu. Získala sa tak typológia, ktorá zahŕňala 9 typov ľudských postojov.

Vzhľadom na závažnosť fyziologických kriviek chrbtice navrhol Nikolaev (1954) klasifikáciu držania tela, ktorá zahŕňa päť typov: normálne, rovné, zhrbené, lordotické a kyfotické.

Pri normálnom držaní tela je veľkosť zakrivenia chrbtice v rámci priemerných hodnôt. Pri vzpriamenom držaní tela je chrbtica rovná, jej zakrivenia sú slabo vyjadrené. Zhrbené držanie tela sa vyznačuje zvýšenou krčnou lordózou, v dôsledku čoho je hlava mierne posunutá dopredu, hrudná kyfóza je zväčšená. Lordotické držanie tela sa vyznačuje silne vyjadrenou bedrovou lordózou. Pri kyfotickom držaní tela je hrudná kyfóza prudko zväčšená.

Nedrigailova (1962) v závislosti od spôsobu fixácie kĺbov a polohy segmentov dolnej končatiny v norme navrhuje rozlišovať štyri typy držania tela:

• symetrický typ aktívnej flexie s poloflexovanými bedrovými a kolennými kĺbmi, ktoré sú aktívne fixované svalovým napätím. Trup je naklonený dopredu a ťažisko tela je posunuté dopredu. Tento „ochranný“ typ vertikálneho držania tela sa pozoruje najmä u malých detí, ktoré začínajú chodiť, a u starších ľudí s nedostatočne stabilnou rovnováhou tela;
• symetrický aktívne-pasívny typ s vertikálnou polohou trupu a dolných končatín. Ťažisko tela sa nachádza trochu vzadu alebo na úrovni osi pohybu bedrového kĺbu a trochu vpredu alebo na úrovni osi pohybu kolenného kĺbu. Oba kĺby sú fixované prevažne pasívne, ale svaly sú v stave neustáleho tonického napätia pre spoľahlivejšie zaistenie kĺbu;
• symetrický, extenzný, prevažne pasívny typ - bedrové a kolenné kĺby sú v hyperextenznej polohe, lokalizácia ťažiska tela je posunutá o 3-4 cm za osou rotácie bedrového kĺbu a pred osou rotácie extenzovaného kolenného kĺbu. Oba kĺby sú pasívne fixované napätím väzivového aparátu, členkový kĺb je aktívne fixovaný.
• Asymetrický typ sa vyznačuje tým, že oporná noha je nastavená v extenznej polohe v bedrovom a kolennom kĺbe a tieto kĺby sú pasívne uzavreté. Druhá noha preberá výrazne menšiu záťaž, jej biočlánky sú vo flexnej polohe a kĺby sú aktívne fixované.

Na základe výsledkov goniometrie chrbtice Gamburtsev (1973) klasifikoval typ držania tela s prihliadnutím na tri znaky - uhol sklonu panvy k vertikále (x), index bedrovej lordózy (a + p), uhol sklonu hornej hrudnej chrbtice k vertikále (y), podľa ktorých identifikoval 27 typov držania tela.

Putilova (1975) zoskupila funkčné posuny chrbtice do 3 skupín:

1. posuny v čelnej rovine;
2. posuny v sagitálnej rovine;
3. kombinované ofsety.

Porušenie držania tela vo frontálnej rovine (skoliotické držanie tela) je charakterizované posunutím osi chrbtice doprava a doľava od stredovej polohy.

Poruchy držania tela v sagitálnej rovine sa delia na 2 skupiny: Skupina 1 - so zvýšením fyziologických kriviek, Skupina 2 - s ich sploštením. So zvýšením hrudnej kyfózy a bedrovej lordózy sa vytvára držanie tela s okrúhlym konkávnym chrbtom. Celkové zvýšenie hrudnej kyfózy vedie k vytvoreniu držania tela s okrúhlym chrbtom a zvýšenie bedrovej lordózy k lordoze. So sploštením fyziologických kriviek sa vyvíja ploché držanie tela.

