Postflebitický syndróm dolných končatín

Syndróm sa zvyčajne nazýva komplexom symptómov, ktoré sa vyskytujú za určitých podmienok na pozadí existujúcich patológií zdravia. Takže na pozadí kŕčových žíl a flebotrombózy sa môže vyvinúť symptómový komplex, nazývaný "post-tromboflebitický syndróm" (PTFS). Charakteristickým rysom PTS za to, že závažné príznaky sú špecifické pre neho, vyvíja nejakú dobu neskôr po epizóde akútnej trombózy, a vysporiadať sa s nimi je ešte ťažšie, než je primárne ochorenie.

[1], [2],

Príčiny posttromboflebitický syndróm

Vzhľadom na príčiny rôznych patológií sa zvyčajne stretávame so situáciou, že existuje niekoľko faktorov naraz, ktoré môžu spôsobiť určitú chorobu. V prípade posttromboflexického syndrómu je príčinou veľmi nepríjemných symptómov jeden - trombus v cievach dolných končatín a hemodynamické poruchy spôsobené týmito príznakmi.

Už vieme, že akákoľvek prekážka v ceste krvného toku znižuje jeho intenzitu, v dôsledku čoho sú orgány postihnuté chorobou cievy zapojené do krvného zásobovania. Pokiaľ ide o dolné končatiny jednej z najčastejších príčin porúch obehu v nich sú považované za 2 ochorenia:

• flebotrombóza, pri ktorej začína tvorba trombu v hlbokých kmeňových žilách medzi svalovým tkanivom,
• tromboflebitída, vo väčšine prípadov komplikácia kŕčových žíl, keď tvoria tromby v povrchových žilách umiestnených v blízkosti podkožného tuku.

Post-trombotické syndróm - súbor príznakov charakteristických pre hlbokej žilovej trombózy (flebotrombóza), ktorá podľa štatistík, je diagnostikovaná u 10-20% svetovej populácie. A približne 2 - 5% ľudí niekoľko rokov po akútnom ataku cievnej trombózy zaznamená výrazné symptómy PTF, ktoré sa objavujú na pozadí vývoja chronickej venóznej insuficiencie.

Napriek tomu, že PTSF diagnostikovaná najmä u pacientov s flebotrombóza, rizikové faktory pre vývoj posttrombotického syndrómu môže byť považovaný akýkoľvek žilového ochorenia, v ktorých existuje riziko vzniku zrazenín a upchatie ciev (kŕčových žíl, tromboflebitída). V tomto prípade flebotrombóza pôsobí ako komplikácia vyššie uvedených ochorení. Na druhej strane samotný PTSF je charakterizovaný sekundárnou expanziou žíl a porušením trofizmu mäkkého tkaniva, ktorý z toho vyplýva.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogenézy

Takže, je príčinou príznakov PTSF je krvná zrazenina (trombus), ktorá je vytvorená v lumenu cievy, môže migrovať skrze neho, rast vo veľkosti a nakoniec spôsobiť akútne poruchy krvného obehu dolných končatín. Patogenéza je posttromboflebicheskogo správanie syndróm trombu vnútri žily.

Vytvorená zrazenina krvi má 2 spôsoby sebarealizácie:

• lýza alebo rozpustenie trombu (čím skôr a skôr sa to stane, tým menej bude mať negatívne následky),
• zmena štruktúry nerozpusteného trombu s tvorbou hustého spojivového tkaniva, ktorá expanduje, prekrýva lumen cievy a narušuje cirkuláciu v ňom (oklúzia cievy).

Výsledok bude závisieť od toho, ktorý proces bude prevládať: lýza alebo nahradenie trombu spojivovým tkanivom.

Vo väčšine prípadov dochádza v krátkej dobe k lýze krvnej zrazeniny pod vplyvom enzýmov a liekov a obnovuje sa priesvit hlbokých žíl. To nevylučuje preformovanie trombózy, ale príznaky PTF tiež nie sú pozorované.

Stáva sa, že sa trombus rozpustí nie úplne, ale len čiastočne, čo sa stáva prekážkou prietoku krvi, nie však tak závažným, že spôsobuje ireverzibilný tkanivový trofizmus. Hoci v priebehu času nemožno vylúčiť, že sa stále vyskytnú, pretože ak neodstraňujete zápal v tkanivách ciev, je ťažké vyhnúť sa zničeniu štruktúr zodpovedných za pohyb krvi cez žily.

Ak z nejakého dôvodu zrazenina po dlhú dobu nevyrieši, blokujúce krvný obeh a spôsobuje hemodynamickou nestabilitu, trpí ako lode a orgány, výkonu, ktorý on robil. Zvyčajne lýza trombu začína niekoľko mesiacov po jeho vzniku. Vyskytuje sa na pozadí zápalového procesu v žilových stenách a čím dlhšie trvá zápal, tým väčšie je riziko tvorby vláknitého tkaniva.

V tomto prípade je proliferácia spojivového tkaniva, zničenie okolitých ventilov hlavné žily, ktoré sú rozdelené pozdĺž ciev a pracujú na princípe čerpadla, smerovanie krvi smerom k srdcu, vážne, ireverzibilné poškodenie obehu v nich.

