Príčiny migrény

Predtým bola príčina migrény považovaná za primárnu vaskulárnu patológiu. V skutočnosti, v priebehu záchvatu migrény je expanznej nádoby v dura mater, ktoré sa podieľajú na inervácie trojklanného nervu vlákien (tzv trigeminovaskulyarnye vlákna). Na druhej strane, pocit bolesti a vazodilatáciu počas migrény a sekundárnych zakončenia v dôsledku uvoľnenia neuropeptidov trigeminovaskulyarnyh vlákien bolesti vazodilatátory, najvýznamnejšie z nich - peptid príbuzný, génu pre kalcitonín (CGRP) a neurokinínových A. Tak nie je, aktivačný systém trigeminovaskulyarnoy - Najdôležitejší mechanizmus, ktorý spúšťa migrénový záchvat. Podľa posledných údajov, mechanizmus tejto aktivácie je spojená s tým, že u pacientov s migrénou majú zvýšenú citlivosť (senzibilizácie) trigeminovaskulyarnyh vlákna na jednej strane a zvýšenú dráždivosť mozgovej kôry - druhý.

Dôležitú úlohu pri aktivácii trigeminovaskulyarnoy systému a "štart" hrajúcich migrény migrény provokatérov, z ktorých najčastejšie z nich - citový stres, zmeny počasia, menštruácia, hladu a fyzickej záťaži.

Častejšie sa útok nevyskytuje počas stresu, ale po vyriešení stresovej situácie. Migréna môže spôsobiť porušenie rytmu spánku a bdelosti a záchvaty môžu byť vyvolané nedostatkom spánku a nadmerným spánkom ("víkend migrény"). Niektoré potraviny: alkohol (najmä červené víno a šampanské), čokoláda, citrusové plody, niektoré druhy syra, výrobky obsahujúce kvasinky - môžu tiež spôsobiť migrény. Propagujúci účinok niektorých produktov je vysvetlený obsahom tyraminu a fenyletylamínu. Migrační provokári zahŕňajú vazodilatačné liečivá, hluk, plynatosť, jasné a blikajúce svetlo.

[1], [2]

Migrenové rizikové faktory

• Hormonálne zmeny
• Nutričné faktory
• menštruácia
• tehotenstvo
• klimakterický
• Kontraceptíva / hormonálna substitučná liečba
• hlad
• alkohol
• Potravinárske prísady
• Výrobky (čokoládový syr, orechy, citrusy atď.)
• Fyzikálne faktory
• Environmentálne faktory
• Fyzické zaťaženie
• Nedostatok spánku
• Nadmerný spánok
• Stres / relaxácia
• úzkosť
• meteorologické faktory
• Jasné svetlo
• vône
• dýchavičnosť

Najbežnejšie rizikové faktory pre rozvoj migrénových záchvatov (spúšťačov)

Rizikové faktory
Hormonálne	Menštruácia, ovulácia, perorálne kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba
Diéta	Alkohol (suché červené víno, šampanské, pivo); potraviny bohaté na dusitany; glutamát monosodný; aspartam; čokoláda; kakaa; orechy; vajec; zeler; korenený syr; zmeškané jedlo
Psychogénne	Stres, post-stresové obdobie (víkend alebo dovolenka), úzkosť, úzkosť, depresia
Sredovыe	Jasné svetlo, šumivé svetlá, vizuálna stimulácia, žiarivkové osvetlenie, pachy, zmeny počasia
Súvisí so spánkom	Nedostatok spánku,
Rôzne	Kraniocerebrálne poranenie, fyzický stres, nadmerná práca, chronické ochorenia
Lieky	Nitroglycerín, histamín, reserpín, ranitidín, hydralazín, estrogén

Migréna patogenéza

Patogenéza migrény je veľmi zložitá. Ak ste predtým mysleli, že migréna je patologický stav ciev hlavy, potom sa v posledných rokoch dôraz posunul k samotnému mozgu. Pri prvom porušení metabolizmu neurotransmiterov v mozgu, ktorý spúšťa kaskádu patologických procesov, ktoré vedú k paroxizmu intenzívnej bolesti hlavy. Známe známe prípady migrény, ktoré sú prenášané autozomálnym dominantným typom s vysokou penetráciou génu, najmä nad ženskou líniou. Nedávno sa zistilo, že rodinná hemiplegická migréna je spojená s defektom 19. Chromozómu (miesto 4 a 13). Asi iné varianty migrény sú spojené s inými génmi chromozómu, ktoré sú zodpovedné za výmenu neurotransmiterov.

