Porušenie chôdze (dysbasia)

U ľudí je obyčajná "bipedálna" chôdza najzložitejšou organizovanou motorickou činnosťou, ktorá spolu so schopnosťou reči odlišuje osobu od svojich predchodcov. Chôdza sa optimálne realizuje iba za normálneho fungovania veľkého množstva fyziologických systémov. Chôdza, ako ľubovoľný motorový úkon, vyžaduje neobmedzený prechod motorických impulzov cez pyramídový systém, ako aj aktívnu účasť extrapyramidových a cerebelárnych riadiacich systémov, ktoré vykonávajú jemnú koordináciu pohybov. Miecha a periférne nervy zabezpečujú prechod tohto impulzu do zodpovedajúcich svalov. Senzorická spätná väzba z periférie a orientácia vo vesmíre prostredníctvom vizuálneho a vestibulárneho systému sú tiež nevyhnutné pre normálnu chôdzu, ako aj pre zachovanie mechanickej štruktúry kostí, kĺbov a svalov.

Pretože mnohé úrovne nervového systému sa podieľajú na cvičení normálnej chôdze, existuje preto veľké množstvo príčin, ktoré môžu narušiť bežný akt chôdze. Niektoré choroby a poškodenie nervového systému sú sprevádzané charakteristickými a dokonca patognomickými poruchami chôdze. Patologický model chôdze spôsobený touto chorobou vymaže jej bežné sexuálne rozdiely a určuje tento alebo druh dysbasie. Preto je starostlivé monitorovanie chôdze často veľmi cenné pre diferenciálnu diagnostiku a malo by sa vykonať na začiatku neurologického vyšetrenia.

Počas klinickej štúdie chôdze chodí pacient s otvorenými a zatvorenými očami; ide dopredu s tvárou a chrbtom; preukazuje bočnú chôdzu a chodí po stoličke; chôdza na prstoch a podpätkoch; pozdĺž úzkeho priechodu a pozdĺž čiary; pomalá a rýchla chôdza; jogging; otočí sa počas chôdze; lezenie po schodoch.

Neexistuje všeobecne akceptovaná jednotná klasifikácia druhov dysbazie. Okrem toho niekedy má pacient komplexnú chôdzu, pretože sú súčasne prítomné viaceré typy dysbazie. Lekár by mal vidieť všetky zložky, z ktorých je dysbasia zložená, a opísať ich samostatne. Mnoho druhov dysbazie sprevádza symptómy postihnutia určitých úrovní nervového systému, ktorých rozpoznanie je tiež dôležité pre diagnostiku. Treba poznamenať, že mnohí pacienti s veľmi odlišnými poruchami chôdze sa sťažujú na "závraty".

Poruchy chôdze sú častým syndrómom u populácie, najmä u starších ľudí. Až 15% ľudí starších ako 60 rokov zažíva poruchy chôdze a pravidelné pády. Medzi staršími ľuďmi je toto percento ešte vyššie.

Chôdza s chorobami muskuloskeletálneho systému

Dôsledky ankylozujúcej spondylitídy a iných foriem spondylitídy, atroses veľkých kĺbov, retrakcie šľachy na nohách, vrodené anomálie atď. Môže viesť k rôznym poruchám chôdze, ktorých príčiny nie sú vždy spojené s bolesťou (kĺbová kosť, deformácie ako halux valgus atď.) Diagnóza vyžaduje ortopedickú konzultáciu.

Hlavné typy abnormalít chôdze (dysbasia)

1. Atactická chôdza:
   1. mozočku;
   2. razenie ("tabetické");
   3. s komplexom vestibulárnych symptómov.
2. "Hemiparetic" ("kosenie" alebo podľa typu "trojitého skrátenia").
3. Paraspasticheskaya.
4. Spastic-ataxickou.
5. Objaví hypokinéza.
6. Apraxia walking.
7. idiopatickej senilná disbaziya.
8. Idiopatická postupujúca "prchavá dysbasia".
9. Chôdza v "korčuliarovej póze" s idiopatickou ortostatickou hypotenziou.
10. "Peroneal" chôdza - jednostranné alebo obojstranné krokovanie.
11. Chôdza s perezhbibaniem v kolennom kĺbe.
12. "Duck" chodiť.
13. Chôdza s výraznou lordózou v bedrovej oblasti.
14. Chôdza pri ochoreniach muskuloskeletálneho systému (ankylóza, artróza, retrakcia šľachy atď.).
15. Hyperkinetická chôdza.
16. Dysbasia s mentálnou retardáciou.
17. Chôdza (a iné psychomotoriky) s ťažkou demenciou.
18. Psychogénne poruchy chôdze rôznych typov.
19. Dysbasia zmiešaného pôvodu: komplexná dysbazia vo forme abnormalít chôdze proti kombinácii neurologických syndrómov: ataxia, pyramídový syndróm, apraxia, demencia atď.
20. Iatrogénna dysbasia (nestabilná alebo "opitá" chôdza) s intoxikáciou liekom.
21. Dysbasia spôsobená bolesťou (antalgická).
22. Paroxysmálne abnormality chôdze s epilepsiou a paroxyzmálnou dyskinézou.

Atacká chôdza

Pohyb cerebelárnej ataxie je zle porovnateľný s charakteristikami povrchu, na ktorom pacient ide. Rovnováha je prerušená do väčšej alebo menšej miery, čo vedie k nápravným pohybom, ktoré dávajú chôdzi náhodne chaotický charakter. Je charakteristická, najmä pri porážke mozočkového červa, chôdza na širokej báze v dôsledku nestability a ohromenia.

