Pravá erózia krčka maternice

Pravá erózia krčka maternice je benígna patológia vaginálnej časti endocervixu, sprevádzaná významnými zmenami na povrchu krčka maternice vo forme zjavných jasne červených alebo ružových škvŕn.

Toto ochorenie dnes zaujíma jedno z popredných miest medzi gynekologickými ochoreniami u žien.

Príčiny pravá erózia krčka maternice

Príčiny skutočnej erózie krčka maternice sú trochu rozmanité a na predpísanie účinnej terapie musí mať špecialista kompletný klinický obraz ochorenia, len tak sa dá určiť „provokatér“ ochorenia. Lekári rozlišujú medzi získanou a vrodenou eróziou krčka maternice. Ako už z názvu vyplýva, vrodená patológia je ochorenie, s ktorým sa človek už narodí. Na stránkach tohto článku sa však pokúsime podrobnejšie pochopiť získanú (pravú) eróziu krčka maternice počas života.

Čo teda môže viesť k skutočnej erózii krčka maternice?

• Dôsledok zápalu spôsobeného takými invazívnymi mikroorganizmami, ako sú streptokoky, gonokoky, herpes vírus, chlamýdie, ureaplazma, kvasinkové huby, ľudský papilomavírus, stafylokoky, trichomonas.
• Túto patológiu môže vyvolať aj trauma krčka maternice (cervix uteri, cervix cervix) počas pôrodníctva, potratu alebo chirurgického zákroku. Trauma môže byť tiež spôsobená príliš skorým alebo príliš neskorým pôrodom. Iné faktory môžu tiež spustiť traumu.
• Endokrinné ochorenia.
• Príčinou ochorenia môže byť kolpitída v anamnéze (zápal sliznice vaginálnych stien rôzneho pôvodu).
• Skorý alebo naopak pomerne neskorý začiatok sexuálnej aktivity.
• Nepravidelné sexuálne vzťahy.
• Viacerí, často sa meniaci partneri.
• Vaginálna dysbakterióza.
• Hormonálna nerovnováha v ženskom tele: dysfunkcia vaječníkov, zlyhanie menštruačného cyklu atď.
• Poruchy imunity.
• Endocervicitída je zápal sliznice krčka maternice, sprevádzaný zvýšenou sekréciou žliaz cervikálneho epitelu.
• Endometritída je zápal vnútornej vrstvy maternice. V dôsledku toho sa z krčka maternice začína vylučovať výtok. Ak tento proces trvá dostatočne dlho, vonkajšia vrstva epitelovej výstelky začne mäknúť a odlupovať sa. Tento proces má špecifický názov - deskvamácia. Počas týchto zmien po odlúpnutej časti epitelu zostáva na sliznici rana.
• Kolapsujúce polypy. Proces tvorby erózie je podobný predchádzajúcemu. Pri kolapse odumreté bunky opúšťajú dutinu maternice vo forme patologického výtoku. Erózia je v podstate „otvorená brána“, ktorá umožňuje patogénnym mikroorganizmom voľne vstúpiť do tela.
• Myómové uzliny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky pravá erózia krčka maternice

Pravá alebo, ako sa tiež nazýva, získaná patológia sa vizuálne určuje ako začervenaný bod, ktorý je jasne rozlíšený na ružovom povrchu zdravej sliznice vaginálnej časti krčka maternice. Pri palpácii postihnutej oblasti začína z eróznych rán krvavý výtok.

Klinické príznaky skutočnej erózie krčka maternice sú väčšinou (asi 90 %) extrémne zriedkavé (latentné). Preto sa v prevažnej väčšine prípadov dá ochorenie diagnostikovať iba počas preventívneho vyšetrenia.

Patologické prejavy sa však môžu stále objaviť. A potom sa žena sama ponáhľa navštíviť gynekológa. Jej sťažnosti sa často prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• Nepohodlie a ťažkosť v dolnej časti brucha.
• Výskyt krvavého výtoku bez ohľadu na fázu menštruačného cyklu. Môžu sa objaviť alebo zintenzívniť najmä po pohlavnom styku.
• Počas pohlavného styku môže žena pociťovať bolesť v genitáliách.
• Ak ochorenie postupuje a vyvíja sa zápalový proces, môže sa pozorovať mukopurulentná leucorrhoea. Niekedy sa tieto príznaky nesprávne pripisujú kandidóze a ak je žena tehotná, môžu sa zamieňať s hrozbou potratu.

