Príčiny bolesti v tvári

Najčastejšou príčinou bolesti v tvári je neuralgia trojklanného nervu. Prevalencia neuralgie trojklaného nervu je pomerne vysoká a dosahuje 30-50 pacientov na 100 000 obyvateľov a výskyt podľa WHO je v rozmedzí 2 až 4 osoby na 100 000 obyvateľov. Často sa vyskytuje neuralgia trojklaného nervu u žien vo veku 50-69 rokov a má pravostrannú lateralizáciu. Vývoj choroby prispieva k rôznym vaskulárnym, endokrinným, alergickým poruchám, ako aj k psychogénnym faktorom. Predpokladá sa, že neuralgia trojklanného nervu je idiopatická choroba. Existuje však niekoľko teórií vysvetľujúcich patogenézu ochorenia. Najpravdepodobnejšou príčinou neuralgie nervu trojklaného nervu je kompresia trojklaného nervu na intra- alebo extrakraniálnej úrovni a preto sa rozlišuje neuralgia centrálnej a periférnej genézy.

Intrakraniálne príčiny objem kompresný proces môže byť v zadnej fossa (pomerom nádor: akustický neurom, meningiom, glióm mostík) a expanzná dislokácie zvlnený cerebelárne tepna, žily, aneuryzma, bazilárnej tepnu, meningitídu, adhézny procesy po zranení, infekcií. Medzi ďalšie faktory pozorovaná extrakraniálne: tvoriaci syndróm tunela (kompresný II a III v pobočkách kanáloch kostí - podočnicový a dolná čeľusť na svoje vlastné obmedzenosti a prístupové choroby v starobe), miestne odonto- rhinogenous alebo zápal.

Úloha kompresie trojklaného nervu sa stala pochopiteľnejšou, keď sa objavila "portálová teória bolesti". Kompresia porušuje axon, vedie k aktivácii autoimunitných procesov a spôsobuje ohniskovú demyelinizáciu. Pod vplyvom predĺženej patologických impulzov z periférie do spinálnej trojité jadro tvorené "Focus" epileptický ako, patologicky zvýšenú budiace generátor (GPUV), ktorých existencia už nie je závislý na aferentných impulzov. Impulzy z spúšťacích bodov prichádzajú na hnacie neuróny generátora a spôsobujú jeho ľahkú aktiváciu. GPUV aktivuje retikulárne, mesencefalických formáciu, jadrách thalame, mozgová kôra, Limbický systém zahŕňa vytvorenie tak patologickej algogenic systém.

Choroba sa môže vyvinúť po odstránení zuba (postihnutého lunárneho nervu) - odontogénnej neuralgie; ako dôsledok porúch obehu v kmeňovom mozgu, herpetická infekcia; zriedkavo v dôsledku demyelinizácie chrbtice trigeminálneho nervu s roztrúsenou sklerózou. Výbušné faktory môžu slúžiť ako infekcia (chrípka, malária, syfilis atď.), Hypotermia, intoxikácie (olovo, alkohol, nikotín), metabolické poruchy (diabetes).

Ďalšie príčiny bolesti v tvári

Menej často, ale s výrazným bolestivým syndrómom, dochádza k neuralgii jednotlivých zón trigeminálneho nervu - Charleneho syndrómu, Freyovho syndrómu, lingválneho nervu. Porážka tváre systému, medziproduktov nervy, glosofaryngální a vagus nervy, autonómne gangliá sú sprevádzané osobou nie menej silné bolesti v tvári so svojimi charakteristickými klinickými príznakmi, a tiež vyžadujú okamžité adekvátnu liečbu v skorých štádiách.

Neuralgia nosokarynálneho nervu (Charleneov syndróm). Je sprevádzaná silnou bolesťou v strednom uhle oka s ožiarením v zadnej časti nosa, niekedy aj orbitálnej a blízkej obežnej bolesti. Trvanie útoku je od niekoľkých hodín do jedného dňa. Bolesť v tvári  sprevádza slzenie, fotofóbia, sklerální hyperémia a sliznicu nosa, opuchy, hyperestézia na postihnutej strane, jednostranného nosovej sliznice hypersekrécia. Liečba: narkotické analgetiká a NSAID; Pochádzať do oka a nosu 0,25% roztoku dikaínu 1-2 kvapky, aby sa zvýšil účinok - 0,1% roztok adrenalínu (3-5 kvapiek na 10 ml dikainu).

Neuralgia auriculotemporálneho nervu (Freyov syndróm). Vyznačujúci sa tým, že na postihnutú bolesť bočnej paroxyzmálna v hĺbke ucha v oblasti prednej steny vonkajšieho zvukovodu a chrám, a to najmä v čeľustného kĺbu, často vyžarujúca do spodnej čeľuste. Sprevádzame sčervenanie kože, zvýšené potenie v tejto oblasti, slinenie, zmena veľkosti žiaka na strane lézie. Útoky sú vyvolané prijímaním určitej potraviny, a to aj vtedy, keď je prezentovaná, ako aj vonkajšími stimulmi. Liečba: analgetiká v kombinácii s antihistaminikami, trankvilizéry, neuroleptiká; NSAID, vegetotrofické (belloid, bellaspon).