Pacient často chodí nielen pri chôdzi, ale aj v stojacej alebo sediacej polohe. Príležitostne sa objavuje titurácia - charakteristický mozgový trepanie hornej časti trupu a hlavy. Ako sprievodné znaky, dysmetria, adiadochokinéza, úmyselný tremor, posturálna nestabilita sa odhalia. Ďalšie charakteristické znaky (skandalizovaná reč, nystagmus, svalová hypotenzia atď.) Môžu byť tiež zistené.

Hlavnými dôvodmi: cerebelárne ataxia sprevádza veľký počet genetických a získaných ochorení spojených s lézií mozočku a jeho pripojenie (back-cerebelárne degenerácie, malabsorpčný syndróm, alkoholické cerebelárne degenerácie, mnohopočetné systémové atrofie, neskôr atrofia mozoček, hereditárna ataxiou, OPTSA, nádory, paraneoplastický degenerácia cerebellum a mnoho ďalších ochorení).

Pri porážke vodičov s hlbokým svalovým pocitom (najčastejšie na úrovni zadných stĺpov) sa vyvíja citlivá ataxia. Je zvlášť výrazný pri chôdzi a prejavuje sa charakteristickými pohybmi nohy, ktoré sa často označujú ako "razenie" (noha je silno spustená po celej podrážke k podlahe); v extrémnych prípadoch je chôdza vôbec nemožná kvôli strate hlbokej citlivosti, ktorá sa ľahko odhaľuje pri štúdiu svalového a artikulárneho cítenia. Charakteristickou črtou citlivej ataxie je korekcia jej videnia. To je základ Rombergovho testu: pri zatváraní očí sa citlivá ataxia dramaticky zvyšuje. Niekedy sa pri zatvorených očiach zistí pseudoatetóza v ramenách predĺžených dopredu.

Hlavné dôvody: Citlivá ataxia je charakteristická nielen zasiahnutím zadných stĺpov, ale aj ďalšími úrovňami hlbokej citlivosti (periférny nerv, zadná chrbtica, mozgový kmeň atď.). Preto sa pozoruje citlivá ataxia na obrázku takých ochorení, ako je polyneuropatia ("periférne pseudotuby"), funicularná myelóza, suchá chrbtica, komplikácie liečby vincristínom; paraproteinémia; paranesplastický syndróm atď.)

Pri vestibulárnych poruchách je ataxia menej výrazná a viditeľnejšia v nohách (ohromujúci pri chôdzi a stoji), najmä pri súmraku. Hrubý porucha vestibulárneho systému sprevádza podrobný obraz vestibulárneho symptómu (závraty systémového charakteru, spontánna nystagmus, vestibulárny ataxia, autonómna dysfunkcia). Ľahké vestibulárne poruchy (vestibulopatia) sa prejavujú iba neznášanlivosťou na vestibulárne zaťaženie, ktoré často sprevádza neurotické poruchy. Pri vestibulárnej ataxi nie sú žiadne cerebrálne príznaky a porušenie svalového a kĺbového cítenia.

Hlavnými dôvodmi: vestibulárny charakteristický príznak zapojiť vestibulárny vodičov na akejkoľvek úrovni (maz vo vonkajšom zvukovode, labyrinthitis, Ménierovej choroby, akustický neurom, roztrúsená skleróza, degeneratívne lézie mozgového kmeňa, siringobulbiya, vaskulárne ochorenia, intoxikácie, vrátane dávkovania , traumatické poškodenie mozgu, epilepsia a ďalšie.). Druh vestibulopathy zvyčajne sprevádza chronickej psychogénne neurotických stavov. Na diagnostiku kritickej analýze sťažností závraty a asociované neurologické príznaky.

[1], [2], [3], [4]

"Hemipetická" chôdza

Hemiparetická chôdza sa prejavuje predĺžením a obrieznosťou nohy (rameno je ohnuté v lakte) vo forme "kosenia". Párotická noha pri chôdzi je vystavená telesnej hmotnosti na kratšiu dobu ako zdravá noha. Tam cirkumdukce (kruhový pohyb nôh): noha narovnáva koleno s miernym equinus a vykonáva kruhový pohyb smerom von, s trupom trochu odchyľuje v opačnom smere; Homolaterálna ruka stráca niektoré z jej funkcií: je ohnutá vo všetkých kĺboch a stlačená k trupu. Ak sa pri chôdzi používa hokejka, používa sa na zdravú stranu tela (pre ktorú sa pacient ohýba a prenáša jej hmotnosť na ňu). Pri každom kroku pacient zdvihne panvu, aby roztrhol narovnanú nohu z podlahy a sotva ju nesie dopredu. Menej často je chôdza rozrušená typom "trojitého skrátenia" (ohyb v troch kĺboch nohy) s charakteristickým vzostupom a spúšťaním panvy na strane paralýzy v každom kroku. Súčasné príznaky: slabosť postihnutých končatín, hyperreflexia, patologické stopové znaky.

Hlavnými dôvodmi: hemiparetic chôdza sa vyskytuje v rôznych organických lézií mozgu a miechy, ako je mŕtvica rôzneho pôvodu, encefalitídu, mozgovú abscesu, trauma (vrátane obyčajný), toxických, demyelinizačných a degeneratívne a atrofickej procesov (vrátane dedičný) nádory mozgu a miechy parazitov, čo vedie k spastická hemiparéza.

Paraspastická chôdza

Nohy sú zvyčajne oddelené v kolenách a členkovom kĺbe. Pohyb je pomalý a nohami "Shuffle" na zem (alebo nosiť topánky chodidlo), niekedy sa pohybujú podľa druhu nožnice s skrížil je (v dôsledku zvýšeného svalového tonusu, čo vedie k stehná), na špičkách, a s miernym strčil prsty ( "holubica" prsty). Tento druh poruchy chôdze zvyčajne kvôli viac či menej symetrické lézie obojstranné pyramídové traktu na akejkoľvek úrovni.