Diagnostika pravá erózia krčka maternice

Kvalifikovaný pôrodník-gynekológ môže stanoviť primárnu diagnózu skutočnej erózie krčka maternice po vizuálnom vyšetrení ženy pomocou gynekologického zrkadla. Aby ste si však boli úplne istí správnosťou diagnostikovaného ochorenia, jedno vyšetrenie nestačí. Na potvrdenie podozrenia špecialistu je potrebná dôkladnejšia diagnostika skutočnej erózie krčka maternice.

Po vizuálnom vyšetrení gynekológ stanoví predbežnú diagnózu - pseudoeróziu krčka maternice. Na potvrdenie alebo vyvrátenie svojich podozrení lekár zvyčajne predpíše:

Na rozlíšenie mikroflóry vaginálnej sliznice sa odoberie ster.

• Vyšetrenie náteru na prítomnosť atypických buniek (rakovinové nádory). Výsledkom tejto analýzy je určenie úrovne proliferácie kvádrových buniek integumentu, zostavenie cytogramu zápalového procesu, identifikácia príznakov dysplázie (štrukturálna zmena štruktúry krčnej sliznice, súvisiaca s prekanceróznymi ochoreniami) alebo leukoplakie (keratinizácia integumentárneho epitelu rôznej závažnosti).
• Krvný test na vylúčenie HIV infekcie (stanovuje sa prítomnosť týchto protilátok) a syfilis.
• V prípade potreby sa vykonajú krvné testy na hormóny.
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR diagnostika) je vysoko presná vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje identifikovať patogénnu infekciu postihujúcu ženské pohlavné orgány. V prvom rade ide o ľudský papilomavírus.
• Kolposkopia. Vďaka tomuto postupu má gynekológ-pôrodník možnosť vykonať dôkladné vyšetrenie sliznice krčka maternice pomocou špeciálneho biokuláru so vstavaným mikroskopom. Počas kolposkopie sa vykonáva množstvo testov: ošetrenie sliznice 3% kyselinou octovou (krvné cievy v normálnej oblasti sa pod vplyvom kyseliny zužujú), ošetrenie sliznice Lugolovým roztokom (zdravý epitel získa hnedastý odtieň, zatiaľ čo erózne inklúzie zostávajú nezafarbené). Táto technika je informatívna a nemá žiadne kontraindikácie.
• Odber biomateriálu na biopsiu na vylúčenie malígneho nádoru.
• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Umožňuje odhaliť prítomnosť ochorení založených na hormonálnej nerovnováhe a/alebo zápalovom procese.

Na základe farby výtoku môže gynekológ pomerne presne odhadnúť príčinu patológie:

• Ak má žena hnedastú leucorrhoeu, môže to naznačovať mechanické poranenie sliznice. Je to tiež prejav zápalového procesu postihujúceho endometrium, ktorý je pomerne často dôsledkom progresívnej skutočnej erózie krčka maternice.
• Výskyt žltkastého výtoku pri narušení integrity sliznice signalizuje pridanie infekcie k zápalu (rôzneho pôvodu - streptokoky, stafylokoky, ureaplazmóza a iné).
• Uvoľnenie belavej tekutiny môže naznačovať prítomnosť ochorenia, ako je kandidóza (drozd), spôsobená hubou patriacou do rodu Candida.

Až po potvrdení podozrenia na diagnózu lekár stanoví diagnózu. Ak je choroba potvrdená, môžete začať s terapiou určenou na zastavenie tohto problému.

[ 4 ], [ 5 ]

Liečba pravá erózia krčka maternice

Princípom akejkoľvek terapie je eliminácia, ak je to možné, primárneho zdroja patologických prejavov. Liečba skutočnej erózie krčka maternice tiež spĺňa tento postulát. To znamená, že ak bolo ochorenie spôsobené poškodením sliznice invazívnou negatívnou mikroflórou, úlohou terapie je zničiť infekciu a poskytnúť protizápalovú liečbu.

V takejto situácii sa do liečebného protokolu zavádzajú antibiotiká a antivírusové lieky, napríklad:

Antibiotiká, makrolidy: pefloxacín, roxitromycín Lek, rovamycín, abaktal, doxycyklín a ďalšie.

