^

Zdravie

A
A
A

Prasknutá aneuryzma hrudnej a brušnej aorty: šance na prežitie, liečba

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Kardiovaskulárny systém, v ktorom cirkuluje šarlátová tekutina (krv), ktorá podporuje životaschopnosť celého ľudského tela, pozostáva zo srdca a mnohých ciev rôznych veľkostí. Najväčšou z nich je aorta. Práve v aorte sa zaznamenáva maximálny krvný tlak a ak steny cievy oslabnú, stanú sa menej elastickými, spôsobí to ich nezvratné pretiahnutie s tvorbou aneuryzmy. Samotná aneuryzma sa nemusí dlho prejavovať a nenarúšať normálny život človeka, ale je potrebné vedieť, že v niektorých prípadoch môže dôjsť k disekcii alebo prasknutiu aneuryzmy aorty, čo je mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú odbornú pomoc cievneho chirurga.

Užitočné informácie z anatómie

V súvislosti s vyššie uvedeným znie výraz „ruptúra aorty alebo aneuryzma vytvorená na nej“ desivo. Preto neprekvapuje, ak sa čitateľ zaujíma o otázku, kde sa aorta nachádza, čo to je, ako aj čo je aneuryzma a aké faktory môžu vyvolať jej ruptúru.

Ľudský obehový systém začína rytmicky sa sťahujúcim dutým svalovým orgánom, ktorý funguje ako pumpa. Tento orgán sa nazýva srdce a jeho úlohou je zabezpečiť nepretržitý obeh krvi, ktorá dodáva kyslík a živiny do všetkých ľudských orgánov.

Veľké krvné cievy, ktoré komunikujú so srdcom, sa delia na tepny a žily. Prvé odvádzajú krv zo srdca, druhé sú zodpovedné za zásobovanie centrálneho orgánu obehového systému krvou. Najväčšou ľudskou tepnou je aorta, ktorá je súčasťou systémového obehu, ktorý zásobuje krvou celé telo, zatiaľ čo malá tepna je zodpovedná iba za zásobovanie krvou pľúcneho systému.

Aorta, ktorá vychádza z ľavej komory srdca a je jej akýmsi pokračovaním, sa dá prirovnať k hadici pumpy. Táto veľká tepna je veľmi dlhá a tiahne sa pozdĺž celého ľudského tela.

Je zvykom rozlišovať 3 hlavné časti aorty:

  • vzostupný (vychádza z ľavej komory srdca a začína v rozšírenej časti nazývanej bulb),
  • aortálny oblúk (začína niekde na siedmom centimetri cievy, má zakrivený tvar),
  • zostupný (v oblasti 4. hrudného stavca sa oblúk stáva priamkou).

Vzostupná aorta je skrytá za pľúcnym kmeňom, tepnou, ktorá začína malý (pľúcny) obeh, a je pokrytá osrdcovníkom. Priemer tepny v tejto časti je približne 2,5 – 3 cm.

V oblasti spojenia druhej rebrovej chrupavky a hrudnej kosti (hlavnej kosti hrudníka) sa aorta zužuje na 2 cm a má tvar oblúka, mierne sa otáča doľava a dozadu. Dosahuje štvrtý hrudný stavec a tvorí malý isthmus, po ktorom sa jej poloha stáva takmer vertikálnou.

Zostupná aorta je zase rozdelená na 2 časti:

  • hrudná oblasť, ktorá sa nachádza v hrudnej dutine v zadnom mediastine,
  • brušná oblasť, ktorá sa považuje za pokračovanie hrudnej oblasti a začína na úrovni 12. hrudného stavca.

Počiatočná časť hrudnej aorty sa nachádza v predno-ľavej polohe od pažeráka. Potom sa v oblasti 8. stavca ohýba okolo pažeráka na ľavej strane a steká pozdĺž zadnej steny pažeráka.

Začiatok brušnej časti sa považuje za aortálny otvor bránice. Ponorením sa do tohto otvoru aorta siaha až k 4. bedrovému stavcu.

Pozdĺž aorty sa z nej odbočujú vetvy rôznych veľkostí – tepny. V ascendentnej časti sú to pravá a ľavá koronárna tepna. V oblasti aortálneho oblúka pramenia:

  • brachiocefalický kmeň, ktorý sa ďalej delí na pravú karotickú a podkľúčnu tepnu,
  • ľavá spoločná karotická a podkľúčna artéria.

Zostupná časť sa delí na hrudnú časť, kde začínajú medzirebrové, tracheálne a mnoho ďalších typov tepien, a brušnú časť. Z brušnej časti vychádzajú:

  • celiakia, ktorá sa po niekoľkých centimetroch rozdeľuje na ľavú žalúdočnú, spoločnú pečeňovú a slezinnú tepnu,
  • mezenterické cievy zodpovedné za prekrvenie čriev a pankreasu,
  • dolná bráničná tepna, ktorá zásobuje bránicu a nadobličky,
  • nadobličková artéria,
  • bedrové tepny,
  • renálna artéria.

V oblasti 4-5 bedrových stavcov je brušná časť aorty rozdelená na 2 časti (dochádza k jej rozdvojeniu): pravá a ľavá spoločná iliakálna tepna, ktorých pokračovaním sú femorálne tepny.

Oslabenie stien veľkých krvných ciev, ktoré sú vystavené maximálnemu krvnému tlaku, sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti aorty alebo tepien, ktoré sa z nej odvíjajú. Nadmerné natiahnutie stien aorty vedie k ich oslabeniu a náchylnosti na prasknutie v tejto oblasti. Ruptúra aneuryzmy aorty alebo tepien, ktoré sa z nej odvíjajú, je v každom prípade nebezpečná. Prognóza však v tomto prípade závisí od mnohých faktorov: umiestnenia aneuryzmy, jej tvaru a veľkosti, stupňa poškodenia stien tepien.

Aneuryzma a jej následky

Aneuryzma aorty a iných veľkých tepien sa zvyčajne nazýva úsek, kde cieva prechádza patologickou zmenou tvaru a veľkosti. V tomto úseku sa vytvára nezvyčajné rozšírenie so zväčšením lúmenu arteriálnej cievy. Diagnóza aneuryzmy sa stanoví v prípade zväčšenia lúmenu cievy 2 alebo viackrát.

Rozlišuje sa medzi vretenovitým a sakulárnym tvarom aneuryzmy. Vretenovitý tvar sa pozoruje, keď je prítomné difúzne vyčnievanie stien tepny pozdĺž celého jej priemeru. Sakulárny tvar aneuryzmy sa vyznačuje výskytom takéhoto vyčnievania v obmedzenej oblasti cievy a jeho tvar pripomína vak vyčnievajúci zo strany tepny.

Aorta, rovnako ako všetky cievy, má trojvrstvovú stenu. Pod tlakom krvi, pri prítomnosti rizikových faktorov poškodenia aorty, môžu prasknúť jednotlivé vrstvy cievy aj všetky 3 vrstvy. V prvom prípade hovoria o disekcii aorty. Zvyčajne sa takáto situácia pozoruje v mieste aneuryzmy a aneuryzma sa nazýva disekujúca.