Faktom je, že zápalový proces opúšťa svoj pohľad na stav stien a ventilov žíl dolných končatín. Ventily sa postupne, v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov, zničia paralelne so zmenami trombu. Zničenie ventilov vedie k zvýšeniu krvného tlaku v cievach, prepadá a sklerotizované žilové steny oslabené zápalovým procesom nemôžu tento tlak a stretnúť. V hlbokých žilách dochádza k stagnácii krvi.

Normálne je prietok krvi v dolných končatinách nasmerovaný nahor, zatiaľ čo hlboké krvné cievy dostanú krv z povrchu a nie naopak. Ak je jednotka ventilu poškodená hlbokých žíl a preteká tieto nádoby, v procese zapojený a perforačné žily, ktoré môžu byť považované ako adaptéry medzi povrchné a hlbokej žilovej ciev. Perforujúce žily teraz nemôžu obsahovať krvný tlak v hlbokých žilách a umožňujú mu prúdiť opačným smerom.

Nekonzistencia hlavných žíl a neschopnosť efektívne pumpovať krv vedie k odlievaniu krvi do malých ciev, ktoré nie sú určené pre tak silnú hlavu a tiež preťažujú. Tento jav sa nazýva kŕčové žily, ktoré sú v tomto prípade sekundárne k PTF.

Všetky žily dolných končatín sa podieľajú na patologickom procese, ktorý spôsobuje vážne hemodynamické poruchy a s nimi proces životnej činnosti okolitých tkanív. Koniec koncov dostanú živiny a kyslík s prietokom krvi, ale ak krv stagnuje, nedochádza k obohacovaniu s jeho prospešnými látkami a kyslíkom. Najskôr začnú trpieť mäkké tkanivá, v ktorých dochádza k narušeniu metabolizmu.

Ťažká žilová nedostatočnosť spôsobuje opuch nôh a tvorbu dlhotrvajúcich nehojacích trofických vredov na koži dolných končatín. Opuch nôh je spôsobený zvýšeným tlakom v krvných cievach, v dôsledku čoho tekutá časť krvi čiastočne prúdi do okolitých tkanív. To vedie k zníženiu objemu krvi zostávajúcej v cievach a samotný edém zabraňuje odchodu a prenikaniu živín z krvi do hlbších vrstiev mäkkých tkanív. Preto tvorba vredov na koži av ťažkých prípadoch aj gangrenózne zmeny v hlbších štruktúrach.

Maximálny krvný tlak v cievach dolných končatín sa stáva, keď osoba stojí. Nie je prekvapujúce, že aj pri krátkom postavení u pacientov s PTF silne opuchnuté nohy a v nich je bolestivá ťažkosť.

Keďže krvná zrazenina sa považuje za vinníka, faktory, ktoré by mohli viesť k jeho vzniku, môžu byť nadbytočné. Medzi časté príčiny tvorby krvných zrazenín vo vnútri krvných ciev je možné identifikovať:

• ochorenia, ktoré vedú k zvýšeniu viskozity krvi vrátane závažných ochorení srdca a pľúc,
• chirurgické operácie, počas ktorých dochádza k poškodeniu ciev,
• dlhotrvajúca imobilizácia, spôsobujúca stagnáciu krvi a zápalových procesov v cievach,
• poškodenie vnútorných stien krvných ciev patogénmi alebo chemickými látkami vrátane liekov,
• rôzne zranenia končatín.

Negatívny vplyv na žíl dolných končatín majú nadváhu, cukrovka, rakovina v panvovej oblasti, hormonálnych látok (kortikosteroidy, kontraceptíva), tehotenstva a pôrodu. Tieto faktory samy osebe nespôsobujú posttromboflebitický syndróm, ale môžu spôsobiť žilové choroby a trombózu, ktorej komplikácia sa niekedy stáva PTF.

[10], [11]

Príznaky posttromboflebitický syndróm

Niektorí autori nazývajú PTFD chorobu, pretože príznaky charakteristické pre tento syndróm sú prejavom venóznej nedostatočnosti, čo vedie k vážnym zdravotným problémom. Post-tromboflebitický syndróm nie je nič, čo sa nazýva ťažko liečiteľné patológie, pretože je charakterizované chronickým priebehom progresie príznakov.

Prvé známky PTF možno považovať za nasledujúce prejavy, ktoré si zasluhujú pozornosť a nečakajú na objavenie sa viac charakteristických symptómov:

• vystúpenie na päte kože prenose sieťoviny z kapilár, žilky alebo malé tesnenie v podobe nerovností vytvorených pozdĺž žily (na rôznych dát sekundárne kŕčových povrchových žíl pozorovala u 25-60% pacientov s postthrombophlebitis syndrómom)
• silný, dlhodobý neopakujúci sa opuch tkanív dolných končatín, ktorý nie je spojený s ochorením obličiek (tento symptóm je typický pre všetkých pacientov, aj keď ich závažnosť môže byť odlišná),
• pocit únavy v nohách a ťažkosti v nich aj pri malých zaťaženiach (napríklad človek musel stáť v rade 10-15 minút),
• epizódy záchvatov v nohách, ktoré nie sú spojené so studenou vodou (najčastejšie sa vyskytujú v noci, rušia spánok pacientov),
• porušenie citlivosti tkanív dolných končatín,
• vzhľad v dôsledku dlhotrvajúceho alebo chôdze pocit vitalitu nohy.

