^

Zdravie

Príčiny migrény

, Lekársky editor
Posledná kontrola: 06.07.2025
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Predtým sa za príčinu migrény považovala vaskulárna patológia. Počas migrénového záchvatu skutočne dochádza k dilatácii ciev dura mater, na inervácii ktorej sa podieľajú vlákna trojklanného nervu (tzv. trigeminovaskulárne vlákna). Vazodilatácia a pocit bolesti počas migrénového záchvatu sú zase sekundárne a sú spôsobené uvoľňovaním neuropeptidov bolesti - vazodilatátorov z zakončení trigeminovaskulárnych vlákien, z ktorých najdôležitejšie sú peptid asociovaný s génom kalcitonínu (CGRP) a neurokinín A. Aktivácia trigeminovaskulárneho systému je teda najdôležitejším mechanizmom, ktorý spúšťa migrénový záchvat. Podľa najnovších údajov je mechanizmus takejto aktivácie spojený so skutočnosťou, že pacienti s migrénou majú na jednej strane zvýšenú citlivosť (senzibilizáciu) trigeminovaskulárnych vlákien a na strane druhej zvýšenú dráždivosť mozgovej kôry.

Dôležitú úlohu pri aktivácii trigeminovaskulárneho systému a „spustení“ migrénového záchvatu zohrávajú spúšťače migrény, z ktorých najčastejšími sú emocionálny stres, zmeny počasia, menštruácia, hlad a fyzická preťaženosť.

Najčastejšie k záchvatu nedochádza počas samotného stresu, ale po odznení stresujúcej situácie. Migrénu môže spôsobiť porucha rytmu spánku a bdenia a záchvaty môže vyprovokovať nedostatok spánku aj nadmerné množstvo spánku („víkendová migréna“). Niektoré potraviny: alkohol (najmä červené víno a šampanské), čokoláda, citrusové ovocie, niektoré druhy syrov, výrobky obsahujúce droždie - tiež môžu vyvolať záchvat migrény. Provokujúci účinok niektorých výrobkov sa vysvetľuje obsahom tyramínu a fenyletylamínu. Medzi spúšťače migrény patria vazodilatanciá, hluk, upchatý vzduch, jasné a blikajúce svetlá.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Rizikové faktory pre vznik migrény

  • Hormonálne zmeny
  • Nutričné faktory
  • Menštruácia
  • Tehotenstvo
  • Vrchol
  • Antikoncepcia/hormonálna substitučná liečba
  • Hlad
  • Alkohol
  • Potravinárske prísady
  • Výrobky (čokoláda, syr, orechy, citrusy atď.)
  • Fyzikálne faktory
  • Environmentálne faktory
  • Fyzická aktivita
  • Nedostatok spánku
  • Nadmerný spánok
  • Stres/relaxácia
  • Úzkosť
  • Meteorologické faktory
  • Jasné svetlo
  • Vône
  • Upchatie

Najčastejšie rizikové faktory vzniku migrénových záchvatov (spúšťače)

Rizikové faktory

Hormonálne

Menštruácia, ovulácia, perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba

Diétne

Alkohol (suché červené vína, šampanské, pivo); potraviny bohaté na dusitany; glutaman sodný; aspartám; čokoláda; kakao; orechy; vajcia; zeler; zrejúci syr; vynechávanie jedál

Psychogénny

Stres, obdobie po strese (víkend alebo dovolenka), úzkosť, obavy, depresia

Streda

Jasné svetlá, blikajúce svetlá, vizuálna stimulácia, žiarivkové osvetlenie, pachy, zmeny počasia

Súvisiace so spánkom

Nedostatok spánku, nadmerné spanie

Rôzne

Traumatické poranenie mozgu, fyzický stres, únava, chronické ochorenia

Lieky

Nitroglycerín, histamín, rezerpín, ranitidín, hydralazín, estrogén

Patogenéza migrény

Patogenéza migrény je veľmi zložitá. Ak sa predtým predpokladalo, že migréna je patologický stav ciev hlavy, v posledných rokoch sa dôraz presunul na samotný mozog. Spočiatku je narušený metabolizmus neurotransmiterov v mozgu, čo spúšťa kaskádu patologických procesov vedúcich k paroxyzmu intenzívnej bolesti hlavy. Známe sú familiárne prípady migrény, ktorá sa prenáša autozomálne dominantným typom s vysokou penetranciou génu, najmä v ženskej línii. Nedávno sa zistilo, že familiárna hemiplegická migréna je spojená s defektom 19. chromozómu (lokusy 4 a 13). Možno sú iné typy migrény spojené s inými génmi chromozómu zodpovednými za výmenu neurotransmiterov.