Aneuryzma je patologický výčnelok stien aorty, ktorý môže byť získaný alebo vrodený. Príčiny získaných aneuryziem sú:

  • zápalové patológie cievnej steny spôsobené infekčným faktorom (aortitída, ktorá sa vyvíja na pozadí syfilisu, tuberkulózy, pooperačných infekcií),
  • degeneratívne zmeny v tkanivách aorty (ateroskleróza ciev, defekty v štruktúre steny aorty, ktoré vznikajú po cievnych operáciách),
  • mediálna aortálna nekróza (patológia, ktorej príčiny nie sú známe, prejavujúca sa tvorbou cystických dutín (nekrotických ložísk) vo vnútornej vrstve aortálnej steny),
  • mechanické poškodenie a poranenie najväčšej krvnej cievy

Vrodené aneuryzmy sa môžu vyskytnúť pri dedičných patológiách, ako je Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, vrodený nedostatok elastínu a iné patológie spojivového tkaniva, z ktorého sa skladajú cievy.

Treba povedať, že riziko aneuryzmy je vyššie u ľudí s vysokým krvným tlakom (arteriálna hypertenzia) a dedičnou predispozíciou. Ohrození sú fajčiari a milovníci alkoholických nápojov. Čo sa týka sexuálnych preferencií, táto patológia je častejšia u mužov. A najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí (60 rokov a starších).

Malá aneuryzma sama o sebe nemusí spôsobovať žiadne príznaky, kým nenarastie a nezačne stláčať blízke orgány. Vtedy človek začne pociťovať bolesť rôznej intenzity a objavia sa príznaky, ktoré naznačujú problémy so stlačenými orgánmi. Ak sa aneuryzma nachádza v oblasti hrudníka, objaví sa kašeľ a ťažkosti s dýchaním, hlas sa stáva chrapľavým a bolesť je lokalizovaná v hrudnej kosti, chrbte a krku. Ak sa aneuryzma nachádza v bruchu, človek pociťuje bolesť v epigastrickej oblasti, ako aj pocit silného nadúvania a nevoľnosti. Môže ho trápiť grganie, problémy s močením a zápcha.

Toto je nepríjemný, ale nie najnebezpečnejší stav. Najväčším nebezpečenstvom je prasknutá aneuryzma aorty. Ale na tomto mieste sú steny ciev najmenej odolné, takže v takýchto oblastiach sa zvyčajne narúša integrita aorty. Táto komplikácia aneuryzmy sa považuje za život ohrozujúcu a lieči sa prísne chirurgicky.

Predpokladá sa, že ruptúre aorty v oblasti hrudníka predchádza stratifikácia cievnych stien, keď sú ruptúre vystavené iba vnútorné vrstvy. V brušnej časti aorty sa však ruptúry vo väčšine prípadov vyskytujú neočakávane a všetky 3 vrstvy aortálnej steny sú poškodené. V tomto prípade dochádza k silnému krvácaniu a pacienti vo veľkej väčšine prípadov zomierajú. Dá sa povedať, že aneuryzma brušnej aorty je potenciálne veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje liečbu už v počiatočných štádiách vývoja.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík sa najčastejšie tvoria aneuryzmy v tvare vretien. Navyše v 37 percentách prípadov sa takéto výčnelky vyskytujú v brušnej časti cievy. O niečo menej často sa aneuryzmy diagnostikujú na vzostupnej časti aorty (približne 23 percent). Patologické oblasti na oblúku a zostupnej vetve najväčšej tepny sa zistia v menej ako 20 % prípadov. Oveľa menej často sa aneuryzmy diagnostikujú v oblasti inguinálnych a femorálnych tepien.

Ruptúra disekujúcej aneuryzmy aorty sa diagnostikuje oveľa častejšie ako poškodenie aneuryzmy, ktorej steny sú neporušené. Je zrejmé, že trojvrstvová stena znesie vyššie zaťaženie ako tá, pri ktorej je poškodená vnútorná alebo vnútorná aj stredná vrstva. Disekujúca aneuryzma, čo je neúplná ruptúra steny aorty, má najvyššie riziko ruptúry a najhoršiu prognózu.

Za najnebezpečnejšie sa považuje ruptúra aorty v brušnej oblasti, ktorá má závažnejší priebeh a určité ťažkosti s diagnostikou.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory ruptúry aneuryzmy akejkoľvek veľkej cievy patria:

  • ateroskleróza ciev, pretože tvorba cholesterolových plakov na stenách tepien ich znižuje elasticitu,
  • vysoký krvný tlak, ktorý spôsobuje vznik aneuryzmy a následne ešte viac zvyšuje napätie v tejto oblasti,
  • fyziologické zmeny súvisiace s vekom, t. j. opotrebovanie rôznych tkanív tela,
  • vrodené ochorenia spojivového tkaniva, v dôsledku ktorých sa pozoruje jeho nedostatočný vývoj, čo znamená, že nemôže efektívne vykonávať funkcie, ktoré sú mu pridelené,
  • zápalové cievne patológie, ktoré navyše oslabujú vnútorné tkanivá cievnej steny (napríklad progresívny syfilis môže vyvolať rozvoj chronického zápalového procesu v tepnách, čo zvyšuje riziko poškodenia stien pri najmenšom strese),
  • zvýšená tvorba trombov, pretože tvrdší trombus vyvíja na stenu aneuryzmy väčší tlak ako tekutá krv (a tromby sú doslova vtiahnuté do dutiny aneuryzmy, kde sa následne hromadia, čím sa zmenšuje lúmen a zvyšuje sa tlak na slabé steny)
  • alkoholizmus a fajčenie (tieto zlé návyky vytvárajú vysokú záťaž na srdce, zvyšujú krvný tlak a v dôsledku toho sa môžu stať rizikovým faktorom pre prasknutie stien srdca a ciev)
  • autoimunitné a endokrinné ochorenia, ktoré vedú k rýchlej deštrukcii ciev (najčastejšie sa ruptúry aorty vyskytujú u pacientov s cukrovkou, najmä ak je patológia kombinovaná s vaskulárnou aterosklerózou, ktorá je typická pre cukrovku).

Treba povedať, že akékoľvek zvýšené zaťaženie srdca môže vyvolať prasknutie stien aorty. Takýto negatívny vplyv na srdce môže byť spôsobený:

  • silné emócie a stres,
  • nadmerná fyzická aktivita (v prípade aneuryzmy stačí aj mierne, mierne zvýšené napätie na cievach na to, aby spôsobilo ich prasknutie v slabom mieste),
  • tehotenstvo a pôrod (v tomto prípade nielen srdce, ale aj iné orgány ženy zažívajú zvýšenú záťaž, preto sú tehotné ženy s kardiovaskulárnymi patológiami registrované samostatne, pričom aneuryzma sa môže vytvoriť pred počatím aj v posledných mesiacoch a dňoch tehotenstva a prasknúť v čase pôrodu),
  • nadváha, obezita, nedostatok fyzickej aktivity, ktoré negatívne ovplyvňujú srdce a cievy a postupne ich oslabujú.
  • poranenia hrudníka a pobrušnice (napríklad aneuryzma aorty pomerne často praskne pri dopravných nehodách v dôsledku prudkého úderu do stĺpika riadenia alebo počas boja, keď úder dopadne do oblasti, kde prechádzajú rôzne časti aorty). Ak je úder silný, môže prasknúť aj nepoškodená časť cievy. V tomto prípade sú zvyčajne poškodené všetky 3 vrstvy aorty, čo vedie k smrti obete.

