Operácia semenníkov

Chirurgické zákroky na semenníkoch – operácie semenníkov – sa vykonávajú s cieľom odstrániť chyby v ich vývoji a následky zranení, ako aj ako metóda na odstránenie iných patológií mužských reprodukčných žliaz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie postupu

Medzi dôvody na vykonanie operácie semenníkov patria:

• nezostúpené semenníky – absencia jedného alebo oboch semenníkov v miešku, definovaná ako kryptorchizmus alebo ektopia semenníkov. Patológia sa zisťuje u 3 – 4 % novorodencov chlapcov a je častejšia u predčasne narodených detí. V 80 % prípadov je nezostúpený iba jeden semenník (jednostranný kryptorchizmus), to znamená, že sa operácia vykonáva na ľavom alebo pravom semenníku;
• torzia semenníka – skrútenie semennej šnúry s prechádzajúcimi krvnými cievami a nervovými vláknami, ku ktorému dochádza v dôsledku rotácie semenníka v miešku (zvyčajne sa vyskytuje u chlapcov, dospievajúcich a mladých mužov). Tento chirurgický zákrok je urgentný a musí sa vykonať do štyroch hodín od nástupu príznakov (bolesť, opuch mieška, nevoľnosť). Hoci operácia nezaručuje záchranu semenníka, oneskorenie šesť alebo viac hodín takmer vždy vedie k nekróze tkaniva, čo si vyžaduje odstránenie semenníka;
• neschopnosť hormonálnej terapie vyliečiť atrofiu semenníkov, pri ktorej sa semenníky zmenšujú a ich zárodočné bunky (ktoré produkujú spermie) aj Leydigove bunky produkujúce testosterón prestávajú fungovať;
• testikulárne cysty vrátane tekutinou naplnenej epididymálnej cysty (tvoriacej sa v nadsemenníku, kde sa pripája semenná šnúra), ktorá môže byť dostatočne veľká na to, aby spôsobovala nepríjemné pocity; alebo spermatokéla, cysta naplnená spermiami;
• hromadenie tekutiny v miešku, okolo semenníka - hydrocele semenníkov;
• abnormálne rozšírenie siete žíl semenníkov - varikokéla, ktorá môže spôsobiť bolesť, atrofiu semenníkov a byť príčinou mužskej neplodnosti;
• rakovina semenníkov (seminóm, choriokarcinóm, teratóm, embryonálny karcinóm, sarkóm atď.), ktorá predstavuje 1-2 % všetkých typov onkológie u mužov.

Operácie sa vykonávajú aj na nahradenie odstráneného semenníka, čím sa miešok vráti do normálu anatomického vzhľadu. Táto operácia sa môže vykonať súčasne s odstránením semenníka alebo neskôr.

[ 5 ], [ 6 ]

Príprava

Príprava na akýkoľvek chirurgický zákrok na semenníkoch spočíva vo vyšetrení mieška, panvových orgánov a brušnej dutiny pomocou röntgenových snímok, ultrazvuku a iných vizualizačných metód.

Vykonávajú sa krvné testy (všeobecné klinické, koagulačné, pohlavne prenosné choroby, HIV a hepatitída) a močové testy, robí sa EKG a röntgen pľúc.

6-8 hodín pred plánovanou operáciou pacient prestane jesť tuhú stravu a 2-3 hodiny pred plánovanou operáciou prestane piť tekutiny.

Technika operácia semenníkov

Operácia zostupu semenníkov

Zvyčajne sa v priebehu prvých troch až šiestich mesiacov života chlapca nezostúpené semenníky prirodzene presunú do mieška, ale ak sa tak nestane a diagnostikuje sa kryptorchizmus, je potrebná operácia na zníženie semenníka do mieška - testikulárny zostup alebo orchiopexia, ktorá sa musí vykonať pred dovŕšením 12 mesiacov veku dieťaťa. Táto operácia sa teda vykonáva na semenníkoch detí.

Typ operácie – otvorená alebo laparoskopická, ako aj dĺžka trvania operácie semenníkov – závisí od umiestnenia nezostúpeného semenníka; všetky manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii. Pri polohe semenníka v slabinách je možné vykonať jednoduchú orchiopexiu, ktorej trvanie nepresahuje 40 – 45 minút. Pri vysokej retroperitoneálnej lokalizácii semenníka však môže byť potrebná dvojstupňová operácia podľa Fowlerovej-Stevensovej metódy: druhá fáza nasleduje niekoľko mesiacov po prvom zákroku.