Neuralgia lingválneho nervu. Diagnóza je založená na klinické nálezy: prítomnosť horiacich útokov bolesti v tvári prednej polovica 2/3 jazyka, ktoré sa objavujú spontánne alebo sú vyvolané tým, že surové, korenené jedlá, pohyby jazyka, infekcie (angíny, bolesti v krku, chrípka), intoxikácia, atď. V zodpovedajúcom polovici jazyka sa často objavujú poruchy citlivosti, väčšinou typu precitlivenosti, s predĺženou dobou trvania - bolesť a stratu citlivosti chuti. Liečba: analgetiká - analgin, cigáni, na jazyku - 1% roztok lidokaínu, antikonvulzíva, vitamíny skupiny B.

Neuralgia tvárového nervu. Ako obrázok neuropatia, pleťové bolesť nervu sa prejavuje fotografovanie či boľavé bolesti v vonkajšieho zvukovodu, vyžarujúce do homolateral polovici hlavy, migrácie v čele, tváre, vnútornom kútiku oka, nosa, krídla, bradu, čo zvyšuje emocionálne napätie v chlade a uľahčila pod vplyvom tepla. Bolesť v tvári je sprevádzaný tváre asymetrie, spolu s jedinečným tváre vady, abnormálne synkineses a hyperkinéza, vývoj parézou a sekundárneho kontraktúry tvárových svalov dochádza po podchladenie, aspoň na pozadí akútne respiračné vírusové infekcie. Komplexná liečba zahŕňa "farmakologický dekompresiu" v lícneho nervu kanáli (priradenie prednizolón, diuretiká), vazoaktívne terapie (aminofylín, kyselina nikotínová), vitamíny, fyzioterapia, gymnastika, masáže.

Neuralgia faryngálneho nervu. Paroxyzmálna bolesť v tvári, vždy počínajúc koreňa jazyka alebo mandlí a propagácie na Velu, hrdla, zasahujúce do ucha, niekedy v oku, uhle dolnej čeľuste na tvári. Sú sprevádzané hypersaliváciou, sčervenaním polovičky tváre, suchým kašľom. Bolestné záchvaty trvajú od 1 do 3 minút. Počas útoku poznámky, suchý kašeľ, poruchy chuti, jednostranné zvýšenie citlivosti v zadnej tretine jazyka, zriedka klesajú v krvi davleniyai bezvedomí. Zvyčajne je útok vyvolaný hovorením, jedlom, kašľom, zívaním.

Neuralgia horného laryngeálneho nervu (vetva nervu vagus). Je charakterizovaná jednostrannou bolesťou tváre paroxysmálneho charakteru v hrtane, ktorý vyžaruje do oblasti uší a pozdĺž dolnej čeľuste, nastáva počas jedenia alebo prehĺtania. Niekedy vzniká laryngospazmus počas bolesti, objavuje sa kašeľ, všeobecná slabosť.

Syndróm krídelovo-palatárneho uzla (Sladerov syndróm). Útoky na akútnu bolesť oka, nosa, hornej čeľuste. Bolesť sa môže rozšíriť na oblasť chrámu, ucha, krku, krku, lopatky, ramena, predlaktia, ruky. Záchvaty sprevádzal výrazný vegetatívny symptómy: začervenanie polovicu tváre, opuch tváre tkanív, slzenie, sekrécia dostatok oddeľovanie jednej polovice nosa (vegetatívneho búrka). Trvanie útoku z niekoľkých minút na dni.

Myofasciálny faciálny syndróm. Hlavným klinickým prejavom je spojený neuralgia jeden z hlavových nervov (bolesť v tvári, jazyka, úst, hltanu, hrtanu), poruchy hybnosti podľa Žuvacie svaly, poruchy chuti, dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu. Bolesť v tvári nemá jasné hranice, jej trvanie a intenzita je odlišná (od stavu nepohodlia až po silnú bolestivú bolesť). Zvyšuje bolesť tvárou v tvár emocionálnemu napätiu, stlačením čeľustí, preťažením žuvacích svalov, únavou. Bolesť závisí od stavu aktivity a lokalizácie spúšťacích bodov. Tam môže byť autonómny príznaky: potenie, vazospazmus, výtok z nosa a dacryo- slinenie, závraty, hučanie v ušiach, pocit pálenia na jazyku, atď

Liečba týchto syndrómov sa uskutočňuje spolu s neurológom.

Bolesť v tvári a neuralgia trojklanného nervu

Trojklanného nervu (synonymá: trojklanného nervu, bolesť tick Fozerdzhilla choroba) - chronické ochorenie vyskytujúce sa remisie a exacerbáciami, útoky sa vyznačujú mimoriadne intenzívna natáčanie bolesti v zónach inervácie II, III alebo zriedkavo Aj vetvy trojklanného nervu.

Terminológie

Tradične sa izoluje primárna (idiopatická) a sekundárna (symptomatická) neuralgia trojklanného nervu. Symptomatická neuralgia vyvíja ako prejav iných chorôb CNS (roztrúsená skleróza, gliómu mozgového kmeňa, cerebelárne oblasti nádoru-mostík, kmeňa mŕtvice a ďalšie.).