Hlavné dôvody: parazatická chôdza je najčastejšie pozorovaná za týchto okolností:

• Roztrúsená skleróza (charakteristická spastico-ataktická chôdza)
• Lacunary stav (u starších pacientov s hypertenziou alebo inými rizikovými faktormi pre vznik kardiovaskulárnych chorôb sú často predchádza epizódami malé cievnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, pseudobulbar príznaky sprevádzané poruchami reči a svetlé odlesky ústnej automatizmu, chôdza s malými krokmi, pyramídové značky).
• Po poranení miechy (anamnéza, úroveň citlivých porúch, poruchy močenia). Choroby Malý (zvláštna forma mozgová obrna, príznaky sú od narodenia, dôjde k oneskoreniu vo vývoji motora, ale normálny duševný vývoj, často len selektívne zapojenie končatín, najmä tie menšie, s pohybmi typu nožníc so skríženými nohami pri chôdzi). Rodinná spastická paralýza (dedičná pomaly progresia choroby, príznaky sa často objavujú v treťom desaťročí života). Keď cervikálny myelopatie v starobe mechanickým stlačením a cievna nedostatočnosť krčnej miechy často spôsobujú paraspasticheskuyu (alebo spastická ataktického) chôdze.

V dôsledku výnimočných čiastočne reverzibilné podmienok, ako je hypertyreóza, portacaval anastomózy, lathyris lézie kolón posterior (pre nedostatok vitamínu B12 alebo ako paraneoplastický syndróm), adrenoleukodystrofie.

Prerušovaná parašutická chôdza je zriedka videná na obrázku "prerušovanej klaudikácie miechy".

Paraspastická chôdza niekedy napodobňuje dystóniu dolných končatín (najmä s takzvanou dystóniou reagujúcou na dopu), čo si vyžaduje syndrómovú diferenciálnu diagnózu.

Spasticky ataktická chôdza

V tomto porušení chôdze je charakteristická ataktická zložka spojená s charakteristickou parasastickou chôdzou: nevyvážené pohyby tela, mierne preťaženie kolenného kĺbu, nestabilita. Tento obraz je charakteristický, takmer patognomický pri roztrúsenej skleróze.

Hlavné dôvody: možno pozorovať aj subakútnu kombinovanú degeneráciu miechy (funicular myelosis), Friedreichovu chorobu a iné ochorenia zahŕňajúce cerebelárne a pyramídové dráhy.

Hypokinetická chôdza

Tento typ chôdze je charakterizovaný pomalými, obmedzenými pohybmi nohy s poklesom alebo nedostatkom priateľských ručných pohybov a napnutou polohou; ťažkosti pri iniciovaní chôdze, skracovanie kroku, "miešanie", ťažké otáčky, pošmyknutie na mieste pred pohybom, niekedy - fenomén "pulzu".

Najbežnejšími etiologickými faktormi tohto druhu chôdze sú:

1. Gipokinetiko vysokého krvného tlaku, extrapyramídové syndrómy, najmä Parkinsonova syndrómu (v ktorom dochádza k miernemu ohýbanie držanie tela pri chôdzi žiadne priateľské pohyby rúk, tiež konštatuje, rigidita, masky pripomínajúce tvár, pokojné monotónna reč a ďalšie prejavy hypokinéza, odpočíva tras, fenomén ozubeného kolesa, chodiť pomaly, "miešanie", tuhé, s krátkou rozstupom, schopnosť "pulsivnye" javy pri chôdzi).
2. Objaví hypokinéza iné extrapyramídové syndrómy a zmiešané, vrátane progresívne supranukleárnou paralýza, olivový-ponto-cerebelárne atrofie, Shy-Dragerův syndróm, strie-nigrální degenerácie (syndrómy "parkinsonizmus plus"), Binswangerova ochorenie, vaskulárne "parkinsonizmus dolnej polovice tela." Keď lacunary podmienka môže byť tiež typ chôdza «marche petits pas» (malé nepravidelné krátke preskupovanie kroky) na pozadí pseudobulbar paralýzy s poruchami prehĺtania, poruchy reči a Parkinson-ako motorické zručnosti. «Marche petits pas» možno pozorovať tiež v obraze normálneho tlaku hydrocefalus.
3. Akinetické-rigidné syndróm a súvisiace chôdza možné s Pickova choroba, kortikobazální degenerácia, Creutzfeld-Jakobova choroba, hydrocefalus, nádory frontálneho laloku, juvenilná Huntingtonova choroba, Wilsonova choroba, encefalopatia posthypoxického, neurosyfilis a ďalšie vzácnejšie ochorenia.

U mladých pacientov môže torzná dystónia niekedy robiť svoj debut s nezvyčajnou tesnou chôdzou v dôsledku dystonickej hypertenzie v nohách.

Syndróm konštantnej aktivity svalových vlákien (Isaacov syndróm) sa najčastejšie pozoruje u mladých pacientov. Nezvyčajné napätie všetkých svalov (väčšinou distálne), vrátane antagonistov, blokuje chôdzu, rovnako ako všetky ostatné pohyby (chôdze armadillo)

Depresia a katatónia môžu sprevádzať hypokinetická chôdza.

