Príčiny a patogenéza poškodeného vedomia

Príčiny duševných porúch sú veľmi rozmanité. Podľa patogenézy sú všetky poruchy vedomia rozdelené na organické, metabolické a psychogénne.

• Organická poškodenie mozgu, ktoré by mohlo viesť k narušeniu vedomia až kómy, zahŕňajú prakticky všetky známe primárne a sekundárne ochorenie CNS a patologických stavov, ako je napríklad fokálna a difúzna. Predovšetkým sa týka akútne poranenie mozgu, čo vedie k jeho zničeniu a stlačenie: traumatického poranenia mozgu, ischemickej mŕtvice, krvácanie do mozgu z rôznych etiológiou (intracerebrálne, subdurálny a epidurálny hematóm, intraventrikulárne, subarachnoidálneho krvácania). Zvlášť nebezpečné sú akútne procesy s primárnou lézií (krvácania a infarktu hriadeli) mozgového kmeňa, ako aj procesy sprevádzané rozsiahlou jedno- alebo obojstrannou lézie mozgových hemisfér alebo subtentorial štruktúr, pretože môžu rýchlo viesť k vývoju mozgu dislokácie sa sekundárne poškodenie trupu. Rozvojom kómy stavov môže viesť nie je rýchlo diagnostikované a objemové tvorba supra subtentorial štruktúr (nádory, mozgovej abscesy). Zníženie vedomia môže byť spôsobená chorobami spôsobujúcimi difúzne poškodenie materiálu a mozgových blán: demyelinizačných ochorení, špecifické a nešpecifické encefalitídy, encefalomyelitídy, leptomeningitami, vaskulitídy. Prakticky všetky poruchy vedomia, spôsobené organického patológie CNS, môže detekovať niektoré ložiskové príznaky, dôkaz o lokalizácii primárneho alebo sekundárneho ohniska lézií: shell symptómy, kraniálnych nervov, ihlanový, extrapyramídové kmeňové príznaky.
• Metabolické faktory vedúce k poruchám vedomia predstavujú veľkú skupinu. Vo všeobecnosti je možné ich rozdeliť na interné a externé, alebo endo- a exotoxické. V niektorých situáciách je také rozdelenie veľmi podmienené. Príčiny endogénnych intoxikácií sú:
  • - patológia vnútorných orgánov, čo vedie k takým stavom, ako je hepatálna a obličková nedostatočnosť (uremia), eklampsia tehotných žien;
  • dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou: diabetes mellitus (hypo- a hyperglykemické kóma), nedostatočnosť nadobličiek, hypertyreóza, hyperparatyroidizmu;
  • ťažký nedostatok vitamínu (tiamín, kyselina listová, B ₁₂, atď.);
  • poruchy rovnováhy vody elektrolytov (hypo- alebo hyperosmolárna kóma), vrátane hypofýzy lézie (hypofýzy kóma), poruchy acidobázickej rovnováhy (respiračné alebo metabolická acidóza alebo alkalóza), anémia, závažných bakteriálnych a vírusových infekcií, rakoviny intoxikácie, anafylaktickej šok, atď.

Pozoruhodný medzi metabolickými poruchami zaberajú podmienky vedúce k hypoxii a anoxiu mozgu: anoxické anoxiu (kyslík pre toho či onoho dôvodu nevstupuje do krv v primeranom množstve) chudokrvné anoxiu (znížený hemoglobínu), ischemické anoxiu (stav, čo vedie k rýchlemu celkom zníženie prietoku krvi mozgom: zníženie srdcového výdaja v infarkt myokardu, arytmiu, asystólia, vasodepressor reakcie za podmienok šoku, atď.) .. Vonkajšie vplyvy patria predovšetkým rôzne lieky (barbituráty, sedatíva, lieky, antidepresíva, salicyláty a kol.), Toxíny (alkohol, metylalkohol, prírodné a priemyselné jedy, oxid uhoľnatý), nutričných faktorov (alimentárne dystrofický kómu ), hypo a hypertermia (tepelný úder). Spoločnou vlastnosťou všetkých metabolických porúch vedomia - relatívna chudoba fokálnymi neurologickými príznakmi, a to aj u pacientov v kóme.

• V zriedkavých prípadoch sa psychogénne poruchy môžu prejaviť ako úplná aktivita. Tento stav sa môže vyskytnúť s hystériou, ťažkou depresiou, schizofréniou. Pre psychogénne isaktivnosti sú typické normálne somatické a neurologické stavy so zachovaním všetkých fyziologických reflexov, absencia zmien v laboratórnych analýzach a prakticky normálna EEG.

Rýchlosť vývoja a trvanie porúch vedomia sú rôzne. Choroba môže začať s náhlou úplnej straty vedomia (krvácanie do hlavne, komorovej krvácanie), alebo môže predchádzať dlhej dobe, často zvlnené zmenený typ vedomia stmievanie alebo zmätenosť (endogénne intoxikácia) epizóda nepokoj (hypoxia, traumatické poškodenie mozgu), epileptické záchvaty (epilepsia, cievna mozgová príhoda), vývoj ohniskových symptómov (mŕtvica, nádor). Poruchy vedomia môžu byť krátkodobé (mdloby, absencia) a po neobmedzenú dobu predĺžená. Druhá sa týka najmä hlbokého útlaku vedomia. Dlhodobé poruchy vedomia sa nazývajú chronické. Chronické poruchy sú spravidla výsledkom kómy. Kritériom pre prechod z akútnej do chronickej poruchami vedomia navrhnuté ako dobu 2-4 týždňov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]