Prasknutie aneuryzmy hrudnej a brušnej aorty: šance na prežitie, liečba

Kardiovaskulárny systém, v ktorom cirkuluje šarlátová tekutina (krv), ktorý udržiava vitalitu celého ľudského tela, pozostáva zo srdca a mnohých ciev rôznych veľkostí. Najväčšou z nich je aorta. Práve v aorte je zaznamenaný maximálny krvný tlak a ak steny ciev oslabia, stanú sa menej pružnými, spôsobí to ich nevratné preťaženie s tvorbou aneuryzmy. Aneuryzma vás sama o sebe nemusí dlho informovať o sebe a nesmie zasahovať do bežného života človeka, ale musíte vedieť, že v niektorých prípadoch môže dôjsť k pitve alebo prasknutiu aneuryzmy aorty, a to je už mimoriadne nebezpečný stav pre život človeka a vyžadujúci neodkladnú odbornú cievnu starostlivosť.chirurg.

Užitočné informácie z anatómie

V súvislosti s vyššie uvedeným znie výraz „prasknutie aorty alebo na nej vytvorenej aneuryzmy“ zastrašujúco. Preto nie je prekvapujúce, ak čitateľa zaujíma otázka, kde sa aorta nachádza, čo to je, ako aj to, čo je aneuryzma a aké faktory môžu vyvolať jej prasknutie.

Obehový systém človeka pochádza z rytmicky sa sťahujúceho orgánu dutého svalu, ktorý funguje na princípe pumpy. Tento orgán bol nazývaný srdcom a jeho účelom je zabezpečiť nepretržitý krvný obeh, ktorý dodáva kyslík a živiny do všetkých ľudských orgánov.

Veľké krvné cievy, ktoré komunikujú so srdcom, sú rozdelené na tepny a žily. Prvé z nich odoberajú krv zo srdca, druhé sú zodpovedné za dodávku krvi do centrálneho orgánu obehového systému. Najväčšou ľudskou tepnou je aorta, ktorá je súčasťou systémového obehu, ktorá dodáva krv do celého tela, zatiaľ čo malá je zodpovedná iba za prekrvenie pľúcneho systému.

Aortu, ktorá vystupuje z ľavej komory srdca a je akýmsi jej pokračovaním, možno prirovnať k hadici pumpy. Táto veľká tepna je dlhá a rozprestiera sa po celom ľudskom tele.

Je obvyklé rozlišovať medzi 3 hlavnými časťami aorty:

• vzostupne (pochádza z ľavej komory srdca a debutuje z rozšírenej časti, nazývanej žiarovka),
• aortálny oblúk (začína niekde v siedmom centimetri cievy, má zakrivený tvar),
• zostupne (v oblasti 4. Hrudného stavca oblúk prechádza do priamky).

Vzostupná časť aorty je skrytá za pľúcnym kmeňom - tepnou, ktorá začína malým (pľúcnym) kruhom krvného obehu, a je pokrytá perikardiálnym vakom (perikardom). Priemer tepny v tejto časti je asi 2,5-3 cm.

Na križovatke druhej pobrežnej chrupavky a hrudnej kosti (hlavná kosť hrudníka) sa aorta zužuje na 2 cm a má formu oblúka, pričom sa mierne otáča doľava a dozadu. Po dosiahnutí štvrtého hrudného stavca tvorí malý istmus, po ktorom sa jeho poloha stáva takmer zvislou.

Klesajúca časť aorty je zase rozdelená na 2 časti:

• hrudná oblasť, ktorá sa nachádza v hrudnej dutine v zadnom mediastíne,
• brušná oblasť, ktorá sa považuje za pokračovanie hrudného stavca a začína na úrovni 12. Hrudného stavca.

Počiatočná časť hrudnej aorty sa nachádza antero-vľavo od pažeráka. Ďalej sa v oblasti 8. Stavca ohýba okolo pažeráka na ľavej strane a rúti sa nadol pozdĺž zadnej steny pažeráka.

Začiatok brušnej oblasti je aortálnym otvorom bránice. Keď sa aorta ponorí do tohto otvoru, natiahne až 4 bedrové stavce.

V priebehu prechodu aorty z nej odchádzajú vetvy rôznych veľkostí - tepny. Vo vzostupnej časti sú to pravé a ľavé koronárne tepny. V oblasti aortálneho oblúka pochádzajú:

• brachiocefalický kmeň, ktorý je zase rozdelený na pravú krčnú a podkľúčovú tepnu,
• vľavo spoločné krčné a podkľúčové tepny.

Zostupná časť je rozdelená na hrudnú oblasť, v ktorej začínajú interkostálne, tracheálne a mnoho ďalších typov tepien, a brušnú. Z brušnej časti odchádzajte:

• celiakálny kmeň, ktorý je po niekoľkých centimetroch rozdelený na ľavú žalúdočnú, spoločnú pečeňovú a slezinovú tepnu,
• mezenterické krvné cievy zodpovedné za zásobovanie čriev a pankreasu krvou,
• nízka bránicová tepna napájajúca membránu a nadobličky,
• nadobličková tepna,
• bedrové tepny,
• renálna artéria.

V oblasti 4-5 bedrových stavcov je brušná časť aorty rozdelená na 2 časti (dochádza k jej rozdvojeniu): pravá a ľavá spoločná iliakálna artéria, ktorej pokračovaním sú stehenné tepny.

Oslabenie stien veľkých ciev s maximálnym krvným tlakom sa môže vyskytnúť v akejkoľvek časti aorty alebo tepien, ktoré z nej siahajú. Pretiahnutie stien aorty vedie k tomu, že na tomto mieste sa stávajú slabšími a náchylnejšími k prasknutiu. Prasknutie aneuryzmy aorty alebo z nej vystupujúcich tepien je v každom prípade nebezpečné. Ale prognóza v tomto prípade závisí od mnohých faktorov: umiestnenie aneuryzmy, jej tvar a veľkosť, stupeň poškodenia arteriálnych stien.

Aneuryzma a jej dôsledky

Aneuryzma aorty a iných veľkých tepien sa zvyčajne nazýva oblasť, kde cieva prechádza patologickou zmenou tvaru a veľkosti. V tejto oblasti sa vytvára neobvyklá expanzia so zvýšením lúmenu arteriálnej cievy. Diagnóza aneuryzmy sa robí v prípade zvýšenia lúmenu cievy o 2 alebo viackrát.

Rozlišujte medzi fusiformnými a sakulárnymi aneuryzmami. Hovorí sa, že vretenovitý tvar je tam, kde je difúzny výčnelok stien tepny po celom jej priemere. Vakovitá forma aneuryzmy je charakterizovaná výskytom takého výčnelku v obmedzenej oblasti cievy a svojim tvarom pripomína vak vyčnievajúci zo strany tepny.

Aorta, rovnako ako všetky krvné cievy, má trojvrstvovú stenu. Pod krvným tlakom, za prítomnosti rizikových faktorov poškodenia aorty, môžu prasknúť obe jednotlivé vrstvy cievy a všetky 3 vrstvy. V prvom prípade hovoria o disekcii aorty. Obvykle je táto situácia pozorovaná v mieste aneuryzmy a aneuryzma sa nazýva exfoliácia.