Apraxia chodí

Apraxia chôdza je charakterizovaná stratou alebo znížením schopnosti správne používať nohy pri chôdze v neprítomnosti senzorických, cerebellárnych a paretických prejavov. Tento typ chôdze sa vyskytuje u pacientov s rozsiahlymi mozgovými léziami, najmä čelnými lalokmi. Pacient nemôže napodobňovať určité pohyby nohami, hoci sa zachovali určité automatické pohyby. Zmenšuje sa schopnosť po sebe idúceho zloženia pohybov pri "bipedálnom" chôdzi. Tento typ chôdze je často sprevádzaný vytrvalosťou, hypokinéziou, rigiditou a niekedy hegenhaltenom, ako aj demenciou alebo inkontinenciou moču.

Variantou apraktického chôdza je takzvaná axiálna aprakia pri Parkinsonovej chorobe a vaskulárnom parkinsonizme; dysbasia u normotenzného hydrocefalu a iných ochorení súvisiacich s frontálnymi subkortikálnymi spojeniami. Ďalej je opísaný syndróm izolovanej chôdze s apraxiou.

[5], [6], [7], [8], [9]

idiopatickej Som senilnej disbaziya

Táto forma disbazii ( "chôdza seniorov", "senilná chôdza") sa objaví trochu skrátil oneskorené krok, mierne posturálne nestabilita, pokles priateľské pohyby rúk pri absencii akýchkoľvek iných neurologických porúch u starších ľudí. Základom takých faktorov disbazii je zložitá: viacnásobné zmyslové deficitu, vekové zmeny v kĺbov a chrbtice, zhoršením vestibulárny a posturálne funkcie a ďalšie.

Idiopatická progresívna "frising-dysbasia"

"Trenie-dysbazia" sa zvyčajne pozoruje na obrázku Parkinsonovej choroby; zriedkavo sa vyskytuje v multiinfarktnom (lacunárnom) stave, multisystémovej atrofii a normotenznom hydrocefale. Sú opísaní starší pacienti, u ktorých je "frisbings-dysbasia" jediným neurologickým prejavom. Stupeň "zamrznutia" sa pohybuje od náhlych motorických blokov pri chôdzi po úplnú neschopnosť začať chodiť. Biochemické analýzy krvi, CSF, CT a MRI ukazujú normálny obraz, s výnimkou miernej kortikálnej atrofie v niektorých prípadoch.

Chôdza v "Skate Pose" s idiopatickou ortostatickou hypotenziou

Táto chôdza sa pozoruje aj v systéme Shay-Drageer, pri ktorom periférne autonómne zlyhanie (hlavne ortostatická hypotenzia) sa stáva jedným z hlavných klinických prejavov. Kombinácia príznakov parkinsonizmu, pyramídových a cerebelárnych príznakov ovplyvňuje charakteristiku chôdze týchto pacientov. Pri absencii mozočku ataxiou a vyjadriť pacientov s Parkinsonovou chorobou sa snaží prispôsobiť chôdzu a držanie tela na hemodynamiku ortostatických zmeny. Pohybujú široká, ľahko smeruje rýchlymi krokmi v kolená mierne ohnuté nohy, dolnú časť trupu vpred a spúšťanie hlavu ( "korčuliar držanie tela").

Peroneálna chôdza

Peroneálna chôdza - jednostranné (častejšie) alebo obojstranné krokovanie. Chôdza typu stepi sa vyvíja s takzvanou visiacou zarážkou a je spôsobená slabosťou alebo paralýzou dorzoflexie (spätného sklopenia) chodidla a / alebo prstov. Pacient buď "pretiahne" nohu pri chôdzi, alebo sa snažia kompenzovať zavesenie nohy, zdvihne ju tak vysoko, ako ju odtrhne od podlahy. Zvýšená ohybnosť je preto v oblasti bedrových a kolenných kĺbov; Noha je posunutá dopredu a padá na pätu alebo na celú nohu s charakteristickým výstrelom zvuku. Podporná fáza počas chôdze je skrátená. Pacient nie je schopný stáť na podpätku, ale môže stáť a chodiť po prstoch.

Najčastejšou príčinou jednostranné parézy z extenzorov chodidla je porušením peroneálního nervové funkcie (kompresný neuropatia), bedrový plexopathie, vzácne porážka korene L4 a najmä L5, ako prietrže z medzistavcovej platničky ( "stavce peroneální obrna"). Bilaterálne parézy extensors nohy s bilaterálnym "stepazhem" je často pozorované pri polyneuropatia (poznamenať, parestézia, senzorické poruchy typu skladovania, neprítomnosti alebo zníženie Achillovej odrazov) v peroneálního svalová atrofia, Charcot-Marie-Tooth - dedičné ochorenie tri typy (je tu vysoká oblúk, atrofie svalov dolných končatín ( "bocian" nôh), žiadne Achilles reflexy, zmyslové poruchy menšie alebo chýbajúce) vo spinálnej muskulárnej atrofiou - (kde atrofia sprevádzaný paréza Dru GIH svaly, spomalenie progresie, fascikulácie, nedostatok poruchy citlivosti) a niektoré distálna myopatia (skapulo-fibulární syndrómy), najmä pri dystrofické myotonie Steinert-Baten-Gibb (Steinert silné ATTEN-Gibb) .

Podobný model poruchy chôdze sa rozvíja, keď sú postihnuté obidve distálne vetvy sedacieho nervu ("visí stop").

Chôdza s preexponovaním v kolennom kĺbe

Chôdza s jedným alebo bilaterálnou hyperextenziu kolena je pozorovaná v ochrnutie kolená extenzorov. Paralýza extenzora kolena (svalov štvorčeka femoris) vedie k nadmernému predĺženiu s podporou na nohe. Keď je slabosť obojstranná, obidva nohy sú pri chôdzi vykĺbené v kolenných kĺboch; inak prenášať hmotnosť z chodidla na nohu môže spôsobiť zmeny v kolenných kĺboch. Schodenie po schodoch začína paretickou nohou.

