Príznaky leukémie

V typických prípadoch sa akútna leukémia vyznačuje kombináciou anemického a intoxikačného symptómového komplexu (bledé sliznice a koža so sivo-ikterickým odtieňom, letargia, slabosť, subfebrilná teplota atď.), proliferatívneho (zväčšenie periférnych, mediastinálnych alebo brušných lymfatických uzlín, hepatosplenomegália, nádorové formácie očnice, ploché kosti lebky atď.) a hemoragického syndrómu. Okrem toho sa často už pri prvej klinickej detekcii akútnej leukémie môžu vyskytnúť klinické aj rádiologické príznaky poškodenia kostrového systému, mozgu a jeho membrán (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia, poškodenie hlavových nervov - najčastejšie šiesteho páru, paraparéza, paralýza, kŕče atď.), semenníkov, leukemické infiltráty na koži atď. U mnohých detí sa jeden alebo dva syndrómy charakteristické pre akútnu leukémiu objavia 4-6 týždňov alebo viac pred rozvojom klinických príznakov, ktoré umožňujú stanovenie správnej diagnózy. DR Miller (1990) uvádza popis 4455 detí s akútnou lymfoblastickou leukémiou:

• deti do jedného roka - 3 %, 1 – 10 rokov - 77 %, nad 10 rokov - 20 %;
• chlapci - 57 %, dievčatá - 43 %;
• horúčka - 61 %; krvácania - 48 %; bolesť kostí - 23 %; lymfadenopatia - 63 % (závažná - 17 %); splenomegália - 57 % (u 17 % bola slezina palpovaná pod pupkom), hepatomegália - 61 % (u 17 % bol dolný okraj pečene pod pupkom), zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny - 7 %, poškodenie CNS - 3 %;
• anémia - 80 % (v 20 % je hemoglobín rovný alebo vyšší ako 100 g/l); trombocytopénia s počtom krvných doštičiek pod 20 tisíc na µl - 28 %, 20 – 100 tisíc - 47 %, rovný alebo vyšší ako 100 tisíc - 25 %; počet leukocytov menší ako 10 tisíc na µl - 51 %, 10 – 50 tisíc na µl - 30 %, viac ako 50 tisíc na µl - 19 %;
• morfológia lymfoblastov: L1 - 85 %; L2 - 14 %, L3 - 10 %.

Pri ONLL sú proliferatívne syndrómy menej časté ako pri akútnej lymfoblastickej leukémii, ale častejšie sa vyskytuje intoxikácia, anemické a hemoragické syndrómy, lézie centrálneho nervového systému, kosti, hypertrofia ďasien a hyperleukocytóza.

Leukostázový syndróm sa vyvíja u pacientov s akútnou leukémiou s vysokou hladinou leukocytov v periférnej krvi (viac ako 100 000 na μl) a je výsledkom agregácie blastov v kapilárach. Najčastejšie začína kardiorespiračnými poruchami s rozvojom akútneho respiračného zlyhania a pľúcneho edému alebo obrazom pneumónie, menej často - javmi z centrálneho nervového systému s ostrou bolesťou hlavy alebo stavom podobným mozgovej príhode.

Infekcie sú prirodzenou komplikáciou akútnej leukémie v dôsledku rozvoja syndrómu primárnej a sekundárnej imunodeficiencie (dôsledok cytostatickej liečby, granulocytopénia). Obzvlášť nebezpečná je neutropénia s počtom neutrofilov menším ako 500 na μl. Predpokladá sa, že pri takejto závažnosti neutropénie v treťom týždni sa percento vrstvenia infekčných komplikácií blíži k 100 %. Preto je akákoľvek horúčka u detí s takouto závažnou neutropéniou indikáciou pre aktívnu antiinfekčnú liečbu (cefalosporíny tretej a štvrtej generácie, meronem, imipenem, tazocin atď.). Na pozadí komplexnej cytostatickej liečby sú transfúzie plnej krvi nebezpečné z hľadiska infekcie nielen vírusmi hepatitídy B, C, E, ale aj herpesvírusmi, hubami Candida atď.

V štádiu úplnej klinickej remisie sa nevyskytujú žiadne klinické prejavy akútnej leukémie, t. j. počas vyšetrenia dieťaťa sa nevyskytujú žiadne odchýlky od normy: percento blastových buniek v myelograme nepresahuje 5 % a počet lymfocytov v myelograme je menší ako 20 %; v periférnej krvi by sa nemali nachádzať žiadne blastové bunky, ale v dôsledku cytostatického účinku terapie je možná mierna trombocytopénia a leukopénia; v mozgovomiechovom moku sa nevyskytujú žiadne odchýlky od normy.

Recidíva akútnej leukémie môže byť kostná dreň (detekcia viac ako 5% blastových buniek v myelograme) a extramedulárny („extramedulárny“) s rôznymi lokalizáciami leukemickej infiltrácie (neuroleukémia, leukemická infiltrácia semenníkov, sleziny, lymfatických uzlín, maxilárnych dutín atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]