O niečo neskôr existujú bolesti a pocit raspiraniya v nohách, s ktorými možno manipulovať len zdvíhaním končatiny nad úroveň horizontu, čím sa zabezpečí odtok krvi. Pacienti sa pokúšajú ležať alebo aspoň sedieť a dávajú chorým končatám vodorovnú polohu, čím znižujú krvný tlak v cievach. V tomto prípade zažívajú značnú úľavu.

Treba povedať, že výskyt prvých symptómov PTF vôbec neznamená nástup ochorenia. Venózna nedostatočnosť je progresívna patológia, ktorá začína v čase začiatku prenájmu trombu, ale jej prvé príznaky možno pozorovať až po niekoľkých mesiacoch a častejšie počas 5-6 rokov. Takže v prvom roku po akútnom ataku cievnej trombózy sa výskyt príznakov PTF zaznamenal iba u 10-12% pacientov. Tento údaj sa neustále zvyšuje, keď sme sa blížili k hranici šiestich rokov.

Hlavným príznakom posttromboflexického syndrómu je výrazný edém dolnej končatiny. Prečo trpí holenie? Prietok krvi v žilách prechádza zhora a na akomkoľvek mieste, kde krvná zrazenina prekrýva plavidlo, stagnuje sa v oblasti ležiacej pod trombom. To je noha, oblasť lýtka tela a členku.

V dôsledku zvýšeného krvného tlaku v svaloch sa nahromadí tekutina, ktorá jednoducho nemá kam ísť, kým sa obnoví lúmen postihnutej cievy. Zložitou situáciou je objavujúca sa porucha lymfatického toku, charakteristická pre venóznu insuficienciu. Vzhľadom na potrebu, aby sa veľké objemy tekutín dochádza vyrovnávacej expanznej limfososudov, čo negatívne ovplyvňuje ich vitalitu, narúša činnosť ventilov a spôsobiť zlyhanie lymfatického systému.

Otter syndróm s PTF sa líši v prevalencii a pretrvávaní. O niekoľko mesiacov neskôr na mieste nabotnalých mäkkých tkanív dolné končatiny a členku v hustej nepružného väzivového tkaniva, kompresiu nervových vlákien a ciev, čím sa komplikuje situácia, čo spôsobuje poruchy vnímania nohy a bolesť.

Najčastejšie lokalizácia edému - dolná časť nohy: dolná časť nohy a členku, ale v niektorých prípadoch, ak sa krvná zrazenina sa posadil vysoký (diviť iliakální alebo stehenných žily), môže dôjsť aj v oblasti spodnej časti stehna a kolená opuch. Po uplynutí času môže závažnosť opuchy trochu klesnúť, ale úplne sa nezhoršuje.

Edém v posttromboflexickom syndróme má výraznú podobnosť s rovnakým príznakom v kŕčových končatinách. Vyjadrenie opuchy je silnejšie vo večerných hodinách, čo spôsobuje určité ťažkosti pri výcviku a upevnení zámkov na topánkach. Pravá noha zvyčajne trpí menej než ľavá noha.

Ich - kvôli napučaniu mäkkých tkanív počas dňa až do večera na koži môžete vidieť pruhy a záhyby zo stláčania ponožiek a tesných topánok.

Ráno je opuch bolestivého ramena menej, ale aj po odpočinku v noci pocit únavy a ťažkosti v nich nezmizne. Pacient môže byť trýznivý neexprimovanou alebo intenzívnou ťahovou bolesťou končatiny, ktorá je trochu obmedzená od pohybu. Je tu túžba potiahnuť nohu na nohe, ale môžu to byť kŕče. Kŕče sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď je končatina pacienta prepracovaná, keď má pacient dlhú dobu stáť alebo chodiť.

Bolesť v PTF nie je akútna, čo však neznamená, že je menej bolestivé. Táto tupá bolesť, sprevádzaná pocitom prasknutia kvôli pretečeniu krvných ciev a opuchu mäkkých tkanív. Len zdvíhanie nohy nad úroveň horizontu môže cítiť úľavu, ale toto je len dočasné riešenie problému bolesti.

Ale prítomnosť bolesti, na rozdiel od edémového syndrómu, nie je pre PTF povinná. Niektorí pacienti trpia bolesťou iba vtedy, keď pôsobia na tkanivá postihnutého ramena v lýtkových svaloch alebo na vnútornom okraji podrážky.