Aneuryzma je patologický výčnelok stien aorty, ktorý môže byť získaný alebo vrodený. Dôvody získanej aneuryzmy sú:

• zápalové patológie cievnej steny spôsobené infekčným faktorom (aortitída, ktorá sa vyvíja na pozadí syfilisu, tuberkulózy, pooperačných infekcií),
• degeneratívne zmeny v tkanivách aorty (ateroskleróza ciev, defekty v štruktúre aortálnej steny, ktoré vznikli po operáciách na cievach),
• medionekróza aorty (patológia, ktorej príčiny nie sú známe, sa prejavuje tvorbou cystických dutín (nekrotických ložísk) vo vnútornej vrstve steny aorty),
• mechanické poškodenie a trauma najväčšej krvnej cievy

Vrodené aneuryzmy sa môžu vyskytnúť pri takých dedičných patológiách, ako je Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, vrodený nedostatok elastínu a iné patológie spojivového tkaniva, ktoré tvoria cievy.

Je potrebné povedať, že riziko vzniku aneuryzmy je vyššie u ľudí s vysokým krvným tlakom (arteriálna hypertenzia) a dedičnou predispozíciou. Ohrození sú fajčiari, fanúšikovia alkoholických nápojov. Pokiaľ ide o sexuálne preferencie, táto patológia je pre mužov charakteristickejšia. A najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí (60 a viac rokov).

Malá aneuryzma sa sama o sebe nemusí pripomínať, kým sa nezväčší a nezačne stláčať blízke orgány. Potom človek začne pociťovať bolesti rôznej intenzity a objavia sa príznaky, ktoré naznačujú poruchy v stlačených orgánoch. Ak sa aneuryzma nachádza v oblasti hrudníka, objaví sa kašeľ a dýchavičnosť, hlas sa stáva chrapľavým a bolesť je lokalizovaná v hrudnej kosti, chrbte, krku. S aneuryzmou brucha človek cíti bolesť v epigastrickej oblasti, ako aj pocit silného nadúvania, nevoľnosti. Môže ho trápiť grganie, poruchy močenia a zápcha.

Je to nepríjemný, ale nie najnebezpečnejší stav. Najväčším nebezpečenstvom je prasknutie aneuryzmy aorty. Ale na tomto mieste sú steny cievy najmenej silné, preto sa v týchto oblastiach spravidla vyskytuje porušenie integrity aorty. Táto komplikácia aneuryzmy je považovaná za smrteľnú a je liečená striktne chirurgickým zákrokom.

Verí sa, že prasknutiu aorty v oblasti hrudníka predchádza pitva stien ciev, keď prasknú iba vnútorné vrstvy. Ale v brušnej časti aorty dochádza vo väčšine prípadov k prasknutiu neočakávane, pričom sú poškodené všetky 3 vrstvy aortálnej steny. V tomto prípade dôjde k silnému krvácaniu a pacienti v prevažnej väčšine prípadov zomrú. Môžeme povedať, že aneuryzma brušnej aorty je potenciálne veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje liečbu už v počiatočných fázach vývoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiológia

Podľa štatistík sa najčastejšie tvoria fusiformné aneuryzmy. Navyše, v 37 percentách prípadov sa takéto výčnelky vyskytujú v brušnej časti cievy. O niečo menej často je aneuryzma diagnostikovaná na vzostupnej časti aorty (asi 23 percent). Patologické oblasti na oblúku a klesajúcej vetve najväčšej tepny sú zistené v menej ako 20% prípadov. Oveľa menej často je aneuryzma diagnostikovaná v oblasti inguinálnych a femorálnych artérií.

Prasknutie aneuryzmy pitvajúcej aorty je diagnostikované oveľa častejšie ako poškodenie aneuryzmy, ktorej celistvosť stien nie je porušená. Je zrejmé, že trojvrstvová stena je schopná odolať vyšším zaťaženiam, ako pri ktorých dochádza k poškodeniu vnútornej alebo vnútornej a strednej škrupiny. Pitvová aneuryzma, ktorá je neúplným pretrhnutím steny aorty, má najvyššie riziko prasknutia a najhoršiu prognózu.

Najnebezpečnejším je prasknutie aorty v brušnej oblasti, ktoré má závažnejší priebeh a určité ťažkosti s diagnostikou.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Môžu sa zvážiť rizikové faktory prasknutia aneuryzmy akejkoľvek veľkej cievy:

• vaskulárna ateroskleróza, pretože tvorba cholesterolových plakov na stenách tepien ich robí menej elastickými,
• vysoký krvný tlak, ktorý spôsobuje tvorbu aneuryzmy a následne ďalej zvyšuje napätie v tejto oblasti,
• fyziologické zmeny súvisiace s vekom, t.j. Opotrebovanie rôznych telesných tkanív,
• vrodené choroby spojivového tkaniva, v dôsledku ktorých je pozorovaný jeho nedostatočný rozvoj, čo znamená, že nemôže kvalitatívne vykonávať funkcie, ktoré mu sú priradené,
• zápalové patológie ciev, ktoré dodatočne oslabujú vnútorné tkanivá cievnej steny (napríklad progresívny syfilis môže vyvolať vývoj chronického zápalového procesu v tepnách, čo zvyšuje riziko poškodenia stien pri najmenšom napätí ),
• zvýšená tvorba trombov, pretože tvrdší trombus bude vyvíjať vyšší tlak na stenu aneuryzmy ako tekutá krv (a tromby sú doslova vtiahnuté do dutiny aneuryzmy, kde sa následne hromadia, čím sa zmenšuje lumen a zvyšuje tlak na slabé steny)
• alkoholizmus a fajčenie (tieto zlé návyky spôsobujú vysoké zaťaženie srdca, zvyšujú krvný tlak a podľa toho sa môžu stať rizikovým faktorom prasknutia stien srdca a ciev)
• autoimunitné a endokrinné ochorenia, čo vedie k rýchlej deštrukcii ciev (najčastejšie dochádza k prasknutiu aorty u pacientov s diabetes mellitus, najmä ak je patológia kombinovaná s aterosklerózou ciev, ktorá je charakteristická pre diabetes).

Je potrebné povedať, že akýkoľvek zvýšený stres na srdci môže vyvolať prasknutie stien aorty. Takýto negatívny vplyv na prácu srdca môže mať:

• silné pocity a stres,
• nadmerná fyzická námaha (v prípade aneuryzmy často stačí aj mierne, mierne sa zvyšujúce cievne napätie, aby praskli na slabom mieste),
• tehotenstvo a pôrod (v tomto prípade je zvýšený stres zažívaný nielen srdcom, ale aj inými orgánmi ženy, preto sú budúce matky s kardiovaskulárnymi patológiami registrované oddelene, zatiaľ čo aneuryzma sa môže vytvárať pred počatím a v posledných mesiacoch a dni tehotenstva a prasknú v čase pôrodu),
• nadváha, obezita, fyzická nečinnosť, ktoré negatívne ovplyvňujú srdce a cievy, pričom ich postupne oslabuje.
• poranenia hrudníka a pobrušnice (napríklad prasknutie aneuryzmy aorty sa často vyskytuje pri nehode v dôsledku prudkého nárazu na stĺpik riadenia alebo v čase boja, keď úder spadne do zóny prechodu rôzne časti aorty). Ak je úder silný, dokonca aj neporušená časť nádoby môže prasknúť. V tomto prípade sú zvyčajne poškodené všetky 3 vrstvy aorty, čo vedie k smrti obete.