Kombinované držanie tela v sagitálnej a frontálnej rovine sa vyznačuje zvýšením alebo znížením fyziologických kriviek v kombinácii s primárnym laterálnym posunom osi chrbtice (vľavo, vpravo) na rôznych úrovniach. Skoliotické držanie tela môže byť kombinované s okrúhlo-konkávnym, okrúhlym, plochým a lordotickým chrbtom.

Schopnosť a neschopnosť správne držať telo v priestore ovplyvňuje nielen vzhľad človeka, ale aj stav jeho vnútorných orgánov a zdravie. Držanie tela sa formuje počas rastu dieťaťa a mení sa v závislosti od životných podmienok, štúdia a telesnej výchovy.

Smagina (1979), berúc do úvahy polohu chrbtice, stav chodidiel a rôzne poruchy charakteristické pre nesprávne držanie tela u detí školského veku, vyvinula odlišný prístup k jej klasifikácii a identifikovala päť skupín.

1. Prvá skupina zahŕňa zdravé deti, ktorých chrbtica je symetrická, ale má niekoľko abnormalít charakteristických pre nesprávne držanie tela: ovisnuté ramená, okrídlené lopatky a miernu deformáciu hrudníka. Chodidlá takýchto detí sú normálne.
2. Do druhej skupiny patria deti so zakriveniami chrbtice vo frontálnej rovine doprava alebo doľava do 1 cm, ktoré si dieťa dokáže samo korigovať napätím chrbtových svalov. Pozoruje sa: asymetria ramenných línií, poklesnutie ramena a rovnomennej lopatky, okrídlené lopatky a trojuholníky pása rôznych tvarov, chodidlo je sploštené (rozšírenie povrchu plantárnej strany chodidla, mierne poklesnutie pozdĺžnej klenby).
3. U detí tretej skupiny dochádza k poklesu alebo zväčšeniu fyziologických kriviek chrbtice v sagitálnej rovine, v jednej alebo viacerých sekciách. V závislosti od zmeny kriviek má chrbát dieťaťa plochý, okrúhly, okrúhlo-konkávny alebo plocho-konkávny tvar. Častými prvkami porúch držania tela sú sploštený alebo prepadnutý hrudník, slabé svaly hrudníka, okrídlené lopatky, sploštený zadok.
4. Štvrtá skupina zahŕňa deti s organickými léziami kostrového systému (zakrivenie chrbtice v čelnej rovine v jednej alebo viacerých sekciách, vo forme oblúka alebo oblúkov smerujúcich doprava alebo doľava o hodnotu presahujúcu 1 cm (skolióza), s krútením stavcov okolo vertikálnej osi, prítomnosťou rebrového hrbu, asymetriou ramenného pletenca, hrudného a pásového trojuholníka).
5. Piata skupina zahŕňa deti, ktoré majú pretrvávajúcu deformáciu chrbtice v sagitálnej rovine (kyfóza a kyfoskolióza). Zistia sa vyčnievajúce krídlové lopatky, dopredu vyčnievajúce ramenné kĺby a sploštený hrudník.

Gladysheva (1984) na základe vzťahu medzi rovinami hrudníka a brucha navrhuje rozlišovať štyri typy držania tela: veľmi dobré, dobré, priemerné a zlé.

• Pri veľmi dobrom držaní tela predná plocha hrudníka mierne vyčnieva dopredu voči prednej ploche brucha (je akoby vtiahnutá).
• Dobré držanie tela sa vyznačuje tým, že predné plochy hrudníka a brucha ležia v jednej rovine a hlava je mierne naklonená dopredu.
• Pri priemernom držaní tela predná plocha brucha mierne vyčnieva dopredu vo vzťahu k prednej ploche hrudníka, bedrová lordóza je zväčšená a pozdĺžne osi dolných končatín sú naklonené dopredu.
• Pri zlom držaní tela predná plocha brucha silne vyčnieva dopredu, hrudník je sploštený a zväčšuje sa hrudná kyfóza a bedrová lordóza.