Prečo sa tvoria patologické ložiská, ktoré sa následne stávajú rizikovým faktorom ruptúry aortálnej steny? Patogenéza tohto procesu je založená na multifaktorialite. Zápalové a degeneratívne procesy v tkanivách, tvorba cholesterolových plakov na stenách a traumatické poranenia spôsobujú patologické zmeny v štruktúre cievnej steny.

Štrukturálne a geometrické zmeny kolagénových a elastínových vlákien, ktoré tvoria cievnu membránu, vedú k nepostrehnuteľnej deštrukcii arteriálnych stien, takže neprekvapuje, že pri natiahnutí sa nemôžu vrátiť do svojej normálnej polohy. Zároveň sa kedysi poškodený tvar steny nedá prirodzene opraviť, ale môže postupovať, t. j. veľkosť aneuryzmy sa môže postupne zväčšovať a čím väčšia je plocha poškodenia cievy, tým vyššie je riziko jej prasknutia a tým ťažšie je zachrániť pacientov život.

Priemer aneuryzmy je priamo úmerný tlaku na steny cievy a sile prasknutia. Pri priemere aneuryzmy menšom ako 5 cm sa riziko prasknutia steny blíži k 1 %, zatiaľ čo sedemcentimetrová aneuryzma zvyšuje riziko prasknutia tkaniva na 30 percent alebo viac.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenézy

Predpokladá sa, že samotný výskyt ložiska patologického natiahnutia steny cievy je jedným z hlavných rizikových faktorov ruptúry aorty, pretože na tomto mieste sa tkanivo stáva tenším a menej elastickým, takže môže prasknúť pri akomkoľvek zvýšení tlaku naň. Je zrejmé, že príčiny ruptúry aorty budú úzko súvisieť s faktormi spôsobujúcimi vznik samotnej aneuryzmy, najčastejšie sa vyskytujúcej v oblasti zvýšeného napätia stien ciev.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky prasknutej aneuryzmy aorty

Treba povedať, že človek nemusí dlho ani tušiť takúto patológiu, ako je aneuryzma aorty, pretože výrazné príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú, keď patologická oblasť dosiahne veľké rozmery a začne mať negatívny vplyv na prácu iných orgánov. Ruptúra aneuryzmy však nemôže prebiehať asymptomaticky.

Prvé príznaky ruptúry aneuryzmy sa považujú za bolesť vysokej intenzity. Lokalizácia bolesti sa však môže líšiť v závislosti od miesta aneuryzmy. Ruptúra hrudnej aorty sa prejaví záchvatmi bolesti v oblasti hrudnej kosti, pričom príznak môže vyžarovať do chrbta, ramien alebo krku, oveľa menej často do brucha, horných a dolných končatín.

Podobná situácia sa pozoruje pri ruptúre aneuryzmy vzostupnej aorty, jej oblúka alebo zostupnej časti.

Najčastejšie v tomto prípade nehovoríme o úplnej ruptúre, ale o disekčnej aneuryzme, ktorej príznaky sa považujú za:

  • migrujúca bolesť (syndróm bolesti s ťažko určiteľnou lokalizáciou, spôsobený krvácaním do lúmenu medzi aortálnymi membránami), pozorujú sa v priebehu tvorby hematómu),
  • tachykardia (rýchly pulz, ktorý je odlišný na horných a dolných končatinách),
  • kolísanie krvného tlaku, najprv zvýšenie a potom zníženie,
  • neurologické príznaky spôsobené ischémiou mozgu a miechy (oslabenie svalov polovice tela, znížená citlivosť alebo paralýza končatín), poruchy vedomia, závraty, poškodenie periférnych nervov,
  • objavenie sa dýchavičnosti,
  • chrapľavý hlas,
  • silná slabosť a potenie,
  • bledá alebo modrastá farba pokožky,
  • tvorba edémov atď.

V závažných prípadoch úniku krvi mimo aorty sa môže vyvinúť hemoperikard, ischémia myokardu, srdcové zlyhanie a srdcová tamponáda.

Ak sa disekcia aneuryzmy vyskytne v zostupnej hrudnej alebo brušnej aorte, môžu sa vyskytnúť príznaky akútneho zlyhania obličiek, ischémie tráviacich orgánov alebo dolných končatín.

Ruptúra brušnej aneuryzmy je charakterizovaná bolesťou brucha. Klinický obraz tejto patológie je charakterizovaný príznakmi akútneho brucha: silnou bolesťou v tejto oblasti a napätím brušnej steny. Najčastejšie hovoríme o úplnej ruptúre aortálnych membrán s charakteristickými príznakmi:

  • výskyt akútnej, neznesiteľnej bolesti v epigastriu (ak k prasknutiu došlo v hrudnej časti aorty, lokalizácia bolesti bude iná),
  • silné závraty až po stratu vedomia a kómu,
  • nevoľnosť s záchvatmi vracania,
  • suchosť ústnej sliznice,
  • modrastá farba pokožky,
  • pulz je slabý, vláknitý,
  • studený pot,
  • ťažké, prerušované dýchanie,
  • zvýšená srdcová frekvencia,
  • pozoruje sa prudký pokles krvného tlaku a môže dôjsť ku kolapsu.

Intenzita a lokalizácia príznakov ruptúry aneuryzmy aorty sú ovplyvnené miestom porušenia integrity tkaniva a veľkosťou výsledného hematómu. Retroperitoneálna ruptúra aorty sa vyznačuje silnou, pretrvávajúcou bolesťou v bruchu a dolnej časti chrbta. Čím väčší je hematóm, tým viac tlačí na nervové kmene. To spôsobuje neznesiteľný syndróm bolesti, ktorý sa nedá zmierniť analgetikami.

Ak k pretrhnutiu cievneho tkaniva došlo v hornej časti brušnej oblasti alebo v zostupnej časti hrudnej aorty, bolesť môže vyžarovať do srdca, čo pripomína klinický obraz prasknutej srdcovej aneuryzmy. Rozšírenie hematómu do panvovej oblasti spôsobí bolesť nielen v bedrovej oblasti, ale aj v oblasti slabín, hrádze. Možné je ožiarenie stehna.

Napríklad, ruptúra aneuryzmy slezinej tepny vychádzajúcej z brušnej aorty s retroperitoneálnou ruptúrou sa prejavuje ako bolesť v ľavej polovici brucha a dolnej časti chrbta. Vznik hematómu do istej miery zastaví krvácanie, ale je sprevádzaný výskytom modrín na boku, bruchu, stehnách a v oblasti slabín (v závislosti od veľkosti a rozsahu hematómu). Pacienti pociťujú pokles krvného tlaku a príznaky anémie. Príznaky z brucha v tomto prípade nie sú také intenzívne, čo je spojené s malým množstvom krvi prúdiacej z aorty (nie viac ako 1 pohár).

