Príčiny a patogenéza legionelózy

Dôvod legionelózy

Legionelóza je spôsobená Legionella rodina Legionellaceae bola objavená v roku 1977 D. McDead a S. Shepard. Legionella sú gramnegatívne, pohyblivé kokbobakilárne baktérie, ktoré majú flagely a pili. Spor sa netvorí. Majú intracelulárne vakuoly a veľa ribozómov. Prítomnosť vnútorných a vonkajších membrán je charakteristická. Nukleoid je difúzne distribuovaný v cytoplazme. Genómová DNA má molekulovú hmotnosť 2,5 x ¹⁰⁹ Da. Legionely sú fakultatívne intracelulárne parazity s komplexným enzymatickým systémom, ktorého aktivita závisí od podmienok kultivačného prostredia a biotopu. Antigénna štruktúra je komplexná, hlavné antigény sú špecifické pre typ a skupinu. Pri antigénoch je legionella sekretovaná minimálne ôsmimi séroskupinami. Majú antigénny vzťah medzi I. pneumophilla a Chlamydia psittaci. Faktory patogenity - termostabilný, proteín-polysacharid endotoxín majúci hemolytickú aktivitu a cytotoxickú cytolysinu a proteolytickou činnosť.

Legionella sú odolné proti fyzikálnych a chemických faktorov, ktoré sú citlivé na UV žiarenie, antibiotiká (makrolidy, rifampín. Fluorochinolónov, chloramfenikol). Penicilín a cefalosporíny neovplyvňujú patogén.

Patogenéza legionelózy

Vstupnou bránou patogénu infekcie je sliznica dýchacích ciest vrátane pľúcneho tkaniva. Rozmery aerosólových častíc, aerodynamické charakteristiky prietoku vzduchu a tiež zvláštnosti vonkajšieho dýchania pacienta určujú odlišnú pravdepodobnosť infekcie. Existujú údaje o možnosti vniknutia príčinného činidla do krvného riečiska, tkanivovej tekutiny, po ktorej nasleduje vývoj infekcie počas lekárskych manipulácií, chirurgických zákrokov u osôb s imunitnou nedostatočnosťou.

Najzávažnejšie Predmet Legionellosis ako akútna alveolitídy pozorovali pri infikovanie dávka je vysoká a priemer aerosólových častíc nie je väčšia ako 2-2,5 mikrónov (im umožňuje dosiahnuť alveol). Legionely, ktoré prerušujú bariéru epitheliálneho čapu, vstupujú do bronchiolov a alveolárnych kanálikov, môžu priamo prenikať do buniek alveolárneho epitelu. Vo väčšine prípadov sa však pozoruje mobilizácia ochranného hriadeľa okolo zavedenej legionely. V tomto prípade sú mikroorganizmy detegované v alveolárnych makrofágoch, monocytoch a polymorfonukleárnych neutrofiloch. Pomocou elektrónovej mikroskopie môže byť legionella detegovaná intra- aj extracelulárne.

Legionelové infekcie pľúc sprevádzajú zapojenie ciev do procesu. To spôsobuje poruchy mikrocirkulácie až do vývoja syndrómu respiračnej tiesne. S legionelózou. Prúdenie ARD-ako syndróm, alebo akútny zápal priedušiek, priedušnice, hlavné množstvo mikroorganizmov neprechádza bariérou ciliárne systém alebo dlhé oneskorenia v sliznici priedušnice a priedušiek. Tým sa aktivujú ochranné mechanizmy vrátane makrofágov. Jednotlivé mikroorganizmy, ktoré sa dostanú do koncových bronchiolov a alveolárnych kanálov, podstupujú aktívnu fagocytózu a neexistuje výrazná infiltrácia charakteristická pre zápalový proces. Patológia pľúc začína bronchitídou a bronchiolitídou s rýchlou tvorbou lobulárnych ložísk zápalu, často zlúčených. To vedie k zdieľaným, často dvojstranným pľúcnym léziám vo forme pleuropneumónie, makroskopicky podobne ako šedá a červená manžeta pľúc pri pneumokokovej pneumónii. Porážka pľúc počas závažného priebehu ochorenia často končí predplatným. Rozširovanie patogénu sa vyskytuje lymfogénne cez septálne lymfatické cievy. Prostredníctvom regionálnych lymfatických uzlín vstupujú do krvného obehu mikroorganizmy, čo vedie k bakteriémii.

