Príčiny a patogenéza poruchy vedomia

Príčiny porúch vedomia sú mimoriadne rozmanité. Podľa patogenézy sa všetky poruchy vedomia delia na organické, metabolické a psychogénne.

• Organické mozgové lézie schopné viesť k poruche vedomia až po komatózny stav zahŕňajú prakticky všetky známe primárne a sekundárne ochorenia a patologické stavy centrálneho nervového systému, fokálne aj difúzne. V prvom rade patria k nim akútne mozgové lézie vedúce k jeho deštrukcii a kompresii: kraniocerebrálna trauma, ischemická cievna mozgová príhoda, intrakraniálne krvácania rôznych etiológií (intracerebrálne, subdurálne a epidurálne hematómy, intraventrikulárne, subarachnoidálne krvácania). Obzvlášť nebezpečné sú akútne procesy s primárnym poškodením mozgového kmeňa (krvácanie a infarkty mozgového kmeňa), ako aj procesy sprevádzané rozsiahlym jednostranným alebo obojstranným poškodením mozgových hemisfér alebo subtentoriálnych štruktúr, pretože môžu rýchlo viesť k rozvoju dislokácie mozgu so sekundárnym poškodením mozgového kmeňa. Rozvoj komatóznych stavov môže byť spôsobený aj v čase a priestore nediagnostikovanými formáciami supra- a subtentoriálnych štruktúr (nádory, mozgové abscesy). Poruchy vedomia môžu byť spôsobené chorobami, ktoré vedú k difúznemu poškodeniu mozgovej hmoty a membrán: demyelinizačné choroby, špecifická a nešpecifická encefalitída, encefalomyelitída, leptomeningitída, vaskulitída. Takmer všetky poruchy vedomia spôsobené organickou patológiou centrálneho nervového systému môžu byť sprevádzané určitými fokálnymi príznakmi, ktoré naznačujú lokalizáciu primárnej alebo sekundárnej lézie: meningeálne príznaky, poškodenie hlavových nervov, pyramídové, extrapyramídové a kmeňové príznaky.
• Metabolické faktory vedúce k poruchám vedomia tvoria veľkú skupinu. Vo všeobecnosti ich možno rozdeliť na vnútorné a vonkajšie alebo endo- a exotoxické. V mnohých situáciách môže byť takéto rozdelenie celkom ľubovoľné. Príčiny endogénnych intoxikácií sú:
  • - patológia vnútorných orgánov vedúca k stavom, ako je zlyhanie pečene a obličiek (uremia), eklampsia tehotných žien;
  • dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou: diabetes mellitus (hypo- a hyperglykemická kóma), adrenálna insuficiencia, tyreotoxikóza, hyperparatyreóza;
  • závažný nedostatok vitamínov (tiamín, kyselina listová, B12 _atď.);
  • nerovnováha vody a elektrolytov (hypo- a hyperosmolárna kóma) vrátane poškodenia hypofýzy (hypofyzárna kóma), nerovnováha acidobázickej rovnováhy (respiračná alebo metabolická acidóza alebo alkalóza), anémia, závažné bakteriálne a vírusové infekcie, intoxikácia rakovinou, anafylaktický šok atď.

Zvláštne miesto medzi metabolickými poruchami zaujímajú stavy vedúce k hypoxii a anoxii mozgu: anoxická anoxia (kyslík z jedného alebo druhého dôvodu nevstupuje do krvi v požadovanom množstve), anemická anoxia (znížený obsah hemoglobínu), ischemická anoxia (stavy vedúce k rýchlemu celkovému poklesu prietoku krvi mozgom: znížený srdcový výdaj počas infarktu myokardu, arytmia, asystólia, vazodepresorové reakcie v šokových stavoch atď.). Medzi vonkajšie vplyvy patria predovšetkým rôzne lieky (barbituráty, trankvilizéry, narkotiká, antidepresíva, salicyláty atď.), toxické látky (alkohol, metylalkohol, prírodné a priemyselné jedy, oxid uhoľnatý), alimentárne faktory (alimentárno-dystrofická kóma), hypo- a hypertermia (úpal). Spoločným znakom všetkých metabolických porúch vedomia je porovnateľný nedostatok ložiskových neurologických symptómov, a to aj u pacientov v kóme.

• Psychogénne poruchy sa v zriedkavých prípadoch môžu prejaviť ako úplná nereagujúca schopnosť. Tento stav sa môže vyskytnúť pri hystérii, ťažkej depresii, schizofrénii. Psychogénna nereagujúca schopnosť sa vyznačuje normálnym somatickým a neurologickým stavom so zachovaním všetkých fyziologických reflexov, absenciou zmien v laboratórnych testoch a prakticky normálnym EEG.

Rýchlosť vývoja a trvanie porúch vedomia sa líšia. Ochorenie môže začať náhlou úplnou stratou vedomia (krvácanie do mozgového kmeňa, krvácanie do komôr) alebo mu môže predchádzať obdobie dlhotrvajúcich, často vlnovitých zmien vedomia, ako je strata vedomia alebo zmätenosť (endogénne intoxikácie), epizóda psychomotorickej agitácie (hypoxia, kraniocerebrálna trauma), epileptický záchvat (epilepsia, cievna mozgová príhoda) alebo rozvoj ložiskových symptómov (mŕtvica, nádor). Poruchy vedomia môžu byť krátkodobé (mdloby, absencie) alebo neurčito dlhotrvajúce. Posledné sa vzťahuje najmä na hlboké potlačenie vedomia. Dlhotrvajúce poruchy vedomia sa zvyčajne nazývajú chronické. Chronické poruchy sú spravidla dôsledkom kómy. Za kritérium prechodu akútnej poruchy vedomia na chronickú sa navrhuje považovať obdobie 2 – 4 týždňov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]