Symptómy migrény

Príznaky migrény sú charakterizované typickou migrénou, ktorá je častejšie pulzujúca a lisujúca, zvyčajne zachytáva polovicu hlavy a nachádza sa v oblasti čela a chrámu okolo oka. Niekedy bolesť hlavy môže začať v okcipitálnej oblasti a rozšíriť sa dopredu do oblasti čela. U väčšiny pacientov sa strana bolesti môže zmeniť z útoku na útok.

Migréna nie je charakterizovaná jednoznačne jednostranným charakterom bolesti, považuje sa za indikáciu ďalšieho vyšetrenia, ktorého účelom je eliminovať organické poškodenie mozgu!

Doba trvania záchvatov u dospelých sa obvykle pohybuje v rozmedzí od 4,3 hodiny do 3 dní, a v priemere 20 hodín na epizodické ataky migrény frekvencie sa líši od jedného útoku v 2-3 mesiacov do 15 mesiaca, najviac typické frekvenciu útokov -. 2-4 mesiacov ,

U niektorých pacientov sa niekoľko hodín alebo dokonca dní pred akýmikoľvek príznakmi migrény môže nastať prodrome (prekurzory bolesti hlavy), vrátane rôznych kombinácií symptómov, ako je únava, zhoršenie nálady, ťažkosti s koncentráciou, a niekedy naopak zvýšenú aktivitu a chuť k jedlu, napätie v svaloch krku, zvýšená citlivosť na svetlo, zvukové a čuchové podnety. Po útoku časť pacientov na určitý čas zostáva ospalá, všeobecná slabosť a bledosť pokožky, často sa zíva (post-drift).

[1], [2], [3], [4], [5]

Súčasné symptómy migrény

Migrenový záchvat je spravidla sprevádzaný nevoľnosťou, zvýšenou citlivosťou na jasné svetlo (fotofóbia), zvuky (fonofóbia) a pachy, zníženie chuti do jedla. Menej často sa môže vyskytnúť zvracanie, závraty a mdloby. Z dôvodu výraznej fotografie a fonofóbie väčšina pacientov počas útoku radšej zostáva v tmavej miestnosti, v pokojnom, tichom prostredí. Bolesť s migrénami sa zhoršuje z normálnej fyzickej aktivity, napríklad pri chôdzi alebo lezení po rebríku. Pre deti a mladých pacientov je typický ospalosť, a po sne, bolesť hlavy často zmizne bez stopy.

Hlavné príznaky migrény sú nasledovné:

• silná bolesť na jednej strane hlavy (chrám, čelo, oblasť očí, týl), striedanie strán bolesti hlavy;
• typické príznaky migrény: nevoľnosť, vracanie, svetlo a fóbia;
• zvýšená bolesť z normálnej fyzickej aktivity;
• pulzujúca povaha bolesti;
• typické provokujúce faktory;
• významné obmedzenie dennej aktivity;
• migréna aura (15% prípadov);
• Útoky hlavy sú zle liečené bežnými analgetikami;
• dedičná migréna (60% prípadov).

V 10-15% prípadov pred útokom predchádza migréna aura - komplex neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pred migrénou alebo na začiatku migrény. Táto funkcia odlišuje migrénu bez aury (predtým "jednoduchá migréna") a migrény s aurou (predtým "asociované migrény"). Nezamieňajte príznaky aury a prodromálnej migrény. Aura sa vyvíja v priebehu 5 - 20 minút, zostáva viac ako 60 minút a po začatí bolestivej fázy úplne zmizne. Pre väčšinu pacientov sú záchvaty migrény bez aury bežné, migréna aura sa nevyvíja alebo je veľmi zriedkavá. Súčasne môžu pacienti s migrénou s aurou často vyvinúť záchvaty bez aury. V zriedkavých prípadoch po auroch nedochádza k záchvatu migrény (takzvaná aura bez bolesti hlavy).