Únik krvi do brušnej dutiny je sprevádzaný rozvojom kolapsu, straty vedomia, studeného potu, bledej pokožky, slabého pulzu a ďalších nebezpečných príznakov, pričom bolesť je cítiť v celom bruchu. Prenikanie krvi z tepny do gastrointestinálneho traktu je sprevádzané bolesťou v žalúdku, črevách alebo pankrease. V druhom prípade bude mať bolesť opadávajúci charakter.

Príznaky ruptúry intraperitoneálnej aneuryzmy sú výraznejšie, sprevádza ich rozvoj hemoragického šoku a prejavy vnútorného krvácania. Vyskytuje sa silné nadúvanie a bolesť brucha, pulz sa stáva častým, ale veľmi slabým, koža je bledá, pokrytá studeným potom. Klinický obraz sa môže podobať akútnej apendicitíde alebo peritonitíde. Okrem toho je patológia charakterizovaná Schetkinovým-Blumbergovým príznakom, keď sa bolesť zintenzívňuje pri stlačení a odtiahnutí ruky z brucha.

Príznaky intraperitoneálnej ruptúry sa vyvíjajú rýchlo, takže na diagnostické opatrenia zvyčajne nezostáva čas.

Ak dôjde k pretrhnutiu aneuryzmy aorty do dutej žily, pozoruje sa postupný vývoj symptómov: slabosť, dýchavičnosť, rýchly srdcový tep, bolesť v bruchu a bedrovej oblasti, opuch, ktorý sa šíri do dolnej časti tela a nôh. V pobrušnici sa dá ľahko nahmatať pulzujúca oblasť; počúvaním sa nad ňou objaví systolicko-diastolický šelest.

Ruptúra aneuryzmy aorty alebo veľkých tepien od nej odbočujúcich sa môže vyskytnúť aj v dvanástniku alebo iných orgánoch gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade sú zrejmé príznaky gastrointestinálneho krvácania: čierna stolica tvorená zmesou krvi a gastrointestinálneho obsahu, vracanie krvi, rýchlo sa vyskytujúci kolaps (prudký pokles krvného tlaku). Syndróm bolesti lokalizovaný v epigastrickej oblasti tu nie je rozhodujúci, hoci tieto bolesti nemožno nazvať slabými.

Je dôležité pochopiť, že aneuryzma, ktorá sa najčastejšie nachádza v oblasti veľkých ciev s vysokým krvným tlakom, sa môže tvoriť aj v menších tepnách, ktoré sa od aorty odbočujú. Z brušnej časti aorty sa teda odbočujú iliakálne tepny, ktoré plynule prechádzajú do stehennej oblasti. V tejto oblasti sa aneuryzma nevyskytuje tak často a ruptúru aneuryzmy stehennej tepny možno považovať za zriedkavú patológiu. Je to však možné, o čom svedčia nasledujúce príznaky: bolesť nôh, necitlivosť dolných končatín, kŕče, pocit chladu v nohách a bielej kože na nohách, výskyt krvácajúcich vredov a modrín v oblasti prednej brušnej steny, slabín, slabosť, znížený tlak, tachykardia.

Napriek tomu, že femorálna tepna nie je taká veľká krvná cieva ako aorta, krvácanie v prípade jej prasknutia môže byť dosť silné a na mieste hematómu sa môžu objaviť ložiská nekrózy a gangrény.

Formuláre

Už sme uviedli, že k ruptúre aneuryzmy aorty môže dôjsť kdekoľvek v tejto veľkej cieve a miesto ruptúry určuje prognózu nielen zdravia, ale aj života. Lekári pomerne často používajú zjednodušenú klasifikáciu, ktorá rozdeľuje aortu na 2 veľké časti:

  • ruptúra/disekcia hornej (proximálnej) alebo hrudnej aorty,
  • ruptúra/disekcia dolnej (distálnej) alebo brušnej aorty.

Ako vidíme, lekári rozlišujú 2 typy poškodenia aortálnej steny, ktoré sa považujú za život ohrozujúce:

  • úplné pretrhnutie, keď je narušená integrita všetkých vrstiev cievnej steny a krv prúdi mimo tepny,
  • neúplná ruptúra alebo delaminácia s poškodením 1-2 vnútorných vrstiev a prenikaním krvi do priestoru medzi vrstvami cievy.

Podľa klasifikácie amerického kardiochirurga Michaela DeBakeyho možno na neúplné poškodenie stien aorty pozerať z tohto pohľadu:

  • disekcia stien aorty súčasne vo vzostupnej a zostupnej časti (generalizovaná forma alebo typ 1)
  • ruptúra vnútorných membrán cievy, lokalizovaná hlavne vo vzostupnej časti a oblúku aorty (typ 2),
  • disekcia lokalizovaná v zostupnej aorte (typ 3).

Stanfordská klasifikácia zohľadňuje iba 2 typy zväzkov:

  • disekcia vzostupnej aorty (typ A),
  • pretrhnutie vnútorných membrán cievy v oblasti oblúka a zostupnej časti (typ B).

Keďže stena aorty pozostáva z trojvrstvového spojivového tkaniva, jej ruptúra sa považuje za postupné porušenie integrity vrstiev, počnúc vnútornou a končiac vonkajšou, ktorá praskne ako posledná. Porušenie vnútornej vrstvy vedie k tomu, že krv začne presakovať do priestoru medzi ňou a strednou vrstvou. Jednotlivé zložky krvi a zvýšený tlak začnú ničiť strednú vrstvu, ktorá sa tiež môže poškodiť, čím sa krv uvoľňuje ďalej do priestoru medzi subendotelom a vonkajšou škrupinou. Stratifikácia sa zintenzívňuje a nakoniec ju vonkajšia vrstva nedokáže odolať, čo, rovnako ako ostatné, praskne a krv sa dostane za hranice aorty.

Všetky tieto štádiá nasledujú jedno po druhom, ale interval medzi nimi sa môže líšiť. Osoba s disekujúcou aortou môže zomrieť v prvých minútach po prasknutí alebo žiť s touto patológiou niekoľko rokov.

Existuje klasifikácia štádií, alebo presnejšie foriem ruptúry aorty:

  • Akútna forma, keď počas prvých 2 dní dochádza k postupnej zmene štádií ruptúry. Pri tejto forme ruptúry prakticky neexistuje žiadna nádej, že človek prežije, pretože 9 z 10 pacientov nemá ani čas na prevoz do nemocnice (k úmrtiu dochádza doma alebo cestou do zdravotníckeho zariadenia).
  • Subakútna forma. Trvanie zmeny štádií aortálnej disekcie v tomto prípade môže dosiahnuť 2-4 týždne, čo dáva človeku určitý čas na rozpoznanie choroby a vyhľadanie pomoci.
  • Chronická forma. V tomto prípade sú ruptúry malé a medzi štádiami delaminácie je veľká medzera. Proces môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, čo umožňuje zachrániť život človeka pomocou operácie, ktorá je nevyhnutná bez ohľadu na formu ochorenia.

