Príčiny nervovej anorexie

Príčiny anorexie nie sú známe. Okrem faktora pohlavia (ženy) boli identifikované aj ďalšie rizikové faktory. V západnej spoločnosti sa úplnosť považuje za neatraktívnu a nezdravú, takže túžba po harmónii je rozšírená aj medzi deťmi. Viac ako 50% dievčat užívajúcich predpubert používa diéty alebo iné metódy kontroly telesnej hmotnosti. Nadmerné obavy z vlastnej váhy alebo používanie diét v histórii sú prediktormi zvýšeného rizika, najmä u ľudí geneticky predisponovaných k anorexii nervóznej. Štúdie monozygotických dvojčiat naznačujú zhodu viac ako 50%. Rodinné a sociálne faktory sú pravdepodobne dôležité. Mnohí pacienti patria do stredných a vyšších sociálno-ekonomických tried; sú úprimní, povinní a inteligentní, majú veľmi vysokú úroveň úspechov a úspechov.

Príčiny anorexie sú nevyriešený problém. Zahraničné autori často interpretujú svoj pôvod z hľadiska Freudianism ako "bezvedomie útek z pohlavného života", "túžba vrátiť sa do detstva", "odmietnutie tehotenstva", "frustrácia orálny fázy" a tak ďalej. D. Však psychoanalytickej koncepty nevysvetľujú symptómy choroby, naopak , vedú k ich nedorozumeniu. Pri tvorbe anorexie a jej vývoja zohráva úlohu zmena v psychike a humorálne faktory.

Príčiny anorexie sa musia hľadať aj v premorbidných osobnostných črtách, fyzickom a duševnom vývoji, výchove a mikrosociálnych faktoroch. Anorexia nervosa sa vyskytuje v pred-, po-a skutočne pubertálnom období, tj pozadie je neregulárne zmeny v endokrinnom systéme, charakteristické pre toto obdobie. Tvorba bulimickej formy anorexie nervovej je tiež spojená s premorbidnými vlastnosťami hypotalamo-hypofyzárneho systému. Je tiež zistené, že pôst, ktorý vedie k vyčerpaniu, spôsobuje sekundárne neuroendokrinné a metabolické zmeny, ktoré zase ovplyvňujú funkciu mozgových mozgových štruktúr, čo spôsobuje zmeny v psychike. Začal sa začarovaný kruh psychobiologických porúch. Posúdi sa možná úloha systému opioidných peptidov pri regulácii správania sa potravín u pacientov.

[1], [2], [3]

Endokrinné príčiny anorexie

Poruchy endokrinného systému pri anorexii. Prítomnosť amenorey bola jedným z diagnostických kritérií pre anorexiu nervovú. Porušenie menštruačnej funkcie často spôsobuje, že pacienti najskôr vyhľadajú lekársku pomoc. Otázka primárneho alebo sekundárneho charakteru týchto zmien je široko diskutovaná. Najčastejším hľadiskom, podľa ktorého dochádza znova k strate menštruácie v dôsledku straty telesnej hmotnosti. V súvislosti s tým bolo prijaté ustanovenie o kritickej hmotnosti tela - dostatočne individuálny hmotnostný prah, pri ktorom nastáva amenorea. Avšak u veľkej časti pacientov zmizne menštruácia už na samom začiatku ochorenia, keď nie je žiadny deficit telesnej hmotnosti, t.j. Amenorrhea je jedným z prvých symptómov. Je známe, že keď je telesná hmotnosť obnovená na hodnotu, pri ktorej došlo k strate menštruačnej funkcie, táto sa dlhodobo nereaguje. To umožňuje premýšľať nad primárnosťou hypotalamických porúch, ktoré sa prejavujú na pozadí špeciálneho stravovacieho správania u takýchto pacientov. Je možné, že pri rehabilitácii telesnej hmotnosti sa pomer tukových tkanív / telesnej hmotnosti nemusí obnoviť a to je potrebné pre normálnu menštruačnú funkciu. S porušením tohto vzťahu je tiež spojená patogenéza amenorey u športovcov.

Štúdie gonadotropickej sekrécie odhalili pokles cirkulujúcich hormónov hypofýzy a vaječníkov. Pri podávaní pacientom s lyuliberínom dochádza k poklesu hladín LH a FSH v porovnaní so zdravými. Prediskutuje sa otázka možnosti liečby amenoreou spojenou s poruchami na úrovni hypotalamu. Zistila sa korelácia medzi hormonálnymi a somatickými zmenami, ktoré sú zodpovedné za udržanie amenorey. Psychogénne faktory sú dôležité počas obdobia obnovenia menštruácie a nástupu porúch.

Štúdie sekrécie a metabolizmu pohlavných steroidov, vykazovali zvýšenie hladiny testosterónu a zníženie estradiolu, ktorý je vysvetlený zmenou funkcie enzýmových systémov zapojených do syntézy steroidov a metabolizmu v tkanivách.

U pacientov s bulímíou sa amenorea vyskytuje častejšie bez významného deficitu telesnej hmotnosti. Je možné, že špeciálne "zvracanie" správanie pacientov zodpovedá zmenám v systéme neuropeptidov, neurotransmiterov mozgu, ktoré ovplyvňujú hypotalamické mechanizmy regulácie menštruačnej funkcie.

Laboratórne štúdie ukazujú, že hladiny voľného T ₄, celkový T ₄, TSH normálne, ale bez séra T ₃ u pacientov so závažným nedostatkom telesnej hmotnosti sa znižuje, a thyrotropin hypofýzy (TSH) zostáva normálne, tj. E. K dispozícii je paradoxné necitlivosť hypofýzy znížiť T ₃. Avšak zavedenie-tyreotropínu TSH pozorované emisie, čo naznačuje, že normálne hypotalamus-hypofýza vzťahov. Znížená T ₃ v dôsledku zmeny obvodového prechodu T ₄ na T _3, a je považovaný za kompenzačné reakciu, propagáciu úspory energie v podmienkach vyčerpania, nedostatok telesnej hmotnosti.