Prečo sa tvoria patologické ohniská, ktoré sa následne stávajú rizikovým faktorom prasknutia stien aorty? Patogenéza tohto procesu je založená na multifaktoriálnosti. Zápalové a degeneratívne procesy v tkanivách, tvorba cholesterolových plakov na stenách, traumatické poranenia spôsobujú patologické zmeny v štruktúre cievnej steny.

Štrukturálne a geometrické zmeny v kolagénových a elastínových vláknach, ktoré tvoria cievovku, vedú k bočnému zničeniu stien tepien, preto nie je prekvapujúce, že keď sú natiahnuté, nedokážu sa vrátiť do normálnej polohy. Súčasne, akonáhle zlomený tvar steny nepodlieha prirodzenej korekcii, môže však dobre postupovať, t.j. Veľkosť aneuryzmy sa môže postupne zvyšovať a čím väčšia je oblasť poškodenia cievy, tým vyššie je riziko prasknutia a tým ťažšie je zachrániť život pacienta.

Priemer aneuryzmy je priamo úmerný tlaku na steny cievy a sile lomu. Pri priemere aneuryzmy menšom ako 5 cm sa riziko prasknutia steny blíži k 1%, zatiaľ čo 7-centimetrová aneuryzma zvyšuje riziko prasknutia tkaniva až o 30 percent a viac.

[15], [16], [17], [18]

Patogenézy

Verí sa, že výskyt ohniska patologického rozťahovania samotnej steny cievy je jedným z hlavných rizikových faktorov prasknutia aorty, pretože na tomto mieste sa tkanivo stáva tenším a menej elastickým, preto sa môže pri akomkoľvek zvýšení roztrhnúť v tlaku na to. Je zrejmé, že príčiny prasknutia aorty budú úzko súvisieť s faktormi spôsobujúcimi výskyt samotnej aneuryzmy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v zóne zvýšeného napätia stien ciev.

[19], [20], [21], [22], [23]

Príznaky prasknutá aneuryzma aorty

Je potrebné povedať, že človek nemusí dlho hádať o takej patológii, ako je aneuryzma aorty, pretože výrazné symptómy ochorenia sa zvyčajne objavia, keď už patologická oblasť dosiahne veľkú veľkosť a začne mať negatívny vplyv na práca iných orgánov. Ale prasknutie aneuryzmy nemôže byť asymptomatické.

Prvými príznakmi prasknutej aneuryzmy sú bolesti vysokej intenzity. Je pravda, že lokalizácia bolesti sa môže líšiť v závislosti od umiestnenia aneuryzmy. Prasknutá aneuryzma hrudnej aorty bude debutovať záchvatmi bolesti v hrudnej kosti, pričom symptóm môže vyžarovať do chrbta, ramien alebo krku, oveľa menej často do brucha, horných a dolných končatín.

Podobná situácia je pozorovaná pri pretrhnutí aneuryzmy vzostupnej aorty, jej oblúka alebo zostupnej časti.

V tomto prípade najčastejšie nehovoríme o úplnom pretrhnutí, ale o exfoliačnej aneuryzme, ktorej príznaky sa zvažujú:

• migračná bolesť (bolestivý syndróm s ťažko definovateľnou lokalizáciou spôsobenou krvácaním do lúmenu medzi aortálnymi membránami), pozorujú sa v priebehu tvorby hematómu),
• tachykardia (rýchly pulz, ktorá sa líši na horných a dolných končatinách),
• kolísanie krvného tlaku nahor a potom nadol,
• neurologické príznaky spôsobené ischémiou mozgu a miechy (oslabenie svalov polovice tela, znížená citlivosť alebo ochrnutie končatín), poruchy vedomia, závraty, poškodenie periférnych nervov,
• lapanie po dychu
• zachrípnutý hlas
• silná slabosť a potenie,
• bledá alebo modrastá farba pokožky
• tvorba edému atď.

V závažných prípadoch úniku krvi mimo aortu je možné vyvinúť hemoperikard, ischémiu myokardu, srdcové zlyhanie, tamponádu srdca.

Ak dôjde k disekcii aneuryzmy v zostupnej časti hrudnej alebo brušnej aorty, môžu sa objaviť príznaky akútneho zlyhania obličiek, ischémie tráviaceho systému alebo dolných končatín.

Ruptúra aneuryzmy brucha je charakterizovaná bolesťou brucha. Klinický obraz tejto patológie je charakterizovaný príznakmi akútneho brucha: silnou bolesťou v tejto oblasti a napätím brušnej steny. Najčastejšie hovoríme o úplnom pretrhnutí aortálnej membrány so symptómami, ktoré sú pre ňu charakteristické:

• výskyt akútnej, neznesiteľnej bolesti v epigastriu (ak k prasknutiu došlo v hrudnej časti aorty, lokalizácia bolesti bude odlišná),
• silné závraty až po stratu vedomia a kómu,
• nevoľnosť so záchvatmi zvracania,
• vysušenie sliznice úst,
• modrastá farba pokožky
• pulz je slabý, podobný vláknu,
• studený pot,
• ťažké prerušované dýchanie
• srdcová frekvencia sa zvyšuje,
• dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, prípadne k nástupu kolapsu.

Intenzita a lokalizácia symptómov ruptúry aneuryzmy aorty je ovplyvnená umiestnením miesta porušenia integrity tkaniva a veľkosťou výsledného hematómu. Retroperitoneálna ruptúra aorty je charakterizovaná silnou, pretrvávajúcou bolesťou brucha a krížov. Čím je hematóm väčší, tým viac tlačí na nervové kmene. To spôsobuje neznesiteľnú bolesť, ktorú nie je možné ovládať analgetikami.

Ak dôjde k prasknutiu cievnych tkanív v hornej časti brušnej oblasti alebo v zostupnej časti hrudnej aorty, môže do srdca vyžarovať bolesť, ktorá sa podobá klinickému obrazu prasknutia srdcovej aneuryzmy. Šírenie hematómu do panvovej oblasti spôsobí bolesť nielen v bedrovej oblasti, ale aj v slabinách a perineu. Ožarovanie stehna je možné.

Napríklad prasknutie aneuryzmy slezinnej artérie opúšťajúcej brušnú aortu s retroperitoneálnou ruptúrou sa prejavuje bolesťou v ľavej časti brucha a spodnej časti chrbta. Vytvorenie hematómu trochu zastaví krvácanie, ale je sprevádzané výskytom modrín na boku, bruchu, stehnách a slabinách (v závislosti od veľkosti a rozsahu hematómu). Pacienti majú pokles krvného tlaku a príznaky anémie. Príznaky z brucha v tomto prípade nie sú také intenzívne, čo je spojené s malým množstvom krvi prúdiacej z aorty (nie viac ako 1 pohár).