Viac informácií o tom, čo zahŕňa príprava na orchiopexiu, ako sa vykonáva a aké sú možné následky a komplikácie, nájdete v rozsiahlom článku – Zostup semenníkov

Operácia testikulárnej cysty u mužov

Epididymálne cysty (spermatokély) sa odstraňujú rezom v miešku – až po semenník a jeho nadsemenník, pričom semenník sa z rezu odstráni a cysta sa oddelí od nadsemenníka (niekedy sa musí odstrániť aj časť nadsemenníka). Rana sa potom zašije a umiestni sa drenáž, aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny v miešku.

Je tiež možné vykonať laparoskopickú operáciu (cez tri malé rezy).

Operácia sa ukončí priložením sterilného obväzu a ľadového obkladu, aby sa po operácii zabránilo vzniku hematómu na semenníku.

Operácia varikokély semenníkov alebo chirurgické odstránenie testikulárnej žily

Zväčšenie a/alebo rozšírenie žíl v miešku (varikokéla) môže spôsobiť bolesť a opuch a cieľom chirurgickej liečby tejto patológie je zastaviť spätný tok krvi z renálnej žily do mieška. Na vykonanie tohto zákroku sa v súčasnosti používa laparoskopia a mikrochirurgické techniky; anestézia je lokálna alebo celková. A výsledky oboch typov operácií sú podobné, pretože rezy sú minimálne.

Procedúra začína 2-2,5 cm dlhým kožným rezom v blízkosti spojenia trieslového záhybu a hornej časti mieška. Semenná šnúra sa uvoľní, preparuje a na hypertrofované žilové cievy sa aplikuje ligatúra. Semenná šnúra sa potom vráti na svoje miesto a rez sa uzavrie v dvoch vrstvách.

Používa sa technika laparoskopického klipovania testikulárnej žily. Na zablokovanie prietoku krvi do varikokély,

Operácia hydrokély

Hydrokéla sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat, keď je medzi brušnou dutinou a mieškom otvor, a u mužov sa vodnatielka tvorí v dôsledku traumy, infekčného zápalu semenníkov alebo ich príveskov (epididymitída).

Operácia odstránenia hydrokély sa vykonáva metódami Winkelmann, Bergman alebo Lord a chirurg si v každom konkrétnom prípade vyberie najvhodnejšiu metódu.

Prvé dve metódy zahŕňajú prerezanie alebo vyrezanie membrány semenníka s následným vyvrátením a zošitím zo zadnej strany semenníka. Táto operácia semenníkov u detí vyžaduje celkovú anestéziu, u dospelých postačuje lokálna anestézia.

Odstránenie hydrocele sa tiež vykonáva laserom (ambulantne v lokálnej anestézii).

Chirurgický zákrok na torziu semenníkov

Ak dôjde k torzii semenníkov, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok na zmiernenie bolesti a opuchu a zabránenie straty semenníka.

V miešku sa vykoná rez - s odkrytím a odstránením semenníka, rozvinutím semennej šnúry a fixáciou semenníka k tkanivám vnútornej priehradky mieška pomocou stehov. Nainštaluje sa drenáž pooperačnej rany.

V situácii, keď ischemický stav semenníka trvá dlhodobo a nie je možné obnoviť prietok krvi, chirurg sa rozhodne pre odstránenie semenníka.

Operácia na odstránenie semenníkov - orchiektómia

Odstránenie semenníkov (orchiektómia) je prvou liečbou rakoviny semenníkov a tiež pomáha kontrolovať rakovinu prostaty (pretože rakovina prostaty vyžaduje na rast testosterón a hladina testosterónu v krvi po odstránení semenníka rýchlo klesá).

Ide o zložitú a zdĺhavú operáciu. V onkológii sa používa technika radikálnej inguinálnej orchiektómie (zahŕňa odstránenie semenníka spolu so semennou šnúrou, ako aj súčasnú retroperitoneálnu disekciu blízkych lymfatických uzlín).