Roxitromycín Lek predpisuje ošetrujúci lekár na perorálne podanie. Pre dospelých pacientov a deti, ktoré už majú 12 rokov a vážia viac ako 40 kg, je denná dávka lieku určená hodnotou 0,3 g dvakrát denne (0,15 g každých 12 hodín) alebo raz denne v dávke 0,3 g.

Ak pacient trpí závažnou poruchou funkcie pečene a obličiek (klírens kreatínu pod 15 ml/min), dávka podávaného lieku sa zníži na polovicu a je 0,15 g jedenkrát denne (každých 24 hodín). Trvanie terapeutickej kúry určuje lekár v závislosti od závažnosti lézie. V priemere trvá jeden až dva týždne.

Kontraindikácie pre Roxitromycín Lek zahŕňajú individuálnu intoleranciu na zložky lieku, porfýriu (dedičné ochorenie metabolizmu pigmentov so zvýšeným obsahom porfyrínov v krvi a iných tkanivách tela pacienta) alebo prvý trimester tehotenstva.

Pefloxacín sa má užívať počas jedla. Tableta sa prehĺta celá. Dospievajúcim nad 15 rokov a dospelým pacientom sa liek predpisuje v dávke 0,8 g denne, rozdelenej do dvoch dávok. V prípade terapeutickej potreby sa môže množstvo podávaného lieku zdvojnásobiť - 1,6 g denne. Počas liečby pefloxacínom je vhodné vyhýbať sa vystaveniu ultrafialovému žiareniu (znížiť vystavenie priamemu slnečnému žiareniu).

Liek sa nemá predpisovať, ak má pacient v anamnéze deficit glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, dysfunkciu pečene, precitlivenosť na zložky lieku, ako aj ak je žena tehotná alebo dojčí novorodenca, deti mladšie ako 15 rokov.

Antiseptiká a antimikrobiálne látky používané pri liečbe skutočnej erózie krčka maternice: Candide, Atsilakt, Clindacin, Metrovagin, Nystatin, Clotrimazole, Trichopolum, Delacin a mnoho ďalších. Predpísanie konkrétneho lieku do značnej miery závisí od rozpoznania konkrétneho patogénu.

Vaginálne tablety Candid sa používajú lokálne a zavádzajú sa hlboko intravaginálne. Prípravok sa zavádza do vagíny v ľahu na chrbte s pokrčenými kolenami. Odporúča sa jednorazová injekcia 0,5 g prípravku, čo zodpovedá jednej tablete. Candid sa zavádza do krčka maternice večer, tesne pred spaním.

Kontraindikácie pre použitie tohto lieku zahŕňajú precitlivenosť na klotrimazol alebo iné zložky Candidy, čas menštruačného cyklu, ako aj prvý trimester tehotenstva a so zvláštnou opatrnosťou počas laktácie.

Perorálne tablety Atsilaktu sa užívajú dva až trikrát denne. Na zvýšenie účinnosti liečby je lepšie podávať liek 30 až 40 minút pred jedlom. Dospievajúcim a dospelým pacientom (s akútne sa rozvíjajúcou patológiou) sa predpisuje päť tabliet. Dĺžka užívania je sedem až osem dní. Tento liek sa môže podávať aj vo forme čapíkov. Kontraindikácie pre tento liek sú individuálna intolerancia na zložky lieku alebo vulvovaginálna kandidóza.

Po ukončení protizápalovej a protiinfekčnej terapie určí gynekológ-pôrodník metódu kauterizácie erózií. Výber spôsobu zastavenia je založený na veku pacientky, potrebe jej budúceho pôrodu, veľkosti lézie a mnohých ďalších faktoroch.

Nie je to tak dávno, čo ak mladé dievča následne chcelo nosiť a porodiť dieťa, tento postup bol odložený na neurčito.

Moderné metódy kauterizácie:

• Elektrokoagulácia – zastavenie úrazu elektrickým prúdom. Účinnosť postupu je približne 92 %. V prípade hlbokého poškodenia tkaniva eróziou musí lekár počas elektrokoagulácie použiť lokálnu alebo celkovú anestéziu. Je to pomerne traumatická metóda, po ktorej na krčku maternice zostávajú koloidné jazvy. Tie môžu byť problémom počas pôrodníctva. Používa sa pomerne často kvôli svojej dostupnosti a lacnosti.
• Kryokauterizácia alebo kryodestrukcia. Táto metóda liečby sa používa pri pomerne veľkej lézii. Jej plocha by mala byť aspoň 3 cm. Ak je postihnutý povrch deformovaný, táto metóda sa neodporúča, pretože je ťažké dosiahnuť potrebný kontakt trubice s tekutým dusíkom a postihnutou sliznicou. Po zákroku sa netvoria hrubé jazvy, čo odstraňuje príčinu, ktorá bráni plodu v prechode pôrodnými cestami. Táto technika je absolútne bezbolestná, len trochu nepríjemná. Po kryodestrukcii sa veľmi zriedkavo môžu vyskytnúť komplikácie, ako je krvácanie, ale vodnatá leucorrhoea sa môže pozorovať mesiac po zákroku.
• Rádiovlnová koagulácia je najmenej traumatická metóda liečby sliznice krčka maternice. Bezbolestný zákrok, ktorý nevyžaduje anestéziu. Po jeho použití prakticky nevznikajú žiadne komplikácie a netvoria sa koloidné jazvy. Vzhľadom na vysoké náklady na zákrok sa však používa pomerne zriedkavo.
• Laserová koagulácia umožňuje pôsobiť iba na postihnuté oblasti sliznice krčka maternice bez poškodenia okolitých tkanív. Ošetrenie sa vykonáva pomocou laserového lúča. Ide o bezkontaktnú metódu pôsobenia na postihnutú oblasť. Počas zákroku sa používa lokálna anestézia. Lézia by mala byť väčšia ako 3 cm. Pomerne často sa môže vyskytnúť komplikácia, ako je krvácanie z maternice. Účinnosť tejto techniky je viac ako 98 %, čo predstavuje úplné zotavenie. Po tomto zákroku sa na krčku maternice nepozoruje žiadna tvorba jaziev. Počas ošetrenia je laserovému lúču vystavená aj malá oblasť zdravého tkaniva.

Ktorýkoľvek z týchto postupov sa vykonáva bezprostredne po skončení menštruácie - v prvej fáze menštruačného cyklu. Pred jeho vykonaním musí žena podstúpiť určitú prípravu: postihnutá oblasť sa najskôr ošetrí kyselinou octovou. Toto sa robí s cieľom dosiahnuť kŕč ciev - to do istej miery zabráni krvácaniu. Potom sa povrch ošetrí roztokom jódu - takéto ošetrenie umožňuje kontrastovať kontúry erózií.

Po terapii (bez ohľadu na použitú metódu) je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Neodporúča sa mať pohlavný styk, kým sa rany úplne nezahoja. Tento výsledok sa dá dosiahnuť v priemere šesť týždňov po kauterizácii.
• Počas tohto obdobia znížte fyzickú aktivitu a obmedzte hmotnosť zdvíhaného bremena.
• Počas obdobia hojenia by ste nemali navštevovať bazén, verejné pláže, sauny ani kúpele, ani plávať vo vode.
• Vodné procedúry by sa mali obmedziť na sprchy (pred kúpaním by ste mali počkať).

Po kauterizácii lekár predpíše pacientovi liečivé masti alebo čapíky, ktoré majú hojivý účinok na rany. Môže to byť olej z rakytníka alebo levomekol. Tieto lieky umožňujú zmäkčiť chrastu, čo zabraňuje hrubému zjazveniu a znižuje pravdepodobnosť krvácania v čase odmietnutia tkaniva chrasty.

Malo by sa vedieť, že metódy ľudovej medicíny sa v tomto prípade nepoužívajú. Recepty alternatívnej medicíny sa môžu použiť iba ako doplnková terapia na zvýšenie imunitných síl tela, ktoré sú potrebné na boj proti chorobe.

Stojí za to zdôrazniť, že rakytníkový olej nelieči skutočnú eróziu krčka maternice. Ak sa pokúsite liečiť patológiu olejom, problém to nevyrieši, naopak, len to prispeje k rastu epitelu (proliferácii), a preto sa ložisko erózneho poškodenia rozšíri. Použitie rakytníkového oleja po kauterizácii umožní „pooperačnej“ rane hojiť sa oveľa rýchlejšie.

Čapíky s rakytníkovým olejom sa zavádzajú do vagíny raz denne, večer, tesne pred spaním, a nechajú sa tam až do rána. Väčšina čapíka sa počas tejto doby rozpustí, vstrebe sa do vrstiev tela a ráno vyjde len malé množstvo. Trvanie liečebnej kúry je desať dní. Tieto čapíky majú tónovací účinok, preto sa počas liečebného obdobia odporúča používať denné vložky – ochráni to spodnú bielizeň ženy pred kontamináciou.