Najčastejším vizuálny alebo "klasické" aura vykazovať rôzne vizuálne javy: fotopsia, muchy, jednostranná strata zraku, trblietavé skotóm alebo cik-cak svetelnú čiaru ( "opevnenie spektrum"). Menej možné obojstranné slabosť alebo parestézie v končatinách (gemiparesteticheskaya aura), prechodné poruchy reči, veľkosti skreslenia vnímanie a tvary predmetov (syndróm "Alice in Wonderland").

Migréna má úzky vzťah s ženskými pohlavnými hormónmi. Tak, menštruácia provokatér útok sa stáva viac ako 35% žien a menštruačné migrény, v ktorých dochádza k útokom do 48 hodín po nástupe menštruácie sa vyskytujú v 5-10% pacientov. Dve tretiny žien po častejších útokov v I. Trimestri tehotenstva v II a III štvrťroku existuje značná úľava bolesti hlavy, až do úplného vymiznutia záchvatov migrény. Na pozadí užívania hormonálnej antikoncepcie a hormonálnej substitučnej liečby hlásilo 60-80% pacientov závažnejší priebeh migrény.

[6], [7], [8], [9]

Frekvencia a priebeh migrénových záchvatov

Všetky opísané formy migrény (s výnimkou zväzkov) prebiehajú spravidla s rôznou frekvenciou - od 1-2 krát týždenne alebo mesačne až po 1-2 krát ročne. Priebeh migrénového záchvatu pozostáva z troch fáz.

Fáza - predzvesťou (vyjadrené v 70% pacientov) - klinicky v závislosti od tvaru migrény: jednoduchá - len niekoľko minút, zriedka zníži doba náladu a výkon, tam letargia, letargia, ospalosť, a potom rastúca bolesť hlavy; keď začne migrácia s aurou - v závislosti od typu aury, ktorá môže predchádzať nástupu bolesti alebo sa vyvinie vo svojej výške.

Druhá fáza je charakterizovaná intenzívny, pulzujúca prevažne menej prasknutie, prasknutie bolesti hlavy v čelnej, periorbitálny, temporálnej, zriedka temennej oblasti, má tendenciu byť jednostranný, ale niekedy zachytí obe polovice hlavy alebo môžu striedať - vľavo alebo vpravo.

Zároveň došlo k niektoré funkcie v závislosti na laterality bolesti: ľavák sú intenzívnejšie, pravdepodobnejšie v noci alebo skoro na čase rannej, sprava doľava - do 2 krát častejšie sprevádzané autonómnej krízou, opuch tváre a objaviť kedykoľvek počas dňa. Počas tejto fázy bledosť kože tváre, kongescia spojovky, najmä na strane bolesti, túžba po nevoľnosti (v 80%), niekedy aj zvracanie.

Tretia fáza sa vyznačuje znížením bolesti, celkovej letargie, frustrácie, ospalosti. Niekedy má priebeh útoku takzvaný stav migrény (1-2% prípadov), keď bolestivé záchvaty v priebehu jedného dňa alebo niekoľkých dní môžu nasledovať jeden po druhom. Keď je sprevádzané opakovaným vracaním, dôjde k dehydratácii tela, hypoxia mozgu. Často sú prítomné ohniskové neurologické príznaky migrény, záchvaty. To všetko si vyžaduje naliehavú terapeutickú korekciu, hospitalizáciu pacienta.

Najvýraznejšie klinické rozdiely v migréne z tenzných bolestí hlavy

Príznaky	Migréna	Bolesť hlavy pri napätí
Povaha bolesti	Pulzujúca	Kompresný, kompresný
Intenzita	Vysoký	Slabé alebo stredné
Lokalizácia	Gemikraniya (čelno-temporálna zóna s periorbitálnou oblasťou), menej často bilaterálne	Dvojstranná difúzna bolesť
Čas vzhľadu	Kedykoľvek, často po prebudení; často dochádza k záchvatu počas relaxácie (víkendy, sviatky, po vyriešení stresovej situácie)	Na konci pracovného dňa, často po emocionálnom zaťažení
Trvanie bolesti hlavy	Od niekoľkých hodín až po deň	Mnoho hodín, niekedy dní
Chovanie počas útoku	Pacient sa vyhýba pohybom, ak je to možné, uprednostňuje ležanie so zatvorenými očami, aktivita zvyšuje bolesť	Pacient pokračuje v normálnych aktivitách
Faktory, ktoré zmierňujú bolesť hlavy	Spánok, vracanie vo výške bolesti	Duševná relaxácia, relaxácia perikraniálnych svalov