Odtok krvi do brušnej dutiny je sprevádzaný rozvojom kolapsu, straty vedomia, studeného potu, bledosti pokožky, slabosti pulzu a ďalších nebezpečných symptómov, pričom bolestivosť je cítiť v celom bruchu. Prienik krvi z tepny do tráviaceho traktu sprevádza bolesť žalúdka, čriev alebo pankreasu. V druhom prípade bude mať bolesť opasok v prírode.

Príznaky intraperitoneálnej ruptúry aneuryzmy sú výraznejšie, sú sprevádzané rozvojom hemoragického šoku a prejavmi vnútorného krvácania. Existuje silné nadúvanie a bolestivosť brucha, pulz sa stáva častým, ale veľmi slabým, koža je bledá, pokrytá studeným potom. Klinický obraz môže pripomínať akútnu apendicitídu alebo zápal pobrušnice. Okrem toho je patológia charakterizovaná symptómom Shchetkin-Blumberg, keď sa bolesť zvyšuje, keď je ruka stlačená a odobratá z brucha.

Symptomatológia intraperitoneálnej prietrže rastie rýchlosťou blesku, takže na diagnostické opatrenia spravidla nezostáva čas.

Ak aneuryzma aorty praskne do vena cava, dochádza k postupnej progresii symptómov: slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť brucha a bedrovej oblasti, edém, ktorý sa šíri do dolného trupu a nôh. V oblasti pobrušnice môžete ľahko cítiť pulzujúcu oblasť, počúvanie ukáže vzhľad systolicko-diastolického šelestu nad ním.

Ruptúra aneuryzmy aorty alebo z nej siahajúcich veľkých tepien môže nastať aj v dvanástniku alebo iných orgánoch gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade existujú príznaky gastrointestinálneho krvácania: čierna stolica tvorená zmesou krvi s gastrointestinálnym obsahom, vracanie krvi, rýchlo postupujúci kolaps (prudký pokles krvného tlaku). Bolestivý syndróm s lokalizáciou v epigastrickej oblasti tu nie je rozhodujúci, aj keď tieto bolesti nemožno nazvať slabými.

Malo by byť zrejmé, že aneuryzma, najčastejšie lokalizovaná v oblasti veľkých ciev s vysokým krvným tlakom, sa môže vytvoriť aj v menších tepnách siahajúcich od aorty. Takže z brušnej časti aorty odchádzajú iliakálne tepny, ktoré plynule prechádzajú do oblasti stehennej kosti. V tejto zóne sa aneuryzma nevyskytuje tak často a prasknutie aneuryzmy femorálnej artérie možno považovať za zriedkavú patológiu. Ale je to možné, ako naznačujú nasledujúce príznaky: bolesť nôh, znecitlivenie dolných končatín, kŕče, pocit chladu v nohách a biela farba pokožky nôh, výskyt krvácajúcich vredov a modrín v predná brušná stena, slabiny stehna, vzhľad slabosti, pokles tlaku, tachykardia.

Napriek tomu, že stehenná tepna nie je taká veľká cieva ako aorta, krvácanie v prípade jej prasknutia môže byť dosť závažné, v mieste hematómu sa môžu objaviť ložiská nekrózy a gangrény.

Formuláre

Už sme poznamenali, že k prasknutiu aneuryzmy aorty môže dôjsť kdekoľvek v tejto veľkej cieve a prognóza nielen zdravia, ale aj ľudského života závisí od umiestnenia prietrže. Lekári dosť často používajú zjednodušenú klasifikáciu, ktorá rozdeľuje aortu na 2 veľké časti:

• ruptúra / disekcia hornej (proximálnej) alebo hrudnej aorty,
• ruptúra / disekcia dolnej (distálnej) alebo brušnej aorty.

Ako vidíte, lekári zvažujú 2 typy poškodenia steny aorty, ktoré sa považujú za smrteľné:

• úplné roztrhnutie, keď je narušená celistvosť všetkých vrstiev cievnej steny a krv vyteká z tepny,
• neúplné roztrhnutie alebo stratifikácia s poškodením 1-2 vnútorných vrstiev a prenikaním krvi do priestoru medzi vrstvami cievy.

Podľa klasifikácie amerického kardiochirurga Michaela DeBakeyho je neúplné poškodenie stien aorty možné vidieť z tohto uhla:

• disekcia aortálnych stien súčasne vo vzostupných a zostupných častiach (generalizovaná forma alebo typ 1)

• prasknutie vnútorných membrán cievy s lokalizáciou hlavne vo vzostupnom úseku a aortálnom oblúku (typ 2),
• disekcia lokalizovaná v zostupnej aorte (typ 3).

Stanfordská klasifikácia zvažuje iba 2 typy balíkov:

• disekcia vzostupnej časti aorty (typ A),
• prasknutie vnútorných škrupín nádoby v oblasti oblúka a zostupného úseku (typ B).

Pretože stena aorty pozostáva z trojvrstvového spojivového tkaniva, jej pretrhnutie sa považuje za postupné narušenie integrity vrstiev, začínajúc od vnútornej a končiacej vonkajšou, ktorá sa roztrhne ako posledná. Porušenie vnútornej vrstvy vedie k tomu, že krv začína presakovať do priestoru medzi ňou a strednou vrstvou. Jednotlivé krvné zložky a zvýšený tlak začnú ničiť strednú vrstvu, ktorá môže byť tiež poškodená, čím sa krv uvoľní ďalej do priestoru medzi subendotelom a vonkajšou membránou. Pitva sa zintenzívni a nakoniec neodolá vonkajšej vrstve, ktorá ako ostatné praskne a krv vyteká z aorty.

Všetky tieto fázy idú postupne za sebou, ale interval medzi nimi môže byť odlišný. Osoba s pitvajúcou aortou môže zomrieť v prvých minútach po prasknutí alebo žiť s touto patológiou niekoľko rokov.

Existuje taká klasifikácia fáz alebo skôr foriem prasknutia aorty:

• Akútna forma, keď počas prvých 2 dní dochádza k postupnej zmene štádií prasknutia. Prakticky neexistuje nádej, že človek s touto formou prasknutia prežije, pretože 9 z 10 pacientov ani nemá čas byť prevezení do nemocnice (smrť nastáva doma alebo na ceste do zdravotníckeho zariadenia).
• Subakútna forma. Trvanie zmeny v štádiách disekcie aorty v tomto prípade môže dosiahnuť 2-4 týždne, čo dáva osobe určitý čas na rozpoznanie choroby a vyhľadanie pomoci.
• Chronická forma. V tomto prípade sú prestávky malé a medzi fázami oddelenia je veľký interval. Tento proces môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, čo umožňuje záchranu života človeka operáciou, ktorá je potrebná bez ohľadu na formu ochorenia.