Príčiny jednostranné parézy zahŕňajú stehennej poškodenie nervov (strata patelární reflex, poruchy citlivosti v oblasti inervácie n. Safenózní]) a porážku bedrovej plexu (príznaky podobné tým, ktoré v lézií stehennej nervu, ale presmerovanie a iliopsoas svaly sú tiež zapojené). Najčastejšou príčinou bilaterálne obrnou je myopatia, a to najmä progresívna svalová dystrofia chlapci s DMD, a polymyozitída.

«Kačacia» chôdza

Paréza (alebo mechanická porucha) hip únosca svaly, tj. Bok únosca (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fascie latae) vedie k neschopnosti držať panvu vo vzťahu k horizontálnej nohy, na strešnom nosiči. Ak je nedostatočnosť len čiastočná, potom nadmerné rozšírenie kmeňa smerom k opornej nohe môže stačiť na prenesenie ťažiska a zabránenie nakláňania panvy. Táto takzvaná Duchenne ochabnuté, a keď tam sú porušenie bilaterálnej, čo vedie k neobvyklým krokom "v Razvalka" (ako v prípade, že pacient sa prevalí na nohách, "kačica" chôdzu). Pri plnom hip únosca ochrnutie presúva ťažisko, ako je popísané vyššie, je už nedostatočná, čo vedie k vychýleniu panvy v každom kroku v smere pohybu nohy - tzv Trendelenburg klaudikácie.

Hemiparéza alebo zlyhanie môže byť spôsobené tým, bedre abduktory vynikajúci sedacieho nervových lézií, čo niekedy intramuskulárna injekcia. Dokonca aj v naklonenej polohe je nedostatok sily na vonkajšie odstránenie postihnutej nohy, ale nie sú žiadne citlivé poruchy. Takáto porucha sa pri jednostrannej vrodeného vykĺbenia bedra alebo poúrazovej alebo pooperačnej (protézy) poškodených bedra abduktory detekovaná. Bilaterálne paréza (alebo zlyhania) je zvyčajne dôsledkom myopatia, najmä progresívna svalová dystrofia alebo bilaterálne kongenitálna dislokácie boku.

[10], [11]

Chôdza s výraznou lordózou v bedrovej oblasti

Ak sú zahrnuté extenzory, predovšetkým m. Gluteus maximus, potom stúpanie po schodoch sa stáva možným iba na začiatku pohybu so zdravou nohou, ale keď zostupujete po schodoch, najprv prichádza postihnutá noha. Chodenie na rovnom povrchu je rozbité, spravidla len s dvojstrannou slabosťou m. Gluteus maximus; takí pacienti idú s ventrálnou šikmou panvou as rozšírenou bedrovou lordózou. Pri jednostrannej pareze, m. Gluteus maximus nie je možné viesť postihnutú nohu k chrbtu, dokonca aj v polohe pronácie.

Príčinou je vždy (zriedkavé) poškodenie dolného gluteálneho nervu, napríklad v dôsledku intramuskulárnej injekcie. Obojstranná paréza m. Gluteus maximus sa nachádza najčastejšie v progresívne formy svalovej dystrofie panvového pletenca a Duchenne forme.

Občas literatúre sa zmieňuje o tzv syndróm femoro-bedrovej ekstenzionnoy tuhosť, ktorá sa prejavuje zhoršenou reflexné extensor svalový tonus v chrbte a nohách. Vo vertikálnej polohe má pacient pevnú, nejednoznačnú lordózu, niekedy s laterálnym zakrivením. Hlavným príznakom je "doska" alebo "doska": v chrbte s pasívnym zdvíhanie oboch nôh rozšírených nohy pacienta nie je ohýbanie v bokoch. Chôdza, ktorá je trhavá v prírode, je sprevádzaná kompenzačnou hrudnou kyfózou a sklonom hlavy dopredu v prítomnosti tuhosti svalov krku extenzorov. Bolestivý syndróm nie je vedúci v klinickom zobrazení a je často rozmazaný, neúspešný. Bežnou príčinou syndrómu: fixácie durálního vaku a koniec priadze jazva-lepidlo proces v kombinácii s osteochondróze v dysplázie bedrovej chrbtice alebo s spinalnoi nádoru na krčnej, hrudnej a bedrovej úrovni. Regresia príznakov nastane po chirurgickej mobilizácii duralového vaku.

Hyperkinetická chôdza

Hyperkinetická chôdza sa vyskytuje pri rôznych typoch hyperkinézy. Tie zahŕňajú ochorenia, ako je Sydenhamova chorea, Huntingtonova choroba, generalizovaná torzná dystónia (chôdza "ťava"), axiálne dystonické syndrómy, dystónia a dystónia psevdoekspressivnaya nohu. Zriedkavými príčinami porúch chôdze sú myoklonus, kmeň trupu, ortostatický tremor, Tourettov syndróm, tardívna dyskinéza. Za týchto podmienok sú pohyby potrebné na normálnu prechádzku neočakávane prerušené nedobrovoľnými, neusporiadanými pohybmi. Rozvíja podivnú alebo "tanečnú" chôdzu. (Táto prechádzka s Huntingtonovou choreou niekedy vyzerá tak zvláštne, že sa môže podobať psychogénnej dysbasii). Pacienti by mali neustále bojovať s týmito poruchami, aby sa mohli cielene pohybovať.