Klinické odrody migrény

U niektorých pacientov sa pri útoku sa môže objaviť vegetatívny príznaky migrény: búšenie srdca, opuchy tváre, triaška, príznaky hyperventilácia (dýchavičnosť, pocit dusenia), slziace oči, závrat, hyperhidróza. U 3-5% pacientov sú vegetatívne prejavy tak početné a jasné, že dosahujú stupeň typického panického záchvatu s pocitom úzkosti a strachu. Ide o takzvanú vegetatívnu alebo panickú migrénu.

U väčšiny pacientov (60%) sa záchvaty vyskytujú výlučne v priebehu dňa, t.j. Počas bdelosti sa 25% pacientov obáva tak útokov na bdenie, ako aj záchvatov, ktoré ich prebúdzajú v noci. Nie viac ako 15% pacientov trpí výlučne migrénou spánku, t.j. Bolestivé záchvaty sa vyskytujú počas nočného spánku alebo ráno. Štúdie ukázali, že hlavným predpokladom pre transformáciu migrény bdelého spánku, migréna stáva prítomnosť je veľká depresia a úzkosti.

U 50% žien, ktoré trpia migrény sú úzko spojené s menštruačného cyklu. Väčšina záchvatov spojených s menštruáciou - záchvaty migrény bez aury. Navrhuje, aby tieto útoky na pravom menštruačným rozdeliť (katemenialnuyu) migréna (ak dôjde k záchvaty len "okolomenstrualny" obdobie) a migrény spojené s menštruáciou (keď záchvaty môžu byť spôsobené nielen menštruácia, ale aj ďalšími faktormi migrény provokovať: zmena počasia, stres, alkohol atď.). Pravá menštruačná migréna sa vyskytuje u nie viac ako 10% žien. Hlavným mechanizmom záchvatu migrény katamenialnoi verí klesá obsah estrogénu v neskorej luteálnej fáze normálneho menštruačného cyklu (zvyčajne v ovulácii).

Diagnostické kritériá pre menštruačné migrény sú nasledovné.

• Pravá menštruačná migréna.
• Bolesť hlavy v menštruačnej žene, ktorá spĺňa kritériá na migrénu bez aury.
• Záchvaty sa vyskytujú výlučne v priebehu 1-2 dní (v rozmedzí od -2 do +3 dní) v najmenej dvoch z troch menštruačných cyklov a nevyskytujú sa počas iných období cyklu.
• Migréna spojená s menštruáciou.
• Bolesť hlavy v menštruačnej žene, ktorá spĺňa kritériá na migrénu bez aury.
• Útoky sa vyskytujú 1-2 dni (v rozmedzí od -2 do +3 dní) v najmenej dvoch z troch menštruačných cyklov a navyše v iných obdobiach cyklu.

Chronická migréna. U 15-20% pacientov s typickým ochorení v prvých rokoch epizodické migrény sa frekvencia záchvatov zvyšuje až do vzhľadu každodennej bolesti hlavy, ktorej povaha sa postupne mení: bolesť stáva menej závažné, sa stal trvalým, môžu stratiť niektoré typické príznaky migrény. Tento druh spĺňajúce kritériá migrény bez aury, ale častejšie vyskytuje 15 dní v mesiaci po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie, sa nazýva chronická migréna (Výraz "transformovaná migréna" predtým použitý). Spolu s niektorými ďalšími poruchami (stav migréna, migrenózne infarkt, mŕtvica, migrény, et al.), Zahrnuté chronickej migrény prvý sekcie ICBG-2 "Komplikácie migrény."