Teraz je preukázané, že primárny trojklanného nervu vo väčšine prípadov spojených s kompresným trojklanného nervu v oblasti nadobudnutia jeho mozgovom kmeni. Typicky, v dôsledku stlačenia patologicky kľukaté slučky superior mozočku tepny (viac ako 80% prípadov). Preto, v prípade, že pacient bol vykonaný neurochirurgickú operáciu, počas ktorej sa kompresie nervového koreňa nájdených patologicky zvlnený krvné cievy, by mala byť diagnostikovaná sekundárne neuralgií. Veľká väčšina pacientov však nepodstúpila operáciu. V takých prípadoch, aj keď naznačujú kompresný etiológie neuralgia trigeminu, stále ešte na svoje označenie používať termín "primárne" (klasické, idiopatickej), a termín "sekundárne neuralgia trigeminu" sa používa u pacientov s detekovaná neurozobrazování (alebo neurochirurgické operácie) patologický iné procesy ako cievna kompresia (nádory, demyelinizácia atď.).

Patogenézy

Mechanizmus vývoja trojklanného nervu (a jazykohltanového neuralgia) vysvetlil, z hľadiska teórie "hradlovanie bolesti riadenie" Melzak a Múr (1965). Teória "gating potlačenie bolesti" znamená, že bystroprovodyaschie (antinociceptívny) dobrú vlákna myelinated a unmyelinated typu A (nociceptívne) vlákna C sú v súťažnom vzťahu, s vláknami v množstve proprioceptívna citlivosť pulzný prúd prevláda. Neuralgia V a IX hlavových nervov spôsobené ich koreňovej kompresie pri vchode do mozgového kmeňa, demyelinizácia dochádza vlákna A s príchodom demyelinizovaných oblasťou množstvo dodatočných napätie závislé na sodíkové kanály, rovnako ako k tvorbe kontaktov týchto oblastiach s vláknami typu C. To všetko vedie tvorba vysokou amplitúdou a predĺžená aktivita patologicky zmenených vlákien a, ktorý sa prejavuje paroxyzmálna bolesť v tvári a ústnej dutiny.

Epidemiológia

Typická trigeminálna neuralgia robí svoj debut v 5. Dekáde života. Ženy sú častejšie choré (5 z 100 000 obyvateľov, muži - 2,7 na 100 000). Nepravidelnosť nervového nervu sa často objavuje na pravej strane (70%), vľavo (28%), v zriedkavých prípadoch môže byť bilaterálna (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinický obraz a diagnostika

Rozvinutý záchvat klasickej neuralgie trojklaného nervu je charakterizovaný typickým klinickým obrazom a zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti pri diagnostike. Najcharakteristickejšie znaky syndrómu bolesti.

• Bolesť paroxysmálneho, extrémne krutého streľby v tvári v porovnaní s pacientmi s výbojom elektrického prúdu.
• Trvanie paroxyzmie bolesti nikdy neprekročí 2 minúty (zvyčajne 10-15 s).
• Medzi dvoma samostatnými útokmi existuje "ľahká" medzera (refraktérna perióda), doba trvania závisí od závažnosti exacerbácie.
• Bolesť v období exacerbácie má určitú lokalizáciu v zónach inervácie trigeminálneho nervu, ktorá sa významne nezmenila po mnoho rokov choroby.
• Útok z bolesti má vždy určitý smer - bolesť pochádza z jednej časti tváre a dosiahne druhú.
• Prítomnosť spúšťových (spúšťacích) zón, tj oblastí na koži tváre a v ústnej dutine, ktorých slabé podráždenie spôsobuje typický paroxysmus. Najčastejšou polohou spúšťacích zón je nasolabiálny trojuholník a alveolárny proces.
• Prítomnosť spúšťačov - akcie alebo stavy, pri ktorých sa vyskytujú typické bolestivé záchvaty. Najčastejšie takéto faktory sú umývanie, čistenie zubov, žuvanie, rozprávanie.
• Typické správanie počas útoku. Pacienti spravidla plačú, plačú, nepohybujú, ale zmrazia v pozícii, v ktorej sú zachytené útokom. Niekedy sa pacienti prebúdzajú v oblasti bolesti alebo robia pichanie.
• Vo výške útoku bolesti niekedy vznikajú tváre zášklby alebo žuvacích svalov (v súčasnej dobe vzhľadom na použitie pre liečbu trojklanného nervu antikonvulzívami táto funkcia je zriedka pozorovaná).
• Neprítomnosť senzorickej poruchy (strata citlivosti na povrch) v zóne bolestivých útokov. Tento príznak nie je potrebný, pretože po ochorení nervových očí, retasériovej termitoritómii alebo etanolovej blokáde ostáva hypostáza dlhší čas v nervových východiskových miestach na tvári.

Viacero pacientov v priebehu času rozvíja sekundárny svalovo-fasciálny prozopalgický syndróm. Všetci pacienti s neuralgiou trojklaného nervu, počas obdobia exacerbácie aj počas remisie, používajú zdravú polovicu úst na žuvanie. Preto v strane tvárové svaly gomolateralnoi vznikajú s rozvojom degeneratívnych zmien typických svalových tesneniami (a vnútorných pterygoid svalov a zadnej brušnej digastrický najzraniteľnejšie). S auskultáciou temporomandibulárneho kĺbu sa niekedy vyskytuje typická kríza.

Ak je dlhodobý priebeh ochorenia sa môže vyvinúť neuralgia neuritické za krokom (dystrofický), u ktorého došlo k spravodlivej žuvacie svaly atrofia a zníženie citlivosti v postihnutej časti osoby.