Dôležitú úlohu pri vzniku migrenózneho záchvatu zohrávajú vazoaktívne biogénne amíny - serotonín, katecholamíny, histamín, peptidové kiníny, prostaglandíny atď. Počas migrény dochádza v prvom rade k intenzívnemu uvoľňovaniu serotonínu z krvných doštičiek. Serotonín zužuje veľké tepny a žily a tiež rozširuje kapiláry, čo vytvára podmienky pre spomalenie prietoku krvi a rozvoj mozgovej ischémie. Pred fázou intenzívnej bolesti hlavy sa znižuje intracerebrálny prietok krvi, čo sa klinicky prejavuje rôznymi typmi aury. Ak je prietok krvi vo vertebrobazilárnej panve vrátane zadnej mozgovej tepny znížený, potom sa ako migrénová aura vyskytujú rôzne poruchy zraku (fotofóbia, fotopsia, hemianopsia, skotóm), fonofóbia, dyzartria, vestibulárne a diskoordinačné poruchy. So znížením prietoku krvi v systéme karotickej tepny sa objavujú klinické príznaky dysfórie, poruchy reči, poruchy pohybu (mono-, hemiparéza) alebo citlivosti (parestézia, necitlivosť atď.). Pri dlhotrvajúcom vaskulárnom kŕči a podráždení vegetatívnych nemyelinizovaných vazoaktívnych vlákien sa do cievnej steny uvoľňujú neuropeptidy - substancia P a peptid príbuzný s génom kalcitonínu, nitrokiníny, ktoré zvyšujú priepustnosť steny a vedú k jej neurogénnemu aseptickému zápalu. Toto je sprevádzané edémom cievnej steny a jej roztiahnutím. Voľný serotonín sa vylučuje močom v nezmenenej forme alebo ako metabolity a na vrchole migrénového záchvatu jeho obsah klesá, čo zvyšuje atóniu ciev hlavy a zvyšuje priepustnosť cievnej steny. Takéto zmeny v cievach spôsobujú podráždenie senzorických receptorov trojklanného nervu a vznik bolestivého syndrómu v zodpovedajúcej lokalizácii (očnica, frontálno-parietálno-temporálna oblasť). Bolesť nie je spôsobená vazodilatáciou, ale je dôsledkom excitácie aferentných vlákien trojklanného nervu v stenách ciev. Cievno-trigeminálna teória bola v posledných rokoch široko študovaná. Existuje hypotéza o primárnej patológii krvných doštičiek. Pri migréne sa zisťuje zvýšená agregácia krvných doštičiek. Táto agregácia sa zvyšuje so zníženou aktivitou enzýmu MAO (monoaminooxidáza), takže záchvaty môžu byť vyvolané konzumáciou potravín obsahujúcich tyramín, ktorý sa viaže na MAO. Tyramín tiež ovplyvňuje uvoľňovanie serotonínu z krvných doštičiek a norepinefrínu z nervových zakončení, čo ďalej zvyšuje vazokonstrikciu. Zároveň sa v tkanivách spomaľuje metabolizmus mastocytov a zvyšuje sa uvoľňovanie histamínu, ktorý podobne ako serotonín zvyšuje priepustnosť cievnej steny. To uľahčuje prechod plazmokinínov - tkanivových hormónov, najmä bradykinínu, ktorého významný obsah sa nachádza aj v mäkkých tkanivách obklopujúcich temporálnu artériu (charakterizujúca sa pulzujúcou bolesťou). S rozpadom krvných doštičiek sa zvyšuje aj hladina prostaglandínov, najmä E1 a E2,ktoré vedú k zníženiu prietoku krvi vo vnútornej a zvýšeniu prietoku krvi vo vonkajšej krčnej tepne. Tieto procesy prispievajú k zníženiu prahu bolesti ciev. Je známe, že migrénové záchvaty prevažujú u žien a často sú spojené s menštruačným cyklom. Bola zistená súvislosť medzi migrénovými záchvatmi a hladinou plazmatických estrogénov, ktoré prispievajú k zvýšeniu obsahu serotonínu a zníženiu prahu bolesti cievnej steny. Zmeny v neurogénnej regulácii tiež vedú k rozšíreniu arteriovenóznych skratov, čo prispieva k „krádeži“ kapilárnej siete a ischemickej hypoxii, pretečeniu krvi v žilových cievach a ich nadmernému rozťahovaniu. Pacienti s migrénou majú tiež centrálnu adrenergnú insuficienciu, ktorá sa prejavuje parasympatickými znakmi: arteriálna hypotenzia, vestibulopatia, peptický vred, zápcha, alergické reakcie atď.