Chronické napätie hlavy a chronická migréna sú hlavné klinické odrody chronickej dennej bolesti hlavy. Je dokázané, že pri transformácii epizodické migrény do chronickej formy rolu hrať dva hlavné faktory: zneužívanie liekov proti bolesti (známy ako liečivý abúzus) a depresie, ku ktorému dochádza, spravidla na pozadí chronickej traumatické situácie.

Nasledujúce kritériá sú najdôležitejšie pri stanovovaní diagnózy chronickej migrény:

• denná alebo skoro denná bolesť hlavy (zvyčajne 15 dní v mesiaci) dlhšie ako 3 mesiace dlhšie ako 4 hodiny denne (bez liečby);
• typické záchvaty migrény v histórii, ktoré začínajú pred dosiahnutím veku 20 rokov;
• rast frekvencie cefalgie v určitom štádiu ochorenia (obdobie transformácie);
• zníženie intenzity a závažnosti migrénových funkcií (nevoľnosť, fotografická a fonofóbia), pretože bolesti hlavy sa častejšie vyskytujú;
• pravdepodobnosť zachovania typických triggerov migrény a jednostranný charakter bolesti.

Je dokázané, že migréna je často v kombinácii s iným postihnutím, majú jej blízky patogenetický (komorbidity) pripojenie. Takáto pridružené ochorenia výrazne zhoršiť priebeh útoku, zhoršiť stav pacientov v interiktálne období a všeobecne vedie k výraznému zhoršeniu kvality života. Tieto poruchy patria depresie a úzkosti, vegetatívnych porúch (príznaky hyperventilácia, záchvaty paniky), v noci spať, napätie a bolestivosť perikranialnyh svalu, gastrointestinálne poruchy (dyskinéza žlčových ciest u žien a žalúdočné vredy u mužov). Migrény pridružené ochorenia môže byť tiež pripísať a spojené tenzné bolesti hlavy, často rušiť pacientov medzi záchvatov migrény. Liečba porúch pridružených, porušovať stav pacientov v interiktálne období - jeden z cieľov preventívnu liečbu migrény. Okrem toho, že je predpokladaný vzťah komorbidnou migréna a neurologických porúch, ako je epilepsia, mŕtvica, Raynaudovým syndrómom, a esenciálne tras.

S oddelenou "migrénou bazilárnej artérie" sa vyskytujú pulzujúce bolesti v oblasti zátylku, zhoršenie zraku, dysartria, nerovnováha, nevoľnosť a poruchy vedomia.

V oftalmologickej forme prechádza migréna bočnou bolesťou, diplopiou, nevoľnosťou a zvracaním.

Podmienka nazývaná ekvivalent migrény je opísaná, keď sú bolestivé neurologické alebo symptomatické záchvaty bez väčšiny bolesti hlavy.

Symptómy migrény s aurou závisia od skutočnosti, v ktorej zóne, v ktorej vzniká vaskulárny pool, sa vyvinie patologický proces:

1. Očné (teda to, čo bolo predtým volal klasickej migrény ..), začínať s jasným fotopsia ľavá alebo pravá vizuálne pole ( "trblietavé skotóm" podľa slov J. Charcot), nasleduje krátkodobé straty zorného poľa, alebo jednoducho odmietnuť ju - "závoj" s vývojom akútnej hemikranie. Príčinou vizuálne aury, zdá sa, že je distsirkulyatsii bazéna neskoršie intelektuálnej tepny;
2. retinál, ktorý sa prejavuje ako centrálny alebo paracentrálny skotóm a prechodná slepota k jednému alebo obom očkám. Predpokladá sa, že zrakové poruchy sú spôsobené discirkuláciou v systéme vetví centrálnej artérie sietnice. V izolovanej forme je migréna sietnice veľmi zriedkavá, môže sa kombinovať alebo sa striedať s záchvatmi oftalmickej migrény alebo migrény bez aury;
3. oftalmoplegicheskaya pri nastavení bolesť hlavy, alebo súčasne s ním, ktoré majú rôzne poruchy okohybných: jednostranné ptóza, diplopia ako výsledok čiastočnej vonkajšej oftalmoplegií, ktorý môže byť spôsobený:
   1. stlačenie okulomotorického nervu s dilatovanou a edematóznou karotídovou artériou a kavernóznym sínusom (je známe, že tento nerv je najviac náchylný na túto kompresiu vďaka svojej topografii) alebo
   2. spazmus a následný edém tepny, dodávajúc ho krvou, čo vedie k ischémii okulomotorického nervu a tiež sa prejavuje symptómami opísanými vyššie;
4. paresteticheskaya, ktorá zvyčajne začína na prstoch jednej ruky, potom zovrel celej hornej končatiny, tvár a jazyk, kým to bolo paresthesia v jazyku väčšiny autorov sú považované za migrény [Olsen, 1997]. Podľa frekvencie výskytu sa citlivé poruchy (parestézia) zvyčajne stávajú na druhom mieste po oftalmickej migréne. Pri hemiplegickej migréne je časť aury hemiparézou. Približne polovica rodín s rodinnou hemiplegickou migrénou mala spojenie s chromozómom 19 [Joutel a kol., 1993]. Môžu sa vyskytnúť kombinované formy (hemiparéza, niekedy hemiestestéza, parestézia na strane, opačná bolesť hlavy alebo extrémne zriedkavo na tej istej strane);
5. afatické - prechodné poruchy reči rôznych typov: motor, senzorická afázia, menej často dysartéria;
6. vestibulárny (vertigo rôznej závažnosti);
7. cerebellar (rôzne poruchy koordinácie);
8. pomerne zriedkavá - basilárna forma migrény; často sa rozvíja u dievčat vo veku 10-15 rokov. Začína so zrakovým postihnutím: je to pocit jasného svetla v očiach, bilaterálna slepota niekoľko minút, potom závraty, ataxia, dysartria, tinitus. V strede útoku sa parestézia vyvíja v rukách, nohách niekoľko minút; potom - najsilnejšia pulzujúca bolesť hlavy; v 30% prípadov je opísaná strata vedomia.

Základom týchto symptómov je zúženie bazilárnej tepny a / alebo jej konárov (zadný alebo zadný cerebellar, vnútorný sluch atď.); porucha vedomia je spôsobená šírením ischemického procesu v oblasti retikulárnej tvorby mozgového kmeňa. Diagnózu obyčajne pomáha prítomnosť dedičnej anamnézy, paroxysmálny charakter typickej bolesti hlavy, úplná regresia opísanej symptomatológie, absencia akejkoľvek patológie v ďalších štúdiách. Neskôr, keď sa dosiahne puberta, sú tieto útoky obvykle nahradené migrénou bez aury. Pacienti často opisujú auru, po ktorej by nemala byť bolesť hlavy. Tento typ "migrény bez bolesti hlavy" je bežnejší u mužov.

V posledných desaťročiach je popísané ďalšie špecifickú formu jednostranných vaskulárnych bolestí hlavy - lúča bolesť hlavy, alebo klastersindrom (synonymá: migréna neuralgia Harris, histamín bolesti hlavy, Horton). Na rozdiel od bežnej migrény je táto forma bežnejšia u mužov (pomer mužov a žien je 4: 1), ľudia mladého alebo stredného veku (30-40 rokov) ochorejú. Rezchayshey útoku sa prejavuje bolesťou v oku a periorbitálním s zachytávanie svetskej oblasti sprevádzané slzenie a nádchy (alebo ktorým sa nos), na strane hlavy často doľava; bolesť môže ožarovať na krk, ucho, rameno, niekedy sprevádzané Hornerovým syndrómom (ptóza, mióza). Ak počas normálnej migrény sa pacienti pokúšajú ležať a uprednostňujú mier, ticho a tmavú miestnosť, potom s bolesťou hlavy sú v stave psychomotorickej úzkosti. Útok trvá niekoľko minút (10-15) až 3 hodiny (priemerná dĺžka trvania bolesti je 45 minút). Záchvaty sa vyskytujú v sérii - od 1 do 4, ale nie viac ako 5 za deň. Často sa vyskytujú v noci, zvyčajne súčasne. Trvajú 2-4-6 týždňov, potom zmiznú niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Preto je názov "zväzok" (cluster) bolesť hlavy. Nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú iba v 20-30% prípadov. Zhoršenie sa vyskytuje častejšie na jeseň alebo v zime. Pozornosť sa venuje výskytu pacientov: vysoký rast, atletická stavba, priečne záhyby na čele, tvár "lev". Vzhľadom na povahu stále ambiciózny, náchylný k sporom, navonok agresívne, ale vnútorne bezmocný, plachý, nerozhodný ( "vzhľad leví, ale v srdci myši"). Hereditné faktory s touto formou migrény sú zaznamenané iba v malom počte prípadov.