Symptomatická trojklanného nervu Klinické príznaky sa líši od klasického idiopatickej neuralgií, na symptomatické, ktoré môžu indikovať postupne stúpajúce touch s nedostatkom priestoru inervácie príslušného odboru, nie refraktérna fáza po bolesti záchvate ranej fáze choroby, rovnako ako vzhľad ostatných fokálnej príznaky poškodenia mozgového kmeňa alebo súvisiace kraniálne nervy (nystagmus, ataxia, strata sluchu). Jedným z najčastejších príčin symptomatickú trojklanného nervu - sklerózou multiplex. Zvlášť podozrivé roztrúsená skleróza výskyt trojklanného nervu pacientov mladších vekových skupín, rovnako ako zmeny ručné neuralgia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgia jednotlivých vetiev trigeminálneho nervu

Nazicilárna neuralgia

Nosocilárna neuralgia (Charleneova neuralgia) je pomerne zriedkavá. To sa prejavuje bodnutím bolesti s ožiarením do centrálnej oblasti čela, keď sa dotýka vonkajšieho povrchu nosných dierok.

Supraorbitálna neuralgia

Ochorenie sa pozoruje zriedkavo ako porucha neuralgie. Je charakterizovaná paroxyzmálnou alebo trvalou bolesťou v oblasti nadorbitalného rezu a mediálnej časti čela, teda v oblasti inervácie nadorbitálneho nervu. Pri palpácii sa určuje bolesť v oblasti nadorbitálnej sviečkovice.

Neuralgia iných vetiev trigeminálneho nervu

Poškodenie alebo stlačenie vetví trojuholníkového nervu môže spôsobiť bolesť v zóne ich inervácie.

• Neuralgia (neuropatia) infraorbitálneho nervu je zvyčajne symptomatická a je spôsobená zápalovými procesmi v maxillárnom sínusovom alebo poškodení nervov v zložitých zubných manipuláciách. Bolesť je zvyčajne malej intenzity, prevláda pocit necitlivosti sliznice hornej čeľuste a infraorbitalu.
• Príčinou neuralgie lingválneho nervu môže byť dlhšie podráždenie jazyka s protézou, ostrým okrajom zuba atď. Mierna bolesť v polovici jazyka má trvalý charakter a niekedy sa zintenzívňuje s jedlom, rozprávaním a ostrými pohybmi tváre.
• Neuralgia (neuropatia) nižšia alveolar nerv vzniká v trauma a zápalových ochorení dolnej čeľuste, pri prechode z plniaceho materiálu špičke zuba, s odstránením jednostupňovým niekoľkými zubov. Je charakterizovaná strednou trvalou bolesťou zubov spodnej čeľuste, v oblasti brady a spodného retu. V niektorých prípadoch je pozorovaná neuropatia koncovej vetvy dolného alveolárneho nervu - bradavého nervu. Vyjadruje sa ako hypostáza alebo parestézia v oblasti brady a dolného pera.
• Neuropatia bukálneho nervu je zvyčajne kombinovaná s neuropatiou dolného alveolárneho nervu. Nedosahuje sa syndróm bolesti, typická hypoestézia sliznice tváre, ako aj koža príslušného uhla ústa.
• Termín "kliešťová neuralgia" sa týka kombinácie periodickej migrénovej neuralgie a neuralgie prvej časti trojklaného nervu.

Postherpetická neuralgia trigeminálneho nervu

Postherpetická neuralgia trojklanného nervu (bolesť trojklanného postherpetická neuropatia) - pretrvávajúce alebo opakujúce sa bolesť tváre po dobu aspoň 3 mesiacov po začiatku infekcie  Herpes zoster. Postherpetická neuralgia, bolesť trojklaného nervu významne pozorované častejšie než klasické trojklanného nervu (2 v roku 1000, a u osôb nad 75 rokov - Yuna 1000 obyvateľov). Porážka trigeminálnych je uvedené v 15% herpes zoster, a v 80% prípadov v procese zahŕňa optický nerv (vzhľadom k jeho nižšej myelinizácie v porovnaní s vetvou II a III hlavových nervov V). Predisponuje k vzniku ochorenia, zníženie odolnosti u starších ľudí, čo prispieva k dlhodobej trvalej aktivácie v tele vírusu  varicella-zoster. Vývoj ochorenia prechádza niekoľkými fázami: prodromálny, predchádzajúci vyrážka (akútna bolesť, svrbenie); jednostranná vyrážka (vezikuly, pustuly, krusty); hojenie kože (2-4 týždne); postherpetická neuralgia. Pre neurológa je dôležitá diagnóza prodromálnej fázy, keď ešte nie je vyrážka, ale bolestivý syndróm sa už objavil. Podozrenie, že herpes zoster umožňuje odhaľovať ružové škvrny na koži, v zóne ktorej sa vyskytujú svrbenie, pálenie, bolesť. Po 3-5 dňoch zmizne erytematózne pozadie a bubliny sa objavia na zdravom pokožke. Po objavení sa vyrážky nie je diagnóza ťažká. V prípade post-herpetické neuralgií, trojklanného nervu po odpadnutí chrasty a hojenie kože s prvkami zjazvenie vedúcou sťažnosti pacientov sa stáva konštantný bolesť, ktorá sa objaví po dobu 1 mesiaca v 15% prípadov, a v priebehu roka - 25%. Rizikové faktory pre postherpetickej neuralgie patrí vyšší vek, ženské pohlavie, vyjadrená bolesť prodromálne štádium a akútnej fázy, a prítomnosť označeného kožné vyrážky a kožné zmeny následné zjazveniu. Klinické prejavy v pokročilom štádiu postherpetickej neuralgie sú veľmi typické.