S ďalšou progresiou venóznej insuficiencie sa na vnútornej strane členku a holenia začínajú objavovať dlhotrvajúce nehojajúce rany - trofické vredy. Tento príznak sa zaznamenáva u každého stotu pacienta s posttromboflebitickým syndrómom. Takéto rany sa však nezobrazujú náhle. Existujú niektoré znaky pred procesom vredov:

• Vzhľad oblastí hyperpigmentácie v dolnej časti holene a oblasti členku, zakrývajúci nohu so zvláštnym krúžkom. Koža môže nadobudnúť jasný ružový alebo načervenalý odtieň, čo sa vysvetľuje prenikaním červených krviniek z postihnutých žíl do subkutánnej vrstvy.
• V budúcnosti sa pokožka v tejto oblasti zmení farbu, stane sa tmavšia s hnedým odtieňom.
• Taktilné vlastnosti mäkkých tkanív sa tiež menia. Koža a svaly sa stávajú hustšími, na tele sa môžu objaviť oblasti dermatitídy a zvlhčujúce ekzematózne ohniská, objavuje sa pruritus kože.
• Ak kopíte hlbšie, môžete pozorovať prítomnosť zápalových ohniská v povrchových aj hlbokých tkanivách dolných končatín.
• Kvôli chronickému porušeniu obehového systému dochádza k atrofii mäkkých tkanív, mení farbu na belavú.
• V poslednom štádiu PTFS v mieste lokalizácie degeneratívnych zmien v tkanivách svalov a podkožného tkaniva sa vytvárajú špecifické rany, z ktorých sa neustále uvoľňuje exsudát.

Stojí za zmienku, že u rôznych ľudí môže post-tromboflebitický syndróm postupovať rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov sa symptómy objavia rýchlo a úplne, zatiaľ čo iné nemusia dokonca ani podozrenie na túto chorobu.

Formuláre

Post-tromboflebitický syndróm sa môže vyskytovať v rôznych formách. Najbežnejšie sú edematózne a edematózne varikózne varianty pa. V prvom prípade je hlavným príznakom je závažné opuchy končatín, v druhej - je prejavom kŕčových žíl, vyznačujúci sa tým, edém tkaniva, horšie večer vzhľad žilky na telese a tesnenie pozdĺž proleganiya hlbokých žilách.

Podľa svetoznámej klasifikácie, ktorú vyvinuli vedci GH Pratt a M.I. Bratranec v polovici šesťdesiatych rokov minulého storočia existujú 4 typy posttromboflexie, patológia, ktorá je diaľkovým dôsledkom akútnej venóznej trombózy:

• Osteo-bolestivé. Jej hlavné príznaky sú opuchy nôh, pocit ťažoby, plnosti alebo bolesť v nohách, a to najmä v prípade, že osoba má dlhoročné ani pri chôdzi, kŕče v dolných končatinách. 
• Kŕčové. Syndróm edému sa v tomto prípade menej prejavuje, ale príznaky sekundárnych kŕčových žíl sú zjavné.
• Zmiešané. Je charakterizovaný kombináciou symptómov predchádzajúcich foriem ochorenia.
• Ulceratívna. Najmenej rozšírený typ PTF, ktorý sa vyznačuje výskytom trofických vredov na nohách.

Ako sme už povedali, PTF sú progresívnou chorobou, ktorá sa vyvíja vo vývoji v troch hlavných fázach:

• Stupeň 1 - ťažké nohy syndróm, keď prevládajúce príznaky, ako je opuch postihnutej končatiny na konci dňa, jej bolesť, nadúvanie a únavy pri najmenšom namáhaní.
• Stupeň 2 - degeneratívne zmeny v tkanivách spôsobené trofickými poruchy: prevalencia trvale edém syndróm, indurácia, zmena farby kože, výskyt ekzematóznu a zápalových lézií.
• Stupeň 3 - tvorba trofických vredov.

Existuje ďalšia klasifikácia z roku 1972, sponzorovaná sovietskym chirurgom V.S. Saveliev. Podľa jej posttromboflexického syndrómu je rozdelená do nasledujúcich typov a foriem:

• Lokalizáciou postihnutej oblasti:

• femoropopliteálnu alebo nižšiu formu (edém je lokalizovaný hlavne v oblasti dolnej časti nohy a členku),
• ileum-femorálna alebo stredná forma (edém môže pokrývať distálnu časť stehna, oblasť kolena, holenie)
• horná forma (spodná dutá žila je ovplyvnená, celá končatina sa môže zväčšovať).

• Podľa veľkosti postihnutej oblasti :

• spoločná forma,
• lokalizovaná forma.

• Podľa formy (symptómy ):

• edematózne,
• edematous kŕčové.

VS Saveliev identifikuje nasledujúce štádia posttrombbbického syndrómu:

• fáza kompenzácie,
• stupňová dekompenzácia bez výskytu trofických porúch,
• štádiu dekompenzácie s porušením tkaniva tkaniva a výskytom vredov.

Podľa klasifikácie vyvinutého ruskými vedcami LI. Clioneer a V.I. Rusin v roku 1980 sa syndróm post-tromboflexie rozdelil:

• lokalizácia postihnutej žily :

• dolná dutá žila (jeho kmeň a segmenty),
• iliaca žila,
• ilio-femorálne plavidlá,
• femorálnych segmentov žilových ciev.

• pre stav priechodnosti plavidla :

• zničenie alebo úplné porušenie priechodnosti žíl,
• reanalizácia (čiastočná alebo úplná obnova permeability žilových ciev).

• stupňom narušenia prietoku krvi :

• kompenzovaná forma
• subkomenzovaná forma
• dekompenzovaná forma PTFS.