Poruchy chôdze s mentálnou retardáciou

Tento typ dysbasie je nedostatočne skúmaný problém. Neohrabané postavenie s nadmerne ohnutou alebo nerozvinutou hlavou, fantastická poloha rúk alebo nôh, nepríjemné alebo podivné pohyby - to všetko sa často vyskytuje u detí s mentálnym spomalením. Neexistujú žiadne porušenia proprioception, ako aj cerebellar, pyramidálne a extrapyramidové symptómy. Mnoho motorových zručností, ktoré sa vytvorili v detstve, závisí od veku. Zdá sa, že nezvyčajné motorické zručnosti vrátane chôdze u mentálne retardovaných detí sú spojené s oneskorením v dozrievaní psychomotorickej sféry. Je potrebné vylúčiť komorbid s mentálnym retardáciou: infantilná mozgová obrna, autizmus, epilepsia atď.

Chôdza (a iné psychomotoriky) s ťažkou demenciou

Nerovnováha v demencii odráža úplnú dezintegráciu schopnosti usporiadať účelné a adekvátne opatrenia. Takí pacienti začínajú upútať pozornosť jeho neusporiadaného pohyblivosti: pacient stojí v ťažkej situácii, čas značenie, spinning, neschopný zámerne chodiť, sedieť a adekvátne gestá (zrútenie "reč tela"). Rozrušené, chaotické pohyby prichádzajú do popredia; pacient vyzerá bezmocne a zmätený.

Chôdza môže značne líšiť psychóz, najmä schizofrénie ( "člnok" motilita, pohyb v kruhu, pritoptyvaniya a ďalšie stereotypy v ruke a nohy pri chôdzi) a obsedantno-kompulzívnej poruchy (rituálov pri chôdzi).

Psychogénne poruchy chôdze rôznych typov

Vyskytujú sa porušenia chôdze, ktoré často pripomínajú tie, ktoré sú opísané vyššie, ale ktoré sa vyvíjajú (najčastejšie) pri absencii súčasnej organickej lézie nervového systému. Psychogénne poruchy chôdze často začínajú akútne a sú vyvolané emotogénnou situáciou. Vo svojich prejavoch sú premenlivé. Môžu byť sprevádzané agorafóbiou. Charakteristické pre prevahu žien.

Takáto chôdza často vyzerá divne a zle popisuje. Dôkladná analýza však neumožňuje priradiť ho k známym modelom vyššie uvedených typov dysbasie. Často je chôdza veľmi malebná, výrazná alebo extrémne neobvyklá. Niekedy dominuje obraz pádu (astasia-abasia). Celé telo pacienta odráža dramatické vyzvanie na pomoc. Počas týchto groteskných, nekoordinovaných pohybov sa zdá, že pacienti pravidelne strácajú rovnováhu. Napriek tomu sa vždy dokážu držať na seba a vyhýbať sa pádom z nepohodlnej polohy. Keď je pacient na verejnosti, jeho chôdza môže získať aj akrobatické vlastnosti. Existujú tiež dosť typické prvky psychogénnej dysbasie. Pacient napríklad ukazuje ataxiu, často ide, "tkanie vrkoč" nohy, alebo prezentáciu obrna, "ťahá" noha "ťaženie" ju na podlahu (niekedy sa dotýka podlahy so zadným povrchom palca a nohy). Ale psychogénna chôdza môže niekedy vonkajším spôsobom pripomínať chôdzu pri hemiparéze, paraparéze, cerebellárnych ochoreniach a dokonca aj pri parkinsonizme.

Zvyčajne prebiehajú iné konverzné prejavy, ktoré sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku a falošné neurologické príznaky (hyperreflexia, pseudo-symptóm Babinského pseudo-ataxie atď.). Klinické symptómy sa majú hodnotiť komplexným spôsobom, je veľmi dôležité v každom takom prípade podrobne diskutovať o pravdepodobnosti skutočných porúch dystonickej, cerebelárnej alebo vestibulárnej chôdze. Všetky z nich môžu spôsobiť niekedy nepravidelné zmeny chôdze bez dostatočne jasných príznakov organického ochorenia. Dystonické poruchy chôdze častejšie ako iné môžu pripomínať psychogénne poruchy. Existuje mnoho typov psychogénnej dysbasie a dokonca aj ich klasifikácia. Diagnóza psychogénnych motorických porúch by mala vždy spĺňať pravidlo ich pozitívnej diagnózy a vylúčenia organických chorôb. Je užitočné prilákať špeciálne testy (test Hoover, slabosť kývacieho svalu a iné). Diagnóza je potvrdená účinkom placeba alebo psychoterapie. Klinická diagnóza tohto typu dysbazie často vyžaduje špeciálne klinické skúsenosti.

Psychogénne poruchy chôdze sa zriedkavo pozorujú u detí a starších osôb

Vykĺbenie zmiešaného pôvodu

Disbazii zložitých prípadov na pozadí rôznych kombinácií neurologických syndrómov (ataxie, pyramidálne syndróm, apraxia, demencia, atď.), sa často vyskytujú. Takáto ochorenia zahŕňajú mozgovú obrnu, mnohopočetné systémové atrofie, Wilsonovej choroby, progresívna supranukleárnou paralýza, toxické encefalopatia, niektoré spinocerebelární degenerácia, a ďalšie. U týchto pacientov je krok nesie rysy niekoľkých neurologických syndrómov zároveň, a to vyžaduje starostlivé klinické analýzy v každom jednotlivom prípade posúdiť prínos každého z nich zobrazuje disbazii.

[12], [13], [14]

Iatrogénna dysbasia

Pri intoxikácii liekom sa pozoruje iatrogénna dysbázia a často má ataktický ("opitý") charakter hlavne v dôsledku vestibulárnych alebo (zriedkavejších) mozgových porúch.