• Jazvy na pokožke (na pozadí jej hyper- a hypopigmentácie) v čele a pokožke hlavy.
• Prítomnosť spúšťacích oblastí na pokožke hlavy (príznak hrebeňa), čelo, očné viečka.
• Kombinácia trvalých a paroxysmálnych bolestivých syndrómov.
• Prítomnosť alodynie, hypoestézie, dysestézie, hyperalgézie, hyperpatie.

Huntov syndróm

Pri herpes infekcia, okrem trojklanného nervu môže byť ovplyvnená tiež III, IV a / alebo VI kraniálnych nervov, a infekčné lézie zalomené gangliá dysfunkcia môže tváre a / alebo vestibulocochlear nervu.

• 1-Hunt syndróm (neuralgia zostavy kľukového hriadeľa, zostava syndróm kľukového hriadeľa,  Herpes zoster oticus, oticus zoster),  je popísané v US neurológom J. Hunt v roku 1907, v - forma herpes zoster prúdiaceho z kľukovej zostavy lézie. V akútnej fáze erupcie lokalizované vo vonkajšom zvukovode, na ušnice, mäkkého podnebia Palatine mandlí. Klinický obraz postherpetickej neuralgie zostavy kľučky zložené z jednosmernej kontinuálne alebo prerušované bolesť v uchu, v ipsilaterálny strane tváre je vonkajší zvukovod, poruchy chuti predné 2/3 jazyka miernej periférnej paréza tvárových svalov.
• 2-Hunt syndróm je spôsobený uzly senzorové lézie viac kraniálnych nervov - vestibulárny-kochleárny, napríklad glosofaryngeálne, blúdenie, a druhý a tretí pošvovej miechové nervy. Herpetické erupcie sa objavujú vo vonkajšom zvukovom kanáli, v prednej časti 2/3 jazyka, na hlave. Bolesť v zadnej časti ústnej dutiny vyzařuje do ucha, zadnej časti krku a je sprevádzaná poruchou salivácie, horizontálnym nystagmom, závratmi.

Tholos-Huntov syndróm

Tolosa-Hunt syndróm dochádza náhle a je charakterizovaný bolesťou v periodickej obežnej dráhe, jeho napúčanie, a lézie jedného alebo viacerých hlavových nervov (III, IV a / alebo VI), prebiehajúcich všeobecne nezávisle na sebe. V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje so striedaním remisií a exacerbácií. U niektorých pacientov dochádza k porušeniu sympatickej inervácie žiaka.

Porážka kraniálnych nervov sa zhoduje s výskytom bolesti alebo nastáva do 2 týždňov po ňom. Dôvodom Tolosa-Hunt syndróm je rast granulomatózne tkanivo do sinus cavernosus, lepší orbitálne štrbina alebo orbitálnej dutiny. Bolestivá oftalmoplegia je tiež možná s neoplastickými léziami v oblasti hornej orbitálnej medzery.

Neuralgia glossofaryngeálneho nervu

Klasické jazykohltanový nervu neuralgia klinické príznaky pripomínajúce neuralgia trojklanného nervu (ktorý je často príčinou diagnostických chýb), ale podstatne menej rozvinuté ako druhé (0,5 na 100 000 obyvateľov).

Choroba sa vyskytuje vo forme bolestivých paroxyzmov začínajúcich v koreňovom jazyku alebo mandlí a rozširuje sa na palatínovú oponu, hltan, ucho. Bolesť niekedy vyžaruje do rohu spodnej čeľuste, oka, krku. Záchvaty sú zvyčajne krátke (1-3 minúty), vyvolaná pohyby jazyka, a to najmä na hlasný povedané, príjem tepla alebo za studena potravín, stimulácia jazyka alebo mandlí (spúšťacie body). Bolesť je vždy jednostranná. Počas útoku sa pacienti sťažujú na sucho v krku a po útoku sa objaví hypersalivácia. Množstvo slín na strane bolesti je vždy znížené, dokonca aj počas obdobia slinovania (v porovnaní so zdravou stranou). Sliva na strane bolesti je viac viskózna, jej špecifická hmotnosť sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia obsahu hlienu.

V niektorých prípadoch sa pacientovi počas útoku vyskytujú presynkopálne alebo synkopálne stavy (krátkodobá slabosť, závrat, pokles arteriálneho tlaku, strata vedomia). Pravdepodobne je vývoj týchto stavov spojený s podráždením  n.  Depresora  (vetva IX páru kraniálnych nervov), v dôsledku čoho dochádza k poklesu vazomotorického centra a poklesu arteriálneho tlaku.

