Príčiny antraxu

Príčiny antraxu

Antrax spôsobuje veľká, grampozitívna, nepohyblivá tyčinka Bacillus anthracis z rodu Bacillus z čeľade Bacillaceae, aerób alebo fakultatívny anaerób. Rastie na jednoduchých živných médiách a pri vystavení voľnému kyslíku tvorí spóry. Za priaznivých podmienok (vstup do živého organizmu) tvorí vegetatívnu formu. Patogén obsahuje dva kapsulárne polypeptidové a jeden somatický polysacharidový antigén. Produkuje exotoxín pozostávajúci z proteínu a lipoproteínu a obsahuje ochranný antigén. Interaguje s bunkovými membránami a sprostredkováva pôsobenie ďalších zložiek: letálneho faktora s cytotoxickým účinkom a spôsobujúceho pľúcny edém, a edémového faktora spôsobujúceho zvýšenie koncentrácie cAMP a rozvoj tkanivového edému. Zložky toxínu spôsobujú toxický účinok iba vtedy, keď pôsobia spoločne. Patogenita B. anthracis závisí od prítomnosti kapsuly a tvorby toxínu. Kmene, ktoré tieto schopnosti nemajú, sú avirulentné. Kapsula hrá dôležitú úlohu na začiatku infekčného procesu a zabraňuje fagocytóze patogénu. Toxín sprostredkováva hlavné klinické prejavy ochorenia. Vegetatívne formy mikróba sú nestabilné, pri varení okamžite hynú, dezinfekčné roztoky ich zabíjajú v priebehu niekoľkých minút. V neotvorených mŕtvolách patogén prežíva 7 dní. Spóry sa tvoria po smrti hostiteľa, sú mimoriadne stabilné, odolávajú varu až 30 minút a prežijú rýchle sušenie a mrazenie. Dezinfekčné prostriedky (1 % roztok formalínu, 10 % roztok hydroxidu sodného) ich zabíjajú za 2 hodiny. V pôde môžu prežiť niekoľko desaťročí (až 60 rokov) a klíčia ako pri vstupe do živého organizmu, tak aj v pôde za priaznivých podmienok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenéza antraxu

K infekcii dochádza, keď sa vegetatívna forma aj spóry patogénu dostanú do ľudského tela, kde sú vďaka kapsule chránené pred fagocytózou a produkujú exotoxín, ktorý poškodzuje cievny endotel. Poruchy mikrocirkulácie a zvýšená vaskulárna permeabilita sú dôležitým článkom v patogenéze antraxu. V dôsledku týchto zmien sa v miestach rozmnožovania patogénu (koža, lymfatické uzliny, pľúca, črevná stena) vyvíja serózno-hemoragický zápal, perivaskulárne krvácania, hemoragické infiltráty a silný edém. Pri infekcii aerosólovou a alimentárnou cestou patogén ľahko prekonáva lymfatickú bariéru a šíri sa hematogénne. Infekcia sa generalizuje s masívnym osivom orgánov (septikémia), sprevádzaná rozvojom infekčno-toxického šoku, trombohemoragického syndrómu a zlyhania viacerých orgánov. Pri perkutánnej infekcii sa generalizácia infekcie pozoruje zriedkavo. Zápal je obmedzený na kožu a má lokálny charakter, ale toxíny spôsobujú zvýšenú vaskulárnu permeabilitu s rozvojom rozsiahleho edému a lokálnej anestézie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemiológia antraxu

Rezervoárom infekcie je pôda, v ktorej sa v dôsledku opakovania biologických cyklov (spóry-vegetatívna bunka) patogén dlhodobo uchováva a akumuluje. Táto vlastnosť B. anthracis prispieva k vytváraniu dlhodobo aktívnych pôdnych ložísk („prekliatych“ polí) a potenciálne nebezpečných území. To vedie k periodickým epizootiám a prípadom antraxu u ľudí. Ochorenie sa vyvíja, keď sa do tela dostanú vegetatívne bunky alebo spóry patogénu. Zdrojmi B. anthracis pre ľudí sú veľký (byvoly, kravy) a malý (kozy, ovce) dobytok, kone, ťavy a tiež (v zriedkavých prípadoch) divé zvieratá (zajace, vlky, medvede, polárne líšky atď.). Choré zvieratá vylučujú patogén močom, výkalmi a inými sekrétmi. Výskyt ochorenia u ľudí závisí od stupňa rozšírenia tejto infekcie medzi zvieratami. Mechanizmy prenosu patogénu na človeka sú kontaktné (pri porušovaní pravidiel osobnej hygieny pri starostlivosti o choré zvieratá, porážaní a porciovaní jatočných tiel, odstraňovaní koží, kontakte s vlnou, kožami a inými živočíšnymi produktmi kontaminovanými B. anthracis), aspiračné (vzduchom prenášaný prach pri vdýchnutí infikovaného prachu, kostnej múčky), fekálno-orálne (cesta potravy pri konzumácii mäsa z infikovaného zvieraťa) a prenos (uštipnutím ovadov, bodavými muchami, komármi). Faktormi prenosu sú pôda, voda, vzduch, potraviny, domáce potreby, zvieratá a ich odpadové produkty, ektoparazity.

Existujú tri typy antraxu: profesionálno-poľnohospodársky, profesionálno-priemyselný a domáci. Profesionálne-poľnohospodárske prípady v krajinách s miernym podnebím sa zaznamenávajú najmä v oblastiach chovu hospodárskych zvierat od mája do októbra. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia závisí od dávky patogénu, spôsobu infekcie a faktorov rezistencie makroorganizmu. Pri kontaktnom mechanizme prenosu je človek mierne náchylný na patogén a infekcia je možná iba vtedy, ak je narušená integrita kože a slizníc. Pri vzdušnom prachu a alimentárnych cestách infekcie je náchylnosť takmer 100 %. Chorí ľudia nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Imunita u uzdravených je nestabilná a sú známe prípady opakovaných ochorení.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]