Pri vývoji záchvate migrény hrajú dôležitú úlohu vazoaktívne biogénnych amínov - serotonín, katecholamíny, histamínu, peptidové kiníny, prostaglandíny, atď. Keď sa migréna dochádza predovšetkým prebytočného uvoľňovania serotonínu z krvných doštičiek .. Serotonín zužuje veľké tepny a žily, ako aj rozšírenie kapilár, čo vytvára podmienky pre spomalenie krvného toku a rozvoj mozgovej ischémie. Predtým, než fáza intenzívna bolesť hlavy intracerebrálne prietok krvi sa znižuje, čo sa klinicky prejavuje v rôznych prevedeniach aurou. V prípade, že znížený prietok krvi v vertebrobazilárního panvy, vrátane zadnej mozgovej tepny, aurou migrény existujú rôzne poruchy videnia (fotofóbia, photopsias, hemianopsia, skotóm), fonofóbia, dyzartria, a vestibulárny poruchy diskoordinatornye. Pri znížení prietoku krvi v krčnej systéme tepien klinické príznaky dysfória, poruchy reči, pohybu (mono-, hemiparéza) alebo citlivosti (parestézia, necitlivosť a m. P.). Dlhšie vazospazmus a podráždenie vegetatívny nemielinnzirovannyh vazoaktívne vlákna sú v neuropeptidov cievnej steny - látka P a génu pre kalcitonín, peptid príbuzný nitrokininy, ktoré zvyšujú priepustnosť steny a viesť k jeho aseptickú neurogénneho zápalu. Potom nasleduje edém a jeho stena nádoby preťahovanie. Voľný serotonínu vylučujú močom ako nezmenený, alebo vo forme metabolitov a uprostred záchvatu migrény jeho obsah klesá, čo zvyšuje hlavy atónia ciev, zvyšuje priepustnosť ciev. Tieto zmeny v cievach spôsobiť podráždenie nervi trigeminu zmyslových receptorov (trojklanného nervu a bolesti), tvoriace príslušnú lokalizáciu (očné jamku, front-parietálnej-temporálnej kraj). Bolesť nie je vzhľadom k vazodilatácii a je dôsledkom vybudenie aferentných vlákien trojklanného nervu v stenách ciev. Cievne-trojklanného nervu teória bola široko študovaný v uplynulých rokoch. Existuje hypotéza systému primárnej patológie krvných doštičiek. Migréna odhalila zvýšenú agregáciu krvných doštičiek. Táto agregácie je zvýšená znížením aktivity enzýmu MAO (monoaminooxidázy), takže útoky môže byť spustená pri konzumácii potravín, ktoré obsahujú tyramín, ktorá sa viaže MAO. Tyramín má tiež vplyv na uvoľňovanie serotonínu a noradrenalínu doštičiek nervových zakončení, čo ďalej zvyšuje vazokonstrikciu. Súčasne sa tkanivový metabolizmus spomaľuje tukové bunky a zvyšujú uvoľňovanie histamínu, posilnenie ako serotonínu, vaskulárnej permeabilitu. To uľahčuje priechod to plazmokininov - tkanivové hormóny, najmä bradykinínu, ktorých obsah sú významné v mäkkých tkanivách obklopujúcich časovú tepny (vyznačujúci sa tým, pulzujúca bolesť). V rozpadu tiež zvyšuje hladiny doštičiek prostaglandínov, najmä E1 a E2, ktoré vedú k zníženiu prietoku krvi a zvýšenie vnútorného prúdu vo vonkajšom krčnej tepny. Tieto postupy pomáhajú znižovať vaskulárnu prah bolesti. Známy pre výskyt záchvatov migrény u žien a ich spoločný vzťah k menštruačného cyklu. Vzťah záchvatov migrény s plazmatických hladín estrogénov, čo prispieva k zvýšeniu dostupnosti serotonínu, a zníženie prahu bolesti cievnej steny. Zmeny neurogénna regulácia tiež viesť k rozšíreniu arteriovenosních skratov, čo prispieva k "ukradnúť" kapilárnej siete a ischemická prepadovej hypoxia žilovej krvné cievy a ich nadmerné rozťahovanie. Vo pacientov trpiacich migrénou a má centrálne adrenergné nedostatok, ktorý prejavuje vlastnosti parasympatickej: hypotenzia, vestibulopathy, žalúdočný vred, zápcha, alergické reakcie, atd ...