Potapchuk a Didur (2001), berúc do úvahy charakteristiky fyzického vývoja detí, navrhujú rozlišovať medzi držaním tela predškoláka, žiaka základnej školy, mladého muža a mladej ženy.

Optimálne držanie tela predškoláka: telo je zvislé, hrudník je symetrický, ramená sú široké, lopatky sú mierne vyčnievajúce, brucho je vyčnievajúce dopredu, je načrtnutá bedrová lordóza. Dolné končatiny sú narovnané, uhol sklonu panvy je od 22 do 25°.

Normálne držanie tela školáka sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: hlava a telo sú umiestnené vertikálne, ramenný pletenec je horizontálny, lopatky sú pritlačené dozadu. Fyziologické zakrivenia chrbtice vzhľadom na sagitálnu rovinu sú mierne vyjadrené, tŕňové výbežky sú umiestnené pozdĺž jednej línie. Výčnelok brucha sa zmenšuje, ale predná plocha brušnej steny sa nachádza pred hrudníkom, uhol panvy sa zväčšuje.

Autori sa domnievajú, že optimálne držanie tela mladého muža a ženy je nasledovné: hlava a telo sú vertikálne s rovnými nohami. Ramená sú mierne znížené a v rovnakej úrovni. Lopatky sú pritlačené k chrbtu. Hrudník je symetrický. Mliečne žľazy u dievčat a dvorce prsných dutín u chlapcov sú symetrické a v rovnakej úrovni. Brucho je ploché, vtiahnuté k hrudníku. Fyziologické krivky chrbtice sú dobre definované, u dievčat je zvýraznená lordóza, u chlapcov kyfóza.

Vo vertikálnej polohe môže mechanické zaťaženie pôsobiace na medzistavcové platničky presiahnuť hmotnosť ľudského tela. Pozrime sa na mechanizmus (výskytu tohto zaťaženia). Zmes medzistavcových platničiek (GCM) tela stojacej osoby sa nachádza približne v oblasti stavca L1. Preto na tento stavec pôsobí hmotnosť prekrývajúcich sa častí tela, ktorá sa rovná približne polovici telesnej hmotnosti.

Avšak CCM nadstavcovej časti tela sa nenachádza priamo nad medzistavcovou platničkou, ale trochu pred ňou (to platí aj pre stavec L4, ktorý vyčnieva najviac dopredu), takže vzniká krútiaci moment, ktorého pôsobením by sa telo ohlo dopredu, ak by krútiaci moment gravitácie nebol vyvážený krútiacim momentom vytvoreným extenzorovými svalmi chrbtice. Tieto svaly sa nachádzajú blízko osi rotácie (ktorá je približne v oblasti želatínového jadra medzistavcovej platničky), a preto je rameno ich ťažnej sily malé. Na vytvorenie potrebného krútiaceho momentu musia tieto svaly zvyčajne vyvinúť veľkú silu (platí zákon páky: čím menšia je vzdialenosť, tým väčšia je sila).

Keďže línia pôsobenia svalovej ťahovej sily prebieha takmer rovnobežne s chrbticou, pridaná k gravitačnej sile prudko zvyšuje tlak na medzistavcové platničky. Preto sila pôsobiaca na stavec L v normálnej stoji nie je polovica telesnej hmotnosti, ale dvojnásobok. Pri predkláňaní, zdvíhaní závaží a niektorých iných pohyboch vytvárajú vonkajšie sily veľký moment vzhľadom na os otáčania prechádzajúcu cez bedrové medzistavcové platničky. Svaly a najmä väzy chrbtice sa nachádzajú blízko osi otáčania, a preto sila, ktorú vyvíjajú, musí byť niekoľkonásobne väčšia ako hmotnosť zdvíhaného bremena a nad ním ležiacich častí tela. Práve táto sila ovplyvňuje mechanické zaťaženie, ktoré pôsobí na medzistavcové platničky. Napríklad sila pôsobiaca na stavec L3 u osoby s hmotnosťou 700 N za rôznych podmienok je nasledovná (Nachemson, 1975):

