Porucha rovnováhy vody a elektrolytov

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov v tele sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• Pri hyperhydratácii - nadmernom hromadení vody v tele a jej pomalom uvoľňovaní. Kvapalné médium sa začína hromadiť v medzibunkovom priestore a kvôli tomu sa jeho hladina vo vnútri bunky začína zvyšovať a tá opucháva. Ak hyperhydratácia postihuje nervové bunky, dochádza ku kŕčom a dochádza k vzrušeniu nervových centier.
• Pri dehydratácii – nedostatku vlhkosti alebo dehydratácii krv začína hustnúť, v dôsledku viskozity sa tvoria krvné zrazeniny a narúša sa prietok krvi do tkanív a orgánov. Pri jeho nedostatku v tele nad 20 % telesnej hmotnosti nastáva smrť.

Prejavuje sa úbytkom hmotnosti, suchou pokožkou, rohovkou. Pri vysokej úrovni nedostatku môže byť koža zhrbená do záhybov, podkožné tukové tkanivo má konzistenciu podobnú ceste, oči sú vpadnuté. Znižuje sa aj percento cirkulujúcej krvi, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• črty tváre sa stávajú výraznejšími;
• cyanóza pier a nechtových platničiek;
• ruky a nohy sú studené;
• klesá krvný tlak, pulz je slabý a rýchly;
• hypofunkcia obličiek, vysoké hladiny dusíkatých báz v dôsledku porúch metabolizmu bielkovín;
• narušenie srdca, respiračná depresia (podľa Kussmaula), možné je vracanie.

Často sa zaznamenáva izotonická dehydratácia - voda a sodík sa strácajú v rovnakom pomere. Tento stav je bežný pri akútnej otrave - potrebný objem tekutého média a elektrolytov sa stráca počas vracania a hnačky.

Príčiny nerovnováhy vody a elektrolytov

Príčiny nerovnováhy vody a elektrolytov sú redistribúcia telesných tekutín a ich strata zvonka.

Dôvody zníženia hladiny vápnika v krvi:

• poškodenie štítnej žľazy;
• liečba rádioaktívnymi jódovými prípravkami;
• odstránenie štítnej žľazy;
• pri pseudohypoparatyreóze.

Dôvody na zníženie príjmu sodíka:

• dlhodobé závažné ochorenia so zníženým výdajom moču;
• stavy v pooperačnom období;
• samoliečba a nekontrolované užívanie diuretík.

Dôvody zníženého draslíka:

• intracelulárny pohyb draslíka;
• potvrdenie alkalózy;
• prítomnosť aldosteronizmu;
• užívanie kortikosteroidných liekov.
• zneužívanie alkoholu;
• patológie pečene;
• operácia tenkého čreva;
• injekcie inzulínu;
• hypotyreóza.

Dôvody zvýšenej hladiny draslíka:

• zvýšenie katiónov a zadržiavanie draselných zlúčenín;
• poškodenie buniek a uvoľňovanie draslíka z nich.

Príznaky nerovnováhy vody a elektrolytov

Prvé príznaky nerovnováhy vody a elektrolytov závisia od toho, aký patologický proces v tele prebieha (hydratácia, dehydratácia). Patria sem zvýšený smäd, opuchy, vracanie a hnačka. Často sa vyskytuje narušená acidobázická rovnováha, nízky krvný tlak a nepravidelný srdcový tep. Tieto príznaky by sa nemali ignorovať, pretože ak sa včas neposkytne lekárska pomoc, vedú k zástave srdca a smrti.

Pri nedostatku vápnika v krvi sa objavujú kŕče hladkého svalstva, obzvlášť nebezpečný je kŕč hrtana a veľkých ciev. Pri zvýšení obsahu Ca - bolesť v žalúdku, pocit smädu, vracanie, zvýšené močenie, inhibícia krvného obehu.

Nedostatok draslíka sa prejavuje ako atónia, alkalóza, chronické zlyhanie obličiek, mozgové patológie, črevná obštrukcia, fibrilácia komôr a ďalšie zmeny srdcového rytmu. Zvýšený obsah draslíka sa prejavuje ako vzostupná paralýza, nevoľnosť, vracanie. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v rýchlom vývoji fibrilácie komôr a zástavy predsiení.

Vysoká hladina horčíka v krvi sa vyskytuje pri renálnej dysfunkcii, zneužívaní antacíd. Objavuje sa nevoľnosť, vracanie, horúčka a spomalený srdcový tep.

Príznaky nerovnováhy vody a elektrolytov naznačujú, že opísané stavy si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, aby sa predišlo ešte závažnejším komplikáciám a smrti.

Diagnóza nerovnováhy vody a elektrolytov

Diagnóza nerovnováhy vody a elektrolytov pri prvom prijatí sa vykonáva približne, ďalšia liečba závisí od reakcie tela na zavedenie elektrolytov, liekov proti šokom (v závislosti od závažnosti stavu).

Potrebné informácie o osobe a jej zdravotnom stave pri hospitalizácii sa zisťujú:

• Anamnézou. Počas prieskumu (ak je pacient pri vedomí) sa objasňujú údaje o existujúcich poruchách metabolizmu vody a soli (peptický vred, hnačka, pylorická stenóza, niektoré formy ulceróznej kolitídy, závažné črevné infekcie, dehydratácia iných etiológií, ascites, diéta s nízkym obsahom soli).
• Určenie stupňa exacerbácie súčasného ochorenia a ďalšie opatrenia na odstránenie komplikácií.
• Všeobecné, sérologické a bakteriologické krvné testy na identifikáciu a potvrdenie základnej príčiny súčasného patologického stavu. Na objasnenie príčiny malátnosti sa predpisujú aj ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy.