Môžeme povedať, že čím rýchlejšie sa štádium mení, tým menšiu šancu má človek na celý život. Silným úderom do srdca alebo brucha, napríklad pri nehode alebo bitke, aorta praskne tak rýchlo, že obeť môže v dôsledku silného krvácania v priebehu niekoľkých minút zomrieť.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikácie a následky

Ak silne zasiahnete nohu alebo ruku, vytvorí sa na nich veľký hematóm, ktorý pri stlačení veľmi bolí a opuchne v dôsledku krvácania v tejto oblasti. Ak je modrina malá, nepredstavuje konkrétne nebezpečenstvo, ale veľký, postupne sa zväčšujúci hematóm môže predstavovať vážny problém, ktorý je spojený s nekrózou tkaniva, rozvojom hnisavých procesov pod kožou a obmedzením pohyblivosti končatín..

Keď dôjde k narušeniu integrity tkanív, krv začne vytekať a čím dlhšie sa to stane, tým horšie bude blaho pacienta. Aj pri malom krvácaní sa najskôr pokúsime zastaviť krvácanie.

Rovnaká situácia sa pozoruje pri prasknutej aneuryzme aorty, treba však pochopiť, že aorta nie je periférna cieva, ktorej priemer je nevýznamný a krvný tlak v nej je oveľa vyšší. To znamená, že nebudeme hovoriť o malom krvácaní, ale o vážnom krvácaní, keď sa vo vnútorných dutinách nahromadí asi 200 ml alebo viac krvi.

Disekcia aorty sama o sebe nie vždy vedie k závažnému krvácaniu, ale sú evidentné obehové poruchy, ktoré môžu časom viesť k ischemickému infarktu myokardu alebo mozgovej mŕtvici. Faktom je, že aneuryzma vytvára podmienky pre tvorbu krvných zrazenín, ktoré naopak môžu upchať cievy, čím sa zabráni toku krvi, ktorá prenáša kyslík do telesných tkanív. A z hypoxie začína trpieť predovšetkým mozog a srdce. Ischemické poruchy spôsobujú, že tkanivá orgánov sú slabé a neschopné vykonávať svoje funkcie.

Často dochádza k upchatiu menších ciev, zvyčajne zodpovedných za výživu a dýchanie tkanív dolných končatín. Nohy začnú častejšie mrznúť, zvyšuje sa riziko omrzlín a rozvoja ulceróznych procesov.

Prienik krvi medzi vrstvami steny aorty tiež spôsobuje nekrotické procesy v tkanivách, ktoré ich oslabujú a vedú k prasknutiu, čo sa považuje za dosť častú a najnebezpečnejšiu komplikáciu.

Prienik krvi do hrudníka alebo brušnej dutiny má svoje nepríjemné dôsledky. V prvom prípade dochádza k stlačeniu pľúcneho tkaniva a posunutiu mediastinálnych orgánov, zvyšuje sa respiračné zlyhanie, zvyšuje sa riziko hemoragického šoku spôsobeného vnútorným krvácaním. Zrážaná krv sa stáva príčinou vývoja hnisavých procesov v pleure. Hemothorax je považovaný za zdravotnú pohotovosť, ktorá môže viesť k smrti pacienta.

Prienik rôznych látok a tekutín vrátane krvi do brušnej dutiny sa stáva rizikovým faktorom pre vznik tam hnisavých-zápalových procesov. Peritonitída je jednou z život ohrozujúcich stavov, ktoré môžu byť v krátkom čase smrteľné. Zvlášť ak dôjde k vážnej strate krvi s poklesom krvného tlaku a akútnymi príznakmi anémie. Prečo je intraabdominálna ruptúra aneuryzmy považovaná za najnebezpečnejší stav, ktorý sa v drvivej väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Ukazuje sa, že čokoľvek sa dá povedať, prasknutie aneuryzmy aorty neprejde bez stopy a smrť človeka je otázkou času, ak mu nie je poskytnutá včasná pomoc. A je lepšie, ak je táto pomoc poskytovaná dokonca aj vo fáze tvorby aneuryzmy, a nie vtedy, keď je diagnostikovaná prasknutie jej membrán.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika prasknutá aneuryzma aorty

Aneuryzma je potenciálne nebezpečný stav, ktorý výrazne zvyšuje riziko prasknutia tkanív najväčšej krvnej cievy. Preto čím skôr je takýto patologicky natiahnutý úsek steny cievy identifikovaný, tým väčšia je šanca zabrániť jeho prasknutiu.

Aneuryzma aorty je stav, ktorý je možné zistiť ako pri preventívnom vyšetrení (napríklad s asymptomatickým priebehom), tak aj vtedy, keď pacient vyhľadá lekára pri bolestiach srdca alebo epigastria pri röntgenovom vyšetrení hrudníka a brucha. Aneuryzmu vo vzostupnej časti aorty je možné zistiť počas transtorakálnej alebo transesofageálnej echokardiografie, pri zostupe - pomocou dopplerovskej ultrasonografie ciev hrudnej alebo brušnej dutiny.

Magnetická rezonančná počítačová tomografia a aortografia pomáhajú objasniť rôzne parametre aneuryzmy. Aj keď je táto metóda považovaná za invazívnu metódu, umožňuje nám zistiť lokalizáciu počiatočného úseku prietrže, odhadnúť dĺžku exfoliovaného úseku, rôzne poruchy v štruktúre cievy, ktoré vedú k exfoliácii tkanív tkaniva. Aortálnej steny, veľkosť lúmenu a ďalšie diagnosticky dôležité parametre. Zatiaľ čo tomogram vám umožňuje určiť smer disekcie, zapojenie aortálnych vetiev do procesu, stav aortálnej chlopne.

Ale ak na diagnostiku bežnej a pitvajúcej aneuryzmy aorty pacienti vo väčšine prípadov prídu s vlastnými nohami, potom keď sa roztrhne, sanitka zvyčajne prinesie osobu a diagnostické opatrenia sa vykonávajú priamo na operačnom stole.

Úlohou lekára v tomto prípade je čo najskôr posúdiť lokalizáciu prietrže a veľkosť hematómu, aby sa mohol orientovať v ďalšom liečebnom režime. V tomto prípade prichádza na pomoc počítačová a magnetická rezonancia, ultrazvukové vyšetrenie, laparoskopia, aortografia a ďalšie dostupné metódy. Faktom je, že keď aorta praskne, čas beží niekoľko minút, takže často nezostáva čas na transport pacientov do centier vybavených zariadením na magnetickú rezonanciu a CT.

Je zrejmé, že na predpokladanú diagnózu bude len málo sťažností na pacienta a bledosť pokožky. Pri palpácii môže lekár zistiť pulzujúce tesnenie v peritoneálnej oblasti, čo naznačuje prítomnosť aneuryzmy v brušnej aorte (aj keď pulzácia nie je vždy cítiť). Počúvanie zvukov srdca ukáže prítomnosť systolických šelestov v projekcii zväčšeného úseku aorty. Krvné testy naznačia príznaky anémie (anémia).

Inštrumentálna diagnostika umožňuje lekárovi vizualizovať svoje podozrenia a posúdiť stupeň ich nebezpečenstva. Ultrazvuková angiografia vám teda umožňuje vizuálne posúdiť veľkosť aneuryzmy, polohu prietrže a veľkosť hematómu v blízkosti prechodu aorty. Pomocou špirálovej počítačovej tomografie je možné posúdiť nielen polohu a veľkosť prietrže, ale aj jej vzťah k rôznym artériám siahajúcim od najväčšej krvnej cievy, ktorá sa považuje za aortu, na odlíšenie starého hematómu od nový. Prítomnosť prasknutia bude tiež indikovaná posunom tesne umiestnených orgánov vzhľadom na aortu.

Počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou pomáha nielen určiť spôsob liečenia prasknutia, ale v prípade potreby vám stentovanie aorty umožňuje určiť veľkosť stentu.

Musíte pochopiť, že nie všetky kliniky sú vybavené zariadením CT alebo MRI, takže zvyčajne ide o röntgen a ultrazvuk. Ak nie je možné vykonať tieto štúdie, a horný indikátor tlaku (systolický krvný tlak) nie je menší ako 90 mm Hg. Na záchranu prichádzajú čl., Endoskopické techniky (laparoskopia), ktoré sú účinné v prípade prasknutia brušnej aorty. V tomto prípade bude prasknutie cievy indikované detekciou hematómu v oblasti aorty v blízkosti tenkého čreva, ako aj prítomnosťou krvi, ktorá zafarbí seróznu tekutinu na šarlátovú farbu.

Laparoskopia môže byť tiež užitočná v pooperačnom období na posúdenie kvality operácie a procesov obnovy.

Aortografia (kontrastná rádiografia) je diagnostická metóda používaná v situáciách, keď je diagnostika ťažká alebo lekár potrebuje viac informácií o:

• vzťah medzi aneuryzmou a vetvami aorty,
• šírenie patologického zamerania na miesto bifurkácie (bifukcie) distálnej časti cievy a jej prechod do iliakálnych artérií,
• objasniť povahu poškodenia vetiev siahajúcich z aorty,
• identifikovať takú vzácnu patológiu ako aortokaválne fistuly.

Je potrebné povedať, že ruptúra aneuryzmy aorty je diagnostická pomerne ťažká situácia. Na jednej strane musíte konať rýchlo, pretože čas strávený diagnostikou môže človeka stáť život, ale na druhej strane sa príznaky patológie môžu podobať mnohým ďalším chorobám a klinický obraz sa môže výrazne zmeniť v závislosti od miesto zlomu, jeho veľkosť a povaha.

[35]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika prasknutia aneuryzmy brušnej aorty je najväčšou ťažkosťou. Príznaky akútneho brucha, ktoré sú preň charakteristické, možno pozorovať pri pankreatickej nekróze, akútnej cholecystitíde, apendicitíde, peritonitíde spôsobenej perforáciou žalúdočného vredu alebo prasknutím slepého čreva atď. Bolesti dolnej časti chrbta, charakteristické pre prasknutie aorty v jej brušnej oblasti, sú tiež znakmi akútneho ochorenia obličiek a otupenia urogenitálneho traktu, ischias, bolesti pletenca sú charakteristické pre exacerbácie pankreatitídy. Príznaky vnútorného krvácania vyžadujú odlíšenie aortálneho krvácania od gastrointestinálneho.

Predpokladanou diagnózou v tomto prípade môže byť „akútna obštrukcia bifukcie aorty a vetiev z nej vyčnievajúcich, kŕmenie dolných končatín“. V zásade je trombóza ciev, ktoré spôsobujú obštrukciu, celkom možná, ale ak venujete pozornosť iba tomuto momentu, ktorý spôsobuje ischémiu dolných končatín, potom si možno včas nevšimnete oveľa väčšie nebezpečenstvo prasknutia aorty.

Pokiaľ ide o disekciu alebo prasknutie aorty v hrudnej oblasti, jej príznaky, ako je kašeľ a dýchavičnosť, môžu byť pre lekára zavádzajúce, pripomínajúce príznaky zápalových ochorení dýchacích ciest. Pacienta teda môže vyšetriť terapeut alebo pulmonológ, pokiaľ má srdcové problémy.

Takéto chyby a oneskorenia pri stanovovaní konečnej diagnózy často vedú k tragickým následkom. Chyba lekárov zároveň nie je taká veľká, ako sa zdá. Nebezpečná patológia s tak kontroverznými prejavmi niekedy spôsobuje ťažkosti v diagnostike aj skúseným klinikom s dlhoročnými skúsenosťami, nehovoriac o záchranároch a terapeutoch, ktorí také znalosti nemajú.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Liečba prasknutá aneuryzma aorty

Aj keď skúsený lekár nemôže vždy presne diagnostikovať a posúdiť okom stupeň nebezpečenstva tejto patológie, potom čo môžeme povedať o ľuďoch, ktorí nie sú zasvätení zdravotným problémom. Napriek tomu sa pacienti s prasknutím aorty, v blízkosti ktorých sa takáto nezasvätená osoba môže nachádzať, môžu len na neho spoľahnúť a život pacienta bude závisieť od správnych opatrení pri poskytovaní prvej pomoci obeti.

Prvá pomoc pri pretrhnutí aorty

To isté by sa malo urobiť, ak existujú príznaky, ktoré sú súčasťou klinického obrazu prasknutia aneuryzmy aorty a sú život ohrozujúce? V prvom rade nemusíte panikáriť ani sa pokúšať porovnávať tieto príznaky s prejavmi iných chorôb v nádeji na to najlepšie za predpokladu, že ide o zhoršenie chorôb gastrointestinálneho traktu alebo dýchacieho systému. Bledosť pokožky, prudký pokles krvného tlaku, pulz podobný vláknu, poruchy dýchania a náhle silné bolesti rôznej lokalizácie sú úplne nebezpečnými príznakmi, ktorých dekódovanie je záležitosťou odborníka. Preto sa v každom prípade, keď sa objavia, musíte:

• Okamžite zavolajte záchrannú službu, nezabudnite spomenúť mimoriadne vážny stav pacienta a podozrenie na akútnu kardiovaskulárnu patológiu (v tomto prípade by mala prísť resuscitácia a navyše v krátkom čase).
• Ak bola osobe v minulosti diagnostikovaná aneuryzma, je nevyhnutné o tejto diagnóze povedať operátorovi ambulancie a potom záchranárovi.
• Je tiež potrebné zabezpečiť voľný prístup lekára k vchodu a do bytu (k domu), aby pomoc prišla čo najskôr.
• Pacient musí byť naliehavo položený na rovný vodorovný povrch, mierne zdvihnúť hlavu vo vzťahu k nohám.
• Oblečenie na obeti by nemalo zvierať hrudník a brušnú dutinu: musíte odopnúť golier a horné gombíky košele (v prípade potreby môžete oblečenie úplne rozopnúť alebo vyzliecť), korzet alebo opasok nechajte ísť.
• Pacient môže pociťovať duševné a motorické vzrušenie, preto sa musíte snažiť udržať ho od zbytočných pohybov a zaistiť si nehybnú polohu, ktorá ovplyvní intenzitu krvácania, pretože práve silné krvácanie sa často stáva príčinou smrti pacienta.
• Porušenie krvného obehu spôsobené prasknutím aorty vedie k tomu, že tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka, preto je na zníženie symptómov hladovania kyslíkom potrebné zvýšiť obsah kyslíka v krvi prístupom na čerstvý vzduch do miestnosti, kde sa nachádza pacient (to tiež uľahčí dýchanie obete).
• Prvá myšlienka mnohých v prípade zdravotných problémov je túžba zmierniť stav pacienta pomocou piluliek, ale keďže diagnóza ochorenia nie je známa, je ťažké sa orientovať pomocou liekov na poskytnutie prvej pomoci. Neodporúča sa podávať lieky na zníženie tlaku, analgetiká, preháňadlá a iné lieky. Najlepšou možnosťou, ako pomôcť zmierniť bolesť pri akútnych kardiovaskulárnych patológiách, je nitroglycerínová tableta pod jazykom.
• Pred príchodom záchranky nesmiete dať pacientovi žiadne jedlo ani pitie.
• Výskyt silných bolestí, najmä v oblasti srdca a podbruška, je často dôvodom na paniku u samotného pacienta. V takom prípade sa musíte pokúsiť osobu upokojiť, pretože skúsenosti môžu len zvýšiť tlak v srdci a cievach, čo zvýši silu krvácania.

