Príčiny bolesti zápästia a ruky

Dupuytrenova kontraktúra. Je charakterizovaná progresívnym zhrubnutím a fibrózou palmárnej fascie. Tento stav sa vyskytuje pri rodinnej anamnéze (autozomálne dominantná dedičnosť), alkoholizme, užívaní antiepileptík, Peyronieho chorobe (fibroplastická indurácia penisu) a vrodených uzlovitých prstoch. Najčastejšie sú postihnuté prsteníky a malíčky. Dupuytrenova kontraktúra je zvyčajne bilaterálna a symetrická. Môže byť postihnutá aj plantárna fascia. Pri zhrubnutí fascie dochádza k flexii v metakarpálnych kĺboch. Ak sú do patologického procesu zapojené aj interfalangeálne kĺby, funkcia ruky môže byť úplne narušená. Cieľom chirurgického zákroku je odstrániť postihnutú palmárnu fasciu a tým zabrániť progresii ochorenia. Po operácii existuje tendencia k relapsu ochorenia. Ťažko postihnuté malíčky môžu byť amputované.

Ganglie. Tieto multifokálne opuchy (ganglion je výbežok šľachovej pošvy) sa najčastejšie vyskytujú okolo zápästného kĺbu. Komunikujú buď s kĺbovým puzdrom, alebo so šľachovou pošvou a prejavujú sa ako hladké, guľovité opuchy obsahujúce viskóznu, priehľadnú tekutinu. Pacienti vyžadujú liečbu, pretože gangliá spôsobujú lokálne kompresné príznaky (napríklad stláčajú mediálny alebo ulnárny nerv na zápästí alebo laterálny patelárny nerv na kolene). Silný úder na takýto útvar ho môže odstrániť (tradične sa ho udiera rodinnou bibliou). Môže tiež zmiznúť po jeho aspirácii ihlou so širokým otvorom. Nakoniec sa gangliá dajú chirurgicky odstrániť, ale ich recidíva sa pozoruje pomerne dlho.

De Quervainov syndróm. Bolesť sa prejavuje nad styloidným výbežkom vretennej kosti a pozoruje sa tam aj zhrubnutie šliach svalu abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis. Bolesť sa zintenzívňuje pri napätí týchto šliach (napríklad pri zdvíhaní kanvice). Bolesť môže byť spôsobená aj násilným ohýbaním alebo abdukciou palca. Presná príčina ochorenia nie je známa, ale často sa vyskytuje po zvýšenom zaťažení týchto svalov (napríklad po vyžmýkaní bielizne). Počiatočná liečba spočíva v injekcii hydrokortizónu okolo týchto šliach a do šľachových pošvov. Ak po liečbe pokojom a injekciou hydrokortizónu nedôjde k zlepšeniu, vykoná sa chirurgická dekompresia týchto šliach „odstránením strechy“ z ich šľachových pošvov pomocou dlhého rezu.

Prst na spúšti. V tomto prípade zúženie na spodnej časti šľachovej pošvy spôsobuje zúženie podkladovej šľachy. Najčastejšie sú postihnuté prstenník a prostredník, ako aj palec (najmä u dojčiat). Úplné natiahnutie týchto prstov sa nedá dosiahnuť pomocou svalov ruky a ak si pomôžete druhou rukou, potom v momente dosiahnutia úplného natiahnutia týchto prstov pacient pocíti akýsi „cvak“. V počiatočnom období ochorenia sa môže použiť injekcia hydrokortizónu. Počas chirurgickej liečby sa zúžená časť postihnutej šľachovej pošvy ohýbacích svalov roztiahne.

Volkmannova ischemická kontraktúra. Vzniká pri zhoršenej priechodnosti brachiálnej artérie v oblasti lakťa (napríklad po suprakondylárnej zlomenine ramennej kosti). Svalová nekróza (najmä dlhého ohýbača pollicis a hlbokého ohýbača prstov) spôsobuje kontrakciu zodpovedajúcich svalov a ich fibrózu, čo vedie k flexnej deformácii v zápästí a lakťových kĺboch. Podozrenie na túto patológiu môže vzniknúť, keď je poranená ruka cyanotická, pulz v radiálnej artérii nie je hmatateľný a naťahovanie prstov je bolestivé. V takýchto prípadoch je potrebné oddeliť kostné úlomky spôsobujúce zúženie artérie a zahriať všetky končatiny, čo podporuje vazodilatáciu. Ak sa pulz v radiálnej artérii neobnoví po 30 minútach, je potrebné vyšetriť brachiálnu artériu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]