Vo všeobecnosti možno v patogenéze migrény identifikovať kombináciu tzv. nešpecifických faktorov (mitochondriálna insuficiencia, dráždivosť mozgu) a špecifických faktorov (vaskulárne zmeny, fungovanie trigeminového a trigeminového systému).

Treba poznamenať, že pri vzniku, respektíve pri udržiavaní vaskulárnej bolesti hlavy u pacientov s migrénou, zohráva určitú úlohu reflexné napätie svalov pokožky hlavy a krčného korzetu (trapézový sval, sternokleidomastoidový sval) v reakcii na bolesť. Toto sa potvrdilo pri zázname EMG z trapézových svalov u pacientov s lateralizovanými migrénami: EMG oscilácie na postihnutej strane, aj mimo ataku, boli takmer 2-krát väčšie ako na zdravej strane.

Bolo zistené, že debutu a exacerbácii ochorenia zvyčajne predchádzajú psychogénne faktory; v anamnéze sa odhaľuje značný počet psychotraumatických situácií z detstva a súčasnosti. Pacienti sa vyznačujú pomerne výraznými emocionálnymi a osobnostnými zmenami. Význam hlavy v ich predstave o vlastnej telesnej schéme je veľmi vysoký a záchvaty bolesti sa vyskytujú v momente, keď sa objaví pocit ohrozenia na určitej úrovni nárokov, ich „ideál ega“. Bolesť je v tomto prípade najprijateľnejším sociálnym spôsobom „obrany“. Detekcia výrazného psychovegetatívneho syndrómu u pacientov s migrénou v kombinácii s vyššie opísanými endogénne a exogénne podmienenými neurotransmiterovými poruchami, t. j. prítomnosť psychovegetatívne-endokrinno-somatického prepojenia v genéze ochorenia, dáva dôvod považovať migrénu za psychosomatické ochorenie.

Mechanizmus vzniku klastrovej bolesti hlavy doteraz neexistuje uspokojivé vysvetlenie: podľa viacerých autorov je založený na nedostatočnosti regionálnej sympatickej inervácie (možno geneticky podmienenej). Periodicita závisí od biorytmov homeostázy s výkyvmi hladiny vazoaktívnych látok. Pôsobenie vonkajších faktorov je sprostredkované zmenami v humorálnom prostredí, v dôsledku čoho je narušená kompenzácia v defektnej oblasti sympatickej inervácie.

Obzvlášť zaujímavá je diskusia o migréne a epilepsii. Podľa S. N. Davidenkova majú tieto stavy spoločné predovšetkým paroxyzmálny charakter, dostatočne stereotypné záchvaty a niekedy aj ospalosť po záchvate. Výsledky denných EEG štúdií boli niekedy protichodné: od normálu až po detekciu akéhosi zdanlivo epileptiformnej aktivity. Starostlivé polygrafické štúdie vykonané v noci však nielenže nedokázali odhaliť epileptické javy na EEG (hoci spánok je silným fyziologickým provokatérom epileptiformnej aktivity), ale odhalili aj tendenciu u týchto pacientov zvyšovať aktivačné vplyvy (predĺženie času zaspávania, skrátenie hlbokých štádií spánku a zvýšenie povrchových), čo odráža zvýšenie aktivácie počas spánku a prítomnosť emocionálneho napätia. Výskyt nočnej cefalgie u pacientov s migrénou je zrejme spojený s rýchlou fázou spánku, keď, ako je známe, dochádza k maximálnym zmenám vo vegetatívnej regulácii, ktorej narušenie je spočiatku vlastné pacientom s migrénou. To sa prejavuje poruchou kompenzácie a výskytom cefalgického záchvatu.

Ukázalo sa tiež, že alergické stavy môžu slúžiť iba ako „spúšťač“ a nie ako patogenetický faktor migrény.