Všeobecne platí, že v patogenéze migrény je možné identifikovať kombinácii tzv nešpecifických faktorov (mitochondriálnej poruchy, mozgovej excitability) a zvláštne (zmeny ciev, operácie trigeminsvaskulyarnoy systém).

Je potrebné poznamenať, že v genézu, ale pri udržiavaní cievnej bolesti hlavy u pacientov s migrénou je rola reflexných svalové napätie pokožky hlavy a krku rovnátka (trapezius, sternocleidomastoid) v reakcii na bolestivé dôsledky. To sa potvrdilo pri nahrávaní EMG z trapézového svalu u pacientov s migrénou lateralizovaného: EMG oscilácií na postihnutej strane je aj útok takmer 2 krát viac ako zdravé.

Bolo zistené, že otvor a exacerbácie ochorenia sú zvyčajne predchádza psychogénne faktory; História ukazuje značný počet detí a skutočných stresovým situáciám. U pacientov, ktorí sa vyznačujú veľmi výraznými emocionálnych a osobnostných zmien. Význam hlavy v ich vnímanie vlastného tela - obvod je veľmi vysoká, a príznaky bolesti v okamihu, keď je pocit určitej úrovne hrozby tvrdí jeho "ego-ideál". Bolesť v tomto prípade - najprijateľnejšie sociálne spôsob, ako "chrániť". Identifikácia pacientov s migrénou vyjadrený psychovegetatívne syndróm v kombinácii s vyššie popísanými ako endogénne a exogénne spôsobených porúch neurotransmiterov, t. E. Prítomnosť psychovegetatívne-endokrinné fyzickú väzbu v genézu ochorenie, migréna dáva dôvod sa domnievať, ako psychosomatické ochorenia.

Pokiaľ ide o mechanizmus bolesti hlavy až do súčasnosti, neexistuje uspokojivé vysvetlenie: podľa viacerých autorov je založené na podradenosti regionálnej sympatickej inervácie (možno geneticky podmienenej). Periodicita závisí od biorytmov homeostázy s kolísaním hladín vazoaktívnych látok. Účinok vonkajších faktorov je sprostredkovaný zmenami v humorálnom prostredí, v dôsledku čoho sa stráca kompenzácia v chybnej oblasti sympatického inervácie.

Obzvlášť zaujímavé je diskusia o migréne a epilepsii. Spoločným znakom týchto podmienok SN Davidenkov je primárne paroxyzmálna dostatočné stereotypu útoky, niekedy postpristupnaya ospalosť. Výsledky štúdie deň EEG boli niekedy protichodné: z normálneho detekovať určitú podobnosť epileptiformné aktivity. Avšak pozor výskum tlač vykonáva v noci, a to nielen nezistil epileptické javy v elektroencefalograme (aj keď spánok je silný fyziologický provokatér epileptický aktivita), ale tiež odhalila tendenciu týchto pacientov k posilneniu aktivujúci účinky (rozšírenie spánok, skrátenie hlboké fázy spánku a zvýšenie povrch), čo predstavuje nárast o aktivácii v sne, a prítomnosť emocionálneho napätia. Výskyt noc u pacientov s migrénou Cephalalgia, pravdepodobne vďaka rýchlemu spánkovej fáze, kedy, ako je dobre známe, že maximálna zmenám autonómna reguláciu, čo rušenie spočiatku vlastné pacientov trpiacich migrénou. To sa prejavuje odbúravanie náhrady a vznik cephalgic útoku.

Bolo tiež preukázané, že alergické stavy môžu slúžiť iba ako "spúšť" a nie ako patogenetický faktor migrény.