U pacientov s anorexiou sa zistilo zvýšenie plazmatického kortizolu, čo súvisí s poruchami v hypotalamus-hypofýz-nadledvinkovom systéme. Na štúdium patofyziológie týchto porúch boli pacienti injikovaní faktorom uvoľňujúcim kortikotropín. Zároveň bola zaznamenaná výrazne znížená reakcia ACTH na stimuláciu. Zmena rytmu sekrécie kortizolu, nedostatočná supresia pri vykonávaní vzorky dexametazónom sa pozoruje u niektorých duševných porúch, ktoré nie sú sprevádzané nedostatkom telesnej hmotnosti. Viacerí autori poukazujú na zmenu funkcie adrenálnych enzýmov u pacientov s anorexickou nervózou, regulovaným propiokortínom. Zníženie močovej exkrécie 17-ACS je spojené s narušením metabolizmu kortizolu a renálnych funkcií.

Obzvlášť zaujímavý je stav metabolizmu uhľohydrátov u pacientov s bulímíou. Zistili, metabolické známky hladovania (zvýšenie kyselina beta-hydroximaslovej v krvi a voľných mastných kyselín) bez významného deficitu v telesnej hmotnosti, ako aj u pacientov s odmietnutím príjmu potravy a úbytok hmotnosti, a zníženej glukózovej tolerancie, zmeny sekrécie inzulínu. Tieto faktory nemožno vysvetliť len ako sekundárne, kvôli úbytku hmotnosti a strate hmotnosti, môžu byť spojené s určitým stravovaním.

Pacienti s odmietaním k jedlu majú chronickú hypoglykémiu. V literatúre sú popísané hypoglykemické kómy u pacientov s anorexiou nervózou. Zníženie obsahu inzulínu je zjavne spojené so stavom chronického hladovania. Úroveň glukagónu pri dlhodobej chorobe zostáva normálna, zvyšuje sa len v prvých dňoch odmietnutia potravy. Pri zaťažení glukózy sa jej úroveň nelíši od úrovne zdravých. Anorexia nervosa sa vyskytuje u mladých dievčat s diabetes mellitus. Potom je príčinou nevysvetliteľného nestabilného priebehu ochorenia.

Úroveň somatotropínu sa zvyšuje v prípade závažného stavu pacientov a významného nedostatku telesnej hmotnosti. Existuje paradoxná reakcia s glukózou. V literatúre sa vyskytujú správy o osteoporóze u pacientov s touto chorobou, porušenie systému metabolizmu vápnika a hormónov, ktoré ju regulujú; v plazme zvyšuje hladinu cholesterolu, voľných mastných kyselín. Od počiatočných štádií ochorenia sa mení stav enzýmových systémov pečene. Funkcia obličiek tiež nezostáva nedotknutá - znížená denná diuréza, klírens endogénnym kreatinínom, vylučovanie elektrolytov močom. Tieto odchýlky sú zrejme adaptačné.

[4], [5], [6], [7], [8]

Elektrolytické príčiny anorexie

V štúdii elektrolytov u pacientov s rôznymi formami mentálnej anorexie označený pokles hladiny draslíka v plazme a bunky, intracelulárnu acidózy (aj keď v plazme sa môže uskutočniť alkalózu - pacientov s zvracanie a acidóza). Náhla smrť pacientov s anorexiou je spojená so zmenami elektrolytov na úrovni buniek. Objem cirkulujúcej krvi je znížený, ale keď sa vypočíta na 1 kg telesnej hmotnosti, dochádza k hypervolémii (nárast o 46% v porovnaní so zdravým). Zistilo sa potreba opatrného podávania intravenóznych infúzií týmto pacientom. Týmto sú popísané prípady úmrtia spojené s nesprávnou infúznou terapiou.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenéza anorexie nervovej

Základom ochorenia sú duševné zmeny sa skúsenosťami tvorbu dizmorfofobicheskih, ktoré vedú k vedomej odmietnutie potravinách, stratou hmotnosti. Chronická nedostatočnosť jedla v mnohých ohľadoch určuje klinický obraz choroby. Porušenie sekrécie gonadotropínu, retardovaný TSH reakciu na TRH, zmeniť sekréciu rastového hormónu a kortizolu, čo naznačuje, že je hypotalamo vada. Po úspešnej liečbe ochorení a normalizáciu telesnej hmotnosti na normálne a abnormálne sekréciou hormónov, čo naznačuje, že sekundárne povaha porušení v oblasti hypotalamu vo vzťahu k chudnutiu. Avšak, často prítomnosť premorbid niektorých neyroobmenno-endokrinné syndrómy (obezita typu hypotalamu, primárny alebo sekundárnej amenorey alebo oligomenorhey), ako aj zachovanie menštruácie u mnohých pacientov, a to aj po úplnej normalizácii telesnej hmotnosti, a zachovanie porušenie reakcie plazmového LH v stimulačného clomiphen naznačujú možný konštitučná menejcennosti na hypotalamus-hypofýza regiónu, ktorý sa podieľa na vzniku ochorenia. Diferenciálna diagnóza by mala byť s patologickými stavmi, ktoré vedú k primárnej a sekundárnej hypopituitarizmus s výraznou stratou hmotnosti. Je tiež nutné odstrániť primárnu endokrinný a somatickú patológie, sprevádzané stratou hmotnosti.