Pretože PTF je klinickým prejavom chronickej venóznej insuficiencie, lekári často používajú medzinárodnú klasifikáciu CVI podľa systému CEAR, vyvinutého v roku 1994. Podľa nej možno uvažovať o nasledujúcich stupňoch venóznej nedostatočnosti:

1. pretože je charakterizovaná úplnou absenciou symptómov choroby, ktorá sa vyskytuje počas fyzického vyšetrenia alebo palpácie,
2. výskyt cievnych hviezd (telangiektázia) a priesvitných ciev s priemerom do 3 mm vo forme tmavých pásov alebo sieťoviny,
3. Kŕčové žily (výskyt tmavších skôr mäkkých uzlín a opuch žíl),
4. edém (prenikanie vody a elektolity z chorých ciev do okolitých tkanív),
5. výskyt kožných symptómov zodpovedajúcich venóznym patologickým stavom:

• zmena farby kože na hnedú a čiernu, spôsobená presakovaním a deštrukciou červených krviniek s uvoľňovaním hemoglobínu, čo spôsobuje tmavú farbu kože,
• uťahovanie mäkkých tkanív, vyvolané hladovaním kyslíkom a aktiváciou leukocytov (lipodermatoskleróza),
• výskyt zápalových ohniskov s ekzematóznymi erupciami a erozívny proces vyvolaný spomalením prietoku krvi a aktiváciou zápalových mediátorov.

1. vzhľad na pozadí existujúcich kožných symptómov trofického vredu, ktorý sa následne oneskorí,
2. závažné porušenie trofického tkaniva, ktoré vyvolalo výskyt dlhodobých hojivých trofických vredov.

V rámci tohto systému existuje aj rozsah, v ktorom môže byť pacient postihnutý:

• 0 - symptómy ochorenia chýbajú,
• 1 - existujúce príznaky umožňujú pacientovi zostať schopný pracovať bez špeciálnych podporných prostriedkov,
• 2 - prejavy ochorenia nebránia osobe pracovať na celý pracovný deň, ak existujú podporné prostriedky,
• 3 - podporné látky a prebiehajúce liečenie neumožňujú pacientovi plnú prácu, je uznaný ako neschopný.

[12], [13]

Komplikácie a následky

Post-tromboflebitický syndróm je progresívna chronická patológia, ktorá sa vo väčšine prípadov považuje za komplikáciu existujúcich žilových ochorení zápalovo-degeneratívnej povahy. Treba povedať, že PTF nie sú také nebezpečné komplikácie ako separácia a migrácia trombu pri akútnej trombóze žíl dolných končatín. Syndróm má pomerne ťažký priebeh a nepríjemný klinický obraz, ale samo osebe nespôsobuje smrť pacienta, hoci výrazne komplikuje jeho život.

Nie je možné úplne zbaviť PTFFS. Efektívna liečba a korekcia životného štýlu budú obsahovať iba progresiu trofických porúch. Po dlhú dobu dochádza k opuchu lymfatického toku a lymfedému, čo je silný opuch tkaniva nôh spôsobený preťažením v lymfatickom systéme. V tomto prípade sa končatina výrazne zväčšuje, stane sa hustá, jej mobilita je narušená, čo môže v konečnom dôsledku viesť k postihnutiu.

Pri tvorbe lymfedému sú trofické poruchy spojené aj s mäkkými tkanivami. Atrofia mäkkých tkanív vedie k zníženiu ich tónu, k porušeniu citlivosti končatiny a tým k obmedzeniu motorickej aktivity, čo spôsobuje čiastočnú alebo úplnú stratu schopnosti pracovať.

V priebehu času sa na tele objavia vredy, ktoré sa vyčerpajú a nechcú sa liečiť, pretože schopnosť regenerovať tkanivá je teraz výrazne znížená. A akákoľvek otvorená rana sa môže považovať za rizikový faktor pre vývoj infekčného procesu. Pri vniknutí do infekcie rany je prach, nečistota plná infekcie krvi alebo vývoj purulentno-nekrotického procesu (gangréna). Človek môže jednoducho stratiť končatiny, ak na ňom závisí jeho život.

V každom prípade progresia PTSD, bez ohľadu na formu syndrómu, vedie k invalidite v priebehu času. Akonáhle sa to stane, závisí už od opatrení, ktoré sa prijímajú na spomalenie vývoja ochorenia. Je veľmi dôležité pochopiť, že žilová nedostatočnosť nie je len kozmetická porucha vo forme edému končatiny a opuchnutých žíl na ňom. Ide o vážny problém ovplyvňujúci kvalitu života a profesionálne schopnosti pacienta, čo je dôležité pre ľudí v produktívnom veku. A hoci je proces nezvratný, vždy existuje príležitosť ho pozastaviť a oddialiť nástup zdravotného postihnutia.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostika posttromboflebitický syndróm

Post-tromboflebitický syndróm je komplex príznakov, ktorý zodpovedá rôznym štádiám venóznej insuficiencie, ktoré sa môžu vyvinúť z rôznych dôvodov. Je veľmi dôležité, aby si flebológ stanovil tieto dôvody, aby sa prostredníctvom predpísanej liečby pokúsil znížiť závažnosť symptómov a tak negatívne ovplyvniť život pacientov.