Provokujú záchvaty migrény mnohými faktormi: zmeny v počasí, geomagnetické vplyvu atmosférického tlaku, narušenie práce a odpočinku (nedostatok spánku, nadmerná spánku), fyzickej a psychickej záťaži, nadmerná konzumácia alkoholu, nadmerného tepla, atd ...

Migréna: Čo sa stane?

Hlavné teórie vysvetľujúce patogenézu a príčiny migrény sú:

1. Cievková teória migrény Wolff (1930). Podľa nej je migréna spôsobená neočakávaným zúžením intrakraniálnych ciev, ktoré vyvoláva ischémiu mozgu a auru. Nasleduje rozšírenie extrakraniálnych krvných ciev, čo spôsobuje bolesť hlavy.
2. Trigeminu-vaskulárne teória migrény (M. Moskowitz et al., 1989). V súlade s nimi v priebehu spontánnych záchvatov migrény dôjsť potenciálu v mozgového kmeňa štruktúr, ktoré spôsobuje aktiváciu trigeminu-vaskulyarnoi systém s priradením stenových kraniálnych ciev neuropeptidov (substancie P, neuropeptid spojené s génom kalcitonínu ovládajúci) spôsobuje ich dilatačné hyperpermeabilitu a v dôsledku toho, rozvoju neurogénneho zápalu v ňom. Aseptické neurogénna zápal aktivuje zakončení nociceptívnych aferentných vlákien trojklanného nervu, ktorý sa nachádza v cievnej steny, čo vedie k vytvoreniu centrálneho nervového systému na úrovni pociťovať bolesť.
3. Serotonergická teória migrény. Je známe, že serotonín (5-hydroxytryptamín hydro) významne viac iných vysielačov (tj chemikálie, vykonávanie interakcie medzi bunkami), podieľajúce sa na patofyziológii migrény a pravdepodobne hrá úlohu pri zmenách vo vývoji migrény.

Migrény sú rozdelené na migrénu s aurou (klasickou) a migrénou bez aury (jednoduché). Jednoduchá migréna sa pozoruje častejšie - 80% všetkých prípadov migrény, s jednoduchou migrénou nastáva bolesť bez prekurzorov a zvyčajne rastie pomalšie. Klasické migrény začínajú vizuálnymi alebo inými príznakmi.

V roku 1948 opísal Wolff tri hlavné diagnostické kritériá pre klasickú migrénu:

1. Predrodená fáza alebo aura, zvyčajne vizuálna.
2. Jednostranná bolesť hlavy.
3. Nevoľnosť alebo zvracanie.

V súčasnosti sa na tieto príznaky môže pridať svetlo a zvuk, prítomnosť spúšťacích faktorov, dedičná história.

Medzi klinické príznaky migrény popísať rozmazané videnie (defekty zorného poľa, fotopsia, iskrivý skotóm), niekedy je afázia, necitlivosť, zvonenie v ušiach, nevoľnosť a vracanie, svetloplachosť, a občas - dočasné hemiparéza.

Charakterizovaná rodinnou anamnézou a vzťahom záchvatov s akýmikoľvek provokujúcimi faktormi - niektoré druhy potravín (čokoláda, červené víno), hlad, fyzický alebo emočný stres, menštruácia.

Migrény s aurou najčastejšie začínajú vizuálnymi príznakmi vo forme zábleskov svetla, slepých miest (hovädzí dobytok) alebo hemianopsie (obmedzenie zorného poľa). Migréna sa zvyčajne objavuje, keď sa skončí vizuálna aura (trvajúca niekoľko minút) alebo intenzita jej prejavov klesá. Ďalšie predsudky migrény sú označené menej často, ale niekedy sa navzájom sledujú: po hemianopsii sa objaví brnenie v tvári alebo končatinách. Pri migrénovej arii je zmena pozitívnych symptómov negatívna (napríklad školóma a následné záblesky svetla, mravčenie s necitlivosťou). Charakteristiky migrénových dyspeptických javov sa vyskytujú vo výške bolesti hlavy. Vracanie vo väčšine prípadov uľahčuje migrénu alebo dokonca prerušuje útok. Počas útoku je tiež poznačená nehybnosť krytov hlavy.