Prirodzené svalové torticum

Rozdielne na klinike, etiológie a patogenézy deformácie krku napojiteľné vedúci príznak - hlava zlú polohu (jej odchýlka od stredovej osi telesa) sú známe pod všeobecným názvom "tortikolis" (torticolIis, sfzge obstipum). Príznaky tortikolis, liečebné stratégie a prognózy, ale záleží na príčinu ochorenia, stupeň záujmu kostných štruktúr lebky, funkčný stav svalov, mäkké tkanivá nervového systému.

Kongenitálna svalová tortikolis - pretrvávajúca skrátenie sternocleidomastoideus, sprevádzané kývnutie hlavy, a obmedzená mobilita krčnej chrbtice, a v závažných prípadoch, deformácie lebky, chrbtice, pletenca ramenného.

Epidemiológia

Medzi vrodenú patológiu pohybového aparátu vrodených svalových torticollis je 12,4%, poradí tretí frekvenciu po bedrové dislokáciou a konskú nôh.

[1], [2], [3]

Príčiny vrodené torticollis

Príčiny a patogenéza torticollisu doposiaľ neboli úplne stanovené. Bolo navrhnutých niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú príčinu vývoja vrodených svalových torticollis:

• traumatické poranenie pri narodení;
• ischemická nekróza svalu;
• infekčná myozitída;
• šikmú dlhú polohu hlavy v maternicovej dutine.

Morfologické štúdie vykonané mnohými autormi a štúdium charakteristík klinického priebehu kongenitálneho svalového torticollisu neumožňujú vybrať žiadnu z uvedených teórií.

Vzhľadom k tomu, že tretina pacientov s vrodenou svalovou strnutie šije odhaliť vrodené vady (vrodené vykĺbenie bedra, anomálie zastaviť vývoj, kefy, orgán zraku, atď), a viac ako polovica matiek mali v anamnéze údaj o patologickom priebehu tehotenstva a komplikácie počas pôrodu, S.T. Zacepin navrhuje, aby zvážila túto patológiu ako skrátenie sternocleidomastoideus, ktorý sa vyvíjal vďaka svojej vrodenej deficitu, rovnako ako jej zranenia pri pôrode a šestonedelí.

[4]

Príznaky vrodené torticollis

V závislosti od toho, kedy sa objavia príznaky torticollisu, je obvyklé rozlišovať medzi jeho dvomi formami: skoro a neskoro.

Skorá vrodená svalová torticollis sa prejavuje iba v 4,5-14% pacientov od narodenia alebo v prvých dňoch života odhalí skrátenie sternocleidomastoideus, náklon hlavy, asymetria tváre a lebky.

S neskorou formou, ktorá je zaznamenaná u prevažnej väčšiny pacientov, sa klinické príznaky deformácie postupne zvyšujú. Na konci 2. Alebo začiatku tretieho týždňa života sa hustá konzistencia zahusťuje v strednej alebo strednej dolnej tretine svalu. Zahusťovanie a zhrubnutie svalového pokroku a dosiahnutie maximálnej hodnoty o 4-6 týždňov. Rozmery zhrubnutia môžu byť v rozmedzí od 1 do 2-3 cm a priemer. V niektorých prípadoch sval získava vzhľad ľahko presunutého vretena. Koža nad kondenzovanou časťou svalu sa nezmení, príznaky zápalu chýbajú. S príchodom hustnúcej stanú viditeľné hlavy nakláňanie a otáčanie v opačnom smere, čo obmedzuje pohyb hlavy (pokúsiť odobrať hlavu dieťaťa v strednej polohe, je znepokojujúce a plače) majú 11-20% pacientov s poklesom svalu zhrubnutie dochádza k tomu fibrotické degenerácie. Sval sa stáva menej ťahaným a elastickým, zaostáva za rastom zo svalu na opačnej strane. Na vonkajšej vyšetrenie dieťaťa v prednej znateľné asymetrie krku, hlavy naklonená na stranu, a zmenený sval otáča v opačnom smere, a v ťažkej formy, sa nakláňa vpred.

Pri pohľade zozadu, asymetrii krku, sklopenie a otočenie hlavy, sú viditeľné vyššie miesta ramena a lopatky na strane zmeneného svalu. Pri palpácii sa zaznamená napätie jednej alebo všetkých končatín sternokleidomastoidového svalu, ich prebierka, zvýšená hustota. Koža nad namáhaným svalom je zvýšená vo forme "závesu". Rozvinúť a zhoršiť sekundárne deformity tváre, lebky, chrbtice a ramenných popruhov. Závažnosť vytvorených sekundárnych deformácií priamo súvisí so stupňom skracovania svalov a veku pacienta. Pri dlhodobom zakrivení sa vyvíja ťažká asymetria lebky - takzvaná "skolióza lebky". Polovica lebky zo strany zmenenej svaloviny je sploštená, jej výška je menšia zo strany zmeneného svalu ako na nezmenenej polovici. Oči, obočie, sú umiestnené nižšie než na nezmenenej strane. Pokusy o udržanie vertikálnej polohy hlavy prispievajú k zvýšeniu ramenného pletenca, deformácii klavikuly, bočným pohybom hlavy smerom k porušeniu skráteného svalu. V závažných prípadoch sa scolióza vyvíja v krčných a horných hrudných častiach chrbtice s výbežkom v smere nezmeneného svalu. V budúcnosti sa v bedrovej chrbtici vytvorí kompenzačný oblúk,