Dá sa povedať, že čím rýchlejšie sa štádiá menia, tým menšiu šancu má človek na prežitie. Pri silnom údere do srdca alebo brucha, napríklad počas autonehody alebo boja, aorta praskne tak rýchlo, že obeť môže zomrieť v priebehu niekoľkých minút v dôsledku silného krvácania.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikácie a následky

Ak si silno udriete do nohy alebo ruky, vytvorí sa na nich veľký hematóm, ktorý pri stlačení veľmi bolí a v dôsledku krvácania v tejto oblasti opuchne. Ak je modrina malá, nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo, ale veľký, postupne sa zväčšujúci hematóm môže predstavovať vážny problém, ktorý je plný nekrózy tkaniva, vzniku hnisavých procesov pod kožou a obmedzenia pohyblivosti končatín.

Keď je narušená integrita tkaniva, začne vytekať krv a čím dlhšie to trvá, tým horšie sa pacient cíti. Aj pri miernom krvácaní sa najprv snažíme krvácanie zastaviť.

Rovnaká situácia sa pozoruje pri prasknutej aneuryzme aorty, ale je dôležité pochopiť, že aorta nie je periférna cieva, ktorej priemer je nevýznamný a krvný tlak v nej je oveľa vyšší. To znamená, že nehovoríme o malom krvácaní, ale o vážnom krvácaní, keď sa vo vnútorných dutinách nahromadí približne 200 ml alebo viac krvi.

Samotná disekcia aorty nie vždy vedie k silnému krvácaniu, ale existujú poruchy krvného obehu, ktoré môžu nakoniec viesť k ischemickému infarktu myokardu alebo mozgovej príhode. Faktom je, že aneuryzma vytvára podmienky pre tvorbu krvných zrazenín, ktoré následne môžu upchať cievy a zabrániť toku krvi prenášajúcej kyslík do tkanív tela. A mozog a srdce sú prvé, ktoré trpia hypoxiou. Ischemické poruchy oslabujú tkanivá orgánov a spôsobujú, že sú neschopné vykonávať svoje funkcie.

Často sa upchávajú menšie cievy, zvyčajne zodpovedné za výživu a dýchanie tkanív dolných končatín. Nohy začínajú častejšie mrznúť, zvyšuje sa riziko omrzlín a vzniku ulceróznych procesov.

Prenikanie krvi medzi vrstvy aortálnej steny tiež spôsobuje nekrotické procesy v tkanivách, ktoré ich oslabujú a vedú k prasknutiu, čo sa považuje za pomerne častú a najnebezpečnejšiu komplikáciu.

Prenikanie krvi do hrudníka alebo brušnej dutiny má svoje nepríjemné následky. V prvom prípade dochádza k kompresii pľúcneho tkaniva a posunutiu mediastinálnych orgánov, zvyšuje sa respiračné zlyhanie a zvyšuje sa riziko hemoragického šoku spôsobeného vnútorným krvácaním. Zrazená krv spôsobuje rozvoj hnisavých procesov v pohrudnici. Hemotorax sa považuje za núdzový stav, ktorý môže viesť k smrti pacienta.

Prenikanie rôznych látok a tekutín vrátane krvi do brušnej dutiny sa stáva rizikovým faktorom pre rozvoj hnisavo-zápalových procesov v nej. Peritonitída je jedným z najživot ohrozujúcich stavov človeka, ktorý môže rýchlo skončiť smrťou. Najmä ak dôjde k silnej strate krvi s poklesom tlaku a akútnymi príznakmi anémie. Preto sa ruptúra intraabdominálnej aneuryzmy považuje za najnebezpečnejší stav, ktorý vo veľkej väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Ukazuje sa, že bez ohľadu na to, ako sa na to pozeráte, prasknutá aneuryzma aorty neprechádza bez stopy a smrť človeka je otázkou času, ak mu nie je poskytnutá včasná pomoc. A je lepšie, ak sa táto pomoc poskytne v štádiu tvorby aneuryzmy, a nie pri diagnostikovaní prasknutia jej membrán.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika prasknutej aneuryzmy aorty

Samotná aneuryzma je potenciálne nebezpečný stav, ktorý mnohonásobne zvyšuje riziko prasknutia tkanív najväčšej cievy. Preto čím skôr sa takýto patologicky natiahnutý úsek cievnej steny zistí, tým väčšia je šanca zabrániť jeho prasknutiu.

Aneuryzma aorty je stav, ktorý možno zistiť počas bežného vyšetrenia (napríklad pri asymptomatickom priebehu), ako aj vtedy, keď pacient vyhľadá lekársku pomoc kvôli bolesti v srdci alebo epigastriu počas röntgenového vyšetrenia hrudníka a brucha. Aneuryzma vo vzostupnej aorte sa dá zistiť počas transtorakálnej alebo transezofageálnej echokardiografie a v zostupnej aorte pomocou Dopplerovho ultrazvuku ciev hrudníka alebo brušnej dutiny.

Magnetická rezonančná počítačová tomografia a aortografia pomáhajú objasniť rôzne parametre aneuryzmy. Hoci sa považuje za invazívnu metódu, umožňuje zistiť lokalizáciu počiatočného úseku ruptúry, posúdiť dĺžku disekovaného úseku, rôzne poruchy v štruktúre cievy vedúce k disekcii tkanív aortálnej steny, veľkosť lúmenu a ďalšie diagnosticky dôležité parametre. Zatiaľ čo tomogram umožňuje určiť smer disekcie, zapojenie aortálnych vetiev do procesu, stav aortálnej chlopne.

Ak však vo väčšine prípadov pacienti prichádzajú pešo, aby diagnostikovali normálnu a disekujúcu aneuryzmu aorty, potom pri jej prasknutí je človek zvyčajne privezený sanitkou a diagnostické zákroky sa vykonávajú priamo na operačnom stole.

Úlohou lekára je v tomto prípade čo najskôr posúdiť miesto prasknutia a veľkosť hematómu, aby sa rozhodol o ďalšom liečebnom pláne. V tomto prípade prichádza na pomoc počítačová a magnetická rezonancia, ultrazvukové vyšetrenie, laparoskopia, aortografia a ďalšie dostupné metódy. Faktom je, že pri prasknutí aorty sa počíta každá minúta, takže často nezostáva čas na prevoz pacientov do centier vybavených MRI a CT prístrojmi.

Je zrejmé, že sťažnosti pacienta a bledá pokožka nebudú stačiť na stanovenie predbežnej diagnózy. Počas palpácie môže lekár zistiť pulzujúce zhutnenie v pobrušnici, čo naznačuje prítomnosť aneuryzmy v brušnej aorte (hoci pulzácia nie je vždy cítiť). Počúvanie zvukov srdca ukáže prítomnosť systolických šelestov v projekcii rozšírenej časti aorty. Krvné testy naznačia príznaky anémie.

Inštrumentálna diagnostika umožňuje lekárovi vizualizovať jeho podozrenia a posúdiť stupeň ich nebezpečenstva. Ultrazvuková angiografia teda umožňuje vizuálne posúdiť veľkosť aneuryzmy, miesto ruptúry a veľkosť hematómu v blízkosti aorty. Pomocou špirálovej počítačovej tomografie je možné posúdiť nielen miesto a veľkosť ruptúry, ale aj jej vzťah k rôznym tepnám, ktoré sa oddeľujú od najväčšej cievy, ktorou je aorta, a rozlíšiť starý hematóm od nového. Prítomnosť ruptúry bude tiež indikovaná posunutím blízkych orgánov vzhľadom na aortu.