Keďže nevieme presne, s čím máme do činenia, je lepšie nerobiť žiadny ďalší pokus o pomoc pacientovi. Jediné, čo môžeme urobiť, je poskytnúť mu pokoj na lôžku a odpočinok a špecialisti by sa mali zaoberať liečením obete a udržiavaním jeho životných funkcií, najmä preto, že liečba prasknutia aneuryzmy je účinná, pretože z takej veľkej cievy pochádzajúce priamo zo srdca, pod tlakom môže prúdiť veľké množstvo krvi a nie je možné zastaviť tento proces pomocou liekov.

Prasknutá aneuryzma aorty je naliehavý stav a bolo by veľkým šťastím, keby bola táto osoba prevezená do nemocnice živá. Nech je to akokoľvek, lekári vždy dúfajú v to najlepšie. Boj o život pacienta začína už v ambulancii a na pohotovosti, kde sú určené Rh faktor a krvná skupina, indikátory hemostázy, v oblasti centrálnej žily a močového mechúra sú nainštalované katétre.

Po príchode do zdravotníckeho zariadenia je pacient často takmer okamžite odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa v krátkom čase vykonávajú diagnostické opatrenia, ktoré umožňujú vypracovanie účinného liečebného režimu pre obeť, hodnotia sa funkcie životne dôležitých orgánov. : srdce, obličky, pľúca. Spolu s diagnostikou sa merajú rôzne parametre: krvný tlak, srdcový tep, telesná teplota, sila a rýchlosť dýchania atď. V prípade potreby sa okamžite pripoja zariadenia na podporu života.

Výber metód na liečbu ruptúry aneuryzmy aorty medzi lekármi je malý. Ide buď o intrakavitárnu operáciu, alebo o endoprotetiku (stentovanie) aorty, čo je v každom prípade operácia. Bohužiaľ, tradičná liečba drogami a fyzioterapiou v tomto prípade zostáva bezmocná.

Intrakavitárna chirurgia zahŕňa otvorenie hrudnej kosti alebo brušnej dutiny (v závislosti od umiestnenia miesta prasknutia), odstránenie tej časti aorty, kde došlo k celistvosti steny cievy (resekcia aneuryzmy) a inštalácia syntetickej protézy v tejto oblasti.. Jedná sa o pomerne bežnú operáciu, ktorej vlastnosti sú kardiochirurgom dobre známe (musíte pochopiť, že operáciu veľkých ciev môže vykonávať iba odborník, t.j. Vaskulárny alebo srdcový chirurg).

Takéto operácie však majú mnoho nevýhod: nízka miera prežitia v dôsledku vysokej traumy zásahu a vysoké riziko vzniku všetkých druhov komplikácií. Faktom je, že väčšina pacientov s ruptúrou aorty má ďalšie kardiovaskulárne zdravotné problémy. Ide o ischémiu myokardu, cerebrovaskulárne príhody, arytmie, arteriálnu hypertenziu, karotickú aterosklerózu atď., Ktoré sa môžu stať rizikovým faktorom pre rozvoj všetkých druhov komplikácií a dokonca môžu byť kontraindikáciou operácie. Lekár musí posúdiť riziko takejto operácie a často je extrémne vysoké, čo môže viesť k smrti.

Na rozdiel od chirurgického zákroku na bruchu je endoprotetika považovaná za nízko traumatickú metódu vykonávania chirurgických úkonov, ktorá umožňuje jej vykonávanie u pacientov so srdcovými a cievnymi ochoreniami. V tomto prípade sa používa transvaskulárne zavedenie protéz (stentov), ktoré posilňujú cievne steny a nahrádzajú tkanivá poškodenej oblasti. Obvykle je stent zavedený do oblasti stehennej tepny pri lokálnej anestézii, ktorá je oveľa lepšie znášaná ako celková anestézia potrebná pre intrakavitárnu chirurgiu. Graf stentu sa vloží v zloženom stave pomocou vodivého systému, ktorý sa odstráni po otvorení stentu v mieste prasknutia. Endoprotetika sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Prvou a hlavnou úlohou aortálnej chirurgie je zastaviť vnútorné krvácanie, ktoré je možné vykonať rôznymi spôsobmi:

• zavedenie špeciálnych svoriek na tepny,
• zavedenie špeciálneho balónikového katétra do arteriálneho lôžka,
• kompresia aorty atď.

Ak nie je možné vykonať naliehavú operáciu a oneskorenie smrti je podobné, vykoná sa pneumatická kompresia tela, ktorá vám umožní získať čas od 2 do 5 hodín.

Len na zastavenie krvácania chirurgickým zákrokom však nestačí. Je tiež potrebné obnoviť integritu aorty a normálny prietok krvi v nej, k čomu pomáhajú syntetické protézy. Okrem toho je potrebné odstrániť symptómy ochorenia: zmierniť bolesť, normalizovať krvný tlak, prijať preventívne opatrenia na prevenciu zlyhania obličiek a niektoré ďalšie opatrenia na zlepšenie stavu pacienta a urýchlenie zotavenia po operácii.

Dôsledky po operácii

Napriek rozsiahlym skúsenostiam vaskulárnych chirurgov a široko používaným nízko traumatickým metódam liečenia ruptúry aneuryzmy aorty, tieto operácie nie sú vždy úspešné. Stáva sa, že pacient zomrie jednoducho na operačnom stole alebo po operácii. Štatistiky sú obzvlášť nepriaznivé pre starších ľudí a tých, ktorí majú choroby kardiovaskulárneho systému.

Obnova a rehabilitácia po prasknutí aneuryzmy aorty môže prebiehať rôznymi spôsobmi. V závislosti od typu operácie musí byť pacient určitý čas v nemocnici. Po intrakavitárnej intervencii je potrebné zostať v nemocnici 2 týždne a po vaskulárnom stentovaní sa pacient môže vrátiť domov po 2-3 dňoch. Po tradičnej intervencii sa pooperačné obdobie oneskorí až o 14 dní, potom môže byť pacient prepustený domov, ale iba vtedy, ak je protéza po odstránení stehu vo uspokojivom stave. Endoprotetika však umožňuje skrátenie celého rehabilitačného obdobia na 14 dní.