Vrodené svalové torticollis so skrátenými sternocleidomastoidnými svalmi sú extrémne zriedkavé. U týchto pacientov, sekundárne deformácie tváre nerozvíjajú, poznamenať, ostrý obmedzenie pohybu hlavy amplitúdy a zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine, na obe strany definujú intenzívne, krátke, silné nohy a istonchonnye sternocleidomastoideus.

Krivosheya s vrodenými pterygoidnými záhybmi krku

Torticollis tejto formy sa vyvíja v dôsledku nerovnomerného usporiadania cervikálnych záhybov, čo je zriedkavá forma hrdla pterygia (pterygium salt).

Príznaky torticollis

Charakteristickým klinickým príznakom ochorenia je prítomnosť kožných záhybov vo forme trojuholníka, ktorý sa rozprestiera od bočných plôch hlavy až po rameno a krátky krk. Existujú abnormality vo vývoji svalov a chrbtice.

Liečba torticollis

Liečba torticollisu tejto formy sa uskutočňuje pomocou plastov kožných záhybov s protiľahlými trojuholníkovými chlopňami, čo umožňuje dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok.

[5], [6]

Krivosheya s anomáliami vývoja prvého krčka stavca

Zriedkavo sa vyskytujúce anomálie vo vývoji prvého krčka stavca môžu viesť k rozvoju ťažkých progresívnych torticollis.

Príznaky torticollis

Hlavnými príznakmi torticollis tejto formy sú sklon hlavy a jeho rotácie, vyjadrené v rôznej miere, asymetria lebky a tváre. U malých detí môže byť hlava pasívne vytiahnutá do priemernej fyziologickej polohy, pričom vek deformácie postupuje, nadobúda pevný charakter a nie je pasívne eliminovaný.

Diagnóza torticollis

Hrudník-klavikulárne-mastoidné svaly sa nezmenia, niekedy označujú svalovú hypopláziu na zadnom povrchu krku. Charakteristické neurologické príznaky: bolesť hlavy, závraty, symptómy pyramídovej insuficiencie, fenomén kompresie mozgu na úrovni okcipitálneho otvorenia.

Rádiogramy krčnej chrbtice a dvoch horných stavcov, vykonávané "cez ústa", umožňujú objasniť diagnózu.

Liečba torticollis

Konzervatívna liečba torticollis tejto formy spočíva v imobilizácii na dobu spánku límecom Shantz so sklonom hlavy v opačnom smere, masážou a elektrostimuláciou krčných svalov z opačnej strany.

Pri progresívnych formách choroby je znázornená zadná spondylóza nadradenej krčnej chrbtice. V závažných prípadoch, korekcia vopred kmeňa sa vykonáva Gallo-jednotku, a druhý stupeň pracuje occipitospondylodesis tri alebo štyri horné vertebrálnej kosti auto- či allo transplantátov.

[7], [8], [9]

Formuláre

Torticollis s kongenitálnymi klinovitými stavcami a semivertebrami je zvyčajne diagnostikovaný pri narodení.

Príznaky torticollis

Pozornosť sa venuje šikmej polohe hlavy, asymetrii tváre, obmedzeniu pohybov krčnej chrbtice. Pri pasívnej korekcii abnormálnej polohy hlavy nie je žiadna zmena na strane svalov. S vekom zakrivenie zvyčajne postupuje do značnej miery.

[10]

Liečba torticollis

Liečba torticollis tejto formy je len konzervatívna: pasívna korekcia a udržanie hlavy vzpriamene s golierom Shantz.

Diagnostika vrodené torticollis

Diferenciálna diagnostika torticollis vykonávaná s apláziou sternocleidomastoideus, abnormality trapezius a zdvíhač lopatky svalové, kostné formy torticollis, získané strnutí šije (v chorobe Trizelya, rozsiahle poškodenie kože na krku, zápal sternocleidomastoideus, zranenia a ochorenie krčnej chrbtice, paralytický torticollis, kompenzačné torticollis u ochorení vnútorného ucha a okom, idiopatická spastickej torticollis).

[11], [12], [13], [14]

Liečba vrodené torticollis

Konzervatívna liečba svalového torticollisu je hlavnou metódou liečby tohto ochorenia. Od začiatku detekcie príznakov umožňuje zakrivená, konzistentná a komplexná liečba obnovenie tvaru a funkcie postihnutého svalu u 74-82% pacientov.