Počítačové alebo magnetické rezonančné vyšetrenie nielen pomáha určiť spôsob liečby ruptúry, ale aj v prípade potreby aortálneho stentovania umožňuje určiť veľkosť stentu.

Je dôležité pochopiť, že nie všetky kliniky sú vybavené na vykonávanie CT alebo MRI, takže sa zvyčajne obmedzuje na röntgenové vyšetrenie a ultrazvuk. Ak tieto štúdie nie sú možné a horný tlakový indikátor (systolický krvný tlak) nie je nižší ako 90 mm Hg, na pomoc prichádzajú endoskopické techniky (laparoskopia), ktoré sú účinné v prípade ruptúry brušnej aorty. V tomto prípade bude ruptúra cievy indikovaná detekciou hematómu v oblasti aorty v blízkosti tenkého čreva, ako aj prítomnosťou krvi, ktorá sfarbuje seróznu tekutinu do šarlátovej farby.

Laparoskopia môže byť užitočná aj v pooperačnom období na posúdenie kvality operácie a procesov rekonvalescencie.

Aortografia (kontrastná rádiografia) je diagnostická metóda používaná v situáciách, keď je diagnóza náročná alebo lekár potrebuje viac informácií o:

  • vzťah medzi aneuryzmou a vetvami aorty,
  • šírenie patologického zamerania na miesto rozdvojenia distálnej časti cievy a jej prechod do iliakálnych artérií,
  • objasniť povahu poškodenia vetiev vychádzajúcich z aorty,
  • na detekciu takej zriedkavej patológie, ako sú aortokaválne fistuly.

Treba povedať, že ruptúra aneuryzmy aorty je diagnosticky dosť komplikovaná situácia. Na jednej strane je potrebné konať rýchlo, pretože čas strávený diagnostikou môže človeka stáť život, ale na druhej strane sa príznaky patológie môžu podobať mnohým iným ochoreniam a klinický obraz sa môže výrazne meniť v závislosti od miesta ruptúry, jej veľkosti a povahy.

trusted-source[ 35 ]

Odlišná diagnóza

Najväčšou ťažkosťou je diferenciálna diagnostika ruptúry aneuryzmy brušnej aorty. Príznaky akútneho brucha, ktoré sú pre ňu charakteristické, možno pozorovať pri pankreatickej nekróze, akútnej cholecystitíde, apendicitíde, peritonitíde spôsobenej perforáciou žalúdočného vredu alebo ruptúrou slepého čreva atď. Bolesť v dolnej časti chrbta, charakteristická pre ruptúru aorty v brušnej časti, je tiež príznakom akútnych ochorení obličiek a urogenitálneho traktu, radikulitída a bolesti v oblasti opasku sú charakteristické pre exacerbácie pankreatitídy. Príznaky vnútorného krvácania vyžadujú diferenciáciu krvácania z aorty od gastrointestinálneho krvácania.

Predpokladanou diagnózou v tomto prípade môže byť „akútna obštrukcia bifukácie aorty a jej vetiev vyživujúcich dolné končatiny“. V zásade je trombóza ciev spôsobujúca obštrukciu celkom možná, ale ak venujete pozornosť iba tomuto bodu, spôsobujúcemu ischémiu dolných končatín, nemusíte si včas všimnúť oveľa väčšie nebezpečenstvo, ktorým je ruptúra aorty.

Ak hovoríme o disekcii alebo ruptúre aorty v hrudnej oblasti, jej príznaky, ako je kašeľ a ťažkosti s dýchaním, môžu lekára zavádzať a pripomínať príznaky zápalových ochorení dýchacích ciest. Pacienta teda môže vyšetriť terapeut alebo pneumológ, pričom má jednoznačne kardiologický problém.

Takéto chyby a oneskorenia pri stanovovaní konečnej diagnózy často vedú k tragickým následkom. Chyba lekárov však nie je taká veľká, ako sa zdá. Nebezpečná patológia s takýmito kontroverznými prejavmi niekedy spôsobuje ťažkosti s diagnostikou aj skúseným klinickým lekárom s dlhoročnými skúsenosťami, nehovoriac o záchranároch a terapeutoch, ktorí takéto znalosti nemajú.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba prasknutej aneuryzmy aorty

Ak ani skúsený lekár nedokáže vždy presne diagnostikovať a posúdiť stupeň nebezpečenstva danej patológie zrakom, čo potom môžeme povedať o ľuďoch, ktorí nie sú zasvätení do medicínskych otázok? Napriek tomu sa pacienti s ruptúrami aorty, v blízkosti ktorých sa takáto nezasvätená osoba môže nachádzať, môžu spoľahnúť iba na neho a život pacienta bude závisieť od správnosti krokov na poskytnutie prvej pomoci obeti.

Prvá pomoc pri ruptúre aorty

To isté by sa malo urobiť, ak sa objavia príznaky, ktoré sú súčasťou klinického obrazu ruptúry aneuryzmy aorty a predstavujú nebezpečenstvo pre život? V prvom rade nie je potrebné panikáriť ani sa snažiť porovnávať tieto príznaky s prejavmi iných ochorení v nádeji na to najlepšie, za predpokladu, že ide o exacerbáciu ochorení gastrointestinálneho traktu alebo dýchacieho systému. Bledá pokožka, prudký pokles krvného tlaku, vláknitý pulz, problémy s dýchaním a náhla silná bolesť rôznych lokalizácií nie sú vôbec bezpečné príznaky, ktorých interpretácia je úlohou špecialistu. Preto v každom prípade, keď sa objavia, musíte:

  • Okamžite zavolajte sanitku a nezabudnite spomenúť mimoriadne vážny stav pacienta a podozrenie na akútnu kardiovaskulárnu patológiu (v tomto prípade by mala prísť resuscitácia a to v krátkom čase).
  • Ak bola u osoby predtým diagnostikovaná aneuryzma, je nevyhnutné informovať o tejto diagnóze operátora sanitky a potom záchranára.
  • Taktiež je potrebné zabezpečiť voľný prístup lekára k vchodu a bytu (domu), aby pomoc mohla doraziť čo najskôr.
  • Pacienta treba okamžite položiť na rovný vodorovný povrch s mierne zdvihnutou hlavou vzhľadom na chodidlá.
  • Oblečenie obete by nemalo sťahovať hrudník a brušnú dutinu: rozopnite golier a horné gombíky na košeli (ak je to potrebné, oblečenie úplne rozopnite alebo ho vyzlečte), uvoľnite korzet alebo opasok.
  • Pacient môže pociťovať duševné a motorické nepokoj, preto sa ho musíte snažiť zabrániť zbytočným pohybom a zabezpečiť mu nehybnú polohu, čo ovplyvní intenzitu krvácania, pretože práve silné krvácanie často spôsobuje smrť pacienta.
  • Problémy s krvným obehom spôsobené prasknutou aortou vedú k tomu, že tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka, preto na zmiernenie príznakov kyslíkového hladovania je potrebné zvýšiť obsah kyslíka v krvi tým, že sa do miestnosti, kde sa pacient nachádza, dostane čerstvý vzduch (tým sa obeti tiež uľahčí dýchanie).
  • Prvou myšlienkou mnohých, keď sa objavia zdravotné problémy, je túžba zmierniť stav pacienta pomocou tabletiek, ale keďže diagnóza ochorenia nie je známa, je ťažké sa orientovať v liekoch na prvú pomoc. Podávanie liekov na krvný tlak, analgetík, preháňadiel a iných liekov sa neodporúča. Najlepšou možnosťou na zníženie bolesti pri akútnych kardiovaskulárnych patológiách je tableta nitroglycerínu pod jazyk.
  • Pred príchodom sanitky by sa pacientovi nemalo podávať žiadne jedlo ani nápoje.
  • Výskyt silnej bolesti, najmä v srdci a podbrušku, je často dôvodom na paniku u samotného pacienta. V tomto prípade sa musíte pokúsiť človeka upokojiť, pretože obavy môžu len zvýšiť tlak v srdci a cievach, čo zvýši silu krvácania.