Včasná diagnostika nerovnováhy vody a elektrolytov umožňuje čo najskôr identifikovať závažnosť poruchy a okamžite zorganizovať vhodnú liečbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba nerovnováhy vody a elektrolytov

Liečba nerovnováhy vody a elektrolytov by sa mala vykonávať podľa nasledujúcej schémy:

• Aby sa vylúčila možnosť postupného rozvoja život ohrozujúceho stavu:
  • krvácanie, akútna strata krvi;
  • eliminovať hypovolémiu;
  • eliminovať hyper- alebo hypokaliémiu.
• Obnoviť normálny metabolizmus vody a soli. Na normalizáciu metabolizmu vody a soli sa najčastejšie predpisujú nasledujúce lieky: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% roztok glukózy, polyiónové roztoky (Ringer-Lockeho roztok, laktazol, Hartmanov roztok atď.), erytrocytová hmota, polyglucín, 4% sóda, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 atď.
• Na prevenciu možných iatrogénnych komplikácií (epilepsia, srdcové zlyhanie, najmä pri podávaní sodných prípravkov).
• V prípade potreby vykonajte diétnu terapiu súbežne s intravenóznym podávaním liekov.
• Pri intravenóznom podávaní fyziologických roztokov je potrebné sledovať hladinu VSO, acidobázickú rovnováhu, kontrolovať hemodynamiku a monitorovať funkciu obličiek.

Dôležité je, že pred začatím intravenózneho podávania fyziologických zložiek je potrebné vypočítať pravdepodobnú stratu tekutín a vypracovať plán na obnovenie normálnej IVO. Strata sa vypočíta pomocou vzorcov: •

Voda (mmol) = 0,6 x Hmotnosť (kg) x (140/Na true (mmol/l) + glukóza/2 (mmol/l)),

Kde 0,6 x hmotnosť (kg) je množstvo vody v tele

140 – priemerný % Na (normálny)

Na ist – skutočná koncentrácia sodíka.

Deficit vody (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Hmotnosť (kg),

Kde 0,2 x hmotnosť (kg) je objem extracelulárnej tekutiny

HtN = 40 pre ženy, 43 pre mužov.

• Obsah elektrolytov - 0,2 x Hmotnosť x (Norma (mmol/l) – Skutočný obsah (mmol/l).

Prevencia nerovnováhy vody a elektrolytov

Prevencia nerovnováhy vody a elektrolytov spočíva v udržiavaní normálnej rovnováhy vody a soli. Metabolizmus solí môže byť narušený nielen pri závažných patológiách (popáleniny 3-4 stupňa, žalúdočný vred, ulcerózna kolitída, akútna strata krvi, otrava jedlom, infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu, duševné poruchy sprevádzané poruchami príjmu potravy - bulímia, anorexia atď.), ale aj pri nadmernom potení sprevádzanom prehriatím, systematickým nekontrolovaným užívaním diuretík, dlhodobou bezsolnou diétou.

Z preventívnych dôvodov sa oplatí sledovať vaše zdravie, kontrolovať priebeh existujúcich ochorení, ktoré môžu vyvolať nerovnováhu solí, nepredpisovať lieky ovplyvňujúce tranzit tekutín, dopĺňať potrebný denný príjem tekutín v podmienkach blízkych dehydratácii a správne a vyvážene sa stravovať.

Prevencia nerovnováhy vody a elektrolytov spočíva aj v správnej strave – konzumácia ovsených vločiek, banánov, kuracích pŕs, mrkvy, orechov, sušených marhúľ, fíg, hroznovej a pomarančovej šťavy je nielen sama o sebe zdravá, ale pomáha aj udržiavať správnu rovnováhu solí a mikroelementov.

Prognóza nerovnováhy vody a elektrolytov

Prognóza nerovnováhy vody a elektrolytov je priaznivá, ak sa základná príčina zastaví a včas odstráni. Ak sa liečba nedodrží alebo sa včas nevyhľadá pomoc, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce stavy, ako aj:

• s hyperhydratáciou sa objavujú tonické kŕče, udusenie, opuch mäkkých tkanív, mozgový a pľúcny edém;
• znížené hladiny draslíka, znížené percento sodíka v krvnom obehu, čo ovplyvňuje viskozitu krvi a jej tekutosť;
• rohovka a koža vysychajú. Ak nedostatok tekutín presiahne 20 % telesnej hmotnosti, nastáva smrť;
• v dôsledku zmien v agregácii krvi sa vyvíja arytmia a je možná zástava srdca;
• útlm dýchacích funkcií, narušenie alebo zastavenie krvného obehu.
• Pri hyperhydratácii sa objavujú tonické kŕče a dusenie.

Nerovnováha vody a soli sa často vyvíja aj u tých, ktorí dlhodobo dodržiavajú bezsolnú diétu alebo pijú málo tekutín v horúčave a pri vysokej fyzickej aktivite. V takýchto prípadoch je veľmi užitočné piť 1-1,5 litra minerálnej vody denne - na udržanie optimálnej rovnováhy soli. V tomto prípade bude prognóza nerovnováhy vody a elektrolytov v budúcnosti pozitívna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]