Existujú dve formy bolenie hlavy: epizodickej (remisia - niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, to je nájdené v 80% prípadov) a chronické (trvanie "svetlé" medzery medzi záchvatmi bolestí po dobu najmenej 2 týždne).

Dostatočne blízko klinické prejavy k opísanej podobe takzvaného "chronická paroxyzmálna hemikranie" (CPH) [Sjaastad, 1974]: denná epizódy intenzívny pálenie, hryzenie, najmenej - pulzujúca bolesť je vždy jednostranný, lokalizované v Orbit-frontálny-temporálnej oblasti "Trvanie paroxysm 10-40 min, ale ich frekvencia môže dosiahnuť až 10-20 za deň. Záchvaty sú sprevádzané slzenie, začervenanie očí a výtoku z nosa alebo upchatie nosa na strane bolesti. Na rozdiel od syndrómu klastra - dominujú ženy (8: 1), nie sú k dispozícii žiadne dlhodobé "light" intervaly, neexistuje žiadny "lúče". "Dráma" efekt vidieť indometacínom: trvalky záchvaty konalo niekoľko dní po ukončení liečby.

[10], [11], [12]

Migréna Komplikácie

Skoré klinické vyšetrenie, a najmä posledný úspechy vo vývoji moderných výskumných metód (CT, evokované potenciály, magnetická rezonancia), naznačujú, že v niektorých prípadoch časté, predĺžené záchvaty migrény môže slúžiť ako predpoklad závažných cievnych poranenia mozgu, obvykle podľa typu ischemické mŕtvice. Podľa počítačovej tomografie (CT) sme zistili ohniská so zníženou hustotou v zodpovedajúcich zónach. Treba poznamenať, že vaskulárne nehody sa často vyskytujú v povodí zadnej cerebrálnej artérie. História týchto pacientov s častými migrénami rozvojových akútne a následné autormi ischemická proces považovať za "katastrofické" forma migrény. Dôvodom za predpokladu, že všeobecný patogenézy týchto podmienok (migréna, prechodných ischemických atakov) je podobnosť distsirkulyatsii v rôznych bazénov cerebrovaskulárnych (angiografické a CT) za týchto procesov.

Okrem toho katamnáza, ktorá bola sledovaná u 260 pacientov, ktorí mali v minulosti záchvaty migrény, zistila u 30% z nich následné hypertenzné ochorenie. Existujú náznaky kombinácie migrény s fenoménom Reynaudu (až 25-30%), ktorý odráža narušenie difúznych neuroregulačných vaskulárnych mechanizmov.

Literatúra tiež opisuje pacientov s migrénovými záchvatmi, ktorí potom vyvinuli zriedkavé epileptické záchvaty. Tieto paroxyzmálne stavy sa striedajú. EEG vykazovala epileptickú aktivitu. Určitá hodnota je spojená s príčinou častých závažných migrénových záchvatov mozgovej hypoxie, hoci vznik týchto stavov nie je úplne jasný. Existujú náznaky, keď sa prelaps mitrálnej chlopne a symptómy migrény (20-25%) kombinujú. Prediskutuje sa otázka možného rizika cerebrovaskulárnych porúch v kombinácii týchto procesov. Pozorovania sa týkajú kombinácie migrény s Touretteovou chorobou (v 26% z nich), čo sa vysvetľuje prítomnosťou narušenia metabolizmu serotonínu pri oboch ochoreniach.