Legionely sa môžu hematogénne prenášať na orgány a zapájať ich do patologického procesu. Endotoxín spôsobuje systémové lézie. V závažných prípadoch sa infekčne toxický šok rozvíja akútne polyorganické, primárne respiračné zlyhanie, renálna-hepatálna insuficiencia a akútna hepatálna encefalopatia. Porážka centrálneho nervového systému je dôsledkom zavedenia toxínov do krvi s rýchlou smrťou mikroorganizmu v lézi. K toxickému účinku citlivých buniek z renálnych tubulov citlivých na Legionelu sú citlivé, ktoré sú často nekrotické. Toxický účinok na hepatocyt zvyšuje aktivitu aminotransferáz a koncentráciu bilirubínu v krvi. Pod vplyvom toxínu v dôsledku poškodenia kostnej drene sa inhibujú procesy hematopoézy.

Patogenéza legionelózy teda zahŕňa fázy bronchogénneho, lymfogénneho a hematogénneho vývoja infekčného procesu. Extrapulmonárne poškodenie nastáva hematogénne. Je možné vyvinúť generalizované septické formy, najmä septickú endokarditídu.

Epidemiológia legionelózy

Legionelóza je bežná všade. Táto choroba sa zaznamenáva vo forme ohniská a sporadických prípadov na všetkých kontinentoch sveta. Podľa niektorých údajov je podiel legionely v etiologickej štruktúre pneumónie 10% a medzi atypickou pneumóniou - asi 25%. Vykonávanie patogénov u vtákov, hlodavcov, článkonožcov nie je stanovené. Legionella sú prirodzenými obyvateľmi nádrží, ktoré sú schopné existovať v rôznych podmienkach prostredia. Môžu byť izolované zo vzduchu a prírodných vôd, kde rastú baktérie spolu s modrozelenými riasami (pravdepodobne žijú v morských riasach a voľne žijúcich amébiách). V nechlórovanej pitnej vode sa uskladňuje viac ako 1 rok. Určitým epidemickým nebezpečenstvom sú zavlažovacie systémy, postrekovače, sprchové hlavice, klimatizačné zariadenia, inhalátory, zemné práce.

V súčasnosti je jediný potvrdený spôsob prenosu infekcie aerogénny. Faktory prenosu sú voda a pôda v endemických oblastiach, voda v klimatizačných systémoch recirkulácie, ako aj vo vodovodných systémoch.

Legionelóza je charakterizovaná jednoznačnou sezónnosťou (leto-jeseň). Častejšia registrácia infekcií v letných mesiacoch môže vysvetliť intenzívnejšie používanie klimatizačných systémov, ktoré často slúžia ako rezervoár patogénu.

Muži sú chorí dvakrát tak často ako ženy. Častejšie sa táto choroba vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku.

Infekcia bez pneumónie podľa typu akútnych respiračných infekcií je častejšie diagnostikovaná u osôb mladšieho veku. Rizikovými faktormi predisponujúcimi k nástupu ochorenia sú imunodeficiencia, fajčenie, zneužívanie alkoholu a bývanie v blízkosti vykopávok.

V uplynulých rokoch je mimoriadny význam pripisovaný problému takzvanej legionelózy spojenej s cestovaním. Bol vytvorený jednotný medzinárodný systém epidemiologickej kontroly prípadov legionárov súvisiacich s turistickými a služobnými cestami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],