Pri objektívnom vyšetrení pacientov s neuralgiou glossofaryngeálneho nervu sa zvyčajne nezaznamenávajú žiadne zmeny. Iba malá časť prípadov bod mäkkosť poľa uhol dolnej čeľuste a jednotlivé úseky vonkajšieho zvukovodu (s výhodou počas útoku), znížená dávivý reflex, znížená pohyblivosť mäkkého podnebia, skreslenie citlivosti chuti na zadnej tretine jazyka (všetky chuťové stimuly sú vnímané ako horká) ,

Toto ochorenie, rovnako ako neuralgia trojklanného nervu, pokračuje s exacerbácií a remisiou. Po niekoľkých útokoch osláviť remisii rôznej dĺžky, niekedy až 1 rok. Avšak, ako pravidlo, postupne čoraz častejšie útoky, a zvyšuje intenzitu bolesti. Následne sa môžu objaviť pretrvávajúce bolesti, horšie pod vplyvom rôznych faktorov (napríklad požitie). U niektorých pacientov sa môže prejavovať straty zodpovedajúce inervácie jazykohltanového nervu (neuritické krok neuralgia, napríklad glosofaryngeálne nervu) - hypestézia v zadnej tretine jazyka, mandle regiónu, mäkkého podnebia a hornú časť hltanu, chuť koreňa jazyka, znížená slín (v dôsledku príušnej žľazy ).

Klasická neuralgia glossofaryngeálneho nervu, podobne ako trigeminálna neuralgia, je najčastejšie spôsobená stlačením nervu vetvou cievy v oblasti medulla oblongata.

Symptomatická neuralgia jazykohltanový nerv sa líši od klasického časté prítomnosti konštantný pulzujúca bolesť v období útoku bez, rovnako ako progresívny zmyslové poruchy v zóne inervácie jazykohltanového nervu. Medzi najčastejšie príčiny symptomatická neuralgia jazykohltanového nervu - intrakraniálne nádory, cievne malformácie, trojrozmerné procesy v oblasti procesu styloid.

Neuralgia tympanického plexu

Neuralgia bubon plexus (Reichert syndróm) prejavuje príznak podobné zapojenie zalomeným uzla (aj keď bubon je odvetvie jazykohltanového nervu). Ide o zriedkavú formu bolesti tváre, ktorej etiológia a patogenéza sú stále nejasné. Existujú návrhy týkajúce sa úlohy infekcie a vaskulárnych faktorov.

Typické akútne bolesti pri streľbe v oblasti vonkajšieho sluchového kanála, ktoré sa objavujú paroxyzmálne a postupne sa dotýkajú. Bolesť nastáva bez zjavných vonkajších príčin. Na začiatku ochorenia frekvencia záchvatov nepresahuje 5-6 krát denne. Choroba sa vyskytuje s exacerbáciami, ktoré trvajú niekoľko mesiacov, a potom sú nahradené remistickými dávkami (trvajúcimi aj niekoľko mesiacov).

U niektorých pacientov môže vývoj ochorenia predchádzať nepríjemné pocity v oblasti vonkajšieho sluchového kanála, ktoré sa niekedy rozšíria na celú tvár. Pri skúmaní objektívnych znakov sa zvyčajne nedetegujú, len v niektorých prípadoch si všimnite bolestivosť v palpácii sluchového kanála.

Neuralgia nervov

Neuralgia intervenujúceho nervu je zriedkavá porucha charakterizovaná krátkymi paroxyzmami bolesti v hĺbke ucha. Hlavnými diagnostickými kritériami sú pravidelné paroxysmy bolesti v hĺbke ucha, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút, hlavne na zadnej stene ucha, kde je spúšťová zóna. Niekedy bolesť môže byť sprevádzaná porušením slzných, slinných a / alebo chuťových porúch, často sa nájde spojenie s  herpes zoster.

Neuralgia horného nervu hrtana

Horná hrtanu nervu neuralgia - vzácna porucha prejavuje intenzívna bolesť (záchvatová bolesť trvajúca od niekoľkých sekúnd až po niekoľko minút) v bočnej stene hltana, submandibularis regiónu a pod uchom, prehĺtacie pohyby vyvolal hlasnú rečou alebo otočí hlavu. Spúšťacia zóna je umiestnená na bočnej stene hltana nad membránou štítnej žľazy. Pri idiopatickej forme nie je bolesť spojená s inými príčinami.

Freya syndróm

Frey syndróm (neuropatia ushno-temporálnej nervy ushno-temporálnej potenie) - zriedkavé ochorenie charakterizované bolesťou mierne pominuteľného príušnej oblasti a potenie a prekrvenie pokožky v príušnej oblasti pri jedle. Zvyčajne je príčinou ochorenia trauma alebo operácia v tejto oblasti.

Muskuloskeletárna prozochrialygia

Kostrové svalové prokocranialgie sú najčastejšie spojené s dysfunkciou syndrómu temporomandibulárneho kĺbu a myofasciálnej bolesti.

Prvýkrát bol predstavený pojem "TMD TMK" Schwartz (1955), ktorý popísal jeho hlavné symptómy - strata koordinácie žuvacích svalov, bolestiach a kŕč žuvacích svalov, obmedzenie pohybu čeľuste. Následne Luskin (1969) navrhol iný termín - "Myofasciálne bolestivý syndróm dysfunkčné osoby" s alokáciou 4 hlavných príznakov: bolesť v tvári, bolesť pri štúdiu žuvacích svalov, obmedzenie otvorenia úst, klikne pri pohybe čeľustného kĺbu. Pri vývoji syndrómu sa rozlišujú dve obdobia - obdobie dysfunkcie a obdobie bolestivého kŕče žuvacieho svalstva. Začiatok plynutia bude závisieť od rôznych faktorov, ktoré pôsobia na žuvacích svaloch, z ktorých je považované za hlavný psycho-emočnej poruchy, ktoré vedú k reflexnej spazmus žuvacích svalov. So svalovým kŕčom vzniknú bolestivé oblasti - spúšťacie (spúšťacie) zóny, z ktorých sa ožaruje bolesť do okolitých oblastí tváre a krku.