Keďže presne nevieme, s čím máme do činenia, je lepšie nerobiť žiadne ďalšie pokusy o pomoc pacientovi. Jediné, čo môžeme urobiť, je poskytnúť mu pokoj a pokoj na lôžku a liečbu postihnutého a udržiavanie jeho životných funkcií by mali vykonávať špecialisti, najmä preto, že liečba ruptúry aneuryzmy je chirurgická, pretože z takej veľkej cievy vychádzajúcej priamo zo srdca môže pod tlakom vytekať veľké množstvo krvi a nie je možné tento proces zastaviť liekmi.

Ruptúra aneuryzmy aorty je stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú starostlivosť a bude veľkým úspechom, ak bude osoba doručená do nemocnice živá. Lekári však vždy dúfajú v to najlepšie. Boj o život pacienta začína už v sanitke a na pohotovosti, kde sa určuje Rh faktor a krvná skupina, ukazovatele hemostázy, zavádzajú sa katétre do centrálnej žily a močového mechúra.

Po príchode do zdravotníckeho zariadenia je pacient často takmer okamžite odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa v krátkom čase vykonajú diagnostické opatrenia, ktoré umožňujú vypracovať účinný liečebný plán pre obeť, a posudzujú sa funkcie životne dôležitých orgánov: srdca, obličiek, pľúc. Spolu s diagnostikou sa merajú rôzne parametre: krvný tlak, srdcová frekvencia, telesná teplota, frekvencia a frekvencia dýchania atď. V prípade potreby sa okamžite pripoja zariadenia na podporu života.

Lekári majú obmedzený výber metód liečby ruptúry aneuryzmy aorty. Ide buď o intrakavitárnu operáciu, alebo o endoprotézu (stentovanie) aorty, čo je v každom prípade operácia. Tradičná medikamentózna a fyzioterapeutická liečba je v tomto prípade bohužiaľ bezmocná.

Intrakavitárna operácia zahŕňa otvorenie hrudnej kosti alebo brušnej dutiny (v závislosti od miesta prasknutia), odstránenie časti aorty, kde bola porušená integrita cievnej steny (resekcia aneuryzmy), a inštaláciu syntetickej protézy v tejto oblasti. Ide o pomerne bežnú operáciu, ktorej vlastnosti sú kardiochirurgom dobre známe (je dôležité pochopiť, že operácie na veľkých cievach môže vykonávať iba špecialista, teda cievny alebo kardiochirurg).

Takéto operácie však majú mnoho nevýhod: nízku mieru prežitia v dôsledku vysokej traumatizácie zákroku a vysoké riziko vzniku najrôznejších komplikácií. Faktom je, že väčšina pacientov s ruptúrou aorty má aj iné problémy s kardiovaskulárnym systémom. Ide o ischémiu myokardu, cievne mozgové príhody, arytmiu, arteriálnu hypertenziu, aterosklerózu karotickej tepny atď., ktoré sa môžu stať rizikovým faktorom pre vznik najrôznejších komplikácií a dokonca byť kontraindikáciou operácie. Lekár musí posúdiť riziko vykonania takejto operácie a to je často extrémne vysoké, čo vedie k fatálnemu výsledku.

Na rozdiel od brušnej chirurgie sa endoprotéza považuje za nízkotraumatickú metódu vykonávania chirurgických zákrokov, čo umožňuje jej vykonávanie u pacientov so srdcovými a cievnymi ochoreniami. V tomto prípade sa používa transvaskulárne zavedenie protéz (stentov), ktoré spevňujú cievne steny a nahrádzajú tkanivá poškodenej oblasti. Stent sa zvyčajne zavádza do femorálnej tepny v lokálnej anestézii, ktorá je tolerovaná oveľa lepšie ako celková anestézia potrebná pri intrakavitárnej chirurgii. Stentgraf sa zavádza v zloženom stave pomocou vodivého systému, ktorý sa po otvorení stentu v mieste prasknutia odstráni. Endoprotéza sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Prvým a hlavným cieľom operácie aorty je zastavenie vnútorného krvácania, čo sa dá dosiahnuť rôznymi spôsobmi:

  • aplikáciou špeciálnych svoriek na tepny,
  • zavedením špeciálneho balónikového katétra do arteriálneho riečiska,
  • kompresia aorty atď.

Ak nie je možné vykonať urgentnú operáciu a oneskorenie sa rovná smrti, vykoná sa pneumatická kompresia tela, ktorá umožňuje získať 2 až 5 hodín času.

Ale nestačí len chirurgicky zastaviť krvácanie. Je tiež potrebné obnoviť integritu aorty a normálny prietok krvi v nej, čo práve syntetické protézy pomáhajú. Okrem toho je potrebné odstrániť príznaky ochorenia: zmierniť bolesť, normalizovať krvný tlak, vykonať preventívne opatrenia na prevenciu zlyhania obličiek a niektoré ďalšie opatrenia, ktoré zlepšujú stav pacienta a urýchľujú zotavenie po operácii.

Dôsledky po operácii

Napriek rozsiahlym skúsenostiam cievnych chirurgov a široko používaným nízkotraumatickým metódam liečby ruptúry aortálnej aneuryzmy, takéto operácie nie sú vždy úspešné. Stáva sa, že pacient zomrie jednoducho na operačnom stole alebo po operácii. Štatistiky sú obzvlášť nepriaznivé pre starších ľudí a ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Rekonvalescencia a rehabilitácia po ruptúre aneuryzmy aorty môže prebiehať rôznymi spôsobmi. V závislosti od typu operácie musí pacient zostať v nemocnici určitý čas. Po intrakavitárnom zákroku je povinná dvojtýždňová hospitalizácia a po zavedení cievneho stentu sa pacient môže vrátiť domov po 2-3 dňoch. Po tradičnom zákroku sa pooperačné obdobie predlžuje až na 14 dní, po ktorých môže byť pacient prepustený domov, ale iba ak je protéza po odstránení stehov v uspokojivom stave. Endoprotéza však umožňuje skrátiť celé rehabilitačné obdobie na 14 dní.