Po absolvovaní všetkých fáz liečby skutočnej erózie krčka maternice môže pacientka začať plánovať tehotenstvo. V každom prípade, ak žena plánuje stať sa matkou, je vhodné podstúpiť kompletné vyšetrenie tela a liečiť patológiu pred počatím, najmä pokiaľ ide o orgány reprodukčného systému, vrátane zastavenia ložísk infekcie a postihnutej sliznice, ak existuje.

Je absolútne nevyhnutné liečiť túto chorobu. Koniec koncov, hoci je nevýznamná (u 3% žien s touto patológiou), existuje možnosť jej degenerácie do malígnych novotvarov.

Ak bola počas tehotenstva diagnostikovaná skutočná erózia krčka maternice, pôrodník-gynekológ odloží všetky liečebné opatrenia až po pôrode. Pretože ak sa kauterizácia vykoná počas tehotenstva, bude pre ženu o niečo ťažšie porodiť. Po kauterizácii bude elasticita cervikálneho tkaniva narušená (znížená), čo môže viesť k problémom s otvorením krčka maternice a natiahnutím tkanív počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami.

Prevencia

Vždy je lepšie predchádzať patológii, ako s ňou neskôr bojovať. Prevencia skutočnej erózie krčka maternice zahŕňa množstvo jednoduchých odporúčaní, ktoré nebudú komplikovať, ale ochránia život a zdravie ženy:

• Žena by mala absolvovať preventívnu prehliadku u gynekológa raz za šesť mesiacov.
• Ak sa zistí akékoľvek ochorenie, liečba by sa mala vykonať okamžite.
• Nezastavujte sa v polovici, liečte chorobu úplne a nie len dovtedy, kým nezmiznú zjavné príznaky.
• Zabráňte skorému sexuálnemu kontaktu a pôrodu v mladom veku.
• Je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. V tomto prípade sa to týka najmä starostlivosti o genitálie. Pre ženu je vhodné sprchovať sa dvakrát denne: po prebudení a pred spaním. Platí to najmä počas menštruácie.
• Žena bude musieť upraviť svoj sexuálny život:
  • Musí existovať jeden sexuálny partner.
  • Žena si musí byť istá svojím sexuálnym zdravím (neprítomnosť pohlavne prenosnej infekcie).
  • Zabezpečte si bezpečný a istý pohlavný styk pomocou kondómov.
• Pred pohlavným stykom je vhodné, aby sa aj partner ženy hygienicky osprchoval.
• Znížte riziko potreby potratov používaním moderných účinných metód netraumatickej antikoncepcie.
• Matka dospievajúcich dievčat by si nemala nechať ujsť prvú menštruáciu svojej dcéry a sledovať, či sa jej normálny menštruačný cyklus stáva normálnym. To umožní neprehliadnuť hormonálnu nerovnováhu u dieťaťa.
• Minimalizujte traumu krčka maternice, ku ktorej môže dôjsť počas potratu aj v dôsledku chirurgického zákroku postihujúceho panvové orgány vrátane genitálií. A tiež počas pôrodu.
• Mali by ste sa vzdať zlých návykov.
• Odporúča sa absolvovať kolposkopiu raz ročne.

Iba zdravý životný štýl a dodržiavanie všetkých preventívnych opatrení vám umožnia chrániť sa pred touto nie celkom príjemnou a potenciálne rakovinovou a nebezpečnou patológiou.

[ 6 ], [ 7 ]

Predpoveď

Ak sa patológia zistí včas a vykoná sa účinná liečba, prognóza skutočnej erózie krčka maternice je priaznivá. Existuje len malé percento pravdepodobnosti prechodu patológie na malígny nádor v dôsledku jej predčasného odhalenia a ignorovania adekvátnej terapie. Ale aj v tomto prípade, ak sa proces zachytí v skorom štádiu a vykoná sa adekvátna terapia, žena môže žiť pomerne kvalitný život.

Aj mierne nepohodlie v oblasti genitálií, nepríjemná bolesť v podbrušku, je dôvodom na konzultáciu s gynekológom. Koniec koncov, skutočná erózia krčka maternice sa najúčinnejšie lieči v počiatočnom štádiu ochorenia.

[ 8 ], [ 9 ]