Niekedy je takáto dysbasia sprevádzaná závratmi a nystagmom. Najčastejšie (ale nie výlučne) dysbasia je spôsobená psychotropnými a antikonvulzívnymi (najmä difenínovými) liekmi.

Dysbasia spôsobená bolesťou (antalgická)

Ak počas chôdze nastáva bolesť, pacient sa ho snaží vyhnúť zmenou alebo skrátením najbolestivejšej fázy chôdze. Keď je bolesť jednostranná, postihnuté rameno prenáša hmotnosť na kratšiu dobu. Bolesť sa môže vyskytnúť v určitom bode v každom kroku, ale môže sa vyskytnúť počas celého chovania alebo postupne klesať pri nepretržitom chôdzi. Porušenie chôdze spôsobené bolesťami v nohách sa často objavuje zvonka ako "krívanie".

Prerušovaná klaudikácia je termín, ktorý sa používa na označenie bolesti, ktorá sa objavuje iba pri chôdzi na určitej vzdialenosti. V tomto prípade je bolesť spôsobená arteriálnou nedostatočnosťou. Táto bolesť sa objavuje pravidelne pri chôdzi po určitej vzdialenosti, postupne sa zvyšuje intenzita a časom sa objavuje na kratších vzdialenostiach; Bude sa objaviť skôr, ak pacient stúpa alebo ide rýchlo. Bolesť spôsobí, že pacient prestane, ale zmizne po krátkom čase odpočinku, ak pacient zostane stáť. Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v oblasti holennej kosti. Častou príčinou je stenóza alebo oklúzia ciev v hornej časti stehennej kosti (typické história, vaskulárne rizikové faktory, absencia pulzácia na nohe, hluk proximálnych ciev, absencia ďalších príčin bolesti, niekedy senzorické poruchy podľa druhu osadenia). Za takýchto okolností môže byť pozorované, navyše k bolesti v hrádze alebo stehna spôsobené panvovej arteriálnej oklúzie, ako je bolesť, ktoré majú byť rozlíšené od ischias alebo proces letality chvosta.

Občasné krívanie sa léziami cauda equina (kaudogennaya) je termín používaný na opis bolesti stlačeniu koreňov pozorovaných po chôdzi na rôzne vzdialenosti, a to najmä pri klesaní smerom nadol. Bolesť je výsledkom kompresie v koreňov cauda equina chrbticového úzky kanál na lumbálnej úrovni pri spájaní zmeny spondiloznyh vyvoláva ešte väčšie kanála zužuje (stenóza kanál). Preto sa tento typ bolesti najčastejšie vyskytuje u starších pacientov, najmä u mužov, ale môže sa vyskytnúť aj v mladom veku. Na základe patogenéze tohto typu bolesti, dôjde k porušeniu zvyčajne bilaterálne, koreňové prírode, predovšetkým v zadnej oblasti rozkroku, stehná a lýtka. Pacienti sa tiež sťažujú na bolesť chrbta a bolesť počas kýchania (Nuffzigerov príznak). Bolesť počas chôdze spôsobuje, že sa pacient zastaví, ale zvyčajne úplne nezmizne, ak pacient stojí. Relief sa vyskytuje vtedy, keď sa pozícia chrbtice mení napríklad pri sedení, sklone dopredu alebo dokonca v dosadnutí. Radikulárna povaha porúch sa stáva obzvlášť zrejmým, ak existuje streľba z bolesti. Súčasne neexistujú cievne ochorenia; Rôntgenový lúč odhaľuje zníženie veľkosti sagitálneho kanála v bedrovej oblasti; Myelografia ukazuje porušenie prechodu kontrastu na niekoľkých úrovniach. Diferenciálna diagnóza je zvyčajne možná vzhľadom na charakteristickú lokalizáciu bolesti a iných znakov.

Bolesť v bedrovej oblasti pri chôdzi môže byť prejavom spondylózou alebo zničenie medzistavcovej platničky (uveďte históriu akútnej bolesti chrbta vyžarujúci do sedacieho nervu, niekedy neprítomnosti Achilles reflexu a paréza svalov inervovaných nervu). Bolesť môže byť výsledkom spondylolistézou (čiastočné dislokáciou a "preklzovaním" lumbosakrální segmenty). Môže byť spôsobená ankylozujúcou spondylitídou (Bekterovej choroba) atď. Rádiografické vyšetrenie bedrovej chrbtice alebo MRI často diagnostikuje. Bolesti spôsobené spondylózou a medzistavcové ochorenie disku je často zhoršuje dlhom sedení alebo nepohodlné pozíciu, ale môže byť znížená alebo dokonca zmizne pri chôdzi.

Bolesť v bedrovej a slabej oblasti je zvyčajne výsledkom artrózy bedrového kĺbu. Prvých pár krokov spôsobuje prudké zvýšenie bolesti, ktoré postupne klesá s pokračovaním chôdze. Zriedkavo sa na nohe vyžaruje pseudoradiálna bolesť, porušenie vnútornej rotácie stehna, spôsobujúce bolesť, pocit hlbokého tlaku v oblasti femorálneho trojuholníka. Pri chôdzi sa používa s vychádzkovou palicou, je umiestnená na strane opačnej bolesti na prenos telesnej hmotnosti na zdravú stranu.

Niekedy počas chôdze alebo po dlhom čase môže byť bolesť v oblasti tkaniva spojená s porážkou ilio-inguinálneho nervu. Tá je zriedka spontánne a často spojená s operáciou (lumbotomy, slepého čreva), v ktorom je Kompresia nervu kufor poškodené alebo podráždené. Tento dôvod je potvrdená história chirurgických zákrokov, zlepšenie v ohybe bedra, najviac silné bolesti v oblasti dvoma prstami mediálnu na spina iliaca anterior superior, zmyslové poruchy v oblasti bedrovej a miešok alebo labia majora.