• Póza alebo pohyb / Sila, N
• Ležať na chrbte, trakcia 300 N / 100
• Ľah na chrbte s vystretými nohami / 300
• Stojaca poloha / 700
• Chôdza / 850
• Náklon trupu do strany / 950
• Sedenie bez opory / 1000
• Izometrické cvičenia pre brušné svaly / 1100
• Smiech / 1200
• Predný sklon 20° / 1200
• Sedy-ľahy z polohy na chrbte s vystretými nohami / 1750
• Zdvíhanie bremena 200 N, chrbát rovný, kolená pokrčené / 2100
• Zdvíhanie bremena 200 N z predklonu s vystretými nohami / 3400

U väčšiny žien v stoji pôsobí kvôli zvláštnostiam ich telesnej stavby v porovnaní s bedrovým kĺbom ešte niekoľko síl. V tomto prípade sa základňa krížovej kosti (miesto, kde sa krížová kosť spája so spodnou plochou stavca L5) u žien nachádza za prednou osou bedrových kĺbov (u mužov sú ich vertikálne projekcie takmer rovnaké). To im vytvára ďalšie ťažkosti pri zdvíhaní závaží - zdvíhané bremeno je u žien približne o 15 % ťažšie.

V normálnom postoji sa projekcia ťažiska tela nachádza 7,5 ± 2,5 mm za trochanterickým bodom (10 – 30 mm od prednej osi bedrových kĺbov), 8,7 ± 0,9 mm pred osou kolenného kĺbu a 42 ± 1,8 mm pred osou členkového kĺbu.

Adams a Hutton (1986) zistili, že vo vzpriamenej polohe človeka je bedrová chrbtica ohnutá približne o 10° menej, ako je jej limit pružnosti. Podľa výskumníkov je takéto obmedzenie pohybu pravdepodobne spôsobené ochranným pôsobením svalov a dorzálnej bedrovej fascie. Zdôraznili tiež, že bezpečnostný limit sa môže pri rýchlych pohyboch znížiť alebo úplne zmiznúť.

Odchýlky od normálneho držania tela sa označujú ako poruchy držania tela, ak na základe výsledkov hĺbkového vyšetrenia neboli zistené žiadne ochorenia chrbtice ani iných častí pohybového aparátu. Poruchy držania tela teda zaujímajú medziľahlú polohu medzi normou a patológiou a v skutočnosti sú predochorením. Všeobecne sa uznáva, že poruchy držania tela nie sú chorobou, pretože sú sprevádzané iba funkčnými poruchami pohybového aparátu. Zároveň môžu byť prvými prejavmi závažných ochorení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fázy vývoja posturálnych porúch

Nepriaznivé pozadie - štádium prítomnosti biologických defektov alebo nepriaznivých podmienok, ktoré prispievajú k posturálnym poruchám (pri absencii dynamických a statických odchýlok).

Predochorenie je štádium nefixovaných zmien v pohybovom aparáte. Objavujú sa počiatočné prejavy funkčnej nedostatočnosti systémov, ktoré zabezpečujú normálne držanie tela, určujú sa príznaky porúch držania tela a zaznamenáva sa zhoršenie ukazovateľov fyzického vývoja. Zmeny sú reverzibilné s normalizáciou procesu telesnej výchovy alebo cielenou kinezioterapiou.

Ochorenie - štádium statických deformácií pohybového aparátu zodpovedá prítomnosti nezvratných alebo ťažko zvrátiteľných porúch držania tela.

Poruchy držania tela môžu byť funkčné a fixné. Pri funkčnej poruche dokáže dieťa na povel zaujať správnu polohu tela, pri fixnej poruche to nedokáže. Funkčné poruchy najčastejšie vznikajú v dôsledku slabého svalového korzetu trupu.

Zlé držanie tela v predškolskom a školskom veku vedie k zhoršeniu fungovania orgánov a systémov rastúceho organizmu.

Posturálne poruchy u detí sa vyskytujú v sagitálnej aj frontálnej rovine.

V sagitálnej rovine sa rozlišujú poruchy držania tela so zvýšením alebo znížením fyziologických kriviek chrbtice.