Nápravné cvičenia sú zamerané na obnovenie dĺžky sternokleidomastoidového svalu. Pri cvičení je potrebné vyhnúť sa hrubým násilným pohybom, pretože ďalšia trauma zhoršuje patologické zmeny v svalovom tkanive. Na pasívnu korekciu zmeneného svalu sa dieťa položí na zdravú polovicu krku na stenu a zmení sa na svetlo.

Masáž krku je zameraná na zlepšenie dodávania krvi zmeneným svalom a zväčšenie tónu zdravého pretiahnutého svalu. Ak chcete zachovať dosiahnutú korekciu po masáži a cvičení odporúčame udržať hlavu s mäkkým golierom Shantz.

Fyzioterapeutická liečba torticollisu sa uskutočňuje s cieľom zlepšiť prívod krvi do postihnutého svalu, resorpciu tkaniva jazvy. Od detekcie torticollisu boli predpísané termálne procedúry: parafínové kúpele, salilky, UHF. Vo veku 6-8 týždňov sa predpísala elektroforéza s jodidom draselným, hyaluronidázou.

Chirurgická liečba torticollis

Indikácie pre chirurgickú liečbu torticollis:

• torticollis, ktorý nereaguje na liečbu počas prvých 2 rokov života dieťaťa;
• relaps torticollis po chirurgickej liečbe.

V súčasnosti najbežnejšou technikou, ktorá sa bežne používa na odstránenie kongenitálnych torticollisov, je otvorená priesečník nohy zmeneného svalu a jeho spodná časť (operácia Mikulich-Zatsepin).

Technika prevádzky. Pacient je umiestnený na chrbte, pod prednou nohou je umiestnený tesný vankúš 7 cm vysoký, hlava otočená dozadu a otočená a opačná strana otočená. Horizontálny rez kože je 1-2 cm v blízkosti klícovej kosti v projekte nohy skráteného svalu. Rozdelenie mäkkých tkanív Pod modifikovanými nohami svalu je vložená sonda kokeréra, nohy sú striedavo prechádzajú cez ňu. Ak je to potrebné, odrežte pramene, ďalšie nohy, zadné listy povrchovej fascie krku. Demontujte povrchovú fascia v bočnom trojuholníku krku. Rana bola prišitá, vo výnimočných prípadoch, keď zmenil odstrániť kontraktúrou svaly ako odporúčanú Zatsepin, jeho prienik v dolnej časti zlyhá, prevádzka križovatky dopĺňajú sternocleidomastoideus v hornej časti detaile mastoid procesu zo strany Lange.

Pooperačná liečba torticollis

Hlavnými úlohami pooperačného obdobia sú zachovanie dosiahnutého hyperkrekcie hlavy a krku, prevencia vzniku jaziev, obnova tónu prekrútených svalov zdravých polovíc krku. Vývoj správneho stereotypu polohy hlavy.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu torticollisu a zabránilo sa vegetatívno-cievnym poruchám, je potrebná funkčná technika na riadenie pacientov a pooperačné obdobie. Po prvých 2-3 dňoch po operácii je hlava v hyperkorkčnej polohe fixovaná jemným obväzom typu Shantz. Po 2-3 dňoch po operácii, v polohe maximálneho možného sklonu hlavy smerom k nedotknutému svalu, sa aplikuje svršok-krčný gypsitový obväz. V 4. - 5. Deň po operácii sú predpísané cvičenia na zvýšenie sklonu hlavy smerom k nezmenenej svalovine. Zvýšený sklon hlavy, dosiahnutý počas cvičenia, je fixovaný pelotáciami, ktoré boli pod okrajom bandáže na strane postihnutého svalu. 

V dňoch 12-14. Deň je predpísaná elektroforéza s hyaluronidázou pre pooperačnú jazvovú oblasť. Obdobie imobilizácie so sadrovým obväzom závisí od závažnosti kmeňa a veku pacienta, v priemere je to 4-6 týždňov. Potom sa sadra nahrádza Schanz golierom (asymetrické usporiadanie) a konzervatívnej liečby torticollis, vrátane masáže (relaxačná - na postihnutej strane, tonikum - na zdravé strane), tepelné spracovanie o ploche postihnutých svalov, cvičenie terapiu. Aby sa zabránilo vzniku jaziev, odporúča sa fyzioterapia: elektroforéza s jodidom draselným, hyaluronidázou. Balenie bahna a parafínové aplikácie sú indikované. Úlohou liečby v tomto štádiu je zvýšiť amplitúdu pohybov hlavy, obnoviť svalový tonus a vyvinúť nové motorické zručnosti.

Choroba torticollis vyžaduje dispenzárne pozorovanie, ktoré sa vykonáva počas prvého roka života 1 krát za 2 mesiace, druhý - raz za 4 mesiace. Po chirurgickom zákroku počas prvého roka sa vyšetrenie vykonáva raz za 3 mesiace. Po skončení konzervatívnej a chirurgickej liečby torticollisu sa deti podrobujú sledovaniu až do konca rastu kostí.