Klinický obraz choroby, t.j. Príznaky zistené pri fyzickom vyšetrení, pri palpácii a pri vyšetrovaní pacienta pomáhajú pri predbežnej diagnostike. V mnohých prípadoch sa však pacientovi nič nestráca a nemôže pripomenúť epizódu akútnej trombózy ciev dolných končatín. Ak je to otázka blokovania veľkých ciev, potom sa objaví silná bolesť, ťažkosť a pocit raspiraniya na nohe, edém tkanív, horúčka, zimnica. Avšak trombóza malých žíl sa v žiadnom prípade nemôže prejaviť, takže si človek ani nemusí spomenúť na takú udalosť, ktorá má také nepríjemné dôsledky.

Priradenie v tomto prípade (všeobecný krvný test a koagulogram) môže zaznamenať iba prítomnosť zápalu a zvýšenú zrážanlivosť krvi, čo je predisponujúci faktor tvorby krvných zrazenín. Na základe toho môže doktor predpokladať jednu z patológií: tromboflebitídu, kŕčové žily, trombózu ciev alebo ich komplikácie - bukálnu flebitídu.

Ak pacient už predtým požiadal o cievne ochorenie, lekár môže ľahšie predpokladať vývoj PTF. Ale pri prvom odkaze na orientáciu príčin vzniku nepríjemných symptómov, ktoré sú v popísaných patológiach podobné, nie je tak jednoduché. Tu sa inštrumentálna diagnostika pomáha posúdiť priechodnosť krvných ciev, odhaliť ohniská kŕčových žíl, vyvodiť závery o prítomnosti lézií trofického tkaniva skrytých od očí.

Predtým sa diagnostikovanie venóznych ochorení uskutočňovalo pomocou vzoriek. Mohlo by to byť "test pochodu" Delbe-Perthes, v ktorom bol pacient pretiahnutý turnajom v oblasti stehna a ponúkol sa na pochod 3-5 minút. Pri poklese a napučaní podkožných ciev sme boli posúdení, aké hlboké sú žily. Je pravda, že tento test priniesol veľa chybných výsledkov, takže jeho relevantnosť bola spochybnená.

Na vyhodnotenie stavu hlbokých ciev sa používa aj vzorka Pratt č. 1. Na meranie sa pacient meria s obvodom holenia v strede. Potom je noha v polohe na chrbte pevne obviazaná elastickým obväzom, aby sa vytvorilo stlačenie subkutánnych ciev. Potom, čo pacient vstane a aktívne sa pohybuje po dobu 10 minút, je požiadaný, aby rozprával o svojich pocitoch a vizuálne zhodnotil objem teľaťa. Patológia hlbokých žíl naznačuje rýchlu únavu a bolesť v oblasti gastrocnemia a nárast obvodu holenia, ktorý sa meria metrom.

Zhodnotiť zdravotný stav a ventilov mohla perforovanie žily prostredníctvom ukážkový Pratt №2 pomocou gumovej ovínadla a trehzhgutovoy postroj ukážkovej Sheynis modifikovanej verzii testu vypracovaného Thalmann. Na posúdenie stavu povrchových žíl sa vykonávajú testy Troyanov a Gakkenbruch.

Tieto štúdie poskytujú lekárom dostatok informácií, pretože nemajú príležitosť uskutočniť inštrumentálny výskum. Väčšina lekárskych zariadení je však dnes vybavená potrebným vybavením a to nie je len zariadenie na ultrazvuk (ultrazvuk). Treba povedať, že informatívnosť a presnosť výsledkov metodami inštrumentálneho výskumu je oveľa vyššia ako informatívnosť a presnosť výsledkov uvedených diagnostických testov.

V súčasnej dobe sa presná diagnostika venóznych ochorení uskutočňuje ultrazvukovým duplexným snímaním (UZDS). Použitie tejto techniky môže byť diagnostikovaný ako krvné zrazeniny v hlbokých žíl, a cievne lumen zužujúci sa v dôsledku preťaženia tam trombotické hmoty alebo proliferácia spojivových tkanív pri trombolýze. Informácie odrážané na monitore počítača umožňujú lekárovi posúdiť stupeň závažnosti patológie, t.j. Koľko trombotických látok blokuje prietok krvi.

Nemenej relevantné v posttromboflebitickom syndróme a takýto spôsob diagnostiky chorôb žíl dolných ciev, ako je dopplerografia (UZGD). Táto štúdia umožňuje posúdiť jednotnosť prietoku krvi, identifikovať príčinu jej porušenia, posúdiť konzistenciu venóznych chlopní a kompenzačné možnosti cievneho lôžka. Zvyčajne by lekár mal vidieť dokonca steny žíl bez cudzích inklúzií vo vnútri ciev a ventily by mali rytmicky kolísať v čase k dychu.

Obzvlášť populárne s PTF bolo farebné Dopplerovské mapovanie, s pomocou ktorých sú identifikované oblasti s chýbajúcim prietokom krvi v dôsledku oklúzie žíl trombotickými hmotami. Viaceré obchvaty prietoku krvi (kolaterály) sa nachádzajú v mieste lokalizácie trombu. Takýto prietok krvi pod okluznou zónou (upchatie) nereaguje na respiračné pohyby. Zariadenie s blokovanou žilou nedostáva odrazený signál.

