Použitie lokálnych anestetík pri liečbe bolesti chrbta

Lidokaín

Intravenózny roztok, injekčný roztok, lokálny aerosól, externý gél, očné kvapky

Farmakologický účinok

Má antiarytmické (trieda lb) vlastnosti. Stabilizuje bunkové membrány, blokuje sodíkové kanály, zvyšuje priepustnosť membrány pre K+. Takmer bez ovplyvnenia elektrofyziologického stavu predsiene urýchľuje repolarizáciu v komorách, inhibuje depolarizáciu fázy IV v Purkyňových vláknach (najmä v ischemickom myokarde), čím znižuje ich automatizmus a trvanie akčného potenciálu, zvyšuje minimálny potenciálový rozdiel, pri ktorom kardiomyocyty reagujú na predčasnú stimuláciu.

V terapeutických dávkach zlepšuje vodivosť v Purkyňových vláknach a v mieste ich spojenia s kontraktilným myokardom komôr, čím pomáha eliminovať podmienky pre vznik fenoménu „re-entry“, najmä v podmienkach ischemického poškodenia srdcového svalu, napríklad počas infarktu myokardu. Skracuje trvanie akčného potenciálu a efektívnej refraktérnej periódy.

Prakticky nemá žiadny vplyv na vodivosť a kontraktilitu myokardu (inhibícia vodivosti sa pozoruje pri podávaní iba vo veľkých, takmer toxických dávkach) - trvanie intervalov PQ, QT a šírka komplexu QRS na EKG sa nemenia. Negatívny inotropný účinok je tiež nevýznamný a prejavuje sa krátkodobo iba pri rýchlom podaní lieku vo veľkých dávkach.

Indikácie na použitie

Úľava od pretrvávajúcich paroxyzmov ventrikulárnej tachykardie vrátane infarktu myokardu a operácie srdca. Prevencia rekurentnej fibrilácie komôr pri akútnom koronárnom syndróme a rekurentných paroxyzmov ventrikulárnej tachykardie (zvyčajne do 12 – 24 hodín). Ventrikulárne arytmie spôsobené intoxikáciou glykozidmi.

Všetky typy lokálnej anestézie (úľava od bolesti pri traume, chirurgických zákrokoch vrátane cisárskeho rezu, úľava od bolesti pri pôrode, bolestivé diagnostické zákroky, ako je artroskopia): terminálna (povrchová) anestézia, lokálna infiltračná anestézia (subkonjunktiválna), vodivá anestézia (vrátane anestézie v zubnom lekárstve, interkostálna blokáda, cervikálna vagosympatická anestézia, intravenózna regionálna anestézia), kaudálna alebo lumbálna epidurálna blokáda, spinálna (subarachnoidálna) anestézia, vodivá (retrobulbárna, parabulbárna) anestézia.

Prokaín (Prokaín)

Injekčný roztok, masť na vonkajšie použitie, rektálne čapíky

Farmakologický účinok

Lokálne anestetikum so stredne silnou anestetickou aktivitou a širokým spektrom terapeutického účinku. Keďže je slabou bázou, blokuje Ka+ kanály, zabraňuje tvorbe impulzov v zakončeniach senzorických nervov a vedeniu impulzov pozdĺž nervových vlákien. Mení akčný potenciál v membránach nervových buniek bez výrazného vplyvu na pokojový potenciál. Potláča vedenie nielen bolesti, ale aj impulzov iných modalít.

Po absorpcii a priamom podaní do krvného obehu znižuje excitabilitu periférnych cholinergných systémov, znižuje tvorbu a uvoľňovanie acetylcholínu z pregangliových zakončení (má určitý gangliový blokujúci účinok), eliminuje kŕče hladkého svalstva a znižuje excitabilitu myokardu a motorických zón mozgovej kôry.

Pri intravenóznom podaní má analgetický, antišokový, hypotenzívny a antiarytmický účinok (zvyšuje efektívnu refraktérnu periódu, znižuje excitabilitu, automatizmus a vodivosť); vo veľkých dávkach môže narušiť neuromuskulárnu vodivosť.

Eliminuje zostupné inhibičné účinky retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Inhibuje polysynaptické reflexy. Vo veľkých dávkach môže spôsobiť kŕče. Má krátky anestetický účinok (trvanie infiltračnej anestézie je 0,5-1 h).

Pri intramuskulárnom podaní je účinný u starších pacientov v počiatočných štádiách ochorení spojených s funkčnými poruchami centrálneho nervového systému (arteriálna hypertenzia, kŕče koronárnych ciev a mozgových ciev atď.).

Indikácie na použitie

Infiltračná (vrátane intraoseálnej), vodivá, epidurálna, spinálna anestézia; terminálna (povrchová) anestézia (v otorinolaryngológii); vagosympatická cervikálna a paranefrická blokáda, retrobulbárna (regionálna) anestézia.

Rektálne: hemoroidy, análne fisúry.