Charakteristické diagnostické črty syndrómu myofasciálne bolesť v tvári sa verí, že bolesť v žuvacích svalov, zhoršuje dolnej pohyby čeľuste, čo obmedzuje jeho pohyblivosť (otvorenie úst medzi rezáky miesto 46-56 mm, 15-25 mm je normálne), kliknutia a praská v kĺbe, Deformácia dolnej čeľuste v tvare písmena S smerom dopredu alebo dopredu pri otvorení úst, bolesť počas palpácie svalov zdvíhajúcich dolnú čeľusť. Pri palpácii žuvacieho svalstva sa nájdu bolestivé tulene (svalové spúšťacie body). Napínanie alebo stláčanie týchto oblastiach spôsobuje bolesť šíri do priľahlej oblasti tváre, hlavy, krku (tzv vzor svalov). Model bolesti nezodpovedá neurálnej inervácii, ale určitej časti sklerotu.

Vývoj myofasciálnej bolestivého dysfunkčného syndrómu je spojený s predĺženým stresom žuvacích svalov bez ich následnej relaxácie. Najskôr vzniká zbytkový stres vo svale, potom sa v medzibunkovom priestore vytvárajú miestne tesnenia v dôsledku transformácie medzibunkovej tekutiny do myogloidných uzlín. Tieto uzliny tiež slúžia ako zdroj patologických impulzov. Najčastejšie sa v svaloch pterygoidu vytvárajú svalové spúšťacie body.

Ukázalo sa, že muskuloskeletálny prosopalgia častejšie u osôb stredného veku jedinca s asymetrickým bezzubá, rovnako ako niektoré behaviorálne návyky (zvierania čeľustí v stresových situáciách, nosné rameno brada, čeľusť ťah dopredu alebo do strany). Rôntgenové zmeny v tomto prípade môžu chýbať. V mnohých prípadoch sú psychologické príčiny (depresia, hypochondria, neurózy) mimoriadne dôležité pri vzniku ochorenia.

Cervikoprozokranialgii

Krčná-kultúrne syndróm sa prejavuje bolesťou v tylový oblasti hornej alebo vznikajúce v ostrej zákrute hlavy a sprevádzaný nepríjemných pocitov v polovici jazyku (dyzestézia, necitlivosť a bolesť).

Bolesť v jazyku sa odráža a je spôsobená patológiou krčnej chrbtice, najčastejšie subluxáciou atlanto-okcipitálnej križovatky. Vývoj tohto syndrómu je spôsobený skutočnosťou, že vlastné vlásenky z jazyka vstupujú do miechy v druhom dorzálnom krčka maternice a majú spojenie s jazykovým a sublingválnym nervom. Táto skutočnosť vysvetľuje výskyt nepríjemných pocitov v jazyku s kompresiou C ₂  (čo sa často pozoruje pri subluxácii atlantoaxiálnej križovatky).

Styloid syndróm prejavuje bolesti alebo miernej až strednej intenzity v zadnej časti ústnej dutiny, vzniknuté pri prehĺtaní, znižovanie spodnú čeľusť, otáčanie hlavy na jednej strane a projekčná plocha pohmat AWL-hyoidní väz. Tento syndróm je spôsobený kalcifikáciou zväzku hrudníka, ale môže sa vyvinúť aj s poškodením krku alebo dolnej čeľuste. Pre ochranu proti výskytu záchvatov, pacienti sa snažia držať hlavu rovno, s niekoľkými zdvihnutou bradou (teda mená jednej z chorôb - "Eagle syndróm").

[13], [14]

Centrálna bolesť v tvári

Centrálne bolesti tváre zahŕňajú bolestivú anestéziu  (anestéziu  dolorosa)  a centrálnu bolesť po mŕtvici.

• Bolestivé anestézie tvár prejavuje spaľovanie, trvalé bolesti, hyperpatie plocha inervácie v trojklanného nervu, zvyčajne dochádza po nervekzereza obvodových vetiev hlavových nervov V alebo termokoagulace semilunární uzla.
• Centrálna bolesť tváre po mŕtvici je najčastejšie kombinovaná s hemidizestézou na opačnej strane tela.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Incidencia ochorenia v populácii je 0,7-2,6% av 85% prípadov sa vyskytuje u žien v menopauze. Často sa kombinuje s patológiou gastrointestinálneho traktu. Nepohodlie môže byť obmedzená na prednej 2/3 jazyka, alebo šíri do anterior tvrdej poschodie, sliznice spodnú peru. Vyznačujúci sa tým, príznaky "zrkadla." (Daily zobrazenie jazyk v zrkadle detekovať žiadne zmeny), "jedlo dominantného" (bolesti zníži alebo zruší pri jedle), slinné dysfunkcia (zvyčajne xerostómia), zmeny chuti (horká alebo kovová chuť) psychologické problémy (podráždenosť, strach, depresia). Ochorenie je charakterizované predĺženým priebehom.