Nepríjemné následky po operácii, ktoré nútia pacienta zostať v nemocnici pod dohľadom lekára, sa považujú za:

  • krvácanie v oblasti, kde boli umiestnené stehy,
  • upchatie krvných ciev krvnými zrazeninami,
  • zápal tkanív v oblasti chirurgických stehov,
  • pľúcny edém,
  • distálna migrácia (posun) stentu,
  • obštrukcia protézy,
  • oklúzia renálnych artérií stanom,
  • porucha močovej funkcie (zlý prognostický znak naznačujúci progresívne zlyhanie obličiek, ktoré môže opäť spôsobiť smrť pacienta).

Komplikácie počas endoprotézy sa vyskytujú oveľa menej často ako počas operácií brucha (nie viac ako 20 % prípadov). Aby mohol byť pacient prepustený z nemocnice domov, musia byť röntgenové a laboratórne údaje normálne.

Po prepustení z nemocnice je pacient povinný absolvovať mesačné vyšetrenia u kardiológa a v prípade potreby navštíviť lekára pri akýchkoľvek nezvyčajných príznakoch. Toto je nevyhnutná podmienka, ktorú je potrebné dodržiavať počas prvého roka.

Aby sa predišlo možným komplikáciám, človek bude musieť neustále sledovať hladinu krvného tlaku a ak sa zvýši, užívať antihypertenzíva, vyhýbať sa ťažkej fyzickej námahe a stresovým situáciám a správne jesť. Lekári neobmedzujú pacientov v pohybe, ale prepracovanie je v tomto prípade neprijateľné a pacienti sa veľmi rýchlo unavia aj z bežných jednoduchých domácich prác.

Ak je pacient, ktorý utrpel ruptúru aneuryzmy aorty, následne odoslaný na operáciu akýchkoľvek iných orgánov vrátane zubného chirurgického zákroku, je potrebná antibiotická liečba na prevenciu rôznych komplikácií, ako aj antihypertenzíva a antikoagulanciá, ktoré zabránia tvorbe krvných zrazenín.

trusted-source[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prevencia

Prevencia ruptúry aneuryzmy aorty pred operáciou môže zahŕňať včasnú liečbu vznikajúcich kardiovaskulárnych ochorení, vzdanie sa zlých návykov a preventívne lekárske prehliadky.

Keďže 90 % prípadov vzniku aneuryzmy aorty je spôsobených aterosklerózou ciev, takejto nebezpečnej patológii sa dá vyhnúť prevenciou aterosklerózy: dodržiavaním diéty, ktorá obsahuje minimálne množstvo tukov a škodlivého cholesterolu, miernou, ale pravidelnou fyzickou aktivitou, odvykaním od fajčenia a pitia alkoholu, používaním ľudových receptov na čistenie ciev od cholesterolových plakov.

Ak bola zistená aneuryzma, osoba by mala pravidelne navštevovať kardiológa, ktorý bude sledovať stav pacienta a predpísať potrebné testy (napríklad dopplerografiu alebo duplexné skenovanie ciev). Teraz bude potrebné neustále sledovať hladinu krvného tlaku a cholesterolu v krvi.

Ak sa človek dozvie o aneuryzme až pri jej prasknutí alebo jednoducho ignoruje požiadavky na prevenciu prasknutia aneuryzmy aorty, operácii sa už nebude možné vyhnúť. Ale aj po operácii bude musieť pacient dodržiavať určité požiadavky, ktoré zabránia relapsu ochorenia, pretože príčina aneuryzmy sa chirurgicky neodstráni:

  • úplné odmietnutie zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu),
  • šetrný režim najmenej 1 mesiac po operácii (obmedzenie fyzickej aktivity, vyhýbanie sa emocionálnym zážitkom a nervovému napätiu),
  • udržiavanie hmotnosti v rámci vekovej normy,
  • pravidelné meranie krvného tlaku (2 alebo viackrát denne) a jeho zníženie, ak hodnoty presiahnu 130/85 mm Hg,
  • správna výživa (čiastočné jedlá, jedlo by malo byť dostatočne nasekané, prísny výber produktov a jedál).

Čo sa týka stravy pacientov po operácii aorty. Je im zakázané jesť korenené, vyprážané jedlá, výrobky obsahujúce živočíšne tuky, mastné mäso a ryby, bohaté vývary, droby, silný čaj a kávu, kakao a čokoládu vo veľkom množstve. Zakázané sú aj výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov (fazuľa a strukoviny, čerstvá a kyslá kapusta, biely chlieb atď.), ako aj sýtené nápoje.

Množstvo soli v jedlách by malo byť obmedzené na 4-5 g denne, množstvo vypitej vody - až 1 liter denne. Ale týmto ľuďom prospejú produkty, ktoré majú laxatívny účinok. Sušené marhule a slivky sa považujú za obzvlášť užitočné, ktoré sa dobre hodia k ľanovým semienkam.

Šesť mesiacov po operácii by mala byť fyzická aktivita nízka, ale malo by sa vyhnúť aj hypodynamii. Ak to lekár dovolí, 4-5 mesiacov po liečbe môžete praktizovať zdravotnú chôdzu, plávanie a pomalý beh. Je lepšie začať cvičiť pod dohľadom špecialistov v rámci rehabilitačných programov.

Tiež sa oplatí obmedziť zdvíhanie ťažkých predmetov. Maximálna hmotnosť zdvíhaných predmetov je 5 kg, inak sa nevyhnete zvýšenému tlaku alebo poškodeniu švov.

Teraz bude musieť byť človek obzvlášť opatrný, pretože opakovanú tvorbu a prasknutie aneuryzmy aorty jednoducho nemusí prežiť. Úmrtnosť aj pri prvých operáciách je veľmi vysoká a čo už môžeme povedať o podobných zásahoch do práce tela oslabeného chorobou a jej liečbou.

trusted-source[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Predpoveď

Ruptúra aneuryzmy aorty je patológia, ktorá pacientom bez odbornej liečby nenecháva žiadnu šancu na prežitie. V takejto situácii nepomôžu žiadne tabletky, ľudové lieky ani fyzioterapia. Iba včasné zastavenie krvácania a chirurgická protéza cievy dávajú človeku nádej, aj keď je veľmi slabá. Približne 90 percent pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha, v blízkej budúcnosti zomiera. Prognóza po zavedení cievneho stentu je priaznivejšia, hoci neskôr môžu byť potrebné ďalšie operácie (stent má obmedzené obdobie, počas ktorého môže dobre plniť svoje funkcie).

Treba povedať, že operácia aorty umožňuje 50 % pacientov žiť ďalších 5 alebo viac rokov, čo je tiež dôležité. Ale aj bez komplikácií bezprostredne po operácii sa môžu vyskytnúť dlhodobé následky, ako napríklad:

  • tvorba trombov a upchatie ciev trombom,
  • tvorba fistúl v čreve (toto je možné po operácii brušnej aorty),
  • hnisanie tkanív v oblasti protézy,
  • zhoršenie sexuálnych funkcií a močového systému.

trusted-source[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.