Horiaca bolesť na vonkajšom povrchu stehna je charakteristická pre parestéziou meralgiu, ktorá zriedkavo vedie k zmene chôdze.

Miestne bolesť v dlhých kostiach, ktorý vzniká pri chôdzi, malo vzbudiť podozrenie mať miestne nádoru, osteoporózy, Pagetovej choroby, patologické zlomeniny, atď. U väčšiny týchto stavov, ktoré sa môžu detegovaných palpáciou (bolesť na pohmat) alebo X-ray, je tiež charakterizovaný tým, bolesti chrbta. Bolesť nad prednej ploche predkolenia môže nastať v priebehu alebo po dlhej prechádzke alebo iných prepätia svaly na nohách a dolných končatín po akútnej oklúzie ciev po chirurgickom zákroku na dolných končatinách. Bolesť je prejavom arteriálna nedostatočnosti prednej časti svaly nôh, známy ako popredný holennej arteriopatichesky syndrómu (vyjadrené rastúce bolestivý opuch, bolesť zo stlačenia prednej holennej oddelenia; zmiznutie zvlnenie chrbtovej tepny nohy, nedostatok citlivosti na chrbte nohy v oblasti inervácie hlbokej vetva lýtkového nervu; paréza extensor svaly prstov a krátke extensor palca), čo je variant syndrómu svalovej lôžka.

Bolesť v nohách a prstoch je obzvlášť častá. Dôvodom pre väčšinu prípadov je deformácia chodidla, napríklad plochá noha alebo široká noha. Takáto bolesť sa zvyčajne objaví po chôdzi, po stojacich v topánkach na tvrdých podrážkach alebo po nanesení hmotnosti. Dokonca aj po krátkej prechádzke pätovej ostrohy môže spôsobiť bolesť v oblasti päty a zvýšenej citlivosti na tlak z plantárna povrchu päty. Chronický zápal šliach Achilles je znázornené, s výnimkou miestnej bolesť, hmatateľný zhrubnutie šľachy. Bolesť v prednej časti chodidla sa pozoruje u Metatarsalgia Morton. Dôvodom je pseudoneuropath interdigitálneho nervu. Na začiatku bolesťou sa objaví iba po dlhej prechádzke, ale neskôr sa môžu objaviť po krátkej epizódy vzdialenosti a dokonca aj v pokoji (bolesť lokalizovaná distálne medzi III-IV-hlavy alebo IV-V metatarzálnych kostí dochádza tiež pri stlačení alebo predsadene k sebe hlavami metatarzálnych kostí; nedostatok citlivosti na kontaktných plochách prstov, vymiznutie bolesti po lokálnej anestézie v proximálnom intertarsal priestore).

Dostatočne intenzívna bolesť na povrchu chodidlá nohy, čo núti k zastaveniu chôdzi, môžu byť pozorované syndróm tarzálního tunela (obvykle s dislokáciou alebo zlomeniny členka, dôjde k bolesti za mediálnym členkom, parestézia alebo znecitlivenie na povrchu chodidlá nohy, sucha a stenčenie kože, nedostatok potenie na podošvy, nemožnosť odstrániť prsty v porovnaní s druhou nohou). Náhle viscerálny bolesti (angína, bolesť z obličkových kameňov, atď.) Môžu mať vplyv na chôdzu, výrazne zmeniť, a dokonca spôsobiť zastavenie vzdialenosť.

[15]

Poruchy paroxysmálnej chôdze

Pravidelná dysvazia sa môže pozorovať pri epilepsii, paroxyzmálnej dyskinéze, periodickej ataxiách, ako aj pri pseudoakciách, hyperexpenzii, psychogénnej hyperventilácii.

Niektoré epileptické automatizácie zahŕňajú nielen gestikuláciu a určité činnosti, ale aj chôdzu. Navyše sú známe také formy epileptických záchvatov, ktoré sú vyvolávané iba chôdzou. Tieto záchvaty niekedy pripomínajú paroxyzmálnu dyskinézu alebo chôdzu s apraxiou.

Paroxyzmálna dyskinéza, ktorá sa začala počas chôdze, môže spôsobiť dysbasiu, zastavenie, pádu chorých alebo ďalšie (násilné a kompenzačné) pohyby na pozadí pokračujúcej chôdze.

Pravidelná ataxia spôsobuje periodicky cerebelárnu dysbáziu.

Psychogénne hyperventilácia často spôsobuje nielen lipotimicheskie stav a mdloby, ale tiež vyvoláva tetánia alebo kŕče-CAL polohovacie pohybové poruchy, vrátane psychogénne periodické disbaziyu.

Hyperexplexia môže spôsobiť poruchy chôdze av závažných prípadoch klesá.

Myasthenia gravis niekedy spôsobuje periodickú slabosť nohy a dysbasie.

Diagnostické testy na poruchy chôdze

Veľké množstvo ochorení, ktoré môžu viesť k dysbáziám, zahŕňa širokú škálu diagnostických štúdií, v ktorých je prioritou klinické neurologické vyšetrenie. Použite CT a MRI; myelografia; vyvolané potenciály rôznych modalít, vrátane spôsobeného motorického potenciálu, stabilizácie, EMG; biopsia svalov a periférnych nervov; vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny; vyšetrujú metabolické poruchy a identifikujú toxíny a jedy; vykonávať psychologický výskum; Niekedy je dôležitá konzultácia s okulistom, otolaryngológa alebo endokrinológom. Iné rozmanité štúdie, vrátane špeciálnych metód na štúdium chôdze, sú tiež zahrnuté do indikácií.

[16], [17], [18],