V iných prípadoch sa používa subkapsulárna orchiektómia: žľazové tkanivo semenníka sa odstráni, ale jeho membrána sa ponechá. Môže sa vykonať aj čiastočné odstránenie - excízia časti semenníka alebo resekcia semenníka.

Pri všetkých typoch orchiektómie sa operácia vykonáva priamym prístupom - disekciou tkaniva mieška s odstránením semenníka a semennej šnúry. V prípade radikálneho odstránenia sa najprv podviaže semenná šnúra a potom sa vyreže samotný semenník.

Kontraindikácie postupu

Operácia semenníkov pri vrodenej hydrokéle sa nevykonáva u chlapcov mladších ako jeden a pol roka.

Medzi kontraindikácie postupu patria aj:

• znížená zrážanlivosť krvi, najmä trombocytopénia a hemofília;
• všeobecné infekčné choroby a akútne zápalové procesy;
• infekčná lézia genitálií;
• kardiovaskulárne zlyhanie;
• závažná renálna a/alebo hepatálna insuficiencia;
• závažné pľúcne patológie s respiračným zlyhaním.

[ 7 ]

Dôsledky po postupe

Pri jednostrannom odstránení semenníkov zvyčajne nie je erektilná funkcia ovplyvnená, ale dôsledky bilaterálnej orchiektómie zahŕňajú zastavenie produkcie spermií a stratu schopnosti muža oplodniť.

Okrem toho, bez semenníkov mužskému telu chýba testosterón, čo znižuje libido a schopnosť dosiahnuť erekciu. Medzi ďalšie následky patrí zvýšená únava, návaly horúčavy do hlavy a hornej časti tela a strata svalovej a kostnej hmoty. Na nápravu týchto vedľajších účinkov sa pacientom predpisujú lieky, ktoré nahrádzajú endogénny pohlavný hormón.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikácie po postupe

Okrem bolesti rôznej intenzity a opuchu mieška môže mať operácia semenníkov komplikácie vo forme: nežiaducich reakcií na celkovú anestéziu; krvácanie (vrátane vnútorného); sekundárna infekcia pooperačnej rany; po operácii je možný hematóm na semenníku.

Hlavné komplikácie po operácii zostupu semenníkov sú: semenník sa vráti do oblasti slabín a ak po jeho presunutí do mieška nie je dostatočné prekrvenie, existuje riziko atrofie jeho žľazového tkaniva (čo vedie k potrebe orchiektómie). Existuje riziko poškodenia semenovodu, čo následne sťaží priechod spermií.

V prípade odstránenia cysty, hydrokély alebo varikokély je možné poškodenie semenníka a jeho atrofia. Okrem toho môže byť operácia na odstránenie žíl na semenníkoch komplikovaná bilaterálnou hydrokélou semenníkov (v dôsledku zlej lymfatickej drenáže).

A pri vykonávaní orchiektómie nemožno vylúčiť poranenie ciev a blízkych anatomických štruktúr vrátane močovej rúry.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Starajte sa o postup

Po operácii semenníkov je potrebné dbať na starostlivosť a dodržiavať všetky odporúčania lekára. Na zníženie bolesti sa predpisujú analgetiká a NSAID, na prevenciu zápalu antibiotiká a na zníženie opuchu sa má na miešok prikladať ľadový obklad (nie dlhšie ako štvrť hodiny - niekoľkokrát denne).

Po operácii torzie semenníkov môžu byť pacientom predpísané heparín a novokaín (intramuskulárne injekcie).

Aspoň na týždeň sa treba vzdať mastných jedál, ktoré sa dlhšie trávia a preťažujú gastrointestinálny trakt, ale treba piť dostatok vody.

Kým sa stehy úplne nezahoja (stehy sa odstránia približne týždeň po zákroku), je fyzická aktivita a vodné procedúry zakázané; pohlavný styk je zakázaný jeden mesiac. Lekár môže povoliť športové aktivity jeden až dva mesiace po operácii.

Ak bola operácia vykonaná na testikulárnej cyste u mužov alebo na varikokéle/hydrokéle, potom je povinné nosiť suspenzórny korzet.

Bez ohľadu na recenzie o operácii semenníkov by pacienti mali pochopiť, že existujú patológie a stavy, pri ktorých je tento chirurgický zákrok nevyhnutný.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]