Funkčná dynamická flebografia (jedna z metód posúdenia stavu ciev) s kontrastom s PTF je oveľa menej častá. S jeho pomocou je možné odhaliť nerovnosti v obrysoch žilových ciev, spätný tok krvi z hlbokých žíl až po povrchové cez rozšírené perforujúce žily, prítomnosť kolaterálov. Keď pacient vykoná niektoré cvičenia, možno pozorovať spomalenie odstránenia kontrastu z venóznych ciev, absenciu kontrastného činidla v oblasti okulárnej žily.

Na stanovenie oklúzie krvných ciev sú tiež možné diagnostické metódy, ako je napríklad počítačová a magnetická rezonančná venografia. Pravda o dynamickom stave venózneho systému, neposkytujú informácie.

Ďalšou diagnostickou metódou pre venózne patologické stavy je flebomanometria, ktorá umožňuje merať intravenózny tlak. A prostredníctvom rádionuklidovej flebografie sa charakter a smer prietoku krvi určuje nielen na dolných končatinách, ale aj v celom žilovom systéme.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika v prípade post-trombotického syndrómu, PTS umožňuje diferenciáciu ochorenie s podobným symptóm. Je dôležité pochopiť, čo lekár musí vysporiadať: s kŕčovými žilami spôsobené dedičnosťou alebo životného štýlu alebo sekundárne kŕčové žily pacienta, charakteristického pre post-trombotického ochorenia. PTSF sa vyvíja ako dôsledok žilovej trombózy, ktorá môže byť indikovaná v anamnéze. Alebo to bude uvádzať také veci ako "voľné" povahy kŕčových žíl, typické pre väčšinu pacientov s vysokou intenzitou trofických porúch, nepríjemných pocitov v nohách, keď na sebe elastické pančuchy, pančuchové nohavice, vysoké ponožky prekrývaním elastickú bandáž - v prípadoch, keď je kompresia povrchové žily.

Pre akútnu venóznu trombózu, ktorá je podobná aj pri symptomatológii s PTF, dochádza k intenzívnym tlakovým bolestiam v nohách, ktoré vedú pacienta do stuporov. Navyše, akútne obdobie ochorenia trvá nie viac ako 2 týždne, po ktorých príznaky ustúpia, čo nevedie k vzniku trofických zmien. A po niekoľkých mesiacoch a rokoch sa človek môže opäť stretnúť s nepríjemnými pocitmi v nohách, čo môže hovoriť o vývoji post-tromboflebitického syndrómu.

Zvýšenie objemu dolných končatín sa môže vyskytnúť aj pri vrodených antifovírusových fistulách. No nohy sa môžu tiež zväčšovať pozdĺž dĺžky, vyznačujú sa viacerými prejavmi kŕčových žíl, nadmernými vlasmi a rozptýlenými v rozličnom poradí beztvarých tmavých škvŕn.

Pacienti so srdcovou a renálnou insuficienciou sa tiež môžu sťažovať na výrazný edém nohy. Je pravda, že v tomto prípade hovoríme len o edému a nie sú žiadne bolestivé pocity, ako trofické zmeny. Okrem toho, keď PTFS trpí viac ako jednou nohou, kde sa tvorí trombus, zatiaľ čo s nedostatočnou funkciou srdca alebo obličiek, edém sa ihneď zaznamená na oboch koncoch.

Ďalším patologickým ochorením ciev, ktoré majú rovnaké symptómy ako PTF, je  vylučujúca endarteritída  a ateroskleróza ciev dolných končatín. V tomto prípade však hovoríme o porážke nevenóznych a veľkých a malých periférnych arteriálnych ciev, ktoré možno pozorovať pri vykonávaní inštrumentálnej diagnostiky.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liečba posttromboflebitický syndróm

Ďalšie informácie o liečbe nájdete v týchto článkoch:

Alternatívna liečba  a liečba posttromboflebitického syndrómu pomocou lekartov a chirurgie.

Prevencia

Ako vidíme, liečba PTF je bezúhonná úloha. Je pravdepodobné, že mnohí pacienti s cievnymi chirurgmi budú súhlasiť s tvrdením, že by bolo jednoduchšie predchádzať chorobe, než teraz riešiť jej dôsledky. Ale prevencia post-tromboflebitického syndrómu je zabrániť epizódam akútnej žilovej trombózy, ktorá sa v skutočnosti podobá požiadavkám zdravého životného štýlu.