Psychogénna bolesť v tvári

Psychogénne obličkové bolesti v praxi neurológa sú pozorované pomerne často, obvykle v rámci depresívneho syndrómu alebo neuroses (hystéria).

• Halucinogénna bolesť sprevádza duševné choroby, ako je schizofrénia, manické depresívne psychózy. Odlišujú sa v zložitosti a nedostupnosti porozumenia slovných charakteristík a jasne vyslovenej senzorickej zložky ("hady pohlcujú mozog", "červy sa pohybujú pozdĺž čeľuste" atď.).
• Hysterické bolesti tváre sú zvyčajne symetrické, často spojené s bolesťami hlavy, ich intenzita sa mení po celý deň. Pacienti ich označujú za "hrozné, neúnosné", ale majú malý vplyv na každodennú činnosť.
• Bolesti tváre s depresiami sú častejšie bilaterálne, zvyčajne kombinované s bolesťami hlavy, často označujú senzibilizmus vyjadrené jednoduchými slovnými charakteristikami. Kombinácia s hlavnými príznakmi depresie (retardácia motora, bradyfrénia, mimické markery depresie, ako sú znížené rohy úst, záhyby Werhaut atď.).

Atypická bolesť v tvári

Bolesť, ktorá nezodpovedá popisu neurogénneho, vegetatívneho, muskuloskeletálneho kostrového svalu, sa pripisuje atypickým bolestiam tváre. Zvyčajne je ich atypicita spojená so súčasnou prítomnosťou znakov charakteristických pre niekoľko typov bolestivých syndrómov, ale psychopatologická zložka je zvyčajne dominantná.

Jednou z variantov atypickej bolesti tváre je pretrvávajúca idiopatická bolesť tváre. Bolesť môže byť vyvolaná chirurgickým zákrokom na tvári, traumou tváre, zubami alebo ďasnami, ale jeho stálosť nemožno vysvetliť žiadnou miestnou príčinou. Bolesť nezodpovedá diagnostickým kritériám žiadnej z opísaných foriem lebečnej neuralgie a nie je spojená s žiadnou inou patológiou. Spočiatku sa bolesť vyskytuje v obmedzenom priestore na jednej strane tváre, napríklad v oblasti nasolabiálneho záhybu alebo na jednej strane brady. V niektorých prípadoch pacienti vo všeobecnosti nemôžu presne lokalizovať svoje pocity. V oblasti bolesti nie sú zistené žiadne poruchy citlivosti alebo iné organické poruchy. Ďalšie metódy vyšetrovania neodhalili žiadnu klinicky významnú patológiu.

Ďalšou formou atypickej bolesti tváre je atypická odontalgia. Tento pojem sa používa na označenie predĺženej bolesti v zuboch alebo lôžku po extrakcii zubov v neprítomnosti akejkoľvek objektívnej patológie. Tento syndróm sa nachádza v blízkosti takzvanej "zubnej plexalgie". Medzi pacientmi prevládajú menopauzálne ženy (9: 1). Typické neustále horiace bolesti v oblasti zubov a ďasien, často s repercusiou na opačnej strane. Objektívne príznaky zubných alebo neurologických porúch zvyčajne chýbajú, aj keď u niektorých pacientov sa syndróm vyvíja po zubných manipuláciách (súčasné odstránenie niekoľkých zubov alebo vznik výplňového materiálu za vrcholom zuba). V niektorých prípadoch dochádza k zníženiu bolesti pri príjme a zlepšení potravy - pod vplyvom emócií, nepriaznivých meteorologických faktorov a hypotermie.

U lézií môže horná bolesti zubov plexus vyžarovať pozdĺž vetvy II trojklanného nervu a sprevádza vegetatívny príznaky vznikajú pravdepodobne v dôsledku spája plexus s autonómnou gangliá (krylonobnym uzlom a horný uzol krčnej sympatického). Typicky, bolesť na výstupných miestach a vetvy trojklanného citlivosti nervové poruchy vyjadrené v zónach inervácie jeho II a III majú vetvy.

Obojstranná zubná plexgalgia sa vyvíja takmer výlučne u žien po dosiahnutí veku 40 rokov a je charakterizovaná predĺženým priebehom. Horiace bolesti sa zvyčajne objavujú na jednej strane, ale čoskoro sa objavia na opačnej strane. Takmer všetci pacienti majú bolesť na oboch stranách do 1 roka. Je možné a súčasný vývoj bilaterálnej bolesti. Tak ako pri jednostrannej zubnej plexalgii, horný zubný plexus je postihnutý dvakrát častejšie než nižší.

Možný etiologické faktory bilaterálnou zubné pleksalgy obsahujú zložité odstránenie zubov múdrosti, premolárov a molárov, regionálne anestézie, osteomyelitídu studní, chirurgických zákrokoch na čeľuste, vstupujúce do výplňový materiál v dolnej čeľusti kanáli prostredníctvom koreňových zubov kanálov, odstránenie veľkého počtu zubov v krátkom časovom období v priebehu prípravu orálnych protetike, infekcia, intoxikácia, traumy, a ďalšie.

[18], [19], [20]