Nepríjemné následky po chirurgickom zákroku, ktoré nútia pacienta zostať v nemocnici pod dohľadom lekára, sú:

• únik krvi v oblasti stehu,
• zablokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami,
• zápal tkanív v oblasti chirurgických stehov,
• pľúcny edém,
• distálna migrácia (posunutie) stentu,
• porušenie priechodnosti protézy,
• zakrytie obličkových tepien markízou,
• porušenie močenia (zlý prognostický znak naznačujúci progresívne zlyhanie obličiek, ktoré opäť môže viesť k smrti pacienta).

Komplikácie s endoprotetikami sa vyskytujú oveľa menej často ako pri chirurgických zákrokoch na bruchu (nie viac ako 20% prípadov). Na to, aby bol pacient prepustený z nemocnice domov, musia byť röntgenové a laboratórne údaje v norme.

Po prepustení z nemocnice je pacient povinný absolvovať mesačné vyšetrenie u kardiológa a v prípade potreby navštíviť lekára kvôli neobvyklým príznakom. Tento predpoklad musí byť splnený počas prvého roka.

Aby sa predišlo možným komplikáciám, bude musieť človek neustále monitorovať hladinu krvného tlaku a keď stúpa, užívať antihypertenzíva, vyhýbať sa ťažkej fyzickej námahe a stresovým situáciám a správne jesť. Lekári neobmedzujú pacientov v pohybe, ale prepracovanosť je v tomto prípade neprijateľná a pacienti sa veľmi rýchlo unavia aj z najjednoduchšej práce okolo domu.

Ak je v budúcnosti pacient, ktorý podstúpil prasknutú aneuryzmu aorty, odoslaný na chirurgický zákrok do akýchkoľvek iných orgánov vrátane zubného chirurgického zákroku, je potrebný priebeh antibiotickej terapie na prevenciu rôznych komplikácií, antihypertenzív a antikoagulancií, ktoré zabránia tvorbe krvi. Zrazeniny.

[42], [43], [44]

Prevencia

Prevenciu ruptúry aneuryzmy aorty pred chirurgickým zákrokom možno nazvať včasnou liečbou vznikajúcich kardiovaskulárnych ochorení, odmietaním zlých návykov, preventívnymi lekárskymi prehliadkami.

Pretože v 90% prípadov tvorby aneuryzmy aorty je na vine ateroskleróza ciev, takejto nebezpečnej patológii sa dá predísť profylaxiou aterosklerózy: dodržiavanie diéty, ktorá obsahuje minimálne množstvo tukov a zlého cholesterolu, mierna, ale pravidelná fyzická aktivita, odvykanie od fajčenia a pitia alkoholu, používanie alternatívnych receptov na čistenie ciev od cholesterolových plakov.

Ak bola zistená aneuryzma, osoba by mala pravidelne navštevovať kardiológa, ktorý bude monitorovať stav pacienta a predpíše potrebné štúdie (napríklad dopplerovský ultrazvuk alebo duplexné skenovanie ciev). Teraz musíte neustále monitorovať hladinu krvného tlaku a cholesterolu v krvi.

Ak sa človek o aneuryzme dozvedel až počas jej prasknutia alebo jednoducho ignoroval požiadavky na zabránenie prasknutiu aortálnej aneuryzmy, už sa nebude možné operácii vyhnúť. Ale aj po operácii bude musieť pacient splniť určité požiadavky, ktoré zabránia opakovaniu ochorenia, pretože príčina vzniku aneuryzmy sa chirurgicky neodstráni:

• úplné odmietnutie zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholických nápojov),
• šetriaci režim najmenej 1 mesiac po operácii (obmedzenie fyzickej aktivity, vyhýbanie sa emocionálnym zážitkom a nervovému preťaženiu),
• udržanie hmotnosti v rámci vekovej normy,
• pravidelné meranie krvného tlaku (2 alebo viackrát denne) a jeho zníženie, ak hodnoty presiahnu 130/85 mm Hg,
• správna výživa (frakčná strava, jedlo by malo byť dostatočne nasekané, prísny výber produktov a jedál).

Pokiaľ ide o diétu pacientov po operácii aorty. Majú zakázané pikantné, vyprážané jedlá, výrobky obsahujúce živočíšne tuky, tučné mäso a ryby, bohaté vývary, droby, silný čaj a kávu, kakao a čokoládu vo veľkom množstve. Zákaz zahŕňa aj výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu (fazuľa a strukoviny, čerstvá a kyslá kapusta, biely chlieb atď.), Ako aj sýtené nápoje.

Množstvo soli v jedlách by malo byť obmedzené na 4-5 g denne, množstvo vody, ktorú pijete - až 1 liter denne. Ale takýmto ľuďom prospejú výrobky, ktoré majú laxatívny účinok. Za obzvlášť užitočné sa považujú sušené marhule a sušené slivky, ktoré je dobré kombinovať s ľanovými semiačkami.

Šesť mesiacov po operácii by mala byť fyzická aktivita nízka, ale treba sa vyhnúť fyzickej nečinnosti. Ak to lekár dovolí, po 4-5 mesiacoch po ošetrení môžete cvičiť zdravú chôdzu, plávanie, pomalý beh. V rámci rehabilitačných programov je lepšie začať hodiny pod dohľadom špecialistov.

Stojí za to obmedziť zdvíhanie závažia. Maximálna hmotnosť zdvíhaných predmetov je 5 kg, inak sa nedá vyhnúť nárastu tlaku alebo poškodeniu švu.

Teraz bude musieť byť človek obzvlášť opatrný, pretože jednoducho nemôže prežiť obnovu a prasknutie aneuryzmy aorty. Smrteľnosť už pri prvých operáciách je veľmi vysoká a čo môžeme povedať o takýchto zásahoch do práce organizmu oslabeného chorobou a jej liečbou.

[45], [46], [47], [48]

Predpoveď

Prasknutie aneuryzmy aorty je patológia, ktorá bez profesionálnej liečby nenecháva pacientom šancu na život. V tejto situácii nemôžu pomôcť žiadne pilulky, alternatívne recepty, telesná terapia. Iba včasné zastavenie krvácania a operácia na výmenu cievy dáva človeku nádej, aj keď je veľmi slabá. Asi 90 percent pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha, čoskoro zomrie. Prognóza po cievnom stentovaní je priaznivejšia, aj keď môžu byť potrebné neskoršie dodatočné operácie (stent má obmedzené obdobie, počas ktorého môže dobre vykonávať svoje funkcie).

Je potrebné povedať, že chirurgický zákrok na aorte umožňuje 50% pacientov žiť ďalších 5 a viac rokov, čo je tiež dôležité. Ale aj pri absencii komplikácií bezprostredne po operácii môžu nastať dlhodobé následky, ako napríklad:

• tvorba trombov a upchatie ciev krvnými zrazeninami,
• tvorba fistúl v čreve (je to možné v oblasti chirurgického zákroku na brušnej aorte),
• hnisanie tkanív v oblasti protézy,
• zhoršenie sexuálnych funkcií a práce močového systému.

[49], [50], [51], [52], [53]