Záchvaty migrény sú vyvolané mnohými faktormi: zmenami počasia, geomagnetickými vplyvmi, zmenami atmosférického tlaku, narušeniami pracovného a odpočinkového režimu (nedostatok spánku, nadmerný spánok), fyzickou a psychickou preťažením, zneužívaním alkoholu, prehriatím atď.

Migréna: Čo sa deje?

Hlavné teórie vysvetľujúce patogenézu a príčiny migrény sú:

  1. Wolffova vaskulárna teória migrény (1930). Podľa nej je migréna spôsobená neočakávaným zúžením intrakraniálnych ciev, ktoré vyvoláva mozgovú ischémiu a auru. Nasleduje rozšírenie extrakraniálnych ciev, ktoré spôsobuje bolesť hlavy.
  2. Trigeminálno-vaskulárna teória migrény (M. Moskowitz a kol., 1989). Podľa nej počas spontánneho záchvatu migrény vznikajú v štruktúrach mozgového kmeňa potenciály, ktoré spôsobujú aktiváciu trigeminálno-vaskulárneho systému s uvoľňovaním neuropeptidov (substancia P, neuropeptid asociovaný s génom riadiacim kalcitonín) do steny lebečných ciev, čo spôsobuje ich dilatáciu, zvýšenú permeabilitu a v dôsledku toho rozvoj neurogénneho zápalu v nich. Aseptický neurogénny zápal aktivuje nociceptívne zakončenia aferentných vlákien trojklanného nervu, ktoré sa nachádzajú v cievnej stene, čo vedie k vzniku pocitu bolesti na úrovni centrálneho nervového systému.
  3. Serotonergná teória migrény. Je známe, že serotonín (5-hydroxytryptamín) sa výrazne viac podieľa na patofyziológii migrény ako iné transmitery (t. j. chemické látky, ktoré vykonávajú interakcie medzi bunkami) a pravdepodobne zohráva iniciačnú úlohu pri vzniku migrénovej bolesti hlavy.

Migréna sa delí na migrénu s aurou (klasickú) a migrénu bez aury (jednoduchú). Jednoduchá migréna sa pozoruje častejšie - 80 % všetkých prípadov migrény, pri jednoduchej migréne sa bolesť vyskytuje bez varovných príznakov a zvyčajne sa pomalšie zvyšuje. Klasická migréna začína vizuálnymi alebo inými príznakmi.

V roku 1948 Wolff opísal tri hlavné diagnostické kritériá pre klasickú migrénu:

  1. Prodromálne štádium alebo aura, zvyčajne vizuálna.
  2. Jednostranná bolesť hlavy.
  3. Nevoľnosť alebo vracanie.

V súčasnosti môžu byť tieto príznaky doplnené fotofóbiou a fonofóbiou, prítomnosťou spúšťacích faktorov a dedičnou anamnézou.

Medzi klinickými príznakmi migrény sú opísané poruchy videnia (defekty zorného poľa, fotopsia, mihotavý skotom); niekedy sa vyskytuje afázia, necitlivosť, tinnitus, nevoľnosť a vracanie, fotofóbia a občas aj dočasná hemiparéza.

Typická je rodinná anamnéza a súvislosť medzi záchvatmi a niektorými provokujúcimi faktormi - určité druhy potravín (čokoláda, červené víno), hlad, fyzický alebo emocionálny stres, menštruácia.

Migréna s aurou najčastejšie začína vizuálnymi príznakmi vo forme zábleskov svetla, slepých škvŕn (skotóm) alebo hemianopsie (obmedzenie zorného poľa). Migréna sa zvyčajne objaví, keď vizuálna aura (trvajúca niekoľko minút) skončí alebo sa zníži jej intenzita. Ďalšie prekurzory migrenózneho záchvatu sa pozorujú oveľa menej často, ale niekedy nasledujú jeden po druhom: po hemianopsii nasleduje brnenie v tvári alebo končatinách. Migrénová aura sa vyznačuje zmenou pozitívnych symptómov na negatívne (napríklad po zábleskoch svetla nasleduje skotóm, po brnení znecitlivenie). Dyspeptické príznaky charakteristické pre migrénu sa vyskytujú na vrchole bolesti hlavy. Vracanie vo väčšine prípadov zmierňuje migrénu alebo dokonca prerušuje záchvat. Počas záchvatu sa pozoruje aj bolesť v pokožke hlavy.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.