Nasledujúce body sú považované za hlavné pravidlá prevencie cievnej trombózy a jej komplikácií:

• Abstinencia zo zlých návykov, či už pitie alkoholu, fajčenie alebo jesť. Alkoholizmus a fajčenie majú toxický účinok na telo, čo nemôže ovplyvniť kvalitu krvi a stav krvných ciev. Prejedanie spôsobuje nadváhu a zvýšený stres na dolných končatinách a všetkých ich štruktúrach (cievy, kosti, chrupavka, svaly atď.).
• Uprednostňovanie vyváženej stravy. V ľudskej strave by mal byť veľký počet potravín s vysokým obsahom vitamínov, minerálov, aminokyselín, bioflavonoidov - všetky tie látky, ktoré sa podieľajú na konštrukcii živých buniek a procesov ich života. Ale počet jedál bohatých na tuky a sacharidy by mal byť obmedzený, najmä ak osoba už má nadváhu alebo cukrovku.
• V období jari-zime, keď nedostatočné množstvo živín prichádza do nášho tela s potravinami, je potrebné pomôcť udržať si svoje funkcie tým, že užíva farmakologické vitamín-minerálne komplexy.
• Je dôležité venovať pozornosť pitnému režimu. Nedostatočný príjem tekutiny v tele často vedie k zvýšeniu viskozity krvi. Za deň lekári odporúčajú piť najmenej 2 litre vody, vrátane tekutiny obsiahnutej v nápojoch, prvých kurzoch a šťavách.

V prípade poruchy na LCD displeji, sprevádzané hnačkou a vracaním, je potrebné vykonať dehydratáciu, ktorá zabráni zrážaniu krvi a krvným zrazeninám.

• Hypodinamia je najlepším priateľom akýchkoľvek stagnujúcich javov vrátane žilovej nedostatočnosti. Sedavý životný štýl a sedavá práca vedú k spomaleniu bunkového metabolizmu. Nadváha, metabolické poruchy, oslabenie krvných ciev atď.

Okrem každodenného komplexu fyzických cvičení stojí za to zahrnúť prechádzky pod šírym nebom, jazda na bicykli, plávanie, jóga.

Počas výučby počítača alebo inej sediacej práce je potrebné vykonať prestávky, počas ktorých sa odporúča zobrať podpätky na podlahu, vyzerajú ako ponožky, robiť zuby z päty do prstov, zdvihnúť kolená atď.

• Pri prítomnosti porúch zrážania krvi je pre lekára dôležité, aby užíval antikoagulanciá a liečil počiatočné žilové ochorenia bez toho, aby čakal, či sa o sebe budú rozprávať so všetkými druhmi komplikácií.

Post-tromboflebitický syndróm nemá zmysel považovať sa za nezávislú chorobu, pretože sa nevyskytuje samostatne, ale je dôsledkom akútnej akútnej vaskulárnej trombózy. Ale už trombóza nie je nič iné ako dôsledok nesprávneho spôsobu života človeka. Patológia, ktorej výskyt sa vo väčšine prípadov vyhnúť. Ale my v našom živote najčastejšie venujeme pozornosť nášmu zdraviu len vtedy, keď sa objavia symptómy ochorenia a prevencia sa stáva irelevantnou a ustupuje terapeutickým postupom.

[31], [32], [33]

Predpoveď

Napriek mnohým existujúcim metódam konzervatívnej a chirurgickej liečby posttromboflebitického syndrómu, použitie rôznych netradičných metód liečby tejto patológie prognóza ochorenia zostáva naďalej nepriaznivá. Dokonca aj účinné metódy chirurgického zákroku poskytujú dobré výsledky len vtedy, ak je pacient mladý a choroba sa nespúšťa. S deštrukciou chlopňového aparátu žíl je nádej na pozitívny výsledok malá, pretože výmena chlopní je stále vo vývoji.

PTS - progresívne ochorenie žíl, a jediná vec, ktorá môže byť dosiahnutá dnes, to je doba trvania remisie, čo je možné, ak môžete spomaliť proces zničenia žíl a ich ventilov. Silná remisia v tomto prípade je dosiahnuteľná iba vtedy, ak pacient bude dôsledne a pravidelne vykonávať všetky predpisy a odporúčania lekára.

Aj v prípade, že nepríjemné príznaky post-trombotického syndrómu sú preč a pacient cítil výraznú úľavu liečbu ukončiť predčasne. Koniec koncov, riziko recidívy trombózy stále zostáva, a aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia u pacientov v určitej dobe musí vziať antikoagulanciá, podporujú riedenie krvi a anti-doštička.

Trvanie antikoagulačnej liečby sa môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia a príčin, ktoré ho spôsobujú. Ako dlho pacient bude musieť užívať vyššie uvedené lieky a ako často bude potrebné opakovať priebeh liečby, určuje ošetrujúceho lekára, na základe ktorého bude pacient celoživotnou osobou. Zvyčajne liečba trvá najmenej šesť mesiacov av prípade recidivujúcej trombózy sú antikoagulanciá trvale predpísané po celý život. Ak neurobíte nič, choroba bude postupovať a čoskoro sa človek jednoducho stane zdravotne postihnutým.

Najhoršia prognóza u pacientov s trofickými vredmi, pretože dlhodobé hojivé rany priťahujú bakteriálnu infekciu, ktorá spôsobuje hnisavé procesy a nekrózu tkaniva. V niektorých prípadoch sa vyvinie gangréna a noha musí byť amputovaná. A aj keď sa nedosiahne tento bod, chronický zápalový proces v organizme prináša vlastné úpravy zdravia a blaha osoby, čo spôsobuje poruchy vo fungovaní imunitného systému a rozvoj alergií.

[34], [35], [36]